Сидоров П.И., Парняков А.В. - Введение в клиническую психологию (2001)

возникшие нарушения. Тем не менее, поражение некоторых отдельных участков функциональной системы может привести к определенным расстройствам. Аномальное функционирование отдельных участков мозга может приводить к более или менее существенному дефициту в психических процессах, затрагивая различные уровни и звенья в их обеспечении. Более стабильными в плане функциональной определенности являются участки мозга, связанные с деятельностью анализаторов. На настоящем этапе динамическую локализацию функций мозга следует более расценивать как подвижную локализацию функциональных систем в относительно стабильных морфологических системах анализаторов(КукуевЛ.А., 1974).

Формируясь прижизненно, под влиянием социальных воздействий, высшие психические функции человека меняют свою психологическую структуру и соответственно свою мозговую организацию. Например, речевые области у ребенка вначале твердо еще не фиксированы и начинают развиваться одновременно в обоих полушариях, причем, если в раннем детстве какой–либо из центров речи повреждается, он компенсируется формированием функционального аналога в другой части коры, что свидетельствует об изначально пластичной структуре “пустого” (в смысле социальной информации) мозга. Однако по мере развития ребенка речевые функциональные центры как бы мигрируют из правого полушария в левое, а места их первичной дислокации приобретают иное функциональное значение.

В процессе развития левое полушарие берет на себя функции речи и логического мышления, а правое — управление координацией движения, а также фиксацию геометрических связей объектов, интуитивного понимания смысла, эмоций. В правом полушарии производится обработка первичной информации об образе, внемжепорождаются представления объектов, которыенапервомэтапе, во внутренней модели мира у человека замещают объекты внешнего мира. Первичные образы могут быть затем преобразованы левым полушарием в символы, а их отношения при дальнейшей формализации — в логические конструкции. Эти конструкции отчасти могут вновь быть наглядно представлены в правом полушарииит.д.

В клинике нарушения межполушарного взаимодействия возникают у больных при поражении мозолистого тела, объединяющего оба полушария. Симптоматика поражений мозолистого тела сходна с той, которая описана как “синдром расщепленного мозга”.

51

Для всех больных с частичной перерезкой мозолистого тела характерны два ряда симптомов: явления аномии (невозможность называния предметов, воспринимаемых левой половиной поля зрения или левой рукой) с игнорированием левой половины тела и левой половины зрительного пространства, а также явления дископии–дисграфии (больные могут писать только правой, а рисовать — только левой рукой, хотя до операции они могли выполнять оба действия обеими руками) и ряд других особенностей.

Наиболее ярко и клинически заметно эти феномены проявляются при поражении задних отделов мозолистого тела. Комиссуротомия в средних отделах приводит к менее заметным проявлениям, но легко обнаруживаемым в обычном нейропсихологическом исследовании: нарушения переноса с одной руки на другую кожно–кинестетической информации при выполнении проб на праксис позы, проб на перенос на другую руку точки прикосновения, а также проб на выбор объекта по форме, предъявленного в одну руку, другой рукой. При дихотическом предъявлении вербальных стимулов поражение средних отделов мозолистого тела приводит к выраженному феномену игнорирования слов, предъявляемых на левое ухо, т.е. поступающих в правое полушарие мозга. Повреждение передней трети мозолистого тела не приводит к видимым нарушениям психических функций. Лишь в специальных исследованиях — дихотическом прослушивании и определении времени двигательной реакции — можно отметить некоторое изменение показателей, свидетельствующее о замедлении процесса передачи информации из одного полушария в другое.

Таким образом, высшие психические функции системны по своему психологическому строению и имеют сложную многокомпонентную психофизиологическую основу. Эти положения являются центральными для

теории системной динамической локализации высших психических функций —

теоретической основы современной нейропсихологии. Системная локализация высших психических функций предполагает иерархическую многоуровневую мозговую организацию каждой функции, что вытекает из сложного многокомпонентногосоставасистем, накоторыеониопираются.

Из теории системной динамической локализации психических функций вытекает метод синдромного анализа их нарушений при локальных поражениях мозга. Он базируется на трех основных понятиях клинической нейропсихологии: фактор, синдром и симптом.

