Добавил:
proza.ru http://www.proza.ru/avtor/lanaserova Опубликованный материал нарушает ваши авторские права? Сообщите нам.
Вуз: Предмет: Файл:
Скачиваний:
26
Добавлен:
15.09.2017
Размер:
1.81 Mб
Скачать

связанных с организацией преступлений в этой сфере. Сформирован государственный антинаркотический комитет, в обязанности которого входит координация на высоком «надведомственном» уровне усилий различных министерств и ведомств по повышению противодействия незаконному обороту наркотиков и по профилактике наркомании. Работа Федеральной службы по контролю над наркотиками (ФСКН), которой в 2008 г. исполнилось 5 лет, стабильно эффективна, что выражается в росте раскрываемости преступлений в этой сфере, увеличении изъятия наркотиков из нелегального оборота.

В средствах массовой информации (СМИ) существенно большее внимание стало уделяться постоянной, прямой и доходчивой социальной рекламе, пропагандирующей здоровый образ жизни, особенно среди молодежи. Напоминания о том, что здоровье, социальное преуспевание, счастье в личной жизни возможны только без употребления наркотиков, можно увидеть на ярких наружных рекламных щитах, они звучат в виде коротких резюме (слоганов) в молодежных радиопередачах. Номер телефона ФСКН, куда можно позвонить для информирования о местах сбыта или употребления наркотиков, транслируется по радио в метро, крупно напечатан на уличных плакатах. В газетах тема злоупотребления наркотическими средствами и психотропными веществами широко обсуждается. Стоит отметить, что публикации последнего года приобрели качественно новый характер, без обычного для СМИ подогревания нездорового интереса к данной теме.

Перечисленные усилия общегосударственного масштаба уже начали оказывать определенное влияние на ситуацию с увеличивающимся ранее год от года приростом первичной заболеваемости наркоманиями и привели к ощутимому замедлению этого темпа в 2008 г. По официальным статистическим данным, всего в Российской Федерации в 2007 г. было зарегистрировано 356 188 больных наркоманий (это 250,45 на 100 тыс. населения). Первичная заболеваемость наркоманиями в 2007 г. составляла 29 597 человек (20,81 на 100 тыс. населения). В 2006 г. эти цифры выглядели так: учтенная распространенность наркоманий – 350 267 человек (245,82 на 100 тыс. населения), первичная заболеваемость – 7 220 человек (19,10 на 100 тыс. населения). Прирост заболеваемости наркоманиями за 2007 г. составил 1,6%, что заметно отличается от 14–15%, например, в 2000–2001 гг.

Что касается ВИЧ-инфекции, то в 2008 г. в России насчитывалось в общей сложности 452 919 человек, инфицированных вирусом иммунодефицита (около 415 тыс. в 2007 г.). Темпы прироста ВИЧ-инфициро- ванных среди больных наркоманией практически стабилизировались. Скорость увеличения количества ВИЧ-инфицированных, которая еще 3–4 года

Т.Б. Дмитриева, Ю.Б. Шевцова

назад была почти эпидемической, в настоящее время таковой не является. Из всех зарегистрированных по наркологическим стационарам больных наркоманией ВИЧ-инфицированными являлись в 2007 г. 11,8%, в 2008 г. – 11,9% (данные отчетов МККН). И если раньше большинство ВИЧ-кон- тингента составляли безработные наркоманы, то теперь его основная часть – к сожалению, социально активные граждане, заразившиеся половым путем или в результате медицинских манипуляций,

атакже дети с нисходящим путем заражения. Несмотря на определенные успехи в этой облас-

ти, перед системой здравоохранения РФ по-преж- нему стоит задача огромной социальной значимости – совершенствования медицинской помощи больным наркоманией. Остановимся на некоторых важных проблемах в этой области.

Проблема терминологии. В российской медицине пока плохо приживается термин «потребитель» – например, «потребитель медицинских услуг», особенно применительно к психически больным,

атакже «потребитель инъекционных наркотиков».

Иесли в правовом плане не важно, есть ли синдром зависимости от психоактивных веществ у человека, участвующего в незаконном обороте наркотиков, – он все равно подлежит уголовному наказанию, то

вмедицинском обиходе по-прежнему более привычны понятия «пациент», «больной». На настоящее время эти понятия для врача продолжают означать сохранение патерналистского, ответственного подхода к лечению и отношение к пациенту именно как к больному человеку, которому требуется не «услуга», а помощь.

Статистика и учет наркологических больных имеют несколько проблемных моментов. Как известно, в материалах по наркологической тематике очень часто идет речь о так называемой латентной заболеваемости. Для приблизительной оценки «масштабов бедствия» докладчики часто умножают зарегистрированное число больных наркоманией на некие произвольно выбранные коэффициенты – от 2 до 7. По нашему мнению, это неверно по двум причинам. Наркоманы со сформированной зависимостью от опиоидов и стажем свыше 1 года рано или поздно обращаются за стационарной помощью по вполне прозаическим причинам – необходимости уменьшения стремительно нарастающей дозы наркотика (желание «омолодиться») или по причине прекращения поставок наркотиков (арестован наркодилер). Некоторые больные сами искренне хотят прекратить употребление. Переживать синдром отмены опиоидов лучше всетаки в стационаре с полноценным обезболиванием, детоксикацией, назначением седативно-снотвор- ных средств и антидепрессантов. Поэтому подавляющее большинство наркоманов с зависимостью от наркотиков опийного ряда попадают в поле зрения статистики, и их количество можно считать незна-

Российский психиатрический журнал № 4, 2009

31

ОРГАНИЗАЦИЯ ПСИХИАТРИЧЕСКОЙ ПОМОЩИ И ЭПИДЕМИОЛОГИЯ

чительно отличающимся от официальных данных. А вот больные с зависимостью от других наркотиков – каннабиноидов, стимуляторов, кокаина – напротив, за медицинской помощью обращаются

висключительно редких случаях и из поля зрения медицинского учета выпадают практически полностью. Таким образом, среди наркоманов, по данным российской статистики, преобладают зависимые от опиоидов – 87,7%. Такой статистический дисбаланс происходит при том, что по международной отчетности самыми часто употребляемыми наркотиками в мире являются каннабиноиды, затем идут амфетамины, кокаин, экстази и только затем – опиоиды. Статистика по России, безусловно, требует уточнения.

