Добавил:
proza.ru http://www.proza.ru/avtor/lanaserova Опубликованный материал нарушает ваши авторские права? Сообщите нам.
Вуз: Предмет: Файл:
Скачиваний:
25
Добавлен:
15.09.2017
Размер:
1.6 Mб
Скачать

 

 

 

 

 

 

А.Л. Игонин, Ю.Б. Шевцова, О.В. Баранова и др.

на момент обследования.

 

Таблица 1. Взаимосвязь между нарушениями социальной адаптации и рядом премор-

Как и в случае нарушений

бидных и клинических факторов при алкоголизме

 

 

 

социальной

адаптации,

была

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

Нарушения социальной адаптации на

 

обнаружена высокодостоверная

 

 

 

 

 

 

Преморбидные факторы и клинические осо-

 

момент обследования (группы признаков)

 

связь выраженности агрессив-

 

 

 

 

 

 

 

 

бенности алкоголизма (группы признаков)

 

 

в семье и в сфере

на производстве и

 

ных действий с тяжестью клини-

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

интересов

 

по месту учебы

 

ческих проявлений алкоголизма,

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

Условия воспитания обследованного в семье

 

 

 

+

 

+ –

 

имеющих комплексную (социаль-

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

Особенности личности и поведения в премор-

 

 

 

+ +

+

 

но-психологическую и биологи-

 

 

 

 

бидном периоде

 

 

 

 

 

ческую) детерминацию. В то же

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

Преморбидные органические вредности

 

 

 

 

+ –

+ +

 

время отчетливые

корреляции

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

Выраженность биологически детерминиро-

 

 

 

 

 

 

 

 

агрессивного поведения с био-

 

 

 

 

 

 

 

 

ванных проявлений алкоголизма (на момент

 

 

 

 

+ –

+

 

логически детерминированными

 

 

 

 

 

обследования)

 

 

 

 

 

 

 

 

 

клиническими

проявлениями

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

Выраженность клинических проявлений алко-

 

 

 

 

 

 

 

 

алкоголизма отсутствовали.

 

 

 

 

 

 

 

 

голизма с комплексной – социально-психоло-

 

 

 

+ +

+ +

 

Сходные тенденции, хотя и не

гической и биологической – детерминацией

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

столь отчетливые, были отмече-

(на момент обследования)

 

 

 

 

 

 

 

 

ны при сопоставлении выражен-

Таблица 2. Взаимосвязь между асоциальным поведением и рядом преморбидных и

ности асоциального неагрессив-

ного поведения и тех признаков

клинических факторов при алкоголизме

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

сравнения, о которых речь шла

 

 

 

 

 

 

Асоциальное поведение на момент

 

выше. Оказалось,

что

между

Преморбидные факторы и клинические признаки

 

 

обследования (группы признаков)

 

 

 

 

 

 

 

выраженностью

асоциально-

алкоголизма (группы признаков)

 

 

 

агрессивного

 

неагрессивного

 

 

 

 

 

 

 

 

 

го неагрессивного поведения

 

 

 

 

 

 

характера

 

характера

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

Условия воспитания обследованного в семье

 

 

 

+ –

 

+ –

 

к моменту обследования и осо-

 

 

 

 

 

бенностями личности в премор-

Особенности личности и поведения в преморбид-

 

 

 

+ +

 

+

 

бидном периоде существовала

ном периоде

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

взаимосвязь, хотя и не столь глу-

Преморбидные органические вредности

 

 

 

+

 

+

 

бокая, как

в

случае агрессии.

Выраженность биологически детерминированных

 

 

+ –

 

+ –

 

С условиями воспитания в семье

проявлений алкоголизма (на момент обследования)

 

 

 

 

 

 

 

 

до развития алкоголизма асоци-

Выраженность клинических проявлений алкоголиз-

 

 

 

 

 

альное неагрессивное поведе-

ма с комплексной – социально-психологической и

 

 

+ +

 

+

 

ние (на момент осмотра) практи-

биологической – детерминацией (на момент обсле-

 

 

 

 

 

дования)

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

чески не коррелировало. Как и в

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

случае агрессии, преморбидные

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

органические вредности заметно не влияли на

характера оказывают существенное, может быть,

выраженность асоциального неагрессивного пове-

даже более значительное влияние на взаимоотно-

дения.

 

 

 

 

 

шения пациентов с общественной средой. Поэтому

Клинические проявления алкоголизма с комплекразработка программ коррекции нарушений соци-

сной (социально-психологической и биологической)

ального поведения больных алкоголизмом должна

детерминацией были связаны с выраженностью

иметь комплексный, многосторонний характер.

асоциальных неагрессивных действий, но в зна-

При этом нельзя отрицать того, что узкомеди-

чительно меньшей степени, чем с выраженностью

цинский подход (в первую очередь проведение

агрессивных тенденций. Как и в случае агрессии,

биологического медикаментозного, лечения) дает

малозначимыми оказались биологически детерми-

определенный результат с точки зрения смягче-

нированные клинические проявления алкоголизма.

ния нарушений социального поведения больных.

 

Естественно, что достижение многолетней ремис-

Обсуждение

сии с полным отказом от алкоголя будет сопровож-

даться выраженной позитивной динамикой в сфере

 

улучшения взаимоотношений пациента с окружаю-

Полученные данные позволяют, по мнению авто-

щими людьми. Но у большинства больных ремиссии

ров статьи, лучше понять механизм формирования

являются не столь продолжительными и, значит,

нарушений социального функционирования боль-

положительные поведенческие сдвиги бывают не

ных алкоголизмом. Наличие зависимости от алко-

столь заметными.