Понятие "фактор”— наиболее сложное и до настоящего времени не окончательно установившееся. Оно направлено на преодоление психофизического параллелизма и несет в себе как физиологическое, так и психологическое содержание. Можно сказать, что с помощью фактора устанавливается соответствие между двумя основными детерминантами психического отражения: того, что отражается из внешней и внутренней среды, и того, как в специфических формах активности мозговых зон оно осуществляется (Корсакова Н.К., Московичюте Л.И., 1988). Существующие на сегодняшний день данные позволяют выделить целый ряд факторов, "привязанных" к работе различных зон мозга на различных уровнях его горизонтальной и вертикальной организации и о которых уже упоминалось в предыдущих разделах.

Синдром определяется как сочетанное, комплексное нарушение психических функций, которое возникает при поражении определенных зон мозга и обусловлено выведением из нормальной работы того или иного фактора. В этом смысле — нарушение фактора и является синдромообразующим, формирующим структуру синдрома радикалом. Правда в нейропсихологии употребляется и второе понимание синдрома — как наиболее выраженного расстройства какой-либо функции.

С понятием "фактор" связано и понятие "симптом". Оно также употребляется в двух смыслах, но в соответствии с этапами самой процедуры нейропсихологического обследования больного. На этапе предварительной ориентировки устанавливаются симптомы как недостаточности (выпадения) психических функций (например, речевые расстройства, нарушения движений и т.п.), так и симптомы раздражения зон мозга (например, слуховые обманы при воздействии патологического процесса на височные структуры). В этом смысле симптом есть внешнее проявление функционального дефицита. Он может свидетельствовать о широкой зоне поражения мозга и не является точным критерием топики очага поражения. На следующем этапе проводится

52

целенаправленное изучение симптомов, их нейропсихологическая квалификация с установлением нарушенного фактора, лежащего в основе формирования симптома и придающего ему "локальный" смысл.

Теория системной динамической локализации высших психических функций сформировалась в борьбе с двумя основными направлениями в решении проблемы “мозг и психика” — узким локализационизмом (психоморфологическое направление) иантилокализационизмом (концепцияэквипотенциальности мозга).

Впсихоморфологическом направлении локализация психической функции непосредственно связана с определенной мозговой структурой. Кора полушарий рассматривается как совокупность различных “центров” и их поражение ведет к необратимому нарушению(иливыпадению) соответствующей функции.

Еще в самом начале 19 века австрийский анатом Франц Иосиф Галль (Gall, 1810–1812, 1818) высказал мысль, что сложные “способности” человека связаны с ограниченными участками мозга, которые могут быть определены по расположению выпуклостей на его черепе. Он различал память вещей, память мест, память названий, память чисел, словесную и грамматическую память и полагал, что эти “органы” размещены в той части мозга, которая расположена позади орбит. Этот и многие другие выводы Ф. Галль обосновывал чисто умозрительными рассуждениями типа, что еще мальчиком он заметил, что дети с “большими и выпуклымиглазами” обладалихорошейпамятьюнаслова.

Френологические “карты способностей” Ф. Галля сейчас представляют лишь историческую достопримечательность, однако последующие исследования на основе наблюдений за поведением людей с ограниченными повреждениями мозга принесли немало фактов в пользу психоморфологического направления. Достаточно лишь привести в качестве примера открытие в 1861 году французским анатомом П. Брока (Broca) центров моторной речи (третья лобная извилина левого полушария — 44 поле), а 1874 году немецким психиатром К. Вернике (Wernicke) центра понимания слышимой речи (задняя треть верхней височной извилины левого полушария — 41 поле). В 1876 году Ferrier установил, что слуховой центр у животных расположен в височной доле; Munk в 1881 году обнаружил, что при удалении затылочных отделов мозга собака “видит, но не узнает предметы”. Были сделаны в эти годы и другие аналогичные находки и, казалось, что пройдет еще немного времени, и в узкоограниченных областях коры головного мозга будут открыты “центры” таких сложных психических процессов, как “воля” или даже “личноеиобщественное “Я”.

Вантилокализоцианизме мозг (кора больших полушарий) трактуется как однородное (эквипотенциальное) целое, равноценное и равнозначное для психических функций во всех своих отделах. Степень нарушения психической функции не зависит от локализации поражения, а определяется только массой пораженногомозга.

