Добавил:
proza.ru http://www.proza.ru/avtor/lanaserova Опубликованный материал нарушает ваши авторские права? Сообщите нам.
Вуз: Предмет: Файл:
Скачиваний:
25
Добавлен:
15.09.2017
Размер:
2.09 Mб
Скачать

Федеральное государственное учреждение «Государственный научный центр социальной и судебной психиатрии им. В.П. Сербского Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию»

РОССИЙСКИЙ

ПСИХИАТРИЧЕСКИЙ

ЖУРНАЛ

R U S S I A N J O U R N A L O F P S Y C H I A T R Y

н а у ч н о–п р а к т и ч е с к и й ж у р н а л

основан в 1997 г.

Главный редактор

 

2.2009

Т.Б. Дмитриева

академик РАМН,

 

 

директор ФГУ

 

«Государственный

 

научный центр

 

социальной

 

и судебной

 

психиатрии

 

им. В.П. Сербского»

«Российский психиатрический журнал» представлен в Ulrich's International Periodical Directory

Р Е Д А К Ц И О Н Н А Я К О Л Л Е Г И Я

АЛЕКСАНДРОВСКИЙ Юрий Анатольевич

зам. главного редактора, член-корреспондент РАМН, засл. деят. науки РФ, доктор мед. наук, профессор, руководитель отдела ФГУ «Государственный научный центр социальной и судебной психиатрии им. В.П. Сербского»

БАРДЕНШТЕЙН Леонид Михайлович

засл. врач РФ, доктор мед. наук, профессор, зав. кафедрой психиатрии Московского государственного медико-стоматологического университета

ВАНДЫШ-БУБКО Василий Васильевич

доктор мед. наук, профессор, руководитель отделения ФГУ «Государственный научный центр социальной и судебной психиатрии им. В.П. Сербского»

ВОСТРОКНУТОВ Николай Васильевич

доктор мед. наук, руководитель отделения ФГУ «Государственный научный центр социальной и судебной психиатрии им. В.П. Сербского»

ИГОНИН Андрей Леонидович

доктор мед. наук, профессор, руководитель отдела ФГУ «Государственный научный центр социальной и судебной психиатрии им. В.П. Сербского»

ДМИТРИЕВА Татьяна Борисовна

главный редактор, академик РАМН, доктор мед. наук, профессор, директор ФГУ «Государственный научный центр социальной и судебной психиатрии им. В.П. Сербского»

КАЗАКОВЦЕВ Борис Алексеевич

доктор мед. наук, профессор, заместитель начальника отдела нормативно-правового регулирования специализированной медицинской помощи Минздравсоцразвития РФ

КЕКЕЛИДЗЕ Зураб Ильич

отв. секретарь редколлегии, засл. врач РФ, доктор мед. наук, профессор, заместитель директора по научной работе ФГУ «Государственный научный центр социальной и судебной психиатрии им. В.П. Сербского»

КОГАН Борис Михайлович

доктор биол. наук, профессор ФГУ «Государственный научный центр социальной и судебной психиатрии им. В.П. Сербского»

КОЗЫРЕВ Владимир Николаевич

засл. врач РФ, доктор мед. наук, профессор, главный психиатр г. Москвы

КОНДРАТЬЕВ Федор Викторович

доктор мед. наук, профессор, главный научный сотрудник ФГУ «Государственный научный центр социальной и судебной психиатрии им. В.П. Сербского»

КОТОВ Вячеслав Павлович

доктор мед. наук, профессор, руководитель отдела ФГУ «Государственный научный центр социальной и судебной психиатрии им. В.П. Сербского»

КУДРЯВЦЕВ Иосиф Абакарович

доктор мед. наук, доктор психологических наук, профессор, руководитель лаборатории ФГУ «Государственный научный центр социальной и судебной психиатрии им. В.П. Сербского»

МАКУШКИН Евгений Вадимович

доктор мед. наук, заместитель директора по научной работе ФГУ «Государственный научный центр социальной и судебной психиатрии им. В.П. Сербского»

ПОЛОЖИЙ Борис Сергеевич

доктор мед. наук, профессор, руководитель отдела ФГУ «Государственный научный центр социальной и судебной психиатрии им. В.П. Сербского»

ТИХОНЕНКО Владимир Алексеевич

доктор мед. наук, профессор, руководитель отделения ФГУ «Государственный научный центр социальной и судебной психиатрии им. В.П. Сербского»

ТКАЧЕНКО Андрей Анатольевич

доктор мед. наук, профессор, руководитель отдела ФГУ «Государственный научный центр социальной и судебной психиатрии им. В.П. Сербского»

Р Е Д А К Ц И О Н Н Ы Й

С О В Е Т

Агарков А.П. (Томск)

Лиманкин О.В. (Санкт-Петербург)

Бедертдинов Т.Н. (Йошкар-Ола)

Незнанов Н.Г. (Санкт-Петербург)

Боев И.В. (Ставрополь)

Новиков В.Э. (Кемерово)

Былим И.А. (Ставрополь)

Очирова И.Б. (Улан-Удэ)

Валинуров Р.Г. (Уфа)

Руженков В.А. (Белгород)

Виноградова Р.Г. (Тверь)

Семке В.Я. (Томск)

Гатин Ф.Ф. (Казань)

Тиганов А.С. (Москва)

Гурина А.В. (Санкт-Петербург)

Шамрей В.К. (Санкт-Петербург)

Карвасарский Б.Д. (Санкт-Петурбург)

Ястребов В.С. (Москва)

Косенко В.Г. (Краснодар)

Яхин К.К. (Казань)

 

Краснов В.Н. (Москва)

 

 

Российский психиатрический журнал № 2, 2009

Свидетельство о регистрации средства массовой информации № 015546 от 24.12.96

Журнал выходит один раз в два месяца.