голя само по себе может обусловливать развитие

Результаты проведенного исследования позво-

достаточно выраженных отклонений поведения

ляют также судить о том, купирование каких клини-

пациентов. Однако и различные «фоновые» фено-

ческих проявлений алкоголизма дает тот или иной

мены социально-психологического и клинического

эффект с точки зрения уменьшения нарушений

Российский психиатрический журнал № 1, 2009

81

ПРОБЛЕМЫ АЛКОГОЛИЗМА И НАРКОМАНИЙ

социального поведения больных. Так, улучшения семейной адаптации больных, смягчения их асоциального поведения можно добиться, воздействуя на психопатоподобные расстройства в структуре опьянения и алкогольных изменений личности. Также большое значение с этой точки зрения имеет своевременное купирование обострений патологического влечения к спиртным напиткам. Как показывает практика, необходимого позитивного эффекта можно добиться с помощью, например, назначения мягких нейролептиков (при условии, естественно, соблюдения принятых деонтологических норм).

Поскольку нарушения адаптации на производстве оказались тесно связанными с выраженностью абстинентных расстройств, интеллектуально-мнес- тического снижения, а также соматоневрологических нарушений, вызванных злоупотреблением алкоголем, энергичное терапевтическое воздействие именно на эти проявления алкоголизма позволяет повысить работоспособность пациентов и увеличить экономическую отдачу от их труда. Такие возможности существуют в связи с появлением новых эффективных детоксицирующих, ноотропных, метаболических и общеукрепляющих лекарственных препаратов.

Однако, как уже отмечалось выше, одни узкомедицинские меры оказываются с точки зрения радикального решения проблемы нарушений социального поведения больных алкоголизмом недостаточными. Это связано с тем, что многие поведенческие проблемы возникают у больных алкоголизмом еще в преморбидном периоде и лишь обостряются после развития заболевания. Их появление определяется в первую очередь имевшими место в достаточно раннем возрасте аномалиями личности. Можно предположить, что отклонения такого рода обусловлены генетической предрасположенностью, неблагополучной ситуацией в семье и перенесенными органическими вредностями. Хотя причины развития алкоголизма не являются предметом настоящего исследования, следует отметить,

Литература

что, по результатам многочисленных научных работ, именно указанные факторы повышают риск развития алкоголизма и обусловливают более тяжелое течение заболевания.

Как показывает практика, даже в условиях длительных ремиссий у многих больных алкоголизмом нарушения социального поведения сохраняются, хотя и в трансформированном виде. Это обусловлено, как правило, описанными выше «фоновыми» видами личностной и иной патологии, корни которой лежат еще в преморбидном периоде. Кстати, именно эти остаточные феномены дестабилизируют состояние пациентов в ремиссиях, ведут к обострению патологического влечения к алкоголю и развитию рецидивов.

Поэтому в рамках деятельности наркологической службы нельзя ограничиваться узкомедицинскими мероприятиями. Абсолютно необходимо использование широкого круга психотерапевтических

иреабилитационных методов. Особенно эффективными являются продолжительные (несколько десятков сеансов) курсы групповой психотерапии

исемейной психокоррекции. Мероприятия такого рода позволяют улучшать самосознание пациентов, углублять критическое отношение к своему заболеванию и поведению в целом, закреплять конструктивные формы поведения. При грубодеформированной ценностной ориентации больных

иглубоко укоренившихся отрицательных стереотипах поведения указанные выше меры оказываются недостаточными. Каких-либо заметных результатов можно добиться лишь при длительном (многомесячном или даже многолетнем) интенсивном социальном воздействии на больных в специализированных реабилитационных центрах. В последние годы в нашей стране было создано достаточно большое количество таких учреждений. В большинстве из них, к сожалению, преобладает использование рутинных медикаментозных методов, а не современных мероприятий социального характера.

1.

Дмитриева Т.Б., Игонин А.Л., Шевцова Ю.Б. Наркологические

5. Сидоров П.И. Социальные факторы и зависимость от

 

заболевания в экспертной и лечебной практике. –

психоактивных веществ: Руководство по социальной пси-

 

М.: ГНЦССП им. В.П. Сербского, 2008. – 296 с.

хиатрии / Под ред. Т.Б. Дмитриевой. – М.: Медицина,

2.

Заиграев Г.Г. Проблемы алкоголизации населения России //

2001. – С. 219–232.

 

Наркология. – 2002. – № 7. – С. 2–7.

6. Lenke L. Alcohol and Criminal Violence. – Time Series Analyses

3.

Кирпиченко А.А. Алкогольная зависимость у женщин с

in a Comparative Perspective. – Stockholm: Almavist and

 

асоциальным поведением // Медицинские и психологи-

Wiksell, 1990. – 336 p.

 

ческие проблемы алкогольной и наркотической зависи- 7. Rice R.D. The economic cost of alcohol abuse and alcohol

 

мости. – Витебск, 2002. – С. 30–40.

dependence // Alcohol. Health Research World. – 1990. –

4.

Оруджев Н.Я. Дезадаптация лиц с наркологическими заболе-

N 17. – P. 10–18.

 

ваниями: Автореф. дис. … д-ра мед.наук. – М., 2002. – 38 с.

