Добавил:
Опубликованный материал нарушает ваши авторские права? Сообщите нам.
Вуз: Предмет: Файл:

Кроль Л.М., Пуртова Е.А. - Методы современной психотерапии

.pdf
Скачиваний:
238
Добавлен:
15.09.2017
Размер:
1.31 Mб
Скачать

V. ЗАКЛЮЧИТЕЛЬНЫЙ ЭТАП ВОССТАНОВЛЕНИЯ 1). Осознание влияния проблем детства на трезвость.

2). Исследование проблем, связанных с родительской семьей.

3). Изменение старых моделей мышления, чувств и поступков.

VI. ПОДДЕРЖАНИЕ Непрерывный рост и развитие.

7.ФАКТОРЫ ВЫСОКОГО РИСКА СРЫВА (к разделу 8.2)

1.Тип личности с тенденцией к переживанию сильного стресса и общению с такими же людьми.

2.Особо рискованный образ жизни.

3.Наличие конфликта в социальных связях.

4.Пренебрежительное отношение к здоровью.

5.Ослабленная иммунная система.

6.Неадекватная программа выздоровления.

7.Иррациональное мышление.

8.Болезненные воспоминания и возврат болезненных эмоций.

9.Попадание в стрессовые ситуации.

10.Последствия нарушений функций мозга, вызванных злоупотреблением ПАВ: нарушения в ясности мышления, затруднения в управлении чувствами и эмоциями, проблемы с памятью, нарушения сна, повышенная чувствительность к стрессу, нарушения физической координации.

8.ЭТАПЫ РЕЦИДИВНОГО ПРОЦЕССА (к разделу 8.3)

I.ПРИОСТАНОВКА

1)Возврат отрицания и защиты.

2)Нарастание проблем и симптомов депрессии.

3)Замешательство и повышенная возбудимость.

4)Расстройство нормального распорядка жизни.

II.ПОТЕРЯ КОНТРОЛЯ НАД ЖИЗНЬЮ

1) Утрата здравомыслия и неспособность действовать.

381

2)Возврат одержимости ПАВ.

3)Сужение выбора: сумасшествие, самоубийство или употребление ПАВ.

4)Эмоциональный коллапс и физическое крушение. III. СРЫВ — ВОЗВРАТ К ПРОШЛОМУ

1)Употребление алкоголя или других наркотиков.

2)Сильные чувства стыда, вины и раскаяния.

3)Потеря контроля над потреблением.

4)Развитие проблем со здоровьем и жизненных проблем.

9.КОНЦЕПЦИЯ РАБОТЫ С СЕМЬЕЙ (к разделу 9)

Исходные положения:

1.Химическая зависимость — семейное заболевание. Члены семьи химически зависимого страдают на био-, психо-, со- цио-, духовном уровнях.

2.Главный симптом созависимости — отрицание.

3.Выздоровление химически зависимого крайне затрудняется, если не выздоравливают члены семьи.

Следствия:

1.Члены семьи химически зависимого также нуждаются в помощи.

2.Для выздоровления химически зависимого необходимо восста-

навливать (или создавать) здоровые отношения между ним и членами его семьи.

Работа специалистов:

1.Преодолевать отрицание у созависимых.

2.Сориентировать членов семьи на их личное выздоровление.

3.Организовать получение опыта здорового общения между хи-

мически зависимыми и созависимыми.

Средства (формы) помощи:

1.Предоставление информации — в беседах, лекциях, на групповых занятиях — о химической зависимости, созависимости и Ал-Аноне.

2.Семейные консультации и терапевтические сессии.

3.Мультисемейные группы.

382

10.ДВАДЦАТЬ ВОПРОСОВ

ÎСОЗАВИСИМОСТИ

Случалось ли с вами когда-либо следующее?

1.Испытывали ли вы чувство смущения и стыда из-за его или ее поведения после употребления ПАВ?

2.Выливали ли Вы алкоголь/выбрасывали наркотики, для того чтобы предотвратить их употребление?

3.Испытывали ли вы чувство, что ваше поведение заставляет другого употреблять ПАВ?

4.Угрожали ли вы уйти, потому что он или она слишком много пьет/употребляет наркотики?

5.Звонили ли Вы на его или ее работу, чтобы как-то объяснить его или ее неспособность выйти на работу, реально связанные с выпитым вчера или прошлой ночью?