Определенной проблемой является изменение

в2007–2008 гг. структуры зависимости от опиоидов за счет роста злоупотребления лекарственными средствами, которые продаются в аптеках и содержат кодеин – наркотический анальгетик, алколоид опия. При учете они проходят в графе опиоиды – так же, как и героин, и ацетилированный опий. В настоящее время в России есть местности, отличающиеся образцово-показательной работой правоохранительных органов и ФСКН, где героин временами отсутствует, а рост числа наркоманов

сзависимостью от опиоидов фиксируются именно за счет лиц, злоупотребляющих кодеинсодержащими средствами. Очевидно, что при планировании профилактических мероприятий эти особенности статистики необходимо учитывать.

Следующей проблемой оказания помощи больным наркоманией является необходимость реформирования структуры наркологической помощи. Это требование времени продиктовано изменениями в законодательстве и изменением отношения к наркологическим больным. В 1992 г. был принят Закон РФ № 3185-I от 02.07.92 «О психиатрической помощи и гарантиях прав граждан при ее оказании», где было указано, что лицо, страдающее психическим расстройством, может быть госпитализировано в психиатрический стационар без его согласия, если психическое расстройство является тяжелым и обусловливает: непосредственную опасность больного для себя или окружающих; беспомощность, т.е. неспособность самостоятельно удовлетворять основные жизненные потребности; существенный вред его здоровью вследствие ухудшения психического состояния, если лицо будет оставлено без психиатрической помощи. Из наркологических больных недобровольной госпитализации подлежат только лица в остром психозе. При обращении за лечением в добровольном порядке на бесплатной основе по месту жительства лиц, зависимых от наркотиков, их ставят на учет в наркологический диспансер, что ведет к ограничению их прав (например, на владение оружием, на управление автотранспортным средством, на работу по

некоторым профессиям) в течение определенного периода времени. При добровольном обращении за наркологической помощью на платной основе больные не поражаются ни в каких правах. В связи с этим довольно трудной практической задачей оказания медицинской помощи больным наркоманией является активное мотивирование на начало

ипродолжение лечения при очень неустойчивой собственной мотивации таких пациентов.

В целях дальнейшего привлечения лиц с наркотической зависимостью к медицинской помощи обсуждается перепрофилирование наркологических диспансеров в центры социально-психологи- ческой адаптации как первичного звена медикопсихологической помощи уязвимым группам лиц.

Взадачи этих центров может входить оказание медицинской, психологической и юридической помощи сразу нескольким проблемным группам населения. Это не только больные наркоманиями, но и лица, прошедшие чрезвычайные ситуации, подвергшиеся насилию, освободившиеся из мест лишения свободы, вынужденные переселенцы. На базе центров социально-психологической адаптации может быть организован весь цикл лечебно-реабилитационно- го процесса с широким внедрением доказавших свою эффективность технологий профилактики – первичной, вторичной и третичной.

Реорганизация структуры наркологической помощи подразумевает и усиление целевой государственной поддержки научных исследований, направленных на разработку системных правовых, организационных и методических аспектов программ первичной профилактики для уязвимых групп населения и программ лечения, вторичной

итретичной профилактики для уже больных наркоманией. Медицинские научные исследования в области наркологии в настоящее время проводятся во многих городах России на кафедрах психиатрии

инаркологии медицинских университетов и институтов, в Научном центре наркологии в Москве,

атакже во многих учреждениях практического здравоохранения. Они финансируются с помощью недавно разработанной и внедренной системы государственных заказов и грантов различных фондов. Представляется полезным, чтобы задачи наркологии как науки были больше интегрированы в масштабные многоаспектные государственные программы с целевым финансированием.

Что касается оказания стационарной наркологической помощи, то здесь к актуальным проблемам относится недостаточная оснащенность медицинским оборудованием отдельных лечебных учреждений в малых городах и сельской местности – не хватает реанимационной, лабораторной аппаратуры, медтехники для экстракорпоральной детоксикации. В областях с достаточным финансированием здравоохранения этих проблем нет, так же, как нет

идефицита лекарственных средств. Качество ока-

32

Российский психиатрический журнал № 4, 2009

 

Т.Б. Дмитриева, Ю.Б. Шевцова

зания наркологической помощи в последнее время

ных воздействий с тем же названием в других

находится в основном на хорошем современном

отраслях медицины. Реабилитация в наркологии –

уровне, вызывает существенно меньше нарека-

это сложная комплексная задача не столько по

ний. Купирование острых состояний – наркотичес-

восстановлению, сколько по формированию нано-

кой абстиненции, постабстинентных расстройств –

во биологического, психического и социального

в стационаре происходит максимально эффектив-

функционирования пациента вне фактора хрони-

ным и щадящим для больного образом. Объясняется

ческой наркотической интоксикации и по иной, чем

этопросто:вусловиях большого количества профиль-

ранее, социально-приемлемой модели поведения.

ных лечебных учреждений различных форм собст-

Планируется, что роль и место медико-социальной

венности стремительно растет конкуренция между

реабилитации именно как центрального, основного

врачами. Следовательно, каждый из них заинтере-

звена лечебно-реабилитационного процесса будут

сован в оказании как можно более качественной

закреплены законодательно.

медицинской помощи для привлечения пациентов

Мировой практикой доказано, что оказания даже

и сохранения своего рабочего места. Этому спо-

самой высококвалифицированной помощи, оста-

собствует и постоянное повышение квалифика-

ющейся только в медицинских рамках, явно недо-

ции на сертификационных циклах, многочисленных

статочно для достижения полноценной длительной

конференциях, конгрессах, семинарах, куда открыт

ремиссии у пациентов с наркотической зависи-

доступ всем желающим.

