Сидоров П.И., Парняков А.В. - Введение в клиническую психологию (2001)

обнаруживаются общие тенденции реакций психики и личности на свое заболевание.

Однако следует помнить, что клиническая психология разрабатывается не только в связи с конкретными задачами, которые ставятся различными клиническими (греч. klinike — уход за лежачим больным, лечение на больничной койке), но и другими медицинскими дисциплинами — социальная медицина, гигиена и организация здравоохранения, медицинская экология, эпидемиология и другие. Таким путем в клинической психологии идет становление новых ее аспектов — медико-психологические проблемы семьи, учебного или производственногоколлектива, этническихидругихсоциальныхгрупп.

Кроме изучения психики больного человека, к основным разделам предмета клинической психологии относится изучение закономерностей общения и взаимодействия больных и медицинских работников, а также изучение психологических средств воздействия на больных в целях профилактики и лечения заболеваний.

При изучении психики больного главное место в клинической психологии занимает исследование психологическими методами психических проявлений различных заболеванийи механизмов их возникновения. Важное значение при этом уделяется изучению роли в возникновении и течении болезней психогенно– травмирующих и иных психологических факторов, а также исследование особенностей личностной реакции человека на свое заболевание (индивидуальное и социальноезначениеболезни).

При изучении процессов взаимодействия и общения медицинских работников с больными особо подчеркивается, что пациент для врача не только объект диагностики и терапии, но и субъект со своим сложным внутренним психологическим миром, индивидуально реагирующий на болезнь и условия микросоциальной среды. Положительные терапевтические эффекты могут возникать и вне сферы применения специальных психотерапевтических методов, поэтому особенности формированияотношенийбольного всвоей микросоциальной среде и с врачом являются существенными элементами лечения практически

любогозаболевания.

Отдельного рассмотрения и изучения в клинической психологии требует применение в медицине различных

специфических методов психологического воздействия на больного с конкретными лечебными или оздоровительно– профилактическими целями. Здесь, помимо психотерапии как специального раздела медицины и клинической психологии, следует особо выделить специальным образом регулируемые врачом его взаимоотношения с больным. Эти отношения могут становиться специфическим лечебным фактором и уже выступают как особые психотерапевтические средства для повышения эффективности лечебных мероприятий. По сути они являются основой повседневной врачебной деятельности и выражают известное утверждение, что психотерапевтом долженбытьврачлюбойспециальности.

Первая психологическая клиника была открыта через 17 лет после основания В. Вундтом современной психологии — в 1896 году Лайтнером Уитмером (университет в Пенсильвании, США), его и Д. Кеттела учеником. То, что Уитмер (1888–1956) практиковал в клинике, не было клинической психологией в том смысле, какое сегодня вкладывается в это понятие. Его деятельность была посвящена диагностике и лечению

21

отклонению в умственном развитии школьников. Современная же клиническая психология занимается более широким диапазоном психологических отклонений людей всех возрастов. Уитмер читал первый курс клинической психологии и начал издавать с 1907 года первый журнал «Психологическая клиника» (Psychological Clinic), редактором которого был в течение 29 лет. Примеру Уитмера последовали многие психологи и во многих городах открывались подобные клиники, где использовался предложенный им бригадный метод работы. Его сущность заключалась в том, что психологами, психиатрами и социальными работниками оценивались, а затем корректировались по возможности все аспекты проблем пациента.