6.Чувствовали ли Вы злость в связи с тем, что слишком много денег тратится на алкоголь/наркотики, а не на семью?

7.Испытывали ли Вы страх о поводу того, что может случиться с Вами или вашими детьми, если употребление алкоголя/наркотиков в вашей семье будет продолжаться?

8.Приходилось ли Вам искать его или ее, когда он или она, как Вы думали, пил(а) или употреблял(а) наркотики ãäå-òî?

9.Звонили ли в бары, соседям, друзьям, пытаясь найти того, кто, как Вы думали, пил/употреблял наркотики в тот момент?

10.Повышали ли собственную дозу употребления алкоголя, чтобы быть наравне с тем, кто много пьет или принимает наркотики?

11.Желали ли вы, чтобы алкоголь был вне закона?

12.Хотели ли вы переехать и начать все сначала для решения проблем, связанных с избыточным употреблением ПАВ?

13.Испытывали ли отвращение к кому-то, когда он (или она) пил/принимал наркотики?

14.Были ли вы не способны уснуть из-за того, что кто-то очень поздно пришел(ла) домой или не пришел(ла) вообще?

15.Испытывали ли вы негодование в связи с тем, что член вашей семьи или кто-то близкий вам пьет в больших количествах или употребляет наркотики?

16.Ощущали ли вы безнадежность в связи с проблемой пьянства/ наркомании?

383

17.Чувствовали ли Вы, что говорить о проблемах пьянства/наркомании позорно?

18.Отказывались ли Вы от участия в социальных событиях, чтобы приглядывать за тем, кто пьет/употребляет наркотики?

19.Придирались ли Вы, ссорились ли с тем, кто тяжело пьет/ принимает наркотики?

20.Чувствовали ли Вы, что если он или она прекратят пить/употреблять наркотики, что все будет хорошо?

Если Вы ответили положительно на 4 и более вопросов, Вам следует начать посещать собрания Ал-Анон.

11.КОНТРАКТ (к разделу 12)

При поступлении пациента в лечебный центр с ним должен быть заключен контракт, который подписывает также родственник, оплачивающий лечение. В контракте пациент должен дать согласие на лечение и сотрудничество с персоналом в усилиях, направленных на его выздоровление. Лечение может быть прервано пациентом по его желанию или директором лечебной программы в различных случаях: нарушений внутренних правил пребывания пациентов, саботажа лечения со стороны пациента, невозможности психотерапевтических мероприятий по состоянию физического здоровья и пр. Перед поступлением в программу пациента необходимо ознакомить с методами лечения и правилами внутреннего распорядка.

12. ПСИХОСОЦИАЛЬНАЯ ИСТОРИЯ

При поступлении пациента в лечебную программу медсестрой или индивидуальным консультантом собирается психосоциальная история по следующим пунктам:

1.Родительская семья, взаимоотношения в ней, наличие хими- ческой зависимости у родных.

2.Образование, полученное пациентом, и влияние употребления ПАВ на процесс получения образования.

384

3.Служба в армии; употреблялись ли ПАВ во время службы; участвовал ли в военных действиях.

4.История сексуальных и семейных отношений и влияние на них употребления ПАВ.

5.Рабочая сфера жизни и влияние на нее употребления ПАВ.

6.Состояние здоровья и влияние на него ПАВ.

7.История лечения от химической зависимости.

8.Отношение к идее Высшей Силы.

Âпсихосоциальной истории должно быть отражено, какие психические травмы перенес пациент и какие проблемы помимо химической зависимости имеют место. Все проблемы должны быть отражены в лечебном плане в виде заданий.

13. ЛЕЧЕБНЫЙ ПЛАН

На каждого пациента составляется в письменном виде индивидуальный план лечения. Этот план является результатом коллективной оценки и того вклада, который вносит сам пациент. Оконча- тельный вариант лечебного плана фактически составляется и оформляется индивидуальным консультантом, а затем направляется пациенту, которому предоставляется дополнительная возможность внести в него свои изменения и дополнения.

Затем этот лечебный план становится частью карты пациента. В карте пациента еженедельно делаются отметки, отражающие динамику выздоровления в соответствии с выполнением терапевтических назначений, указанных в плане, а также с учетом всех изменений и поправок в нем.