мостью. Если рассматривать ремиссии после 2–3-

Некоторой относительной проблемой стационар-

недельного стационарного курса лечения (которое

ного лечения может быть повсеместное сокращение

чаще всего и проводится), то, согласно данным

длительности госпитализации при наркоманиях –

общемировой статистики, ремиссии длительностью

приблизительно до двух недель нахождения на

свыше года встречаются не чаще чем в 10% случа-

койке (с 17,2 в 2000 г. до 15,1 дня в 2007 г. –

ев, примерно в 60–65% случаев возобновление

на 13,6%). С уменьшением длительности пребыва-

употребления наркотиков происходит на протяже-

ния в стационаре связано увеличение показателя

нии первых 6 мес после курса лечения и примерно

числа повторных госпитализаций в течение года:

в четверти случаев течение наркомании может

практически каждый третий больной наркоманией

быть безремиссионным.

(30,3%) поступает за 12 мес в стационар неод-

В настоящее время в РФ развиваются как новая

нократно. Но обусловлено это не качеством ста-

медицинская отрасль – реабилитология, так и раз-

ционарного лечения, а другими факторами. При

личные другие виды реабилитации, не связанные

отсутствии активных реабилитационных меропри-

непосредственно с медициной. Реабилитология

ятий и трудотерапии длительный срок госпитали-

подразумевает под собой нахождение больного

зации вряд ли целесообразен, так как основные

в рамках длительной программы медицинской

госпитальные задачи за это время решены.

помощи в стационарных и амбулаторных условиях,

Одним из вопросов, обязательно подлежащих

проведение долгосрочной психофармакотерапии

разрешению в той или иной степени в процес-

и психотерапии. Задачами психофармакологии

се лечения лиц с зависимостью от наркотиков,

являются: подавление или снижение интенсивности

является достижение комплайенса. Комплайенс –

патологического влечения к наркотикам, которое

это осознанное сотрудничество врача, больного

существует длительно и периодически обостряется;

и членов его семьи, своеобразный «терапевти-

стабилизация аффективного состояния; купирова-

ческий инструмент», который обеспечивает заин-

ние диссомнических расстройств; коррекция пси-

тересованность пациента в процессе лечения и

хопатоподобного поведения, лечение психооргани-

способствует выполнению врачебных рекоменда-

ческого синдрома.

ций. Достижение осознанного сотрудничества с

Из психотерапевтических приемов в нарколо-

больным наркоманией – трудная задача по вполне

гической практике наиболее адекватными совре-

объективным причинам, а именно, из-за присущих

менным требованиям признаются гуманистические

этой категории пациентов негативизма, эгоцент-

и психодинамические направления – когнитивно-

ризма, асоциальных или антисоциальных устано-

поведенческая терапия, семейная терапия, нейро-

вок, недоверия к тем, кто оказывает помощь, а

лингвистическое программирование, трансактный

иногда и резко отрицательного отношения к ним.

анализ, гештальт-терапия. Задачами психотерапии

Тем не менее без достижения необходимого уров-

являются: коррекция социально-психологического

ня комплайенса качественное проведение медико-

статуса пациента вне употребления психоактивных

реабилитационных мероприятий невозможно.

веществ; расширение сфер его жизнедеятельнос-

Следующей широко обсуждаемой проблемой

ти; выработка адаптивных социально-приемлемых

лечения больных наркоманиями является необ-

навыков поведения и как итог – интеграция или

ходимость усиления реабилитационного звена.

реинтеграция индивидуума в нормативный социум.

Понятно, что процесс реабилитации в этой области

Для больных наркоманией однозначно не показа-

коренным образом отличается от целенаправлен-

ны суггестивное воздействие (из-за отсутствия вну-

Российский психиатрический журнал № 4, 2009

33

ОРГАНИЗАЦИЯ ПСИХИАТРИЧЕСКОЙ ПОМОЩИ И ЭПИДЕМИОЛОГИЯ

шаемости), использование в психотерапевтической работе эмоций негативного спектра – страха, униженности, подчиненности, а также репрессивных мер, которые могут быстро вызывать реакцию протеста вплоть до бунта и ятрогенно спровоцированных агрессивных действий.

Из немедицинских моделей реабилитации на территории РФ в течение нескольких лет работают и хорошо себя зарекомендовали модифицированная Миннесотская модель групповой 12-шаго- вой программы («Анонимные наркоманы»), модель терапевтического сообщества (по типу польских «Монаров») и религиозные реабилитационные программы, организованные различными конфессиями, такими, как Русская православная церковь, католическая церковь, протестантизм, ислам, буддизм. Главным действующим фактором является специально созданная и строго поддерживаемая реабилитационная среда с четкими поведенческими нормами в сочетании со стабильной трудовой деятельностью. Из лиц, прошедших реабилитационные программы длительностью от 6 до 24 мес, длительных ремиссий достигают от 50 до 70% больных: при катамнестическом наблюдении длительностью 2–3 года они не употребляют наркотики и иные психоактивные вещества.

Относительно новую проблему представляет разработка единых критериев оценки эффективности лечебно-реабилитационных мероприятий с позиций доказательной медицины. Ранее привычным критерием оценки деятельности наркологических учреждений считалось общее количество пролеченных больных, а также число и процент больных, достигших полной трезвости на протяжении полугода или года. Однако сама по себе длительная ремиссия может быть и вынужденной, например, в местах лишения свободы. Человек может и по каким-то иным причинам не употреблять психоактивные вещества, но у него отмечаются различные психические расстройства пограничного уровня, депрессия, нарушения сна, периодические обострения патологического влечения к наркотикам, суицидальные тенденции или же продолжается иждивенческий, асоциальный образ жизни. В настоящее время разрабатываются и будут утверждаться новые стандарты оценки наркологической помощи с использованием таких критериев, как количественно оцениваемая по шкалам удовлетворенность больного лечением, самосохраняющийся стиль жизни, удержание в программах лечения, компенсация коморбидной патологии, повышение качества жизни, улучшение социального функционирования, частота рискованного и криминального поведения.

Взаключение коротко остановимся на актуальных проблемах организации обязательного (принудительного) лечения наркологических больных, совершивших уголовно-наказуемые деяния. Сейчас к ним применяется существенно более гибкий подход, чем ранее; в дальнейшем планируется сделать его еще более дифференцированным.