Формированию представлений о применении психологии к диагностике и лечению анормального поведения способствовали также книга бывшего пациента клиники для душевнобольных Клиффорда Бирса под названием “Ум, который вновь обрел себя” (1908) и работа психолога Хьюго Мюнстерберга “Психотерапия” (1909). К. Бирс привлекает внимание к необходимости гуманного отношения к людям с психическими расстройствами, понимания их внутреннего мира. Не случайно уже в следующем году после выхода его книги образуется в США Национальный комитет психической гигиены, которому даже знаменитый психолог В. Джеймс оказывает материальную поддержку. Х. Мюнстерберг (1863–1916) предложил конкретные пути помощи душевнобольным людям, лечения различных психических нарушений психологическими воздействиями. Он пытался устранить у пациентов беспокоящие их мысли, негативные эмоции или вредные привычки, так как был убежден, что психические болезни возникают из-за неспособности человека приспособить свое поведение к окружающей обстановке, а не от влияния скрытых конфликтов, как утверждал Фрейд. Но тем не менее решающее влияние на развитие клинической психологии оказали все же работы его современника Зигмунда Фрейда, благодаря которому клиническая психология вышла далеко за рамки первых психологических клиник. Идеи З. Фрейда давали клиническим психологам и первые приемы психоаналитической терапии. Позднее наиболее расширительную трактовку содержания и задач психологии в клинической практике дал немецкий психиатр и психолог Эрнест Кречмер (1888–1964), автор наиболее известного в мире курса медицинской психологии. Он полагал, что главной задачей медицинской психологии является психологический анализ природы не только нервно–психических, но и любого заболевания человека. Его книга “Медицинская психология” многократно переиздавалась,

ав 1975 году вышло ее уже 14–е издание.

ВРоссии вопросы медицинской психологии стали изучаться и разрабатываться практически параллельно с организацией первых психологических лабораторий. Всего через 7 лет после основания В. Вундтом своей лаборатории в Лейпцигском университете В.М. Бехтеревым в 1885 г. аналогичная лаборатория создается в Казани на базе клиники для душевнобольных. Исследования психологических реакций душевнобольных в его лаборатории носили комплексный характер и служили “практическим целям нервно– психиатрической клиники” (Ярошевский М.Г., 1986). В конце 1893 года В.М. Бехтерев был избран профессором Военно-медицинской академии и переехал в Петербург, где также организовал лабораторию экспериментальной психологии при Академической клинике душевных и нервных болезней. Под его руководством было выполнено более 20 клинико-психологических докторских диссертаций. Вскоре подобные лаборатории организуются в Тарту (1894), Москве (1895), Харькове (1897) и других городах России.

ВМоскве психологическая лаборатория организована известным психиатром С.С. Корсаковым. Специальный курс психологии для студентов-медиков он еще за год до открытия лаборатории поручил читать своему ассистенту А.А. Токарскому, в дальнейшем заведующему лабораторией. В Дерпте экспериментальные работы по исследованию психически больных проводил В.Ф. Чиж. В 1904 году на заседании Российского общества невропатологов и психиатров была избрана специальная комиссия для рассмотрения и

систематизации новейших клинико-психологических методов. В 1908 году А.Н. Бернштейн опубликовал первое в России руководство «Клинические приемы психологического исследования душевнобольных», а в 1911 году вышел в свет «Атлас психологического исследования личности» Ф.Г. Рыбакова.

В советское время, в 1918 году, был организован специальный институт по исследованию детей с недоразвитием психической сферы, названный впоследствии Медико-педологическим институтом. Появилась также новая профессия — клинический психолог. Однако вскоре советская медицинская психология стала развиваться преимущественно в плане клинико-описательных и экспериментальных психологических

22

исследований, так как развернулась борьба с идеалистическими направлениями, субъективистскими методами самонаблюдения. Это, наряду со значительными положительными достижениями в виде большей объективизации изучаемых явлений, имело и отрицательные последствия, приведшие в 30-е годы к официальному государственному запрещению отдельных направлений медицинской психологии, что существенно затормозило их становление. А результаты объединенной сессии Академии наук и Академии медицинских наук СССР 1950 года, которая была посвящена учению И.П. Павлова, умершего еще в 1936 году, привели, по сути, к подмене медицинской психологии физиологией.

Возрождение медицинской психологии, как и всей психологической науки, в нашей стране началось только с середины 50-х годов. В частности на I съезде Общества психологов в 1959 году, на II съезде этого общества в 1963 году и на IV съезде невропатологов и психиатров в 1963 году был представлен ряд докладов, свидетельствовавших о том, насколько важна медицинская психология для клиники (Зейгарник Б.В., Лебединский М.С., Лурия А.Р., Мясищев В.Н., Платонов К.К. и др.). В 70–80-е годы в ряде городов прочно сформировались крупные научные центры и школы по медицинской психологии, плодотворно разрабатывающие различные направления