 

82

Российский психиатрический журнал № 1, 2009

 

ИСТОРИЯ И СОВРЕМЕННОСТЬ

© А.В. Немцов, А.А. Ивушкин, 2009

Для корреспонденции

УДК 616.89(045)

Немцов Александр Викентьевич – доктор медицинских наук,

 

руководитель отделения информатики и системных

 

исследований ФГУ «МНИИП Росздрава»

 

Адрес: 107076, г. Москва, Потешная ул., д. 3

 

Телефон: (495) 963-25-31

 

E-mail: al-nemtsov@mtu-net.ru

А.В. Немцов, А.А. Ивушкин

Сравнительный наукометрический анализ тезисов XIII

иXIV съездов психиатров: проблемы организационной

исоциальной психиатрии

Comparative sciencemetric analysis of the XIII and XIV psychiatrist congresses Acta: problems of organizational and social psychiatry

A.V. Nemtsov, A.A. Ivushkin

Analysis of the chapter «Рroblems of оrganizational and social psychiatry» (95 articles for the XIII congress and 127 articles

for the XIV congress) suggests the positive changes in scientific work during last 5 years. The number of the articles increased,

more practical institutions became involved into research work; the area of the institutions became larger. On the other hand the topics of the studies remain the same, and the predominant directions

of researches are difficult for revealing. Some very important subjects such as the financial issues were just mentioned. The majority of the articles is weakly organized, the numeric data is missing, some articles do not answer to their titles. Some articles bring no information to develop. Thus the improvement of the volume in the works of the XIV congress in compare to the XIII congress did not lead to the quality progress.

ФГУ «Московский НИИ психиатрии Росздрава»

Анализ раздела «Проблемы организационной и социальной психиатрии» (95 тезисов XIII съезда и 127 тезисов XIV съезда) позволяет сделать вывод, что за прошедшие между съездами 5 лет в научной деятельности наметились благоприятные тенденции по формальным показателям: увеличилось количество работ, повысилась научная активность в организациях практического здравоохранения, расширилась география исследований. Круг тем существенно не изменился, а доминирующие направления исследований трудно выявить. Очень важные для организации психиатрии темы, прежде всего финансирование, не были затронуты. В большинстве тезисов материал плохо структурирован, не содержит числового материала, часто текст тезисов не соответствует заявленной в заголовке теме и не представляет материала для обобщений. Таким образом, улучшение количественных показателей статей XIV съезда по сравнению с XIII не сопровождалось качественным прогрессом.

Развитие науки определяется запросами общества, а ее результаты все более плотно входят в повседневную жизнь населения.

По мере того как наука становилась все более мощной производительной силой, требовалась оценка этих встречных процессов, что и определило рождение новых отраслей знания. В относительно узкой области, в медицине, – это, например, доказательная медицина, которая распространяется в основном на лекарственные и другие лечебные воздействия. В более широком смысле требование оценки состояния и развития науки реализуется науковедением, частью которого является наукометрия (sciencemetrics). Эта отрасль знания занимается количественной оценкой научного продукта, что позволяет получать объективное представление о состоянии науки, путях ее развития и доминирующих направлениях.

Наукометрический метод уже хорошо разработан в отношении количественного анализа как качественной, так и тематической стороны научной продукции. Сначала за рубежом [7], а позже и в нашей стране [1, 4, 8] начали появляться наукометрические исследования

Российский психиатрический журнал № 1, 2009

83

ИСТОРИЯ И СОВРЕМЕННОСТЬ

 

 

психиатрии, главным образом ее математического

Целью исследования являлось сравнение коли-

обеспечения как показателя становления науки.

чественных и качественных характеристик научной

В этом отношении выводы применительно к запад-

и организационной деятельности российских пси-

ной и особенно отечественной психиатрии оказа-

хиатров в 2000 и 2005 гг. на основе тезисов по про-

лись малоутешительными. Позже были опублико-

блеме организационной и социальной психиатрии.

ваны статьи о качественной стороне отдельных

 

научных публикаций в двух ведущих российских

Материал и методы

психиатрических журналах на основе экспертной

оценки и шкалирования [2, 3]. Трудоемкость этого

 

метода не позволила охватить исследованием

Материалом для анализа служили тезисы, опуб-

большое число статей. Теперь появилась возмож-

ликованные в разделе «Проблемы организацион-

ность оценить содержание большого массива науч-

ной и социальной психиатрии» Материалов XIII и

ных публикаций.

XIV съездов психиатров России. Проанализированы

В 2000 и 2005 гг. в Москве состоялись XIII и

все тезисы этих разделов: 95 тезисов XIII съезда и

XIV съезды психиатров России. Материалы съез-

127 тезисов XIV съезда (всего 222).

дов [5, 6] включают тезисы, которые представляют

В каждом тезисе выделялся спектр операцио-

собой краткое изложение научной работы. Они

нальных понятий (ключевых слов или слов-дескрип-

отражают цели и методики исследования, а также

торов; далее «дескрипторов»), существенных для

полученные результаты. Тезисы, которые по сути

сути исследования. Например, в тексте одного из

дела являются кратким конспектом, не могут отра-

тезисов про «психообразовательную работу с боль-

зить всю полноту научной и практической работы.

ными шизофренией» выделялись следующие слова-

Однако краткость тезисов, их множественность и

дескрипторы:«шизофрения»,«психообразовательная

привязка к определенному времени делают воз-

работа», «социальная адаптация», «психологическая

можной оценку большого объема исследований

зависимость», «экономический эффект». В качестве

как целого. Совокупность тезисов одного съезда

дескрипторов были учтены также названия препа-

представляет собой одномоментный срез психиат-

ратов и шкал психометрической оценки, фигуриру-

рической науки. Важно, что тезисы съезда сформи-

ющих в тексте. Дескрипторы из-за их обилия были

рованы практически без отбора. Невыборочность

сгруппированы и рубрифицированы. Естественно,

тезисов, опубликованных одновременно, дает

что точность рубрификации относительна, и она

возможность выявить спектр научных интересов

была выполнена в соответствии с поставленными

широкого круга исследователей, уяснить методо-

целями. В частности, дескриптор «дезадаптация»

логические тенденции, т.е. позволяет в некотором

был отнесен в рубрику «Психопатологические фено-

приближении охарактеризовать состояние науки в

мены», хотя это явление могло бы фигурировать под

определенный момент.