С2003 г. обязательное лечение больным наркоманией, совершившим уголовно-наказуемые деяния, назначает не суд по решению судебно-нарколо- гической экспертизы, а врачебная комиссия уго- ловно-исполнительного учреждения, в которое направлен осужденный для отбывания наказания. Она же принимает решение и о прекращении лечения. Наркологические больные, приговоренные к длительным срокам лишения свободы, проходят принудительное лечение в специализированных отделениях, организованных в структуре уголовноисполнительной системы. Наличие ВИЧ-инфекции у заключенных наркоманов в настоящее время не является противопоказанием для проведения недобровольного лечения, но требует внесения в стандартные схемы определенных корректив. На условно осужденных также может быть возложена обязанность по прохождению курса лечения от наркомании; такое недобровольное лечение осуществляется в достаточно мягких условиях – в учреждении здравоохранения и на амбулаторной основе. Если обязанность по лечению не исполняется, то условное осуждение отменяется судом и

всилу вступает наказание в соответствии с приговором.

Внастоящее время к активно обсуждаемым вопросам относится и введение альтернативных форм недобровольного лечения больных наркоманией.

Вбольшинстве стран, где эта система уже функционирует, альтернативные формы предусмотрены для лиц с синдромом зависимости от психоактивных веществ, совершивших асоциальные поступки и административные правонарушения, но не нарушивших уголовный кодекс. Перед такими больными судом будет поставлен выбор – прохождение реабилитационной программы или отбывание срока наказания в пенитенциарном учреждении.

Таким образом, на современном этапе перед российской наркологией стоят разнообразные задачи, но главная из них – соответствовать требованиям времени и меняться в зависимости от требований общества. При планировании мер медико-реаби- литационного характера необходимо помнить, что специализированная наркологическая помощь – лишь одно небольшое звено в обширной системе мер противодействия нелегальному обороту наркотиков и профилактики наркоманий.

34

Российский психиатрический журнал № 4, 2009

 

ОРГАНИЗАЦИЯ ПСИХИАТРИЧЕСКОЙ ПОМОЩИ И ЭПИДЕМИОЛОГИЯ

© А.А. Чуркин, Н.А. Творогова, 2009

Для корреспонденции

УДК [311.3:616.89-008](045) «2008»

Чуркин Александр Александрович – заслуженный деятель

 

науки РФ, доктор медицинских наук, профессор, руководитель

 

отдела эпидемиологических и организационных проблем

 

психиатрии ФГУ «Государственный научный центр социальной

 

и судебной психиатрии им. В.П. Сербского»

 

Адрес: 119992, г. Москва, Кропоткинский пер., д. 23

 

Телефон: (495) 324-03-19

А.А. Чуркин, Н.А. Творогова

Распространенность психических расстройств в Российской Федерации в 2008 г.

Prevalence of mental disorders in the Russian Federation in 2008

A.A. Churkin, N.A. Tvorogova

The paper provides statistical data and a brief overview of indicators of general and primary psychiatric morbidity among Russia’s population in 2008.

Key words: epidemiology, popularity, indicators of morbidity

ФГУ «Государственный научный центр социальной и судебной психиатрии им. В.П. Сербского», Москва

The Serbsky National Research Centre for Social and Forensic Psychiatry, Moscow

В статье представлены статистические данные и краткий анализ показателей общей и первичной заболеваемости психическими расстройствами в 2008 г. населения Российской Федерации.

Ключевые слова: эпидемиология, распространенность, показатели заболеваемости

По состоянию на конец 2008 г. в психоневрологических лечебнопрофилактических учреждениях РФ находились под диспансерным наблюдением 1695,8 тыс. больных и получали консультатив- но-лечебную помощь по обращаемости 2128,6 тыс. больных. Число больных на конец года в расчете на 100 тыс. населения составило соответственно 1194,2 и 1498,9, а в целом 2693,1 (2,7% всего населения). Число больных, получающих помощь по состоянию на конец года, в расчете на 100 тыс. населения немного снизилось (на 0,5%) по

сравнению с 2007 г.

Показатель первичной заболеваемости психическими расстройствами уменьшился с 361,3 в 2007 г. до 357,0 в 2008 г., или на 1,2% (в 2007 г. было снижение на 4,0%), в том числе по диспансерной категории больных он снизился с 59,7 до 55,3 (на 7,4%), а по консультативной категории больных остался на уровне 2007 г. – 301,7.

По группам расстройств и отдельным диагнозам показатели общей и первичной заболеваемости за год изменились по-разному, но в основном они уменьшились (по данным ф. № 10).

Показатель общей заболеваемости психозами и состояниями слабоумия за год снизился – на 0,4% (с 781,7 до 778,4). В этой группе расстройств увеличились показатели общей заболеваемости органическими психозами и/или слабоумием (прирост на 0,1%), в том числе показатель общей заболеваемости сосудистой деменцией и другими формами старческого слабоумия увеличился на 1,8%, шизотипически-

Российский психиатрический журнал № 4, 2009

35

ОРГАНИЗАЦИЯ ПСИХИАТРИЧЕСКОЙ ПОМОЩИ И ЭПИДЕМИОЛОГИЯ

Таблица 1. Показатели общей заболеваемости психическими расстройствами в РФ (на 100 тыс. населения)

 

Психические

Психозы и состояния слабоумия

Непсихотические расстройства

 

Умственная отсталость

 

Год

расстрой-

всего

шизофрения

эпилепсия

всего

эпилепсия

всего

 

дебильность

 

другие

 

ства – всего

 

 

 

с психозом

без психоза

 

 

формы

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

1991

2366,8

751,0

420,2

71,5

1019,1

98,0

596,7

 

446,7

 

150,1

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

1993

2471,5

758,4

418,1

74,5

1098,9

105,6

614,2

 

464,6

 

149,6

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

1995

2512,4

739,9

410,4

71,3

1163,7

107,9

608,8

 

478,6

 

130,2

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

1997

2593,6

744,0

410,1

74,1

1223,2

106,8

626,4

 

498,9

 

127,5

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

1999

2657,8

740,2

409,3

65,2

1264,5

98,8

653,1

 

487,3

 

165,8

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

2001

2777,0

747,4

409,5

60,7

1349,2

97,2

680,3

 