Ф.Б. Березин., Николаева В.В. и др.) сосредоточили основные усилия на проведении фундаментальных исследований в области психодиагностики. Ведущим направлением деятельности ленинградской школы медицинской психологии (Кабанов М.М., Личко А.Е., Вассерман Л.И., Карвасарский Б.Д., Мягер В.К., Серебрякова P.O. и др.) стала разработка моделей реабилитационного процесса в различных областях медицины. Представители киевской научной школы (Блейхер В.М., Бурлачук Л.Ф. и др.) занимались вопросами теории и практики патопсихологической диагностики. Ученые тбилисской школы (Бжалава И.Т., Цуладзе С.В. и др.) проводили медико-психологические исследования в свете созданной Д.Н. Узнадзе теории установки. По их инициативе был проведен и первый в нашей стране международный симпозиум по проблемам бессознательного.

Общая клиническая психология разрабатывает проблемы основных закономерностей психологии больного человека (критерии нормальной и измененной болезнью психики), проблемы психологии врача (медицинского работника, психолога или специалиста по социальной работе) и психологии самого лечебно–оздоровительного процесса. Кроме того, в общей клинической психологии разрабатывается учение о взаимоотношениях психического и соматического в человеке (психосоматические и соматопсихические взаимоотношения), медицинские аспекты учения об индивидуальности (темперамент, характер, личность) и этапах постнатального онтогенеза ее (возрастная клиническая психология), а также рассматриваются наиболее общие психологические проблемы психогигиены, психопрофилактикиимедицинскойдеонтологии.

Признавая клиническую психологию отраслью психологической науки различные авторы, тем не менее, расходятся в определении ее предмета, а отсюда и ее содержания, порой даже по-разному понимая одни и те же формулировки определений. Некоторые из них полагают, что эта прикладная область психологии обслуживает только медицину и “вне медицинской практики… не только беспомощна, но и неприемлема” (Лакосина Н.Д., Ушаков Г.К., 1984). Другие, главным образом те, которые занимаются преподаванием ее в немедицинских вузах, справедливо полагают, что практический психолог, работающий, скажем в школе, серьезными болезнями, требующими стационарного лечения заниматься не может и не будет. Его профессиональный долг — бороться за психическое здоровье людей, предупреждая нервно–психические расстройства здоровых (Бадмаев Б.Ц., 1999).

Дискуссии такого рода, на наш взгляд, свидетельствуют только об одном — медицинская психология сегодня является чрезвычайно разветвленной отраслью науки, требующей специализации в ее различных разделах даже самих клинических психологов. Тем не менее, для любого специалиста, работающего с людьми, основные понятия, относящиеся к общей клинической психологии должны в доступной форме включаться в программы подготовки. Только на их базе и может строится соответствующий

23

прикладной (частный) курс, составленный с учетом поля деятельности будущего специалиста. Другими словами должны быть разные учебники по клинической психологии — для врачей, социальных работников, клинических, школьных или промышленных психологов.

Здесь уместна аналогия с отдельной медицинской специальностью, которая стала самостоятельной в нашей системе здравоохранения сравнительно недавно — психотерапией. Известное и совершенно справедливое выражение, что психотерапевтом должен быть каждый врач вовсе не означает, что каждый врач должен заниматься психотерапией профессионально. Хотя психотерапия в том или ином объеме является обязательным компонентом высшего медицинского образования врача любой специальности, но профессионалом–психотерапевтом может быть только врач–психиатр, получивший дополнительную специальную и достаточно продолжительную подготовку по психотерапии.

Частная клиническая психология раскрывает ведущие аспекты психологии больных при определенных заболеваниях, а также особенности врачебной этики и деонтологии при общении с ними. Например, отдельному рассмотрению могут быть подвергнуты психологические особенности больных, страдающими различными соматическими или нервно-психическими заболеваниями, психологические особенности больных на этапах подготовки, проведения хирургическихоперацийивпослеоперационном периоде.

Последнее время в связи с все расширяющейся деятельностью психологов не только в психоневрологических, но и в соматических медико-профилактических учреждениях, наметилась тенденция к раздельному рассмотрению клиникопсихологическихаспектовбольныхэтихклиник.