Адрес редакции:

119992, г. Москва, Кропоткинский пер., д. 23 Телефон: (495) 637-55-95 Факс: (495) 637-22-75

Журнал входит в Перечень ведущих рецензируемых научных журналов и изданий Высшей аттестационной комиссии РФ.

Все права защищены.

Никакая часть издания не может быть воспроизведена без согласия редакции.

При перепечатке публикаций с согласия редакции ссылка на «Российский психиатрический журнал» обязательна.

Ответственность за содержание рекламных материалов несут рекламодатели.

Подписные индексы (каталог агентства «Роспечать»):

72063 – для индивидуальных подписчиков, 72064 – для предприятий и организаций

Издатель: издательская группа «ГЭОТАР-Медиа»

119021, г. Москва, ул. Россолимо, д. 4

Телефон: (495) 921-39-07 www.geotar.ru

Верстка

Холин В.В.

Корректор

Евтеева Н.П.

Редактор

Лузинская Е.Г.

Выпускающий редактор

Попова О.Г., popova@geotar.ru

Отдел подписки

Кузнецова Ю.В., podpiska@geotar.ru

Тираж 3 000 экземпляров. Формат 60 х 901/8.

Печать офсетная. Печ. л. 12,5. Отпечатано в типографии «Момент»: 141406, Московская область, г. Химки, ул. Библиотечная, д. 11.

© ИГ «ГЭОТАР-Медиа», 2009

2

Российский психиатрический журнал № 2, 2009

С О Д Е Р Ж А Н И Е

 

C O N T E N T S

 

 

 

 

 

 

 

 

СУДЕБНАЯ ПСИХИАТРИЯ

 

FORENSIC PSYCHIATRY

 

 

Гречишкина Н.А.

4

Grechishkina N.A.

4

Дела, связанные с применением Закона РФ «О психи-

 

Cases to which applies the RF Law «On provision of mental

 

 

атрической помощи гражданам и гарантиях прав граж-

 

health services to citizens and guarantees to ensure the

 

 

дан при ее оказании», в практике Конституционного

 

citizens’ rights during their delivery» in RF Constitutional

 

 

cуда Российской Федерации

 

Court practice

 

 

Качаева М.А., Русина В.В.

8

Kachaeva M.A., Rusina V.V.

8

Клинические и социальные факторы риска криминаль-

 

Clinical and social risk factors for criminal

 

 

ной агрессии женщин с органическими непсихотичес-

 

aggression by women with non-psychotic organic

 

 

кими психическими расстройствами

 

mental disorders

 

 

Семке В.Я., Аксенов М.М., Диденко А.В.

13

Semke V.Ya., Aksenov M.M., Didenko A.V.

13

Адаптация осужденных с расстройствами личности

 

Adaptation of convicted offenders with personality

 

 

в социальной среде исправительных учреждений

 

disorders in the correctional environment

 

 

Яковлева Е.Ю.

19

Yakovleva E.Yu.

19

Экспертная оценка уголовно-процессуальной дееспо-

 

Expert evaluation of legal capacity

 

 

собности обвиняемых в сексуальных правонарушениях

 

of sexual offenders

 

 

ОРГАНИЗАЦИЯ ПСИХИАТРИЧЕСКОЙ ПОМОЩИ

 

ORGANIZATION OF PSYCHIATRIC ASSISTANCE AND

 

 

И ЭПИДЕМИОЛОГИЯ

 

EPIDEMIOLOGY

 

 

Рудницкий В.А.

26

Rudnitsky V.A.

26

Экологические факторы, влияющие на психическое

 

Environmental concerns and mental health:

 

 

здоровье: региональный аспект

 

regional aspect

 

 

КЛИНИЧЕСКИЕ ОСОБЕННОСТИ ПСИХИЧЕСКИХ

 

CLINICAL FEATURES OF MENTAL DISORDERS

 

 

ЗАБОЛЕВАНИЙ

 

 

 

 

 

Ворсина О.П.

30

Vorsina O.P.

30

Особенности суицидального поведения в областном

 

Specifics of suicidal behaviour in the capital of Eastern

 

 

центре Восточной Сибири

 

Siberia

 

 

Демчева Н.К., Кузнецов С.В.

34

Demcheva N.K., Kuznetsov S.V.

34

Характеристика негативных расстройств при различ-

 

The pattern of negative disorders during various types

 

 

ных типах течения параноидной формы шизофрении

 

of paranoid schizophrenia course

 

 

Королёв С.А., Нечипоренко В.В.

40

Korolyev S.A., Nechiporenko V.V.

40

Вопросы патоморфоза пограничных психических

 

Pathomorphism of borderline mental disorders

 

 

расстройств в клинической и военной психиатрии

 

in clinical and military psychiatry

 

 

(обзор литературы)

 

(literature review)

 

 

Пережогин Л.О.