Так, Flourense (1824, 1842) считал, что мозг является однородной массой, физиологически столь же равноценной, как, например, масса печени. Свои взгляды он обосновывал опытами с удалением отдельных участков больших полушарий у птиц. Обычно поведение птиц после операции полностью восстанавливалось независимо от того, какой участок больших полушарий был разрушен. Взаимозаменяемость и пластичность отдельных участков больших полушарий головного мозга Flourense подтверждал и известными опытами с восстановлением функции крыла у петуха после перешивания экстензорных и флексорных нервов этогокрыла.

53

Та же клиническая практика также приносит достаточно наблюдений, указывающих на возможность осуществления нарушенных функций другими отделами мозга. Порой обширные повреждения мозга не сопровождались глубокиминарушениями интеллекта.

В анатомическом музее Уоррена (США) хранится череп со следами повреждений и “инструмент”, повредивший его — пятикилограммовый металлический стержень длиной около метра. В результате взрыва в 1848 году пострадал 25-летний железнодорожный мастер Финеас Гейдж. Благодаря этому несчастному случаю, его левая лобная доля была удалена так чисто, как это можно было сделать только с помощью хирургической операции. Человек чудесным образом выжил и даже потом ездил по стране и за плату демонстрировал себя и свой металлический инструмент. Его интеллектуальные и моторные функции существенно не пострадали, но после выздоровления у него изменился характер, — он стал беспокойным, грубым и импульсивным (Harlow, 1868).

История науки знает и откровенное отрицание самой возможности связывать мозг и психику, отрицание самой проблемы локализации высших психических функций. Для ученых, склонных к идеалистической философии, психика не является свойством живой материи и продуктом ее развития. Она, как и материя, существует вечно и имеет свои элементарные и сложные формы, законы и движущиесилыразвития.

КРАТКОЕ СОДЕРЖАНИЕ И ВЫВОДЫ

Согласно теории нейропсихизма психика формируется и развивается у существ, обладающих нервной системой. В эволюции позвоночных наибольшее усложнение получает головной мозг. Только у человека наиболее развитой оказывается кора полушарий головного мозга, особенно ее новые области — неокортекс.

В нервной системе человека насчитывается около 50 миллиардов нейронов. Последние через длинные и короткие отростки связаны между собой путем синапсов, что позволяет им осуществлять передачу нервных импульсов на значительные расстояния. В синапсах осуществляется не электрическая, а химическая передача импульсов с помощью медиаторов (ацетилхолин, норадреналин, серотонин, дофамин и другие). Прочие клетки нервной системы (глия) выполняют опорнуюфункцию для нейронов, их питания и удаления отходов, а некоторые из них содержат жироподобное вещество миелин, служащее электроизоляторомдлянервныхволокон.

Нервная система разделена на центральную (головной и спинной мозг) и периферическую(соматическая и вегетативная). Головноймозг — органконтроля и управления поведением человека. Спинной мозг осуществляет связующие функции между головным мозгом и периферической нервной системой. Соматическая нервная система связывает организм с внешним миром и в своем составе содержит чувствительные (аффекторы) и двигательные нервы (эффекторы). Вегетативная нервная разделена система на симпатическую и парасимпатическую части и управляет непроизвольными функциями тела, такими как работа сердца или пищеварение. Основная функция симпатической системы — катаболизм с мобилизацией всего организма при чрезвычайных обстоятельствах (“реакции бегства и обороны”). Парасимпатическая нервная система способствует сохранениюиподдержаниюресурсоворганизма, анаболическим процессам.

54

Эволюционно старые мозговые структуры являются более жестко специализированными, особенно те, которые управляют жизненными функциями организма, моторикой и пространственным положением тела. Эволюционно молодые участки мозга приобретали новые, свойственные только человеку, функциональные возможности. Внешняя часть мозга – кора и является основой в нашей способности к мышлению. Кора головного мозга имеет шестислойное строение и в ней выделяются чувствительные и двигательные первичные поля, а также болеесложные, выполняющие интегрирующую роль, вторичные и третичные мозговые поля. Левое полушарие более специализировано в выполнении речевой функции и логического мышления, а правое полушарие — в обработке неречевых звуков и музыки, целостного зрительно-пространственного восприятия, интуиции и человеческих эмоций.