503,0

 

177,3

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

2003

2876,7

761,5

410,0

57,2

1424,2

91,4

691,0

 

508,4

 

182,6

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

2005

2975,2

774,8

407,7

54,7

1506,3

89,0

694,1

 

507,4

 

186,7

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

2007

2990,6

781,7

406,7

50,4

1523,8

85,8

685,1

 

499,3

 

185,8

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

2008

2976,5

778,4

404,2

47,2

1520,6

82,9

677,5

 

494,1

 

183,4

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

ми расстройствами – на 2,0%, шизоаффективными

расстройствами (43,5%), невротическими, связан-

психозами – на 2,0%, хроническими неорганичес-

ными со стрессом и соматоформными расстрой-

кими психозами – на 1,0%. По другим диагности-

ствами (24,7%) и непсихотическими расстройства-

ческим рубрикам показатели общей заболевае-

ми детского и подросткового возраста, включая

мости снизились в той или иной мере (табл. 1).

поведенческие синдромы (18,4%).

Наряду с показателем общей заболеваемости

В группе больных умственной отсталостью преоб-

психозами и состояниями слабоумия немного сни-

ладали больные дебильностью (72,9%), а на боль-

зился и показатель общей заболеваемости неп-

ных другими формами приходилось 27,1%.

сихотическими психическими расстройствами –

В группе больных органическими расстройствами

на 0,2% (с 1523,8 до 1520,6). В этой группе рас-

преобладали больные с непсихотическими форма-

стройств увеличились показатели общей заболе-

ми расстройств (68,1%), на долю же больных орга-

ваемости только по двум рубрикам – аффективные

ническими психозами и/или слабоумием пришлось

непсихотические расстройства (с 75,0 до 75,4, на

31,9%. В группе больных органическими психозами

0,5%) и расстройства зрелой личности и поведения

и состояниями слабоумия заметную долю составля-

у взрослых (с 122,9 до 128,9, или на 4,3%). По всем

ли больные с психическими расстройствами, клас-

другим рубрикам, входящим в группу непсихотичес-

сифицированными в других рубриках, – 14,6%.

ких психических расстройств, показатели общей

В контингенте же больных в целом больные с пси-

заболеваемости снизились.

хотическими и непсихотическими формами органи-

Показатель общей заболеваемости умственной

ческих расстройств в 2008 г. составляли 32,6%, то

отсталостью уменьшился за год на 1,1% (с 685,1 до

есть близко к одной трети всех больных.

677,5), при этом показатель общей заболеваемос-

Необходимо заметить, что при рассмотрении

ти дебильностью снизился на 1,0%, а показатель

структуры контингентов больных за 2 смежных года

общей заболеваемости другими формами, наобо-

(отчетный и предшествующий) изменения, как пра-

рот, увеличился на 1,3%.

вило, минимальны. Но если посмотреть на струк-

В структуре контингентов больных в целом преоб-

турные показатели в динамике хотя бы за 5-летний

ладали больные непсихотическими психическими рас-

период, то заметно вырисовываются тенденции в

стройствами (51,1%), на больных психозами и состоя-

распространенности той или иной патологии. Так,

ниями слабоумия и умственной отсталостью пришлось

в группе психозов и состояний слабоумия четко

по 26,1% и 22,8%. По сравнению с 2007 г. сдвиги в

прослеживается тенденция увеличения доли боль-

структуре больных были минимальны (табл. 2).

ных органическими психозами и/или слабоуми-

В группе больных психозами и состояниями сла-

ем – с 37,1% в 2003 г. до 39,8% в 2008 г., в том

боумия преобладали больные шизофренией, вклю-

числе с 11,6 до 14,0% возрастает доля больных

чая больных шизотипическими расстройствами,

сосудистой деменцией и другими формами стар-

шизоаффективными психозами и аффективными

ческого слабоумия, а систематически снижаются

психозами с неконгруентным аффекту бредом

доли больных собственно шизофренией (с 48,0 до

(в сумме 51,9%) и органическими психозами и/или

45,9%) и больных аффективными психозами (с 3,8

слабоумием (39,8%).

до 3,2%). В группе больных умственной отсталостью

В группе больных непсихотическими психичес-

медленно, но все-таки заметно снижается доля

кими расстройствами наибольшие доли приходи-

больных легкой формой умственной отсталости (с

лись на больных органическими непсихотическими

73,6 до 72,9%), а возрастает доля больных другими

36

Российский психиатрический журнал № 4, 2009

А.А. Чуркин, Н.А. Творогова

Таблица 2. Диагностическая структура контингентов психически больных в РФ (в % к итогу по каждой выделенной группе)

Психические расстройства

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

Год

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

1999

 

 

2001

 

 

2003

 

 

2005

 

 

2007

 

 

2008

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

1. Все психические расстройства

 

100,0

 

100,0

 

100,0

 

100,0

 

100,0

 

 

100,0

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

– психозы и состояния слабоумия

 

27,8

 

 

26,9

 

 

26,5

 

 

26,1

 

 

26,1

 

 

26,1

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

– непсихотические психические расстройства

 

47,6

 

 

48,6

 

 

49,5

 

 

50,6

 

 

51,0

 

 

51,1

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

– умственная отсталость

 

24,6

 

 

24,5

 

 

24,0

 

 

23,3

 

 

22,9

 

 

22,8

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

2. Психозы и состояния слабоумия

 

100,0

 

100,0

 

100,0

 

100,0

 

100,0

 

 

100,0

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

Органические психозы и/или слабоумие

 

34,9

 

 

36,0

 

 

37,1

 

 

38,9

 

 

39,6

 

 

39,8

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

Из них:

 

9,4

 

 

10,4

 

 

11,6

 

 

12,6

 

 

13,6

 

 

14,0

 

– cосудистая деменция и другие формы

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

старческого слабоумия

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

– психозы и/или слабоумие вследствие

 

8,8

 

 

8,1

 

 

7,5

 

 

7,1

 

 

6,4

 

 

6,1

 

эпилепсии

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

Шизофрения

49,2

 

}

 

48,9

 

}

 

48,0

 

}

 

46,9

 

}

 

46,2

 

}

 