47

Perezhogin L.O.

47

Нарушение психосоциальной продуктивности

 

Disturbance of psychosocial performance

 

 

у несовершеннолетних с безнадзорностью

 

in neglected criminally active minors

 

 

и криминальной активностью

 

 

 

 

 

Пятницкий Н.Ю.

51

Pyatnitsky N.Yu.

51

Актуальные аспекты феноменологии бреда

 

Relevant aspects of the phenomenology of delusions

 

 

в «докрепелиновской» психиатрии

 

in pre-Krepelin’s psychiatry

 

 

Руженков В.А., Анисимова Н.А.

60

Ruzhenkov V.A., Anisimova N.A.

60

Клинические характеристики больных шизофренией,

 

Clinical profiles of schizophrenic patients

 

 

госпитализированных в недобровольном порядке,

 

hospitalized involuntarily and a therapeutic

 

 

и алгоритм терапии

 

algorithm

 

 

Филиппова Ю.В.

68

Filippova Yu.V.

68

Клиническая характеристика пограничных нервно-

 

Clinical profile of borderline neuropsychic and

 

 

психических и психосоматических расстройств у лиц,

 

psychosomatic disorders in individuals handling rocket

 

 

работающих с компонентами ракетных топлив

 

propellants

 

 

ТЕРАПИЯ ПСИХИЧЕСКИ БОЛЬНЫХ

 

MANAGEMENT OF MENTALLY ILL PATIENTS

 

 

Бухановский А.О., Коган Б.М., Солдаткин В.А.

72

Bukhanovsky A.O., Kogan B.M., Soldatkin V.A.

72

Экскреция катехоламинов у лиц с патологическим

 

Excretion of catecholamines in persons with

 

 

влечением к азартным играм (клинико-биохимическое

 

a pathological urge to gamble

 

 

исследование)

 

(a clinico-biochemical study)

 

 

Читая Н.Н., Данилов Д.С., Тювина Н.А.

77

Chitaya N.N., Danilov D.S., Tyuvina N.A.

77

Гендерные особенности нейролептического синдрома

 

Gender specifics of neuroleptic malignant syndrome

 

 

при лечении типичными и атипичными антипсихо-

 

during treatment with typical and atypical antipsychotic

 

 

тиками (сравнительное исследование)

 

drugs (a comparative study)

 

 

Олье Ж.-П., Каспер З.

85

Olie J.P., Kasper S.

85

Эффективность Вальдоксана (агомелатина), агониста

 

Efficacy of agomelatine, a MT1/MT2 receptor agonist

 

 

MT1/MT2 рецепторов и антагониста 5-HT2C рецепторов,

 

with 5-HT2C antagonistic properties, in major depressive

 

 

при большом депрессивном расстройстве

 

disorder

 

 

РЕЦЕНЗИИ

96

REVIEWS

96

Российский психиатрический журнал № 2, 2009

3

СУДЕБНАЯ ПСИХИАТРИЯ

© Н.А. Гречишкина, 2009

Для корреспонденции

УДК [342.565.2:616.8](470+571)(045)

Гречишкина Наталия Алексеевна – младший научный сотрудник

 

отделения научных проблем организации судебно-психиатрической

 

службы ФГУ «Государственный научный центр социальной

 

и судебной психиатрии им. В.П. Сербского»

 

Адрес: 119992, г. Москва, Кропоткинский пер., д. 23

 

Телефон: (495) 637-55-95

 

E-mail: nagrechishkina@mail.ru

Н.А. Гречишкина

Дела, связанные с применением Закона РФ «О психиатрической помощи гражданам и гарантиях прав граждан при ее оказании», в практике Конституционного cуда Российской Федерации

Cases to which applies the RF Law «On provision of mental health services to citizens and guarantees to ensure the citizens’ rights during their delivery» in RF Constitutional Court practice

N.A. Grechishkina

This study examines the legal aspect of involuntary measures of a medical nature contained in the rulings passed by the Constitutional Court of the Russian Federation: the case of citizen M.N. Tron – involuntary

psychiatric commitment, the case of citizen A.Ya. Petukhova – coercive psychiatric examination.

ФГУ «Государственный научный центр социальной и судебной психиатрии им. В.П. Сербского», Москва

Вданной работе рассмотрен юридический аспект недобровольных мер медицинского характера, содержащийся в решениях Конституционного суда РФ: дело гражданина М.Н. Тронь – недобровольная психиатрическая госпитализация, дело гражданки А.Я. Петуховой – принудительное психиатрическое освидетельствование.

Впрактике Конституционного суда России время от времени фигурируют дела, связанные с применением недобровольных психи-

атрических мер1, предусмотренных Законом РФ «О психиатрической помощи гражданам и гарантиях прав граждан при ее оказании».

Вниманию читателя предлагаются определения по двум подобным делам. Одно из них касается недобровольной психиатрической госпитализации (жалоба гражданина М.Н. Троня), другое – недобровольного психиатрического освидетельствования (жалоба гражданки А.Я. Петуховой). Конституционный суд отказал обоим заявителям в рассмотрении их жалоб. Вместе с тем характер каждой жалобы, аргументы заявителей, а также обоснование принятых Судом решений представляют несомненный интерес для врачей-психиатров, руководителей психиатрических учреждений и других лиц, занимающихся вопросами применения недобровольных психиатрических мер.