рубриками «Психологические явления», «Социальные

Сравнивая массивы тезисов, опубликованные с

феномены», «Биологические процессы» и другими в

разрывом во времени, можно проследить развитие

зависимости от целей анализа. Далее подсчитыва-

научного процесса. Объектом для наукометричес-

лось общее количество дескрипторов, количество

кой оценки является круг научных интересов, их

их упоминаний в главе, количество дескрипторов,

смена, выражающаяся в переходе от одних тем к

фигурирующих в главе однократно, двукратно и т.д.

другим. Интерес представляет также стабильная

Выделялся дескриптор, упоминаемый чаще всего.

разработка одной тематической сферы, работа в

Помимо такого поэлементного анализа в каждом

рамках одной методологической модели либо пере-

тезисе учитывалось общее содержание, позволяю-

ход к новым моделям организации исследования.

щее отнести тезис к определенной теме.

Наконец, сама стилистика подачи информации в

Анализ проводился по количеству работ, по

тезисах – важный элемент научного творчества и

тематике представленных тезисов и по дескрип-

соответственно сфера интересов наукометрии. Эти

торам. Для более точной характеристики получен-

положения оказалось возможным реализовать на

ные результаты сравнивались с аналогичными

основе материалов XIII и XIV съездов психиатров

показателями других разделов тех же съездов:

России. Благодаря пятилетнему перерыву между

«Биологическая терапия психических расстройств»,

съездами сравнение их тезисов дает материал для

«Судебная психиатрия», «Стрессовые расстройства»,

оценки развития науки.

«Суицидология» и «Наркологическая помощь». Все

Материалы XIII и XIV съезда содержат 917 и

разделы обрабатывались по единой методике.

1027 тезисов, сгруппированных в 14 тематических

Помимо тематического анализа проводилось

разделов. При оценке тезисов двух съездов основ-

сравнение по количеству научно-исследователь-

ной упор был сделан на количественном анализе

ских учреждений и организаций практического

тематики, ее преемственности и развитии за 5 лет.

здравоохранения, а также географическое распре-

Качественная сторона тезисов оценивалась на

деление организаций, работы которых опубликова-

основе качественного анализа.

ны в трудах съездов.

84

Российский психиатрический журнал № 1, 2009

В статье использован статистический метод сравнения долей вариант. Воспроизводимость тематики от съезда к съезду рассчитывалась по количеству дескрипторов XIII съезда, которые встретились в тезисах XIV съезда, в их отношении к общему количеству дескрипторов XIV съезда.

Результаты

Общая характеристика. По сравнению с предыдущим съездом материалы XIV съезда содержат существенно больше статей (на 33%; p<0,05). При общем ознакомлении с тезисами двух съездов круг тем в целом совпадает (рис. 1). Бo•льшая часть работ посвящена качеству жизни и социального функционирования пациентов и их родственников

всвете организации психиатрической службы. Многие статьи являются сообщениями о том или

ином опыте практической работы. Также представлены работы по эпидемиологии, военной экспертизе, этнокультуральные исследования, работы по проблемам классификации, регистрации в психиатрических учреждениях, образования в медицинском

А.В. Немцов, А.А. Ивушкин

и в юридическом аспектах. Проблемы финансирования психиатрической службы затронуты только в одной статье в трудах двух съездов. Часть тезисов XIV съезда представлена в виде административных отчетов о положении дел в конкретном медицинском учреждении или на конкретной территориальной единице. В трудах съездов присутствуют работы на темы психопатологии. Часть работ на юридические, фармакоэкономические, исторические и социальные темы не несет информационной нагрузки и по сути своей являются публицистическими.

В Материалах XIII съезда 58% тезисов не содержали цифровых данных, в XIV – количество таких тезисов уменьшилось до 40% (p<0,01). Cреди крупных разделов доминирует «Организация психиатрической службы» (№ 1 на рис. 1), как сама по себе, так и в разделах № 3, 8, 12, 20 (см. рис. 1), которые можно было бы объединить в раздел «Качество жизни и социальное функционирование» (половина или больше тезисов).

Тезисы, опубликованные к XIII съезду, были представлены 37 научно-исследовательскими и лечебными учреждениями, а к XIV съезду – 73 учреждениями (р=0,0019). В большинстве случаев из

Количество тезисов

35

XIII съезд

30

XIV съезд

25

20

15

10

5

0

1

2

3

4

5

6

7

8

9

10

11

12

13

14

15

16

17

18

19

20

21

22

23

24

25

26

27

28

29

30

31

32

Номера тем

Рис. 1. Распределение тезисов по темам: 1 – организация психиатрической помощи; 2 – психореабилитация; 3 – экспертная оценка; 4 – военная экспертиза; 5 – региональный отчет; 6 – эпидемиология; 7 – медицинское образование; 8 – эпидемиологическая оценка; 9 – этапное лечение и многопрофильная бригада; 10 – обращаемость за психиатрической помощью; 11 – общежития для пациентов; 12 – терапия; 13 – дневной стационар; 14 – методология; 15 – этнокультуральные исследования; 16 – многопрофильные бригады и этапное лечение; 17 – практический опыт в учреждении; 18 – оценка эффективности новых форм; 19 – новая служба или функция; 20 – нейрокогнитивный дефицит; 21 – классификация, учет; 22 – концепция научной работы; 23 – расчет финансовых потребностей; 24 – информационные технологии; 25 – методология; 26 – психогигиена; 27 – удовлетворенность медицинской помощью; 28 – взаимодействие со СМИ; 29 – оценка отношений медицинских работников и пациентов; 30 – оценка социального положения больных; 31 – организация дополнительной службы или функции; 32 – юридическое образование

Российский психиатрический журнал № 1, 2009

85

 

ИСТОРИЯ И СОВРЕМЕННОСТЬ

 

 

 

 

 

 

 

 

 

одного учреждения представлены 1 или 2 работы;

циализированная

клиническая

психиатрическая

 

учреждения, представившие наибольшее количест-

больница №1.