45,9

 

}

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

Шизотипические расстройства

3,8

 

55,3

3,8

 

54,8

3,8

 

53,9

3,7

 

52,6

3,8

 

52,1

3,9

 

51,9

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

Шизоаффективные психозы

1,9

 

 

1,9

 

 

1,9

 

 

1,8

 

 

1,9

 

 

2,0

 

 

Острые и преходящие неорганические психозы

 

2,7

 

 

2,6

 

 

2,7

 

 

2,6

 

 

2,7

 

 

2,7

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

Хронические неорганические психозы, детские

 

2,8

 

 

2,7

 

 

2,7

 

 

2,6

 

 

2,5

 

 

2,5

 

психозы

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

Аффективные психозы

 

4,7

 

 

4,1

 

 

3,8

 

 

3,5

 

 

3,3

 

 

3,2

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

3. Непсихотические психические расстройства

 

100,0

 

100,0

 

100,0

 

100,0

 

100,0

 

 

100,0

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

Органические непсихотические расстройства

 

38,0

 

 

39,3

 

 

40,0

 

 

41,9

 

 

43,5

 

 

43,5

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

Из них: обусловленные эпилепсией

 

7,8

 

 

7,2

 

 

6,4

 

 

5,9

 

 

5,6

 

 

5,5

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

Аффективные непсихотические расстройства

 

4,0

 

 

4,5

 

 

4,7

 

 

4,8

 

 

4,9

 

 

5,0

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

Невротические, связанные со стрессом,

 

29,0

 

 

28,6

 

 

28,0

 

 

26,4

 

 

25,0

 

 

24,7

 

и соматоформные расстройства

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

Поведенческие синдромы, непсихотические

 

21,7

 

 

20,3

 

 

19,8

 

 

19,0

 

 

18,5

 

 

18,4

 

расстройства детского и подросткового возраста

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

Расстройства зрелой личности и поведения

 

7,3

 

 

7,3

 

 

7,5

 

 

7,9

 

 

8,1

 

 

8,4

 

у взрослых

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

4. Умственная отсталость

 

100,0

 

100,0

 

100,0

 

100,0

 

100,0

 

 

100,0

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

В том числе легкая умственная отсталость

 

74,6

 

 

73,9

 

 

73,6

 

 

73,1

 

 

72,9

 

 

72,9

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

– другие формы умственной отсталости

 

25,4

 

 

26,1

 

 

26,4

 

 

26,9

 

 

27,1

 

 

27,1

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

5. Органические заболевания, включая

27,8/100,0

28,8/100,0

29,6/100,0

31,3/100,0

32,5/100,0

32,6/100,0

симптоматические

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

Органические психозы и/или слабоумие

 

35,0

 

 

33,2

 

 

33,2

 

 

32,3

 

 

31,8

 

 

31,9

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

Органические непсихотические расстройства

 

65,0

 

 

66,3

 

 

66,8

 

 

67,7

 

 

68,2

 

 

68,1

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

формами умственной отсталости (с 26,4 до 27,1%).

слабоумием (с 7,5 до 6,1%) и эпилепсией с непсихо-

В группе непсихотических психических расстройств

тическими расстройствами (с 6,4 до 5,5%).

заметно возрастает доля больных органически-

Показатель первичной заболеваемости в

ми непсихотическими расстройствами (с 40,0 до

целом по всем психическим расстройствам за

43,5%), также несколько увеличиваются доли боль-

2008 г. снизился на 1,2%. В том числе показатели

ных аффективными непсихотическими расстрой-

первичной заболеваемости уменьшились и по трем

ствами и расстройствами зрелой личности и пове-

крупным группам расстройств (табл. 3).

дения у взрослых (соответственно с 4,7 до 5,0% и с

Показатель первичной заболеваемости психоза-

7,5 до 8,4%). Вместе с тем сокращаются доли боль-

ми и состояниями слабоумия уменьшился за год на

ных невротическими, связанными со стрессом и

3,5% (с 62,9 до 60,7). Показатель первичной заболевае-

соматоформными расстройствами (с 28,0 до 24,7%)

мости непсихотическими психическими расстройства-

и непсихотическими расстройствами детского и

ми снизился за год на 0,2% (с 269,0 до 268,5). В груп-

подросткового возраста, включая поведенческие

пе же умственной отсталости показатель первичной

синдромы (с 19,8 до 18,4%). Также снижаются доли

заболеваемости снизился на 5,8% (с 29,4 до 27,7). В том

больных, страдающих эпилепсией с психозом и/или

числе показатель первичной заболеваемости дебиль-

Российский психиатрический журнал № 4, 2009

37

ОРГАНИЗАЦИЯ ПСИХИАТРИЧЕСКОЙ ПОМОЩИ И ЭПИДЕМИОЛОГИЯ

Таблица 3. Первичная заболеваемость психическими расстройствами в РФ (на 100 тыс. населения)

 

Психические

Психозы и состояния слабоумия

Непсихотические расстройства

 

Умственная отсталость

 

Год

расстрой-

всего

шизофрения

эпилепсия

всего

эпилепсия

всего

 

дебильность

 

другие

 

ства – всего

 

 

 

с психозом

без психоза

 

 

формы

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

1991

259,0

41,0

14,1

2,3

184,2

6,4

33,9

 

27,6

 

6,2

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

1993

315,5

49,9

15,3

3,2

228,8

7,8

36,8

 

30,4

 

6,4

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

1995

332,6

54,2

17,4

3,3

238,6

8,7

39,8

 

34,3

 

5,5

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

1997

350,2

56,2

18,3

3,6

251,6

8,2

42,5

 

36,0

 

6,4

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

1999

357,9

57,5

17,5

3,5

254,8

6,7

45,6

 

36,3

 

9,2

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

2001

381,3

59,5

16,4

2,8

278,0

6,6

43,7

 

35,4

 

8,3

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

2003

378,4

62,2

15,8

2,8

276,5

5,5

39,7

 

32,0

 

7,6

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

2005

389,4

66,4

15,4

2,5

289,0

5,1

34,1

 

27,5

 

6,5

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

2007

361,3

62,9

14,6

2,1

269,0

4,6

29,4

 

23,8

 

3,7

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

2008

357,0

60,7

13,8

1,9

268,5

4,2

27,7

 

22,3

 

5,4

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

ностью уменьшился на 6,3%, а показатель первичной

В группе лиц с умственной отсталостью преобла-

заболеваемости другими формами снизился на 3,6%.