1 В соответствии с главой 35 ГПК РФ данные меры именуются «принудительными», однако в настоящей статье используется терминология, которая содержится в Законе «О психиатрический помощи гражданам и гарантии прав граждан при ее оказании» («недобровольная психиатрическая госпитализация» и «недобровольное психиатрическое освидетельствование»).

4

Российский психиатрический журнал № 2, 2009

 

Н.А. Гречишкина

В июле 2007 г. гражданин М.Н. Тронь обратился

психическими расстройствами. Учитывая принуди-

в Конституционный суд РФ с жалобой на наруше-

тельный характер этой меры и в целях защиты прав

ние его конституционных прав пунктом «в» ст. 29

граждан от злоупотреблений властью и произвола,

Закона РФ «О психиатрической помощи гражданам

Закон связывает применение недобровольной пси-

и гарантиях прав граждан при ее оказании».

хиатрической госпитализации только с предусмот-

Конституционный суд Российской Федерации

ренными им медико-социальным показаниями, а

установил, что гражданин М.Н. Тронь как лицо,

также с обязательным соблюдением процедуры

страдающее психическим расстройством, 25 марта

судебного контроля (ст. 29, 32–35).

2007 г., в соответствии с пунктами «а» и «в» ст. 29 и

Согласно ст. 29 Закона, лицо, страдающее психи-

32 Закона РФ «О психиатрической помощи граж-

ческим расстройством, может быть госпитализиро-

данам и гарантиях прав граждан при ее оказании»

вано в психиатрический стационар без его согла-

(далее – Закон), был помещен в психиатрический

сия или без согласия его законного представителя

стационар в недобровольном порядке. Как только

до судебного постановления, если обследование и

психическое состояние М.Н. Троня улучшилось, пси-

(или) лечение этого лица возможны только в ста-

хоневрологический стационар заявил ходатайство

ционарных условиях, а психическое расстройство

об отзыве своего заявления о его госпитализации.

является тяжелым и обусловливает:

Определением судьи Аксайского районного суда

«а) его непосредственную опасность для себя или

Ростовской области от 13 апреля 2007 г. произ-

окружающих, или

водство по делу М.Н. Троня прекращено, а сам он

б) его беспомощность, т.е. неспособность само-

выписан из больницы.

стоятельно удовлетворять основные жизненные

Всвоей жалобе в Конституционный суд потребности, или

Российской Федерации М.Н. Тронь просил при-

в) существенный вред его здоровью вследствие

знать пункт «в» ст. 29 Закона РФ «О психиатриче-

ухудшения психического состояния, если лицо будет

ской помощи гражданам и гарантиях прав граждан

оставлено без психиатрической помощи».

при ее оказании» не соответствующим ст. 21 и 55

Конституционный суд РФ в данном случае про-

Конституции Российской Федерации. По его мне-

цитировал ст. 29 Закона, которая содержит три

нию, данная норма Закона, предусматривая воз-

самостоятельных и различающихся между собой

можность госпитализации лица в недобровольном

основания для недобровольной госпитализации.

порядке в психиатрический стационар, не опреде-

В случаях, предусмотренных пунктом «а» ст. 29,

ляет четких критериев госпитализации и, в частнос-

решение о психиатрическом освидетельствовании

ти, не конкретизирует критериев оценки «сущест-

лица без его согласия или без согласия его закон-

венного вреда здоровью». Это позволяет врачам

ного представителя принимается врачом-психиат-

госпитализировать любое лицо с психическим рас-

ром самостоятельно. Непосредственная опасность

стройством, которое, по их субъективному мнению,

для себя или окружающих диктует необходимость

способно повлечь существенный вред здоровью,

максимально упростить и ускорить процедуру гос-

что умаляет достоинство личности госпитализиру-

питализации, в результате чего стадия освидетель-

емого гражданина и необоснованно ограничивает

ствования и стадия госпитализации как бы слива-

возможности его самоопределения.

ются воедино. В течение 48 ч с момента госпита-

В своем определении Конституционный суд РФ

лизации пациент подлежит обязательному осмотру

обращает внимание на следующие обстоятельства.

комиссией врачей-психиатров, заключение кото-

Закон РФ «О психиатрической помощи гражданам и

рой в случае признания госпитализации обосно-

гарантиях прав граждан при ее оказании» устанав-

ванной направляется в суд (ст. 303 ГПК РФ, ч. 1 ст.

ливает, что психиатрическая помощь осуществля-

32 Закона «О психиатрической помощи гражданам

ется на основе принципов законности, гуманности

и гарантиях прав граждан при ее оказании»). Судья

и соблюдения прав человека и гражданина (ст. 1

обязан рассмотреть вопрос об обоснованности

Закона). При этом лица, страдающие психически-

госпитализации, а также о наличии оснований для

ми расстройствами, имеют право на уважитель-

дальнейшего содержания лица в психиатрическом

ное и гуманное к себе отношение, исключающее

стационаре и вынести соответствующее постанов-

унижение человеческого достоинства; право на

ление (ст. 34, 35).