Высшие психические функции (ВПФ) у человека такие как речь, мышление или память являются сложными системными формами сознательно–произвольной психической деятельности и этим они качественно отличны от “натуральных” психофизиологических функций у животных. Возникновение ВПФ в эволюции связано с процессом речевого общения в процессе совместного труда людей. Психолог Л.С. Выготский называет этот процесс интериоризацией, полагая что при формировании ВПФ происходило превращение внешних выразительных средств межличностногообщения вовнутреннийпсихический планиндивидуума.

Нейропсихолог А.Р. Лурия дополнил понимание ВПФ представлениями о их динамической мозговой организации. Для осуществления любого вида психической деятельности важна совместная работа трех основных функциональных частей мозга: энергетического блока (глубокие структуры мозга, ретикулярная формация), блока приема, переработки и хранения информации (для зрения — затылочная, слуха — височная, общей чувствительности — теменная области) и блока программированияиконтроляповедения(лобнаяобласть).

Теория о системном строении высших психических функций и их системнодинамической мозговой организации составляет основу современной нейропсихологии и снимает противоречия двух других, диаметрально противоположных точек зрения в решении проблемы “мозг и психика” — узким локализационизмом (кора мозга рассматривается как совокупность отдельных центров ВПФ) и антилокализационизмом (кора мозга специализированных центров неимеетивсеееучасткиравнозначнывформированииВПФ).

Вопросы для самопроверки

1.Какие три методические процедуры лежат в основе изучения работы мозга, как органа психической деятельности?

2.Чем отличается пейсмекерный потенциал нейрона от обычного нервного импульса?

3.Какие отделы нервной системы и слои коры мозга связаны с нашей способностью ощущать и двигаться?

4.Какие мозговые поля обеспечивают преимущественно формирование ощущения, восприятия, обеспечивают совместную работу анализаторов?

5.Каким образом автономная нервная система обеспечивает катаболические и анаболические процессы в организме?

6.Какие медиаторы используются в синапсах симпатической и парасимпатической нервной системы?

7.Какими анатомическими структурами мозга опосредована активность нервной системы и каковы основные источники ее активации?

8.Какие участки мозга из ядерной зоны зрительного, звукового и кожно– кинестетического анализаторов относятся к вторичным мозговым полям?

55

9.Какую роль в формировании двигательных программ играют премоторные области лобных долей мозга?

10.Какие личностно–поведенческие нарушения возникают при поражении лобных долей мозга?

11.Каким образом описывает формирование высших психических функций у человека психолог Л.С. Выготский?

12.Что понимается под психофизиологической основой высших психических функций нейропсихологом А.Р. Лурия?

13.Какие симптомы включает синдром “расщепленного мозга”?

14.Какие аргументы в пользу своих представлений в решении проблемы “мозг и психика” приводятся сторонниками психоморфологического направления и сторонниками концепции эквипотенциальности мозга?

56

движению часто называют также кинестезией, а соответствующие рецепторы — кинестетическими.

Экстерорецептивные ощущения можно еще подразделить на две группы: контактные (например, — тактильные, вкусовые) и дистантные (например, — зрительные, слуховые). Контактные рецепторы передают раздражение при непосредственном контакте с объектом, а дистантрецепторы реагируют на раздражения, исходящие отудаленногообъекта.

Для большинства созданных к концу 19 столетия психологических лабораторий характерно сведение основной проблематики экспериментальных исследований к изучению элементарных психических процессов — ощущений и восприятий. Вплоть до начала 20 века ведущими центрами мировой экспериментальной психологии были лаборатории В. Вундта в Германии (1879 г.) и В.М. Бехтерева в России (1886 г. в Казани, 1894 г. в Петербурге). Работы ученых в этих лабораториях поизучениюмеханизмовперцепцииподготовилипоследующееэкспериментальноеизучениеэмоций, ассоциацийипамяти, азатемимышления.