 

 

 

во работ, отражены в табл. 1. В этом списке выделя-

 

К XIII съезду 75% работ представлено научно-

ются Московский НИИ психиатрии МЗСР РФ, Центр

исследовательскими учреждениями (табл. 2). Сущест-

психического здоровья РАМН и Краснодарская спе-

венно, что активность организаций практического

 

 

 

 

 

 

 

 

 

здравоохранения

к XIV съезду

 

Таблица 1. Учреждения, представившие не менее 3 тезисов к XIII и XIV съездам

выросла приблизительно в 4

 

раза как по количеству учреж-

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

Учреждения

 

 

XIII

 

XIV

Всего

 

дений, так и по числу тезисов (см.

 

Московский НИИ психиатрии МЗСР РФ

 

 

10

 

19

29

 

табл. 2). При этом научно-иссле-

 

 

 

 

 

 

 

 

 

довательские учреждения, как и

 

НЦПЗ РАМН

 

 

4

 

6

10

 

 

 

 

 

 

прежде, представляли в среднем

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

Краснодарская специализированная клиническая

 

 

0

 

10

10

 

 

 

 

 

 

по две работы, тогда как органи-

 

психиатрическая больница №1

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

зации практического здравоох-

 

ГУ НИИ психического здоровья ТНЦ СО РАМН

 

 

5

 

4

9

 

 

 

 

 

 

ранения стали на четверть более

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

Омская психиатрическая больница им. Н.Н. Солодникова

 

 

0

 

7

7

 

 

 

 

 

 

продуктивными по сравнению с

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

ГНЦ социальной и судебной психиатрии им. В.П. Сербского

 

 

6

 

1

7

 

 

 

 

 

 

предыдущим съездом. В 2000 г.

 

Тверской областной клинический психоневрологический

 

 

3

 

2

5

 

тезисы были представлены из 28

 

диспансер

 

 

 

 

городов, а в 2005 г. – из 35, одна-

 

 

 

 

 

 

 

 

 

Казанская государственная медицинская академия

 

 

4

 

1

5

 

ко Москва была и остается лиде-

 

 

 

 

 

 

 

 

 

ром по числу работ (рис. 2).

 

Ростовский государственный медицинский университет

 

 

0

 

4

4

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

Оценка на основе дескрип-

 

Центральная военно-врачебная комиссия внутренних войск МВД

 

 

0

 

3

3

 

 

 

 

 

 

торов. В материалах XIII и XIV

 

России

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

съездов выделено 717 и 809

 

Московская психиатрическая больница № 10

 

 

0

 

3

3

 

 

 

 

 

 

дескрипторов

 

соответствен-

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

ГОУ ВПО ПГМА Росздрава (Пермь)

 

 

0

 

3

3

 

 

 

 

 

 

 

но. Подавляющее большинство

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

Военно-медицинское управление ГКВВ МВД России

 

 

0

 

3

3

 

 

 

 

 

 

дескрипторов

в

материалах

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

50

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

XIII съезд

 

 

40

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

XIV съезд

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

Количество тезисов

30

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

20

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

10

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

0

 

 

Тверь

Омск

 

 

 

Санкт“Петербург

Екатеринбург

Ростов“на“Дону

 

Первоуральск

 

 

Москва

Краснодар

Томск

Пермь

Казань

Рязань

Саранск

Чебоксары

 

 

 

 

 

 

 

Номера тем

 

 

 

 

 

 

Рис. 2. Распределение тезисов по городам, представившим 3 и более тезисов

 

 

 

 

 

 

86

Российский психиатрический журнал № 1, 2009

 

А.В. Немцов, А.А. Ивушкин

двух съездов встречается только единожды (51,9

организационной и социальной психиатрии улуч-

и 40,9% соответственно), дважды – 11,25 и 12%,

шились, некоторые существенно: увеличилось

трижды – по 3,6 и 3% (количественное распреде-

количество работ, повысилась научная активность

ление на рис. 3). При этом в тезисах XIV съезда

в организациях практического здравоохранения

повторяется только 20,4% дескрипторов, встреча-

(см. табл. 2), расширилась география исследований.

ющихся в материалах XIII съезда (табл. 3).

Увеличилось количество тезисов, содержащих циф-

Из табл. 3 следует, что крайне редко используютровой материал (с 42 до 60%; p<0,01). Как позитив-

ся объективные методы оценки психического состо-

ное явление надо отметить 2-кратное расширение

яния (тема № 8; менее 4,0% от общего количества

учреждений, представивших тезисы к XIV съезду,

слов-дескрипторов), еще реже – статистические

4-кратный рост активности учреждений практи-

методы (№ 16; менее 2%) и принятые международ-

ческого здравоохранения. При этом содержатель-

ные классификации (№ 18; менее 1%). Естественно,

ный анализ тезисов показывает, что качественные

что в исследуемой главе доминируют дескрипторы,

характеристики изменились мало.