дали больные дебильностью (80,5%), а на больных

Показатели первичной заболеваемости не-

другими формами пришлось 19,5%.

психотическими психическими расстройствами

В группе больных органическими расстройствами,

уменьшились почти по всем выделенным группам

как и в контингенте больных среди впервые выяв-

расстройств. Только по органическим непсихоти-

ленных, преобладали больные органическими не-

ческим расстройствам показатель первичной забо-

психотическими расстройствами – 70,8%, а 29,2%

леваемости остался без изменения (97,9), а по

приходилось на больных органическими психозами

аффективным непсихотическим расстройствам он

и/или слабоумием. В общем числе больных с впер-

увеличился всего на 0,7% (с 13,4 до 13,5).

вые в жизни установленным диагнозом на больных

В структуре больных с впервые в жизни установ-

органическими расстройствами в целом пришлось

ленным диагнозом преобладали больные непсихо-

38,7%. Среди больных органическими психозами и

тическими психическими расстройствами – 75,2%

состояниями слабоумия в 2008 г. 8,1% составляли

(в 2007 г. – 74,5%), на долю больных психозами и

больные с двойными кодами (в 2007 г. было 8,8%),

состояниями слабоумия и умственной отсталостью

т.е. с диагнозами, классифицированными в других

пришлось 17,0 и 7,8% (в 2007 г. – 17,4 и 8,1%). Иначе

рубриках.

говоря, в структуре больных несколько увеличилась

При рассмотрении структуры впервые выяв-

доля больных непсихотическими психическими рас-

ленных больных в динамике с 2003 по 2008 г.

стройствами, а снизились доли больных психозами и

проявились следующие тенденции: среди всех

состояниями слабоумия и умственной отсталостью.

впервые выявленных несколько возросли доли

В группе больных психозами и состояниями сла-

больных психозами и состояниями слабоумия

боумия большую часть составили больные орга-

(с 16,4 до 17,0%) и непсихотическими психическими

ническими психозами и/или слабоумием – 66,6%,

расстройствами (с 73,1 до 75,2%), снизилась доля

значительная доля оказалась у больных шизофре-

больных умственной отсталостью (с 10,5 до 7,8%).

нией – 22,7%. По 4,5 и 3,1% пришлось на больных

В группе психозов и состояний слабоумия заметно

острыми и хроническими неорганическими психо-

возросла доля больных органическими психозами

зами, включая детские психозы. Заметной была

и/или слабоумием (с 62,7 до 66,6%), в том числе

доля больных аффективными психозами – 3,2%.

доля больных сосудистой деменцией и другими

В группе больных непсихотическими психически-

формами старческого слабоумия увеличилась с

ми расстройствами наибольшие доли приходились

31,1 до 35,5%, а заметно сократилась доля боль-

на больных органическими непсихотическими рас-

ных шизофреническими расстройствами (с 25,4 до

стройствами (36,5%), невротическими, связанны-

22,7%). Несколько снизились также доли больных

ми со стрессом, и соматоформными расстрой-

хроническими и аффективными психозами, но сами

ствами (30,4%) и непсихотическими расстрой-

доли больных с этими расстройствами довольно

ствами детского и подросткового возраста, вклю-

малы (3,1–3,2%). В пределах около 4,5% держится

чая поведенческие синдромы (22,9%). На долю

доля больных острыми психозами. В группе не-

больных аффективными непсихотическими рас-

психотических психических расстройств заметно

стройствами и расстройствами зрелой личности

возросла только доля больных органическими не-

и поведения у взрослых пришлось по 5,0 и 5,2%

психотическими расстройствами (с 32,6 до 36,5%),

соответственно.

а наблюдалось уменьшение доли больных по груп-

38

Российский психиатрический журнал № 4, 2009

А.А. Чуркин, Н.А. Творогова

Таблица 4. Число инвалидов по психическому заболеванию в РФ

Число инвалидов

1999

2001

2003

2005

2007

2008

 

 

 

 

 

 

 

Все имеющие инвалидность по психическому заболеванию

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

Абсолютное число

826034

875135

934156

989353

1017579

1020002

 

 

 

 

 

 

 

На 100 тыс. населения

566,6

605,3

653,0

698,7

716,6

718,3

 

 

 

 

 

 

 

На 100 диспансерных больных

41,9

45,9

50,9

55,5

58,8

60,1

 

 

 

 

 

 

 

Число инвалидов III группы

54393

64051

71696

81835

86420

89797

 

 

 

 

 

 

 

% инвалидов III группы

6,6

7,3

7,7

8,3

8,5

8,8

 

 

 

 

 

 

 

Число детей-инвалидов

87329

94748

119759

121562

115661

115183

 

 

 

 

 

 

 

% детей-инвалидов

10,6

10,8

12,8

12,3

11,4

11,3

 

 

 

 

 

 

 

Первично признанные инвалидами по психическому заболеванию

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

Абсолютное число

60078

51500

49706

54630

42873

40022

 

 

 

 

 

 

 

На 100 тыс. населения

41,1

35,5

34,7

38,5

30,2

28,2

 

 

 

 

 

 

 

Число инвалидов III группы

7591

6604

5793

5768

4662

4472

 

 

 

 

 

 

 

% инвалидов III группы

12,6

12,8

11,7

10,6

10,9

11,2

 

 

 

 

 

 

 

Число детей-инвалидов

14075

13999

14931

14335

12659

12339

 

 

 

 

 

 

 

% детей-инвалидов

23,4

27,2

30,0

26,2

29,5

30,8

 

 

 

 

 

 

 

пе невротических расстройств – с 33,9 до 30,4%.

гими психическими расстройствами – 45,8%, в том

По другим выделенным группам расстройств доли

числе на больных хроническими неорганическими

больных изменялись незначительно.

психозами – 5,2% и больных эпилепсией – 5,4%.