ОБЩИЕ ЗАКОНОМЕРНОСТИ ОЩУЩЕНИЙ

Ощущения — это форма отражения адекватных раздражителей. Так, адекватным возбудителем зрительного ощущения являются электромагнитные волны в диапазоне 380-770 миллимикрон. Слуховые ощущения возникают под действием звуковых волн с частотой от 16 до 20000 герц. Свои специфические раздражители имеют и другие ощущения. Однако различные виды ощущений характеризуются не только специфичностью, но и общими для всех них свойствами. К таким свойствам относятся качество, интенсивность, продолжительностьипространственнаялокализация.

Качество — это главная особенность данного ощущения, отличающая его от другихвидовощущенийи варьирующая впределахданноговидаощущений(одной модальности). Слуховые ощущения, например, отличаются по высоте, тембру, громкости, азрительные— понасыщенности, цветовому тону.

Интенсивность ощущения является его количественной характеристикой и определяется как силой раздражителя, так и функциональным состоянием рецептора.

Длительность ощущения также определяется интенсивностью воздействия на рецептор, его функциональным состоянием, но главным образом — временем действиянарецептор.

При действии раздражителя ощущение возникает не сразу, а через некоторое время (скрытый, или латентный период). Для болевых ощущений латентный период составляет 370 миллисекунд, тактильных — 130, а вкусовое ощущение возникает уже через 50 миллисекунд после нанесения на язык химического раздражителя.

Подобно тому как ощущение не возникает одновременно с началом действия раздражителя, оно не исчезает сразу и после прекращения его действия. Эта инерция ощущений называется последействием. Например, след от раздражителя в зрительном анализаторе остается в виде последовательного образа, сначала положительного, а потом отрицательного. Положительный последовательный образ по светлоте и цветности не отличается от первоначального изображения (в кинематографе именно это свойство зрительного анализатора используется для создания иллюзии движения), а далее возникает как бы негативное изображение, причем цветныеисточникицветазаменяютсядополнительными имцветами.

58

Если смотреть сначала на красный цвет, то после этого белая поверхность будет казаться зеленой. Если первоначальный цвет был синий, то последовательный образ будет желтым, а если первоначально смотреть на черную поверхность, то последовательный образ будет белым.

Слуховые ощущения тоже могут сопровождаться последовательными образами. Например, всем хорошо известно явление “звона в ушах” после воздействия оглушающих звуков.

Сходный эффект характерен и для мышечной системы. Станьте в дверном проеме и сильно “отталкивайте” от себя руками косяки; отойдя после этого в сторону и, расслабив мышцы рук, вы почувствуете, что руки как бы сами собой поднимаются вверх.

Академиком Д.Н. Узнадзе (Тбилиси, 1963) испытуемым 10-15 раз давалось ощупать правой рукой большой, а левой — маленький шар, а затем шары одинакового размера. При этом оказывалось, что шар, ощупываемый правой рукой, по контрасту казался меньшего размера, а шар, ощупываемый левой рукой, — большим.

Основные характеристики ощущений

1) Диапазон чувствительности. Раздражитель способен вызвать ощущение толькопридостиженииопределеннойвеличины илисилы.

Нижним абсолютным порогом ощущения (Jо) называют минимальную силу

(интенсивность, длительность, энергию или площадь) воздействия, которая вызывает едва заметное ощущение. Чем ниже Jo, тем выше чувствительность анализатора к раздражителю. Например, нижняя граница (порог) чувствительности высотызвукасоставляет15 герц, света— 0,001 свечиитакдалее.

Раздражители меньшей силы называются подпороговыми (субсенсорными) и сигналы о них не передаются в кору головного мозга. Если снижать интенсивность света настолько, что человек уже не мог сказать видел ли он вспышку света, то от руки в данный момент, тем не менее, регистрируется кожно-гальваническая реакция. Это говорит, что световой сигнал, хотя и не осознавался, но был переработан нервной системой. На такой процедуре основано действие “детектора лжи”.

Переход от подпорогового ощущения осуществляется скачкообразно — если воздействие почти достигло пороговой величины, то достаточно бывает едва заметного увеличения силы воздействия для того чтобы стимул сразу полностью превратился в ощущаемый. Подпороговые импульсы не безразличны для организма. Подтверждением тому служат многочисленные факты, получаемые в клиниках нервных болезней и психиатрии, когда именно слабые, подпороговые раздражители, идущие из внешней или внутренней среды, создают в коре больших полушарий доминантный очаг и способствуют возникновению “обманов чувств” — галлюцинаций.