относящиеся к организации психиатрической помо-

Подавляющее большинство работ по теме

щи (№ 1; 21–25%) и социальной реабилитации (№ 2;

«Организация психиатрической службы» пред-

12–16%). Однако преемственность даже этих доми-

ставляет собой сообщения о работе конкретного

нирующих тем от съезда к съезду невелика (20 и

медицинского учреждения или конкретной меди-

12% соответственно), как и общая повторяемость

цинской бригады (см. рис. 1). Однако почти во

дескрипторов XIII съезда в материалах XIV (20,4%).

всех таких тезисах в повествовательной форме

 

только констатируется, что проделана некая орга-

Обсуждение

низационная работа (например, создание поли-

профессиональной бригады), но не объясняется,

 

какие результаты получены, а заключение часто

За прошедшие между съездами 5 лет формаль-

имеет сверхкраткую форму: «работа улучшилась».

ные показатели научной деятельности в области

Краткость тезисов никак не помешала бы авто-

Таблица 2. Соотношение научно-исследовательских и практических учреждений здравоохранения, представивших тезисы на XIII и XIV съезды

Учреждения

 

Всего учреждений

 

 

Количество тезисов

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

XIII

 

XIV

 

p<

XIII

 

XIV

 

p<

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

Научно-исследовательские

26

 

36

 

Не значимо

51

 

73

 

0,05

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

Практического здравоохранения

11

 

37

 

0,02

17

 

74

 

0,0001

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

Количество дескрипторов

700

650

 

 

XIII съезд

600

 

 

 

 

 

 

 

 

572

 

 

 

 

XIV съезд

 

 

 

 

500

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

400

300

200

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

100

 

103

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

81

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

0

 

 

2626

1120

6 15

7 9

2 4

4 3

1 3

3 5

4 3

1 2

1 2

3

1

2

 

 

1

2

 

2

 

1

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

0

1

2

3

4

5

6

7

8

9

10

11

12

13

14

15

16

17

18

19

20

21

22

23

24

25

 

 

 

 

 

 

 

 

 

Частота упоминаний дескрипторов

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

Рис. 3. Распределение дескрипторов по частоте их упоминания

Российский психиатрический журнал № 1, 2009

87

ИСТОРИЯ И СОВРЕМЕННОСТЬ

Таблица 3. Распределение дескрипторов по классам и их преемственность в XIV съезде

 

 

 

 

Дескрипторы

 

Дескрипторы, повторяющиеся в

 

 

 

 

 

 

 

 

Темы

XIII съезд

XIV съезд

 

XIV съезде

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

абс.

%

абс.

%

абс.

% преемственности

 

 

 

 

 

 

 

 

 

1

 

Организация психиатрической помощи

153

21,3

203

25,1

40

19,7

 

 

 

 

 

 

 

 

 

2

 

Социальная реабилитация

87

12,1

128

15,8

15

11,7

 

 

 

 

 

 

 

 

 

3

 

Диагнозы

85

11,9

66

8,2

32

48,5

 

 

 

 

 

 

 

 

 

4

 

Симптомы, феномены

51

7,1

66

8,2

8

12,1

 

 

 

 

 

 

 

 

 

5

 

Контингенты

39

5,4

47

5,8

15

31,9

 

 

 

 

 

 

 

 

 

6

 

Препараты и методы лечения

39

5,4

45

5,6

13

28,9

 

 

 

 

 

 

 

 

 

7

 

Социально-экономические вопросы

37

5,2

35

4,3

14

40,0

 

 

 

 

 

 

 

 

 

8

 

Шкалы, тесты

27

3,8

30

3,7

3

10,0

 

 

 

 

 

 

 

 

 

9

 

Лечебный процесс

26

3,6

27

3,3

1

3,7

 

 

 

 

 

 

 

 

 

10

 

Организация исследований

23

3,2

31

3,8

6

19,4

 

 

 

 

 

 

 

 

 

11

 

Демографические вопросы

27

3,8

19

2,3

4

21,1

 

 

 

 

 

 

 

 

 

12

 

Соматические и неврологические расстройства

16

2,2

22

2,7

2

9,1

 

 

 

 

 

 

 

 

 

13

 

Культуральные вопросы

25

3,5

6

0,7

1

16,7

 

 

 

 

 

 

 

 

 

14

 

Правовые вопросы

16

2,2

11

1,4

3

27,3

 

 

 

 

 

 

 

 

 

15

 

Экспертиза

12

1,7

10

1,2

2

20,0

 

 

 

 

 

 

 

 

 

16

 

Статистика

10

1,4

12

1,5

4

33,3

 

 

 

 

 

 

 

 

 

17

 

Источники информации

7

1,0

9

1,1

1

11,1

 

 

 

 

 

 

 

 

 

18

 

Коды по МКБ-10

2

0,3

7

0,9

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

19

 

Классификации

3

0,4

2

0,2

1

50,0

 

 

 

 

 

 

 

 

 

20

 

Разное

32

4,5

33

4,1

0

0,0

 

 

 

 

 

 

 

 

 

В с е г о

 

717

100

809

100

165

20,4

 

 

 

 

 

 

 

 

 

рам изложить алгоритм работы и то, каким образом можно применить полученные результаты. Малоинформативная форма таких статей обычно затрудняет какие-либо обобщения.

В Материалах XIV съезда возросло количество тезисов, выдержанных в стилистике административного доклада, с описанием ситуации в отдельном медицинском учреждении или в конкретной территориальной единице (см. рис. 1, тема 5). Такие сообщения, как правило, также малоинформативны и не содержат материалов для обобщения и анализа. В трудах XIII и XIV съездов мало тезисов, посвященных использованию информационных технологий применительно к учреждениям здравоохранения (см. рис. 1, тема 24).