Вразделе “Психологические аспекты больных с соматическими нарушениями” рассматриваются не только традиционные проблемы психосоматики, сосредоточенной на изучении психосоматозов (гипертоническая болезнь, бронхиальная астма, язвенная болезнь желудка и кишечника и другие), но

иболее широкий круг проблем психосоматологии, часто обозначаемый как психосоматический подход в медицине. Здесь имеется в виду, что психологические факторы играют важную роль в сложном переплетении причин и механизмов любой болезни, сказываются на клинических проявлениях ее, а в конечном итоге влияютнауспешностьлечебныхмероприятий.

Здесь также предполагается, что должны учитываться не только психосоматические, но и разнообразные соматопсихические влияния, формирующие своеобразный комплекс чувствований и переживаний человеком своего заболевания, формирующие так называемую внутреннею картину болезни. Последнее время именно эти аспекты психологии соматического больного стали обозначать как соматопсихология. В более широком смысле соматопсихология включает в себя весь круг проблем влияния соматического здоровья человека, в целом его “телесности” на психическое самочувствие и самовосприятие. Можно сказать и иначе — соматопсихология является частным разделом более широкой проблемыпсихологии— психологиителесности.

Влюбом случае данный раздел частной клинический психологии органично объединяющий вопросы психосоматологии и соматопсихологии сосредоточен на изучении всех психологических аспектов, включая вопросы клинической психодиагностики и психологической реабилитации, больных в терапевтической, хирургической, акушерско-гинекологической, дерматовенерологической, стоматологической идругихклиникахсоматического профиля.

Вразделе “Психологические аспекты больных с нервно–психическими расстройствами” также рассматриваются не только традиционные для

24

неврологической, психиатрической и наркологической клиник вопросы клинической психодиагностики (включая клинико-диагностические аспекты нейропсихологии, патопсихологии и токсикопсихологии), но и более широкий круг проблем, касающийся психологической реабилитации больных с различными нервно–психическими заболеваниями и отклонениями в нервно–психическом развитии (органические заболевания головного мозга, психозы различного генеза и неврозы, личностные аномалии и нарушения психологического развития, алкоголизм, наркомании итоксикомании).

Относительную самостоятельность в медицинской психологии приобрела клиническая нейропсихология, которая служит решению задач установления локализации (топической диагностики) очаговых поражений мозга при его различных заболеваниях и поражениях (опухоли, травмы, явления дизонтогенеза), разрабатывает методы психологической коррекции нарушенных высших психических функций.

В более широком понимании нейропсихология, как научная дисциплина, выходит за рамки клинической психологии. Основы нейропсихологии изучаются психологами любой специализации, так как нейропсихология, исследуя соотношение психических явлений с физиологическими мозговыми структурами, являетсяосновойсовременнойпсихофизиологии.

Основы современной нейропсихологии в нашей стране заложил А.Р. Лурия. Разрабатывая проблему соотношения мозга и психики, он выдвинул положение о нейропсихологических факторах как основе (общем радикале, особых биологических предпосылках) нейропсихологических синдромов. Этот подход был им сформулирован в виде теории системной динамической локализации высших психических функций. А.Р. Лурия впервые стал рассматривать каждую психическую функцию как многозвеньевую комплексную систему, состоящую из многих компонентов (звеньев), и соотносить с мозгом не всю функцию, а отдельные ее составляющие (Хомская Е.Д., 1999). Обычно выделяют три уровня анализа нейропсихологических факторов:

1)морфологический — указание на те мозговые образования, поражение которых вызывает определенный синдром;

2)физиологический, функциональный — указание на те физиологические процессы, которые протекают в определенных мозговых образованиях и объединяются в функциональную единую систему, ответственную за психическую функцию;

3)психологический — указание на ту роль, которую играет данный фактор в осуществлении разных психических функций.

Выделены следующие виды факторов: модально–специфические (связанные с вторичными мозговыми полями); модально–неспецифические (связанные с различными уровнями неспецифической системы); ассоциативные (связанные с третичными областями коры, прежде всего — конвекситальной); факторы межполушарного взаимодействия (связанные с серединными комиссурами, объединяющими полушария мозга); полушарные факторы (обеспечивающие целостные принципы работы каждого полушария); глубинные подкорковые факторы (связанные с работой базальных ганглиев и других подкорковых структур); общемозговые факторы (сосудистые, биохимические и другие механизмы, ответственные за работу мозга как целого). Степень изученности указанных факторов и соответствующим им синдромов в нейропсихологии различна.