Некоторые ученые отмечают сходство между подпороговым восприятием (ощущением) и экстрасенсорным, где речь также идет о сигналах, которые слишком слабы, чтобы дойти до уровня сознания, но все же некоторыми людьми в определенное время и в определенном состоянии эти сигналы улавливаются. К экстрасенсорному восприятию относят ясновидение (способность видеть недоступное видению на расстоянии), телепатию (получение информации о человеке, который находится далеко, передача мыслей), предвидение (способность угадывать будущее).

Пограничная зона психологии, изучающая пси–феномены возникла в начале 30-х годов (Л. Васильев в СССР и Дж. Райн в США), хотя в научных кругах эти работы начали открыто обсуждаться только последние десятилетия. Парапсихологическая ассоциация, исследовавшая “аномальные” явления, в 1969 году была принята в Американскую ассоциацию научного прогресса. Эта область, недавно признанная научной дисциплиной, в Германии и США называется парапсихологией, во Франции — метапсихикой, в России

59

— биоинформатикой. Новое общее название — псилогия. Главная трудность в полном признании результатов в этой области — не всегда удается воспроизвести изучаемые феномены, что безусловно необходимо для фактов, претендующих быть научными.

Верхний абсолютный порог ощущения — максимальная величина раздражителя, которую способен адекватно воспринять анализатор (Jmax). Воздействия превышающие Jmax перестают дифференцированно ощущаться или вызывают боль. Jmax значительно более изменчив у разных людей и в разных возрастах, чем Jo. Интервал между Jo и Jmax носит название “диапазон чувствительности”.

2) Дифференциальный (разностный) порог чувствительности. С помощью органов чувств мы можем не только констатировать наличие или отсутствие того или иного раздражителя, но и различать раздражители по их силе и качеству. Минимальная величина разности в силе двух однородных раздражителей, которую человек способен ощутить, называется порогом различения (αJ). Чем меньше величина разностного порога, тем выше способность данного анализатора дифференцироватьраздражение.

Немецкий физиолог Э. Вебер (1795-1878) установил, что увеличение интенсивности раздражителя, способное вызвать едва заметное увеличение интенсивности ощущения, всегда составляет определенную часть первоначальной величины раздражителя (закон Вебера). Так, усиление давления на кожу уже ощущается, если увеличить груз всего на 3% (к гирьке весом 100 г надо добавить 3 г, а к гирьке в 200 г надо добавить 6 г и т.д.). Эта зависимость выражается следующей формулой: dJ/J=const, где J — сила раздражителя, dJ — ее едва различаемый прирост (порог различения), const — постоянная величина (константа), различная для разных ощущений (давление на кожу — 0,03, зрение —

0,01; слух— 0,1 ит.д.).

Эрнест Генрих Вебер (1795–1878), родился в Германии в семье профессора теологии. В Лейпцигском университете изучал анатомию и физиологию. Работы Эрнеста Вебера по физиологии органов чувств принесли ему всемирную известность. По существу им был сделан первый шаг на пути к созданию первого экспериментального раздела психологии — психофизики, раскрывающей закономерности отношений ощущений и внешних физических раздражений.

Эксперименты Вебера по изучению так называемого “двухточечного порога” немецкий философ

Иоган Фридрих Гербарт (1776–1841) пытался приспособить к изучению сознания, предположив, что

существует некая точка перехода от бессознательного к сознательному. Тем самым он развивал теорию бессознательного мышления, которую еще заложил в самом начале 18 века немецкий философ и математик Г. Лейбниц.

Готфрид Вильгельм Лейбниц (1646–1716) разработал концепцию, названную им монадологией. Монады, подобно атомам неделимы, но они имеют психическую сущность и внутреннею активность. Их внутреннее стремление к совершенству приводит к иерархии монад, в которой одни возвышаются над другими по их ясности и отчетливости, с какой они отражают Вселенную. Это можно уподобить актам восприятия: низшие уровни монад бессознательны — малые перцепции (ближе к ощущениям), а их сознательная реализация получила название апперцепции (восприятие объекта). Когда монады объединяются вместе, то они образуют протяженную материю. Причем минералы

60