Довольно устойчиво соотношение долей больных

В заключение следует отметить, что в 2008 г.

легкой формой умственной отсталостью с другими

по сравнению с 2007 г. уменьшилось абсолютное

формами – примерно 81,0–19,0%.

число зарегистрированных больных, обративших-

Число инвалидов в связи с психическими рас-

ся за психоневрологической помощью (на 0,5%)

стройствами в 2008 г. составило 1020,0 тыс. чело-

и снизились показатели общей заболеваемости

век и увеличилось по сравнению с 2007 г. на 2,4

психическими расстройствами в целом и по круп-

тыс. человек, или на 0,2% (табл. 4).

ным группам расстройств (непсихотические психи-

В расчете на 100 тыс. населения число инвали-

ческие расстройства, психозы и состояния слабо-

дов вследствие психических расстройств в 2008 г.

умия, шизофренические расстройства, умственная

составило 718,3, а в расчете на 100 диспансерных

отсталость), а также по отдельным диагностичес-

больных – 60,1. В общем числе инвалидов 8,8%

ким рубрикам. Также уменьшилось число боль-

составляют больные с III группой инвалиднос-

ных с впервые в жизни установленным диагнозом.

ти, 11,3% – дети-инвалиды в возрасте 0–17 лет

Показатели первичной заболеваемости в 2008 г.

включительно и 79,9% приходится на больных

по сравнению с 2007 г. снизились в целом по

I–II групп.

психическим расстройствам и крупным группам

В структуре больных-инвалидов по нозологичес-

расстройств (психозы и состояния слабоумия, шизо-

кимформам34,6%составилибольныешизофренией,

френические расстройства, непсихотические пси-

34,3% – больные умственной отсталостью, 31,1% –

хические расстройства и умственная отсталость),

больные с другими психическими расстройствами.

но в большей мере, чем изменились уровни общей

Среди них 8,4% пришлось на больных эпилепсией

заболеваемости.

(с психозом и без психоза) и 2,6% – на больных хро-

В общем числе психически больных значитель-

ническими неорганическими психозами.

ные доли приходятся на больных психотическими

Число первично инвалидизированных в 2008 г.

и непсихотическими формами органических рас-

составило 40,02 тыс. человек. По сравнению с 2007 г.

стройств как в контингенте больных, так и среди

число первично признанных инвалидами снизилось

больных с впервые в жизни установленным диагно-

на 6,6%. Отметим, что в 2007 г. наблюдалось также

зом. Доли больных с этими расстройствами имеют

уменьшение числа первично признанных инвали-

достаточно устойчивую тенденцию к возрастанию.

дами в связи с психическими расстройствами, при-

В 2008 г. в контингенте больных доля больных с

чем в 2007 г. уменьшение было гораздо большим:

органическими расстройствами составила 32,6%,

их число снизилось на 17,0%.

среди впервые диагностированных – 38,7%. Столь

В структуре первично признанных инвалидами на

высокие доли больных органическими расстрой-

больных шизофренией пришлось 25,1%, на больных

ствами обусловлены главным образом ростом

умственной отсталостью – 29,1%, на больных дру-

числа ДТП, производственного и бытового травма-

Российский психиатрический журнал № 4, 2009

39

ОРГАНИЗАЦИЯ ПСИХИАТРИЧЕСКОЙ ПОМОЩИ И ЭПИДЕМИОЛОГИЯ

 

 

 

 

тизма, увеличением потребления суррогатов алко-

перемены: вместо роста показателей общей забо-

голя, других токсических веществ. В 2008 г. первич-

леваемости в целом по психическим расстрой-

ная заболеваемость органическими психотически-

ствам и по отдельным группам психических рас-

ми и непсихотическими расстройствами снизилась

стройств наблюдалось

уменьшение

уровней

на 0,8%, причем заболеваемость органическими

общей заболеваемости, однако при этом про-

психозами и/или слабоумием уменьшилась на 2,4%,

должилось

увеличение

контингента

больных,

в том числе сократилась заболеваемость сосудис-

имеющих инвалидность. Вместе с тем в 2008 г.

той деменцией и другими формами старческого

продолжала снижаться первичная заболева-

слабоумия (на 0,5%). Заболеваемость же органичес-

емость психическими расстройствами в целом,

кими непсихотическими расстройствами в 2008 г.

по крупным группам расстройств и большинс-

сохранилась на уровне 2007 г.

тву выделенных рубрик. Такое положение можно

В 2008 г. продолжился рост контингента боль-

расценить как своеобразную реакцию на про-

ных, имеющих инвалидность вследствие психи-

должающуюся

административную реформу в

ческих расстройств, при этом в 2008 г. снова,

здравоохранении,

приведшую к значительному

как и в 2006–2007 гг., наблюдалось уменьшение

сокращению

числа

ПНД,

психоневрологических

числа больных, первично признанных инвалидами.

и психотерапевтических кабинетов, ранее фун-

В настоящее время из общего контингента заре-

кционировавших в рамках общесоматических

гистрированных больных каждый четвертый явля-

учреждений и обеспечивавших тем самым доступ-

ется инвалидом по психическому заболеванию.

ность психиатрической помощи по месту житель-

Объяснением этому является не только практи-

ства больных. Особенно это коснулось континген-

чески полное отсутствие у психиатрических служб

та больных с непсихотическими формами психи-

возможностей для социально-трудовой реабили-

ческих расстройств, которые по месту жительства

тации психически больных, но и введение в 2005 г.

обращались

в

психотерапевтические

кабинеты.

дополнительных льгот для инвалидов, а также зна-

Отрицательное влияние на снижение обращае-

чительное увеличение размера пенсий, повлек-

мости населения за психоневрологической помо-

шие рост числа обращений в МСЭК для признания

щью оказал и тот фактор, что произошли измене-

психически больных инвалидами.

ния в системе финансирования специализирован-

Таким образом, в 2008 г. в состоянии психичес-

ной помощи, а также сокращение числа врачей-

кого здоровья населения РФ произошли заметные

психиатров в сельских районах и малых городах.

40

Российский психиатрический журнал № 4, 2009

Соседние файлы в папке Российский психиатрический журнал