Отдельно следует выделить аналогичную самостоятельность клинической психофармакологии, исследующей влияние лекарственных веществ на психическую деятельность человека и клинической психотерапии, изучающей и использующейсредства психическоговоздействиядлялечениябольного.

Достаточно хорошо разработанным разделом клинической психологии в настоящее время является также патопсихология (патологическая психология), возникшая на стыке психологии и психиатрии. Патопсихология изучает закономерности распада психической деятельности и свойств личности в

25

сопоставлении с закономерностями формирования и протекания психических процессов в норме. Патопсихология как теоретическая и экспериментальная наука создаетнаучнуюбазу какдляклинической психологии, такидляпсихопатологии.

От психопатологии, как раздела психиатрии, ее отличает то, что психопатология описывает симптомы и синдромы психических болезней клиническим методом. Психопатология не только описывает клинические проявления нарушений психики, но и изучает их механизмы, в том числе и психологические. Однако, при всей близости объектов исследования психопатология (раздел психиатрии) и патопсихология (раздел психологии) отличны по своему предмету. Патопсихология как психологическая дисциплина изучает закономерности искажений психической деятельности мозга психологическими методами иформулируетихвсвоих, психологических понятиях. Исследования вобластипатопсихологии имеютбольшое значение и впрактической медицине — для клинической психодиагностики, экспертизы (судебной, трудовой, воинской), профессиональной и социальной реабилитации, психологической коррекции и психотерапии. Однако следует помнить, что патопсихология приносит данные, которые приводят к разрешению многих спорных вопросов и “нормальной психологии”, поэтому ее значение также выходит за пределы прикладной по отношениюкаккпсихиатрии, такикклиническойпсихологиинаукам.

В патопсихологии под патопсихологическим синдромом понимают патогенетически обусловленную общность симптомов (отдельных признаков болезненных психических расстройств), внутренне взаимообусловленных и взаимосвязанных. Главное различие между психопатологическим (клиническим) и патопсихологическим синдромами в значительной мере отражает специфику психопатологии с ее клинико-описательным методом и специфику патопсихологии, которая более ориентирована на экспериментально–психологические методы. Это различие обуславливается не столько формой синдрома, его составом, сколько различными уровнями функционирования центральной нервной системы, на которых эти синдромы выделяются.

В системе иерархии мозговых процессов различают следующие уровни (Лурия А.Р., 1962, 1964; Поляков Ю.Ф., 1971, 1977): патобиологический (нарушения морфологической структуры тканей мозга, биохимических процессов в них), физиологический (нарушено течение физиологических процессов), пато- и нейропсихологический (нарушено протекание психических процессов и связанных с ними свойств психики), психопатологический (клинические симптомы и синдромы психических нарушений).

Клинические синдромы относятся к более высокому уровню вертикальной иерархии формирования и нарушения психических функций, однако их сущность не может быть понята без патопсихологического и патофизиологического анализа лежащих в их основе явлений. Патопсихолог направляет свое исследование на изучение и анализ определенных компонентов, звеньев и факторов, выпадение которых является причиной формирования, наблюдаемых в клинике симптомов.

Из ряда патопсихологических регистр–синдромов наибольшее значение в клинике имеют следующие (Кудрявцев И.А., 1982; Блейхер В.М., 1986 и др.):

шизофренический симптомокомплекс — складывается из таких личностно– мотивационных расстройств как изменение структуры и иерархии мотивов, нарушений целенаправленности мышления и смыслообразования (резонерство, соскальзывание, разноплановость, патологический полисемантизм и др.), эмоционально–волевых расстройств (уплощение и диссоциация эмоций, знаковая парадоксальность, абулия и парабулии и др.), изменений самооценки и самосознания (аутизм, отчужденность и др.);

психопатический (личностно–аномальный) симптомокомплекс — складывается из эмоционально–волевых расстройств, изменений структуры и иерархии мотивов, неадекватности уровня притязаний и самооценки, нарушений мышления кататимного типа (“относительного аффективного слабоумия”), нарушений прогнозирования и опоры на прошлый опыт;

26

органический (экзо– и эндогенный) симптомокомплекс — складывается из симптомов снижения интеллекта, распада системы прежних знаний и опыта, нарушений памяти, внимания, операциональной стороны мышления (снижение уровня обобщения), неустойчивости эмоций (аффективная лабильность), снижения критических способностей и самоконтроля;

олигофренический симптомокомплекс — складывается из неспособности к обучению, формированию понятий и абстрагированию, дефицита общих сведений и знаний, примитивности и конкретности мышления, повышенной внушаемости и эмоциональных расстройств.