содержание в психиатрическом стационаре только

В отличие от пункта «а» ст. 29 Закона, случаи,

в течение срока, необходимого для обследования

предусмотренные пунктами «б» и «в» той же ста-

и лечения; а также право на помощь адвоката,

тьи, не относятся к неотложным, поскольку здесь

законного представителя или иного лица в порядке,

отсутствует непосредственная опасность больно-

установленном Законом (ст. 5).

го как для самого себя, так и для окружающих.

Далее Конституционный суд отмечает, что госпи-

Применительно к случаям, предусмотренным пунк-

тализация в психиатрический стационар в недоб-

тами «б» и «в», Закон устанавливает необходимость

ровольном порядке – один из видов психиатри-

предварительного психиатрического освидетельс-

ческой помощи, оказываемой лицам, страдающим

твования. В этой связи процедура осуществления

Российский психиатрический журнал № 2, 2009

5

СУДЕБНАЯ ПСИХИАТРИЯ

 

 

принудительных медицинских мер становится иной:

ня, сославшись на отсутствие оснований для ее

сначала с разрешения судьи проводится недобро-

рассмотрения (обжалуемая заявителем норма

вольное психиатрическое освидетельствование, а

Закона не затрагивает конституционные права и

уже в рамках такого освидетельствования решают-

свободы граждан).

ся вопросы, касающиеся наличия у обследуемого

В декабре 2007 г. в Конституционный суд РФ

лица психического расстройства и необходимости

поступила жалоба гражданки А.Я. Петуховой

применения к нему показанных по состоянию здо-

на нарушение ее конституционных прав ст. 306

ровья психиатрических мер, включая недоброволь-

Гражданского процессуального кодекса Россий-

ную госпитализацию.

ской Федерации («Принудительное психиатричес-

Возможность принудительной госпитализации

кое освидетельствование»).

предусмотрена не только национальным законо-

Фабула дела такова. В августе 2006 г. гражданка

дательством, но и международно-правовыми доку-

А.Я. Петухова решением Кузьминского районно-

ментами и, в частности, Принципами защиты пси-

го суда города Москвы была подвергнута при-

хически больных лиц и улучшения психиатрической

нудительному психиатрическому освидетельство-

помощи, утвержденными Генеральной Ассамблеей

ванию. В своей жалобе в Конституционный суд

ООН (Резолюция 46/119 от 17 декабря 1991 г.).

Российской Федерации А.Я. Петухова оспаривает

Согласно принципу 16, любое лицо может быть

конституционность ст. 306 ГПК РФ. В соответс-

помещено в психиатрическое учреждение в прину-

твии с данной статьей заявление врача-психиатра

дительном порядке, но только тогда, когда уполно-

о принудительном психиатрическом освидетель-

моченный для этой цели (согласно закону) квали-

ствовании гражданина подается в суд по месту

фицированный специалист, работающий в области

жительства гражданина; к заявлению прилагают-

психиатрии, установит, что данное лицо страдает

ся заключение врача-психиатра о необходимости

психическим заболеванием, а также определит,

такого освидетельствования и другие имеющиеся

что вследствие этого психического заболевания

материалы; в течение трех дней со дня подачи заяв-

существует, в частности, серьезная угроза причи-

ления судья единолично рассматривает заявление

нения непосредственного или неизбежного ущерба

и принимает решение либо о принудительном пси-

этому лицу или другим лицам. Госпитализация в

хиатрическом освидетельствовании, либо об отка-

психиатрическое учреждение и (или) содержание

зе в нем. Заявительница обратила внимание на

в нем в принудительном порядке осуществляют-

то, что ст. 306 ГПК предусматривает единоличное

ся первоначально в течение непродолжительного

рассмотрение судьей заявления врача-психиатра

периода, определенного внутригосударственным

о принудительном психиатрическом освидетель-

законодательством, в целях наблюдения и прове-

ствовании гражданина и не требует проведения

дения предварительного лечения до рассмотрения

судебного заседания и извещения гражданина,

вопроса о госпитализации и содержании пациента

подлежащего принудительному психиатрическому

в психиатрическом учреждении надзорным орга-

освидетельствованию, о месте и времени рассмот-

ном. Таким органом, согласно принципу 17, явля-

рения заявления. Это, по мнению А.Я. Петуховой,

ется судебный или другой независимый беспри-

противоречит Конституции Российской Федерации,

страстный орган, созданный и функционирующий

которая, во-первых, провозглашает право каж-

в соответствии с процедурами, установленными

дого на свободу и личную неприкосновенность,

внутригосударственным законодательством.

на неприкосновенность частной жизни, личную и

Рассматривая вопрос о возможности при-

семейную тайну, защиту своей чести и доброго

нятия к рассмотрению жалобы М.Н. Троня,

имени, а, во-вторых, запрещает хранение, исполь-

Конституционный суд России сослался также на

зование и распространение информации о частной

решение Европейского суда по правам человека

жизни лица без его согласия (ч. 1 ст. 18, 19, 22,

по делу «Ракевич протии Российской Федерации».