Многие тезисы на тему «Качество жизни и социальное функционирование» являются сообщениями о локальном практическом опыте. Часть таких работ представляют собой попытку объективно описать и дать эпидемиологическую оценку качества жизни психически больных (см. рис. 1, тема 8). Однако значительно больше тезисов (см. табл. 3, тема 17), сообщающих об организации кружков рукоделия или клубов общения, об использовании методов психосоциальной реабилитации (порядок перечисления отражает количественное соотноше-

ние тезисов). Практическое значение такой работы несомненно, однако эти сообщения единичны и содержат мало материала для обобщения, что мешает повторению, а подчас и не предполагает воспроизведения частного опыта в других условиях. Лишь часть из этих работ сделана с применением психометрических шкал для объективной оценки уровня адаптации при посещении клуба общения. Все дескрипторы в данной теме представлены единожды (за исключением собственно «социального функционирования»). Степень преемственности от съезда к съезду в рамках данной темы наименьшая во всем разделе.

Бo•льшая часть статей не содержит числового материала, хотя доля их снизилась, а там, где числовые данные присутствуют, они часто малоинформативны. Так, например, в одной статье упоминаются шкалы психометрической оценки и приводятся ряды цифр без связи с упомянутыми шкалами. Можно только предполагать, что эти цифры являются показателями по указанным шкалам, но без соответствующих комментариев текст тезисов остается непонятным. Часто приводятся данные в процентах, при этом не указывается, от какой величины вычислялись проценты, не говоря уже о статистической значимости показателей.

88

Российский психиатрический журнал № 1, 2009

психиатров

 

Преемственность

дескрпторовXIII

съездав XIV, %

 

20,4

27,5

43,5

45,0

12,8

42,6

31,2

32,1

 

XIII и XIVсъездов

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

одно-

кратный

 

дескрип-

тор, %

40,9

86,5

77

55,7

64,6

73,89

70,3

60,2**

 

Материалов

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

количество

дескрипто-

 

ров на один

тезис

6,3

9,1

2,3

4,6

1,4

4,0

4,5

4,33

 

психиатрии» в сравнении с другими разделами

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

XIV съезд (2005 г.)

дескрипторы

 

прирост в

% к 2000 г.

19,0**

-49,7

–31,4 **

+72,2

+91,2

-30,8

+2,6

-9,3**

 

 

количес-

тво

857

281

348

341

65

226

148

2266

 

 

тезисы

 

прирост в

% к 2000 г.

+34 *

-47**

– 8

+25

+68 *

+14

+33

+8,5

 

 

 

количес-

тво

127

31

151

74

47

57

36

523

 

социальной

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

одно-

кратный

 

дескрип-

тор, %

51,9

88,01

76,3

61,6

64,7

77,98

75,65

70,8

 

и

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

организационной«Проблемыраздела

XIIIсъезд (2000 г.)

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

количество

 

 

тезисов

72095 7,5

55959 9,5

507164 3,1

19859 2,8

3428 1,2

32750 6,5

15227 5,9

2497482 5,18

 

 

 

 

- дескрип

на торов тезис один

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

дескрип-

торов

 

 

 

 

 

 

 

 

 

Таблица 4. Количественные показатели России на основе дескрипторов

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

Раздел

 

 

 

Проблемы организационной и социальной психиатрии

Вопросы классификации и психопатологии

Наркологическая помощь

Терапия психических расстройств

Стрессовые расстройства

Судебная психиатрия

Суицидология

В с е г о

* – p<0,05; ** – p<0,01.

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

А.В. Немцов, А.А. Ивушкин

Только одна статья в Материалах XIII съезда серьезно рассматривает конкретный юридический вопрос, две другие статьи того же съезда и две статьи XIV съезда затрагивают юридические проблемы, но

всамой общей форме, без анализа. Финансированию посвящена всего одна статья

XIII съезда в форме пожелания увеличить долю ассигнований на психиатрическую службу, как будто эта тема не заслуживает большего внимания:

вединственном тезисе указано, что «потребность

вфинансовых средствах в большинстве регионов удовлетворяется не более чем на 60%». Еще в одной статье (XIV съезд) приводятся результаты социологического опроса о готовности граждан оплачивать медицинские услуги. На этом тема финансирования психиатрической помощи оказывается закрытой.

Несколько тезисов посвящено общей психопатологии. Наличие таких тезисов в разделе «Проблемы организационной и социальной психиатрии» представляется неоправданным.

Вразделе присутствует большое количество статей о военно-медицинской экспертизе. Часть тезисов представляют добротные отчеты о психической заболеваемости среди тех или иных контингентов военнослужащих или граждан призывного возраста. Наряду с этим имеются тезисы, в которых утверждается, что до 70% лиц, получающих освобождение от военной службы по медицинским показаниям, страдают только «нежеланием исполнять конституционный долг – обязанность военной службы» (Центральная военно-врачебная комиссия внутренних войск МВД России, ФПДО МГМСУ и Военномедицинское управление ГКВВ МВД России). Эта фраза дословно повторяется в двух статьях и отражает представление авторов о том, что целый ряд диагностических категорий МКБ-10 «не являются заболеваниями».