Кроме перечисленных можно также выделить аффективно–эндогенный (в клинике ему соответствуют маниакально–депрессивный психоз и функциональные аффективные психозы позднего возраста), психогенно–психотический (в клинике — реактивные психозы) и психогенно–невротический (в клинике — неврозы и невротические реакции) симптомокомплексы.

Особое место в клинической психологии занимает психология анормального развития, или специальная психология (от лат. special — особый), изучающая людей с отклонениями от нормального психического развития, которое связано с врожденными или приобретенными дефектами формирования нервной системы. На основе такого изучения определяются возможности и пути компенсации дефектов различной сложности, строится система обучения и воспитания людей, имеющих аномалии психического развития. Специальная психология подразделяется на психологию слепых (тифлопсихология, от греч. typhlos — слепой), глухих (сурдопсихология, от лат. surdus — глухой), умственно отсталых (олигофренопсихология), а также психологию детей с нарушениями речи, детей с задержками психического развития и других категорий детей с отклонениями в развитии.

Самостоятельное и существенное место в клинической психологии занимают психогигиена и психопрофилактика, которые тесно между собою связаны. Психогигиена главной своей целю имеет сохранение и укрепление психического здоровья путем организации надлежащей природной и социальной среды, соответствующего режима и образа жизни, т.е. рассматривает вопросы гигиены психической жизни здоровых людей. В то время как психопрофилактика имеет объектом исследования субклинические и клинические психические нарушения и направлена на предупреждение расстройств психической деятельности. Она разрабатывает мероприятия как по предупреждению нервно–психического заболевания (первичная психопрофилактика), так по предупреждению неблагоприятной его динамики (хронизации, формирования дефекта и т.п.), если оно уже имеется (вторичная и третичная психопрофилактика). Психогигиена и психопрофилактика, являясь одновременно и составными частями общей гигиены и общей профилактики, в настоящее время также представляют собой заметно разветвленные области знаний, где рассматриваются не только общие закономерности, но их преломление в различных сферах жизни и деятельности людей(всемье, вучебном, военномилипроизводственномколлективе).

Психологические аспекты медицинской деонтологии и этики —

традиционно включаются в программы профессиональной подготовки медицинских работников, а некоторые даже полагают, что именно эти вопросы и являются предметом и основным содержанием медицинской психологии. Недостаточность такого узкого понимания предмета медицинской психологии как “психологии для медицинских работников” в настоящее время очевидна. Однако роль психологических аспектов в формулировании этико-деонтологических принципов лечебного процесса как такового также нельзя и недооценивать. Именно

27

знание психологических особенностей больного и определяет вариации “должного” поведенческого репертуара медицинского персонала в различных в клиниках и с разными больными. Известно, что медицинская деятельность регламентирована различными служебными инструкциями и правилами, однако никакими правилами невозможно предусмотреть всего многообразия медицинских действий применительно к особенностям течения заболевания у каждого конкретного больного. Поэтому психологические знания для медицинских работников имеют важное практическое значение, позволяя им оптимально строить взаимоотношения с больными на основе деонтологических принципов и принципов медицинской этики.

Медицинская деонтология (греч. deon — долг) является наукой о должном профессиональном поведении, моральном, эстетическом и интеллектуальном облике врача. Медицинская деонтология в современном понимании первоочередно указывает на роль в деятельности медработников нравственных начал, направленных на достижение максимальной пользы в лечении и профилактике болезнейчеловека, егооздоровленииипродлениижизни.