Каждые семь дней проводится корректировка плана, для того чтобы формально зафиксировать прогресс или его отсутствие, либо же изменения в плане лечения.

Лечебный план должен включать следующее:

1.Какую цель нужно достичь в результате лечения.

2.Как или каким путем следует добиваться этой цели.

3.Цели следует указывать в соответствии с критериями, которые можно измерить и оценить, а затем зафиксировать документально в текущих наблюдениях динамики поведения в группе,

385

заметках индивидуального консультанта или корректировках медперсонала.

4.Цели, указанные в плане лечения, должны иметь временные рамки и окончательные сроки.

14.ЗАКЛЮЧИТЕЛЬНЫЙ ЭПИКРИЗ

ПРИ ВЫПИСКЕ

В заключительном эпикризе должна содержаться следующая информация:

1.Краткое заключение.

2.Замечания о последней групповой терапии.

3.Замечания индивидуального консультанта.

4.Замечания по поводу долечивания.

5.Окончательный диагноз.

ПСИХОТЕРАПИЯ

ПСИХОСОМАТИЧЕСКИХ ЗАБОЛЕВАНИЙ И РАССТРОЙСТВ

А.Ф. Радченко

Äóøà — ýòî íå ÷òî èíîå, êàê èäåÿ òåëà.

Б. Спиноза

Термин “психосоматика” имеет как диагностическое, так и терапевтическое толкование. Его истоком явился целостный подход к здоровью и болезням человека, корни которого уходят в глубокую древность: учение Гиппократа, древнекитайскую, средневековую медицину и пр. Благодаря идеям о целостности человеческого организма, а также эволюции взглядов в медицине были выявлены и описаны сложные связи между социальными причинами, эмоциональным реагированием человека и состоянием его сомати- ческого здоровья.

В настоящее время психосоматический подход включает в себя различные школы и направления, отличающиеся как интерпретацией причин заболеваний, отнесенных к этой группе, так и методами их излечения.

Учебная программа, посвященная психосоматическим расстройствам, позволяет получить общее и частное представление об этом направлении, по-новому взглянуть на некоторые соматические реакции и заболевания человека, а также обучиться конкретным техникам работы с ними.

Особенностью авторского подхода к работе с психосоматикой является преобладание трансовых техник и других методов, ориентированных на углубленную работу с бессознательным человека. В курс входит обучение самогипнозу и возможностям использования терапевтической метафоры. Таким образом, обучающая програм-

387

ма позволяет использовать время семинара для работы с собственными внутренними конфликтами и различными психосоматическими реакциями.

Участники минимального курса (5-дневный практический семинар) получат представление об этапах развития психосоматического направления, познакомиться с теорией и практикой современной психотерапии психосоматических заболеваний и расстройств. Короткие программы ориентированы на приобретение базовых знаний и навыков работы с психосоматическими проблемами.

Продолжительные программы (3—5 учебных циклов по 5 дней каждый) позволяют более углубленно изучить практические техники и длительные стратегии для последовательной переработки значи- мых внутренних конфликтов пациента.

Программа предназначена как для психологов и психотерапевтов, так и для врачей общесоматических практик.

Основная форма обучения — лекционный материал, демонстрационные сеансы с подробным анализом работы, разбор видеоматериалов, выполнение упражнений для освоения техник практической работы.

Основные положения вводной лекции

По объединенным данным ВОЗ от 38 до 42% всех пациентов, посещающих кабинеты соматических врачей, относятся к группе психосоматики. Строго говоря, психосоматическое направление не является самостоятельной медицинской дисциплиной — это подход, учитывающий многообразие причин, приведших к болезни. Отсюда многообразие методов и техник, позволяющих работать с человеком целостно, интегративно. Именно разобщенность врачебных специальностей и взглядов на человека и привела к потере идеи о целостности в работе. У этой проблемы есть свои причины, и прежде всего — преобладание анализа как метода в медицинской науке. В настоящее время в медицине описано 10000 симптомов и нозологических форм, а более трехсот медицинских специальностей существуют для того, чтобы успешно справляться с болезнями че- ловека. Симптомы и синдромы, отражающие изменения, проявлялись и численно увеличивались по мере эволюции человека, а это значит, что постепенно нарушался универсальный механизм приспособления. Древние защищающие программы человека помога-

388

ли противостоять голоду, холоду, нападению животных и нападению врага. Благодаря им человек приобрел гибкость, подвижность, терморегуляцию, слух, обоняние и пр. По мере развития челове- ческой истории менялись нагрузки, от которых нет программ генетической защиты, и теперь приспособление зависит от психических возможностей человека во много раз больше, чем от его мышц, фасций, сухожилий и скорости бега. Опасным стало не оружие врага, а слово. Эмоции человека, изначально призванные мобилизовывать на защиту, теперь чаще подавляются, встраиваются в специальный контекст, а со временем извращаются, перестают признаваться их хозяином и могут стать причиной разрушительных процессов в организме.