При самой общей оценке тематического содержания обнаруживается, что все тезисы соответствуют общему направлению раздела. Однако более детальный анализ на основе дескрипторов показывает (см. рис. 1), что тематическое единство

впределах одного съезда фактически отсутствует – более 70 и почти 60% дескрипторов в двух съездах встречаются от одного до трех раз. Об этом же свидетельствуют доминирующие дескрипторы, которые имеют самый общий характер, например шизофрения (43 раза в двух съездах), психоневрологический диспансер (27), психические расстройства (22), психиатрическая служба (22), социальные работники (20), больные шизофренией (20), психиатрическая больница (16), качество жизни (16), психиатр (13). Преобладание таких почти служебных слов в психиатрии также свидетельствует об отсутствии оформленных направлений исследования.

Преемственность от съезда к съезду на основе анализа дескрипторов выявляется слабо – только 20% дескрипторов XIII съезда воспроизводятся в

Российский психиатрический журнал № 1, 2009

89

ИСТОРИЯ И СОВРЕМЕННОСТЬ

 

 

XIV. К тому же значительную часть воспроизводи-

ции здравоохранения, в социально-экономических

мых дескрипторов составляют все те же «служеб-

проблемах, вопросах социальной реабилитации.

ные» слова, перечисленные выше. А ведь дескрип-

Важно отметить, что на съезды психиатров поми-

торы – суть психиатрические термины, за каждым

мо научных работников тезисы представили врачи,

их которых стоит тематическое поле. И в том случае,

сообщения которых посвящены практическим воп-

если эти поля преимущественно обслуживаются

росам здравоохранения, например сообщениям о

всего одними–тремя дескрипторами (терминами),

новых формах организации помощи. Такие тезисы

это свидетельствует о множественности тем и узос-

могут не содержать атрибуты, позволяющие фор-

ти каждой из них. Такое тематическое рассеяние

мально отнести проделанную работу к научному

говорит об отсутствии устойчивых направлений

исследованию. Однако сообщения практических

исследований и практической работы в российской

врачей должны обладать информативной цен-

психиатрии. Концентрация внимания исследовате-

ностью при условии четкой формулировки задачи

лей на нескольких направлениях вывела бы в доми-

работы, характера полученных данных, обосно-

нирующие дескрипторы более содержательные для

ванности выводов и применимости результатов.

психиатрии слова.

К сожалению, в большинстве такого рода тезисов

Сравнение раздела «Проблемы организационной и

эти элементы отсутствуют.

социальной психиатрии» с другими главами матери-

Можно думать, что низкое качество большой

алов съездов показывает, что количество дескрип-

части материалов съездов обусловлено узостью

торов, встречающихся в одном тезисе, очень велико

тезисной формы, не позволяющей раскрыть содер-

(табл. 4). Это, скорее всего, свидетельствует о тема-

жание работы. Но это не так: небольшое количество

тической расплывчатости содержания. Кроме того,

превосходно написанных тезисов достаточно полно

в данном разделе преемственность наименьшая:

раскрывают важные и трудные для изложения темы.

большинство тем, фигурировавших в материалах

Это сравнение выдвигает вопрос о квалификации

XIII съезда, не имеет продолжения в материалах XIV.

большой части авторов, а может быть и шире – об

Сходна картина также в разделе «Стрессовые рас-

их культуре, которая нужна не столько для напи-

стройства». Однако в этой главе малая преемствен-

сания тезисов к очередному съезду, сколько для

ность обусловлена сменой доминирующей темати-

общения с больными и всего лечебного процесса.

ки с «радиационное поражение» на «чрезвычайные

Таким образом, анализ раздела «Проблемы орга-

ситуации», т.е. объективными явлениями. Материалы

низационной и социальной психиатрии» подводит

съездов показывают, что в организационной и соци-

к выводу, что улучшение количественных пока-

альной психиатрии 80% исследований не имеют

зателей статей XIV съезда по сравнению с XIII

развития. В связи с этим по тезисам невозможно

не сопровождалось существенным качественным

выделить тенденции и преемственность исследова-

прогрессом.

ний. Отсутствуют тенденции в работе по организа-

 

Литература

1.

Бесчастный А.А., Немцов А.В. Состояние математизации

 

хиатрия // Математическое обеспечение в психиатрии. –

 

в психиатрии // Журн. неврол. и психиатр. им. С.С. Кор-

 

1996. – Т. 6, № 4. – С. 94–100.

 

сакова. – 1990. – Т. 90, № 2. – С. 144–146.

5.

XIII съезд психиатров России. 10–13 октября 2000 г.: Мате-

2.

Зорин Н.А., Калинин В.В., Немцов А.В. Методика оценки

 

риалы съезда / Российское общество психиатров. – М., 2000.

 

качества исследовательских публикаций в психиатрии //

6.

XIV съезд психиатров России. 15–18 ноября 2005 г.:

 

Журн. неврол. и психиатр. им. С.С. Корсакова. – 2001. –

 

Материалы съезда / Российское общество психиатров. –

 

Т. 101, № 1. – С. 62–66.

 

М., 2005.

3.

Зорин Н.А., Немцов А.В. Формализованная экспертная

7.

De Groot M.H., Mezich J.E. A Celebration of statistics //

 

оценка качества исследовательских публикаций в психи-

 

Psychiatric Statistics / Eds A.C. Atkinson, S.E. Fienberg. –

 

атрии // Журн. неврол. и психиатр. им. С.С. Корсакова. –

 

N.Y., 1985. – P. 145–165.

 

2001. – Т. 101, № 2. – С. 64–68.

8.

Nemtsov A., Zorin N.A. Scientometrics // Mathematical Methods

4.

Немцов А.В., Зорин Н.А. Социальная и клиническая пси-

 

in Psychiatric Papers. – 1998. – Vol. 42, N 2. – P. 121–128.

90

Российский психиатрический журнал № 1, 2009

Соседние файлы в папке Российский психиатрический журнал