Термин “деонтология” был введен в научный обиход в 1834 году английским философом–утилитаристом И. Бентамом при изложении нравственных установок, сводившихся к заботе о личном материальном благополучии, к достижению личной пользы или выгоды. Такой чисто прагматический подход, оправдывающий любые, в том числе и неблаговидные, мотивы и поступки, был справедливо подвергнут критике. Позднее деонтологию (науку о должном) стали отличать от аксиологии — науки о личностных ценностях, учения о добре и зле. Должное профессиональное поведение должно основываться на понятии добра и этике долга, т.е. тех принципах, которые отвечают моральным обязательствам любого специалиста перед обществом и самим собой. Задолго до введения И. Бентамом термина “деонтология” в медицине уже существовали правила и принципы, регламентирующие поведение, внешний облик и нравственные качества врача. В античные времена большое влияние на их развитие оказала “клятва” Гиппократа.

Тесно связана с деонтологией, ее целями, задачами и медицинская этика (греч. ethos — привычка, обычай) как учение о морали, одно из направлений воспитания. Медицинская этика играет определяющую роль по отношению к медицинской деонтологии. Она является своеобразным преломлением общественных норм и требований к моральному облику медика, конкретизацией общезначимых нравственных требований применительно к неповторимым условиям медицинской деятельности, своеобразным согласованием общественных и профессиональных интересов. Особое место среди этических проблем медицины занимают вопросы применения в медицине ее новейших достижений — трансплантацииорганов, клонирования, геннойинженерииидругих.

В заключении отметим, что знание психологии больного весьма активно способствует развитию особого способа мышления врача, позволяющему ему замечать не отдельные признаки болезни, а человеческую личность в целом с присущими ей особенностями. Узкая специализация врачей, без основательных знаний о психологии больного человека, нередко приводит к тому, что лечат болезнь, анебольного, забываяоеголичностных ииндивидуальныхособенностях.

ОСНОВНЫЕ МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ В ПСИХОЛОГИИ

Решение своих задач психология осуществляет посредством использования определенных приемов, способов, которые выступают как методы

28

психологического исследования. Методы психологического исследования также обнаруживают зависимость от основных теоретических принципов, лежащих в основе предмета психологии, иконкретныхзадач, которыеонарешает.

Психологическое исследование включает следующие этапы: 1) формулировка проблемы (вопрос о причинах или факторах, которые определяют существование или специфику того или иного явления); 2) выдвижение гипотезы (предположительный ответ на вопрос, сформулированный в проблеме); 3) проверка гипотезы на эмпирическом материале; 4) интерпретация результатов проверки. В основном о методах психологии говорят в связи с третьим этапом — проверкой гипотезы.

Как и все естественные науки, психология располагает двумя основными методами получения психологических фактов: метод наблюдения (описательный метод) и метод эксперимента. Каждый из этих методов имеет ряд модификаций, которыеуточняют, нонеизменяютихсущность.

Описательные методы отводят исследователю роль наблюдателя, который никогда не вмешивается в наблюдаемое явление и лишь описывает его как можно более объективно. Наблюдение — это систематическое, целенаправленное отслеживание проявлений психики человека в определенных условиях.

Невмешательство исследователя (объект наблюдения не знает, что за ним наблюдают) с ожиданием, когда интересующие явления проявятся таким образом, что их можно будет зафиксировать и описать, является наиболее важной характеристикой данного метода.

Различают следующие виды наблюдения: срез (кратковременное наблюдение), лонгитюдинальное (длительное, иногда многолетнее наблюдение за одной и той же группой испытуемых), сплошное (исследуются все представители изучаемой группы), выборочное (получение информации о больших группах людей, путем изучения только какой-то их части, составляющую репрезентативную, иначе представительную, выборку) и особый вид — включенное наблюдение (когда наблюдатель становится членом исследуемой группы). Задачами наблюдения могут быть изучение психологических особенностей не только отдельной личности, но и целогоколлектива.

Изучение собственных психических процессов осуществляется путем самонаблюдения (интроспекции). Метод интроспекции, или внутренней перцепции, был позаимствован психологами из физики, в которой он применялся для исследования света и звука, а также из физиологии, где он использовался для изучения органов чувств. В самом деле, для того, чтобы получить данные об органах чувств надо попросить испытуемого описать свои ощущения о действии раздражителя. В психологии с помощью этого метода внимание испытуемого концентрировалось не на внешних раздражителях, а на особенностях своего внутреннего, психического состояния, на протекание самого процесса восприятия при восприятии того или иного стимула.