24, ч. 2 ст. 45, ч. 3 ст. 123 Конституции Российской

В решении отмечалось, что законодатель не обя-

Федерации). Однако с такой постановкой вопроса

зан исчерпывающим образом разъяснять понятие

Конституционный суд не согласился, указав следу-

«существенный вред». «Вряд ли в законе можно

ющее. Предусмотренное ст. 306 ГПК единоличное

охватить все разнообразие состояний, которые

рассмотрение судьей заявления врача-психиатра

включают в себя психиатрические риски. Более

относится лишь к составу суда, рассматривающего

того, закон требует, чтобы суды проводили провер-

данную категорию дел, и не означает, что решение о

ку всех дел о недобровольном помещении в психи-

принудительном психиатрическом освидетельство-

атрический стационар на основании медицинских

вании гражданина принимается в его отсутствие.

данных, что является важной гарантией от произ-

Порядок извещения гражданина о времени и месте

вола» (пункт 32 постановления от 28 октября 2003 г.

рассмотрения заявления врача-психиатра о необ-

по делу «Ракевич против Российской Федерации»).

ходимости недобровольного освидетельствования

В итоге Конституционный суд РФ отказал в приня-

установлен иными нормами гражданского процес-

тии к рассмотрению жалобы гражданина М.Н. Тро-

суального законодательства (например, ст. 113

6

Российский психиатрический журнал № 2, 2009

ГПК, предусматривающей извещение лиц участвующих в деле заказным письмом с уведомлением о вручении, судебной повесткой с уведомлением о вручении, телефонограммой или телеграммой, по факсимильной связи либо с использованием иных средств связи и доставки, обеспечивающих фиксирование судебного извещения или вызова и его вручение адресату).

Согласно требованиям ГПК, суд рассматривает дела о принудительной госпитализации гражданина в психиатрический стационар и о принудительном психиатрическом освидетельствовании в порядке особого производства (п. 8 ч. 1 ст. 262). При этом на данную категорию дел распространяются общие правила искового производства (с отдельными дополнениями изъятиями). Дела особого

Н.А. Гречишкина

производства суд рассматривает с участием заявителей и других заинтересованных лиц (ч. 2 ст. 263). Таким образом, положения ст. 306 ГПК Российской Федерации сами по себе конституционные права заявительницы не нарушают.

Как следует из содержания решения Кузьминского районного суда города Москвы от 18 августа 2006 г., заявительница была извещена о времени и месте рассмотрения дела, однако в судебное заседание не явилась.

Исходя из вышеизложенного, Конституционный суд России отказал А.Я. Петуховой в принятии к рассмотрению ее жалобы.

(Оба определения опубликованы в «Конституционном правосудии в странах СНГ и Балтии» № 23, 2007 и № 3, 2008).

Российский психиатрический журнал № 2, 2009

7

СУДЕБНАЯ ПСИХИАТРИЯ

© М.А. Качаева, В.В. Русина, 2009

Для корреспонденции

УДК 343.91–055.2-056.34(045)

Качаева Маргарита Александровна – доктор медицинских наук,

 

профессор, главный научный сотрудник ФГУ «Государственный

 

научный центр социальной и судебной психиатрии

 

им. В.П. Сербского»

 

Адрес: 119992, г. Москва, Кропоткинский пер., д. 23

 

Телефон: (495) 637-48-75

 

Е-mail: mkachaeva@mail.ru

М.А. Качаева, В.В. Русина

Клинические и социальные факторы риска криминальной агрессии женщин с органическими непсихотическими психическими расстройствами

Clinical and social risk factors for criminal aggression by women with non-psychotic organic mental disorders

M.A. Kachaeva, V.V. Rusina

The paper reviews clinical and social risk factors for commission of criminal or aggressive acts by women suffering from organic non-psychotic disorders. The high

criminogenic value of a combination of psychopathic personality disorders and psychotropic substance abuse is highlighted. Factors of social ill-being, intrafamily conflicts and antisocial micro-environment facilitate the commission of aggressive acts.

ФГУ «Государственный научный центр социальной и судебной психиатрии им. В.П. Сербского», Москва ГУЗ «Воронежский ОКПНД»

Встатье анализируются клинические и социальные факторы риска совершения криминальных агрессивных действий женщинами с органическими непсихотическими расстройствами. Показано высокое криминогенное значение сочетания психопатоподобных расстройств со злоупотреблением ПАВ. Реализации агрессивных действий способствуют факторы социального неблагополучия женщин, конфликты в семье и антисоциальное микросредовое окружение.

Втечение многих лет учеными ведется поиск связи между дисфункцией мозговых структур, их дегенерацией и поврежде-

нием и криминальным агрессивным поведением [6–9], однако в литературе имеется мало данных о связи органического поражения головного мозга с совершением женщинами агрессивных криминальных действий.

К.Л. Иммерман и соавт. [2] были проанализированы криминальные агрессивные действия, совершенные женщинами с органической патологией головного мозга, при этом было выявлено преобладание в клинической картине указанной патологии психопатоподобного синдрома с эмоционально-волевыми расстройствами, а также ранние признаки церебрального атеросклероза.

В.И. Мельник [4], исследуя женщин с органическим поражением головного мозга, отметила, что криминальные агрессивные действия против личности совершались в основном женщинами с эксплозивным вариантом психопатоподобного синдрома; кроме того, автором было установлено, что для пациенток с данной нозологической формой характерно более раннее начало климакса и менопаузы (38–42 года) с неблагоприятной динамикой органического психического расстройства, отличающейся обострениями церебрастенической и психопатологической симптоматики.