Сердце современного человека испытывает перегрузки не столько от физических усилий, сколько от психического дискомфорта. Наши заболевания (те самые 10000 симптомов и нозологических форм) можно было бы назвать кризисом адаптации. Больше не надо быстро бегать, обогревает паровое отопление, освещает искусственный свет, пища стала рафинированной, а человек стал способен за несколько часов переместиться и во времени и в пространстве, перелетая через часовые пояса. Сознание осуществляет диктат над телом, игнорируя его сигналы, и постепенно тело и голова, отторгая друг друга, становятся независимо функционирующими частями.

Древняя тибетская медицина основной причиной болезней счи- тала невежество, под которым подразумевались неосведомленность

èпренебрежение. Современный человек получает все больше информации о внешних проявлениях болезней, но все дальше уходит от понимания причин их возникновения. Изменилось и участие врача в процессе выздоровлении человека. Врач все меньше играет роль просветителя, помощника, а больной рассматривается как пассивный объект вмешательства, который не должен рассуждать

èсопротивляться.

Каноны древней медицины подразумевали неразделимость телесного и психического. Каждый орган был описан в тесной связи с соответствующей органу эмоцией. Болезнь органа влияет на эмоциональное состояние человека, неотреагированные чувства способствуют заболеванию органа — это постулаты концепции единого организма, где симптомы могут иметь личностный смысл. Еще Платон говорил: “Где целое чувствует себя плохо, часть его не может быть здоровой”.

389

Восточная концепция единого организма сформировалась в Китае четыре тысячи лет назад в виде учения о пяти первоэлементах У-Син, в котором описаны связи между органами и эмоциями, а также последовательность этапов развития болезней.

В 1818 году немецкий врач из Лейпцига Хайнрот ввел термин “психосоматический”. Ему принадлежали слова “Причины бессонницы обычно психические-соматические, однако каждая жизненная сфера может сама по себе быть достаточным основанием”. Термин “психосоматический” прижился в медицине благодаря венским психоаналитикам (Дойч, 1922), и с этого периода психосоматиче- ская медицина обозначилась как “прикладной психоанализ в медицине”. Дойч, эмигрировав в сороковые годы в США, вместе с коллегами Данбаром, Александером и др. вызвал интерес к психосоматическим проблемам, и уже в 50-е годы в американской научной литературе было опубликовано около 5000 статей о соматической медицине глазами психологов. Среди тех, кто развивал это направление, следует назвать таких известных аналитиков, как Адлер, Зонди. В России наиболее близко к этому направлению подошли ученые школы Павлова при разработке метода экспериментального невроза.

Уже к середине ХХ столетия было доказано, что если получить два условных рефлекса с противоположными реакциями и далее дать одновременно соответствующие им раздражители, подопытные животные демонстрируют поведенческие и вегетативные нарушения вплоть до тяжелых органических поражений, таких как, например, язва желудка, инфаркт миокарда и др. Так были заложены важные идеи поведенческой психотерапии.

Физиолог Кэннон (1975) перенес модели работы с животными на человека и описал механизм подготовки организма в экстремальных ситуациях к борьбе или бегству. Он обнаружил, что у запасных футбольных игроков во время матча, как и у самих игроков команды, появлялся сахар в моче. Исследования реакций экзаменующихся показали, что при выраженных реакциях страха также возникала глюкозурия. Нейрофизиологи обнаружили, что наиболее сильные реакции человека ведут к активации гипоталамуса, который запускает защитные механизмы на двигательном, висцеральном и нейрогормональном уровнях. Тем самым могут вызываться функциональные и органические нарушения затронутых систем. Работы Ганса Селье о стрессе подтвердили эти данные. Таким образом была сформулирована психосоматическая модель: эмоциональные переживания и сопровождающие их соматические реакции.

390