Самонаблюдение, как субъективный метод, особо противопоставляется методам, которыми пользуются другие естественные и общественные науки. Однако, отрицание самонаблюдения как особого непосредственного метода исследования психики не ведет к отрицанию самонаблюдения вообще. Вполне допустимо самонаблюдение как форма словесного отчета о том, что человек видит, слышит, переживает и т.п. Подобный отчет фиксируется также как и всякое внешнее объективное выражение психических состояний человека. С интроспекцией не следует смешивать т.н. рефлексию как размышление и переживания по поводу собственных психических качеств и состояний, которая по сути является вторичной переработкой данных самонаблюдения и является анализом собственных поступков или умозаключений.

Научное наблюдение требует постановки четкой цели и планирования. Заранее определяются, какие именно психические явления будут интересовать

29

наблюдателя, по каким внешним проявлениям их можно прослеживать, в каких условиях будет происходить наблюдение и как предполагается фиксировать результаты.

Наблюдение становится научным методом изучения психики лишь в том случае, если оно не ограничивается описанием внешних явлений, а осуществляет переход к объяснению психологической природы этих явлений. Формой такого перехода является гипотеза, возникающая в ходе наблюдения. Гипотеза — это высказанное исследователем предположение о наличии (или отсутствии) связей и зависимостей, существующихмеждуинтересующимиегообъектамииявлениями.

Подобного рода зависимости оцениваются преимущественно статистическими методами. В частности, при статистической проверке гипотез часто вычисляют коэффициент корреляции . Корреляционный анализ позволяет за очень короткое время получить множество данных для значительного числа испытуемых, однако он не позволяет решить проблемы интерпретации зависимостей. Недостатки корреляционного анализа связаны с тем, что он позволяет констатировать наличие какой-то связи между параметрами, но не может доказать, что эта связь представляет собойпричинно–следственнуюзависимость.

Эксперимент является наиболее эффективным способом выявления причинно–следственной зависимости между изучаемыми переменными. Эксперимент отличается отнаблюденияактивным вмешательством исследователя в ситуацию. При этом осуществляется планомерное манипулирование одной из переменных, которую называют независимой (ее изменяет исследователь), с последующей регистрацией сопутствующих изменений в изучаемом явлении (зависимая переменная ). Под переменной понимается любая реальность, которая может изменятся в экспериментальной ситуации. Таким образом, эксперимент в психологии заключается в том, что намеренно создаются и видоизменяются условия, в которых действует испытуемый, ставятся перед ним определенные задачи и по тому как они решаются судят о возникающих при этом психических явлениях.

Выделяют две основные разновидности психологического эксперимента:

естественный илабораторный.

При естественном эксперименте обследуемый может даже не подозревать, что он подвергается психологическому исследованию. Обычность, естественность условий и введение на этом фоне экспериментальных переменных позволяет исследователю проследить действие этих переменных и тем самым установить их рольиособенностивлияниянаизучаемое явление.

Лабораторный эксперимент проводят в специально созданных условиях, часто с применением аппаратуры. Испытуемый знает, что над ним экспериментируют и действияегоопределяются инструкцией.

При проведении эксперимента имеется возможность изучения влияния на изучаемое явление не одной независимой переменной, а нескольких (фактор). Для статистической обработки результатов эксперимента в последнем случае применяется дисперсионный анализ (Фишер Р.). Кроме того, при эксперименте требуется учитывать и другие переменные (промежуточные), которые могут влиять на результаты исследования. Одни из них можно контролировать (контролируемые переменные — пол, возраст и др.), а другие контролировать невозможно (например, интерес или безразличие испытуемого к исследованию, его настроение и пр.).

Даже при строгом обеспечении нужного уровня контроля всех переменных в проводимом эксперименте, искажения возможны за счет ожиданий как экспериментатора, так и испытуемых (Годфруа Ж., 1992). Убежденность экспериментатора в том, что реакции испытуемых изменятся под влиянием независимой переменной (например после

30