8

Российский психиатрический журнал № 2, 2009

 

М.А. Качаева, В.В. Русина

Согласно исследованиям М.А. Качаевой [3],

Результаты исследования

среди женщин с церебрально-органической пси-

 

хической патологией, совершивших общественно

Изучение клинических и социально-демогра-

опасные деяния (ООД), преобладало органическое

фических характеристик обследованных женщин

поражение головного мозга сложной этиологии

выявило следующее. Средний возраст женщин в

(73,8%). В 35% имелись клинические признаки

период совершения инкриминируемого деяния был

хронического алкоголизма. Совершению право-

41 год. При этом наиболее многочисленной (40%)

нарушений в 48,8% предшествовали конфликтные

была группа в возрасте от 46 до 55 лет, 24% – от 36

отношения в семьях, а сами агрессивные действия

до 45 лет, остальные возрастные группы составили

женщин были обусловлены эмоциональной неус-

по 12%.

тойчивостью и эксплозивностью. При сочетании

При обследовании у женщин выявились следу-

двух этиологических факторов – травматичес-

ющие органические психические расстройства: в

кого и интоксикационного – быстро формиро-

84% случаев – органическое расстройство лич-

вался психопатоподобный синдром, который в

ности, в 12% – эмоционально лабильное (астени-

60% исследованных случаев был в клинической

ческое) расстройство, в 4% – легкое когнитивное

картине ведущим. При этом на фоне уже имеющих-

расстройство. Коморбидный диагноз синдрома

ся последствий перенесенных черепно-мозговых

зависимости от алкоголя был установлен у 36%

травм (ЧМТ), длительного и систематического зло-

женщин, коморбидный диагноз синдрома наркоти-

употребления алкоголем дополнительное воздейс-

ческой зависимости – у 4%.

твие экзогенных вредностей в виде повторных

Психопатологически отягощенная наследствен-

ЧМТ приводило к углублению психопатоподобных

ность была выявлена у 40% женщин. При этом в

нарушений, сочетавшихся с морально-этическим

36% случаев отмечался алкоголизм родителей или

снижением по алкогольному типу.

ближайших родственников (сибсы, дети).

Т.И. Гордова [1], В.И. Мельник [4] в своих работах

У 16% женщин было выявлено патологическое

отмечали, что криминогенность особенно резко

течение беременности и родов у матерей подэкс-

повышается при сочетании церебрально-органи-

пертных. У 12% подэкспертных имелась патология

ческой патологии с хроническим алкоголизмом.

раннего периода развития в виде логоневроза,

В исследовании Т.В. Ядровой [5] было обнару-

головных болей, плохой переносимости транспорта,

жено, что злоупотребление ПАВ является наибо-

духоты, слабых мнестических и когнитивных функ-

лее значимым фактором совершения женщинами

ций, а в 4% – в виде гиперактивности, растормо-

агрессивных действий, направленных против лич-

женности. В период пубертатного криза, как прави-

ности. Из социальных факторов, оказывающих

ло, на фоне раннего резидуального органического

влияние на формирование агрессивного противо-

поражения головного мозга у 12% подэкспертных

правного поведения, отмечены воспитание в асо-

наблюдалось заострение присущих им характеро-

циальной семье с жестоким обращением и наси-

логических черт, появление эмоционально-воле-

лием, социальная незащищенность, финансовые

вых нарушений с психопатоподобным поведением,

проблемы, безработица, а также конфликтные

колебаниями настроения в сторону пониженно-

отношения в семьях, связанные с внутрисемей-

го, усилением вспыльчивости, раздражительнос-

ным насилием.

ти. В ряде случаев отмечалось некорригируемое

Цель проведенного нами исследования – опреде-

поведение с демонстративными суицидальными

лить клинические и социальные факторы, способс-

попытками (8%), что служило поводом для госпита-

твующие совершению агрессивных криминальных

лизаций в психиатрические стационары (4%).

действий женщинами с органическими непсихоти-

Большинство женщин (60%) воспитывались в

ческими психическими расстройствами.

неполных семьях. При этом как в полных, так и в

 

неполных семьях в 36% случаев отношение родс-

Материал и методы

твенников было равнодушным и в 16% – враждеб-

ным. 26% женщин перенесли психическую травму

 

в детстве в результате отсутствия родителей или их

Для более полного понимания природы прояв-

развода, 12% женщин испытали жестокое обраще-

ления агрессии у женщин с органическими психи-

ние, подвергались физическим наказаниям, избие-

ческими расстройствами нами были обследованы

ниям.

25 женщин с различной органической патологией,

Образовательный уровень был достаточно высо-

обвинявшихся в совершении агрессивных правона-

ким: 56% женщин имели среднеспециальное обра-

рушений (убийств, нанесении телесных поврежде-

зование, 8% – высшее и незаконченное высшее,

ний различной степени, преимущественно тяжких).

24% – получили среднее, 12% – начальное или

Использовались следующие методы: клинико-пси-

неполное среднее образование. Однако, несмот-

хопатологический, клинико-социальный, статисти-

ря на относительно высокий уровень образова-

ческий.

ния, к моменту совершения правонарушения пре-

Российский психиатрический журнал № 2, 2009

9

СУДЕБНАЯ ПСИХИАТРИЯ

 

 

 

обладающее число (32%) женщин обнаруживали

В 64% случаев одним из этиологических факторов

значительное снижение уровня первоначальной

являлось систематическое употребление алкоголя.

квалификации или не работали. Так, 40% занима-

В 88% органическое психическое расстройство

лись неквалифицированным трудом, несмотря на

было многомерным, включающим в себя различ-

имеющуюся специальность, 12% не работали из-за

ные сочетания однократных или множественных

установленной в связи с неврологическим заболе-

ЧМТ с сосудистой патологией, внутриутробным или

ванием инвалидности. Высококвалифицированным

перинатальным поражением ЦНС, объемным про-

трудом по специальности занимались лишь 4% жен-

цессом в головном мозге, дегенеративным про-

щин, учились также 4%. На пенсии по возрасту

цессом головного мозга, перенесенным наркозом,

находились 8% женщин.

 

 

хронической алкогольной интоксикацией.

Оценка семейного положения

обследуемых

12% женщин связывали начало систематическо-

показала, что к моменту привлечения к уголовной

го приема алкоголя с психогенно-травмирующей

ответственности 40% женщин состояли в брачных

ситуацией в виде длительных конфликтов в семье,

отношениях, при этом 4% находились в незарегист-

физического насилия или морального унижения

рированном браке, 32% были разведены, 24% были

супругом, развода или измены мужа, внезапного

одинокими и 4% вдовами. Большинство женщин

одиночества, связанного со смертью мужа, роди-

(72%) имели детей, в основном дети были взрослы-

телей, изменения жизненного стереотипа (выход

ми, проживали отдельно.

 

 

на пенсию, прекращение трудовой деятельности

88% женщин в разные возрастные периоды пере-

в связи с инвалидностью). В таких случаях имели

несли черепно-мозговые травмы. При этом одно-

место аффективные нарушения в виде невро-

кратную ЧМТ с контузионными (8%) или коммоцион-

тической депрессии, на фоне которой происхо-

ными явлениями перенесли 32% женщин. По этому

дило формирование алкогольной зависимости.

поводу 28% из них находились на лечении в ста-

24% женщин связывали начало систематической

ционарах или получали лечение, 8% женщин была

алкоголизации с пьющим супругом или сожите-

установлена группа инвалидности. Многократные

лем, когда алкоголь использовался женщиной как

травмы без потери сознания, как правило, получа-

своеобразный адаптоген в ситуации «семейного

емые в результате избиения брачными партнерами,

невроза», связанного с пьянством партнера. В 28%

перенесли 56% подэкспертных, причем за меди-

начало злоупотребления алкоголем было вызвано

цинской помощью при этом обращались только

антисоциальным окружением женщин, не занятым

24% женщин.

 

 

постоянным трудом, а зачастую и с криминальной

Одним из инициирующих этиологических факто-

направленностью.

ров формирования органического

психического

При систематическом употреблении алкоголя за

расстройства смешанного генеза в 84% случаев

счет его токсического действия на головной мозг

явилась ЧМТ, в 8% – неврологическое заболева-

создавалась дополнительная экзогенная вредность,

ние, в 4% – внутриутробная патология, в 4% – сосу-

что приводило к активизации и прогредиентнос-

дистая патология.

 

 

ти органического процесса, при этом усиливались

На начальных этапах формирования органичес-

церебрастенические проявления, вегето-сосудис-

кого психического расстройства во всех случа-

тые расстройства, учащались психопатоподобные

ях отмечалась церебрастеническая симптоматика

нарушения.

(головные боли, головокружения, плохая перено-

В результате формирования зависимости от алко-

симость перепадов атмосферного давления, повы-

голя в клинической картине отмечалось обострение

шенная утомляемость) с последующим присоеди-

психопатологической симптоматики с утяжелени-

нением эмоционально-волевых и когнитивных рас-

ем всех компонентов психоорганического синдро-

стройств.

 

 

ма (церебрастенического, аффективно-волевого,

В 44% наблюдений одним из этиологических

интеллектуально-мнестического), заострялись при-

факторов формирования органического психичес-

сущие подэкспертным характерологические черты,

кого расстройства сложного генеза была сосу-

нарастали раздражительность, вспыльчивость,

дистая патология (атеросклероз, гипертоническая

конфликтность, наблюдались истеро-невротичес-

болезнь), которая возникала во второй половине

кие реакции с гетеро- и аутоагрессией (36%).

жизни и зачастую присоединялась к уже имевшим-

У женщин с органическими психическими рас-

ся экзогенным вредностям (перенесенным ЧМТ,

стройствами отмечалось быстрое формирова-

злоупотреблению ПАВ), что усугубляло церебрас-

ние синдрома зависимости от алкоголя, в связи

теническую симптоматику, утяжеляло психоорга-

с чем все их мысли и побуждения были связаны

нический синдром. Только у 4% женщин органичес-

с приемом спиртных напитков, что определяло их

кое психическое расстройство было обусловлено

поведение, усугубляло социальную дезадаптацию.

исключительно сосудистыми расстройствами (соче-

Так, у женщин отмечались длительные запои, они

танием атеросклероза, гипертонической болезни,

общались в основном с лицами, злоупотреблявши-

дисциркуляторной энцефалопатии).

 

 

ми алкоголем, не занимались домашними делами,

10

Российский психиатрический журнал № 2, 2009

Соседние файлы в папке Российский психиатрический журнал