Добавил:
proza.ru http://www.proza.ru/avtor/lanaserova Опубликованный материал нарушает ваши авторские права? Сообщите нам.
Вуз: Предмет: Файл:
Скачиваний:
26
Добавлен:
15.09.2017
Размер:
1.43 Mб
Скачать

 

И.А. Былим, Ю.М. Шикин, Е.Б. Любов

72%). До открытия ОППЭ все больные после диагноза

френии в ОППЭ и ОО сходна: 34,7±34,3 и 37,9±21,6

психоза госпитализированы (в 2008 г. – 62%). Это

(р=0,548) дней соответственно, но доля лечения до

требует расширения дневного стационара.

4 нед в когорте ОППЭ (43%) выше, чем (16%) в ОО.

Симптоматический эффект. Выраженность симп-

У трети пациентов ОППЭ длительность госпитализа-

томатики (PANSS) пациентов ОППЭ и ОО сходна

ции сокращена на 14% благодаря более активному

(88,7±16,8 и 84,4±15,9, p=0,43) в начале лечения:

использованию ДС. В итоге больные ОППЭ проводят

ОППЭ не «снимает сливки», привлекая более легких

в среднем на 17 дней меньше в больнице, чем паци-

пациентов. Однако в ОППЭ симптомы облегчены

енты ОО, за 1-й год лечения (62 и 79 дней на госпи-

в большей степени, чем в ОО, через 6 (64,8±18,7

тализированного пациента соответственно), а за 2

и 66,2±12,3, p<0,001), 12 (62,7±3,7 и 69,5±13,6,

года – в 1,5 раза меньше (89 и 134 дня соответствен-

p<0,001) и 24 (53,2±15,6 и 58,9±14,2, p=0,03) мес

но; p=0,06). Длительность внебольничной ремиссии

соответственно. Примечательно, что негативные

пациента ОППЭ составила 642,4±26,4 дня за 2 года,

симптомы пациентов когорты ОППЭ менее выра-

тогда как в ОО лишь 586,1±34,2 дня (p<0,001).

жены, чем в ОО, спустя 2 года (13,3±4,8 и 17,6±5,8;

Общее функционирование (Ф) пациентов ОППЭ

p<0,001).

улучшено (GAF-F) с 42,2±14,8 (лучший месяц за год

Ремиссия психотических симптомов достигнута

до лечения) до 52,3±13,8 к 6-му месяцу (худшая

75% больных шизофренией в обеих когортах в тече-

неделя за последний месяц), 59,0±7,5 – к 12-му и

ние 6 мес и 80% больных – за год, но более строгим

61,1±15,5 – к 24-му месяцу (во всех точках измере-

критериям 6-месячной ремиссии [3] соответствуют

ния р<0,001). В когорте ОО функциональное улучше-

лишь 46 и 24% (p<0,001) пациентов ОППЭ и ОО соот-

ние также происходит, но оно менее выразительно:

ветственно. Симптоматическая двухлетняя ремис-

с 46,9±15,3 до 48,4± 11,1, 49,4±15,1 и 53,4±14,7

сия, исходя из критериев D. Robinson и соавт. [11],

соответственно (все р<0,001). Пациенты с плохим

более вероятна у пациентов ОППЭ, чем ОО: у 26 и

и хорошим Ф получали в равной мере АА (p<0,31).

14% пациентов соответственно (OR 0,41, 0,18–0,94;

У больных шизофренией начальное Ф хуже, чем в

р=0,035). Шанс ремиссии при шизофрении не свя-

группе аффективных психозов (GAF-F 35,1±11,5

зан с полом [8], и речь, видимо, идет об общей

и 59,8±8,1; р<0,001). Лучшее Ф (GAF-D ≥61) свя-

тенденции. Длительность психотического состоя-

зано с меньшим баллом PANSS на исходе катам-

ния в первые годы после верификации диагноза

неза (р=0,046). Негативные симптомы ожидае-

шизофрении – сильный предиктор клинического

мо затрудняют повседневное Ф (OR 0,59, 0,4-0,9,

и функционального восстановления пациентов [2].

р=0,02). Большая (более 1 года) DUP при шизофре-

В состоянии психоза больные шизофренией в ОППЭ

нии связана с худшим Ф через 6–12 мес (r=-0,41 и

пребывают меньше времени, чем в ОО: 19,2±24,5

r=-0,30 соответственно, p<0,01), но через 2 года

и 11,23±19,77 недель за 1-й год и 25,0±26,09 и

связь слабеет (r=-0,23, p<0,05) при неизменном

18,76±9,48 – за 2 года (все р<0,001). У пациентов

влиянии уровня доболезненного приспособления

с «малой» DUP вероятнее достижение выражен-

(RR 0,57, 0,34–0,95, p<0,05) и комплайенса (RR 1,96,

ного терапевтического эффекта (>20% снижения

1,38–2,76, p<0,001). Таким образом, оптимальное

баллов PANSS) годичной терапии, чем у больных с

биопсихосоциальное лечение больных на ранних

«большой» DUP (82 и 54% соответственно; p=0,02).

этапах психического расстройства может нейтра-

Однако устойчивость ремиссии мало связана с DUP

лизовать влияние прогностических факторов изна-

(r=-0,35; р<0,0035), что подчеркивает роль систе-

чально неблагоприятного клинико-функционально-

матической терапии; при этом шанс ремиссии не

го прогноза шизофрении [2, 11]. Пациенты ОППЭ

обусловлен сам по себе выбором антипсихотика

вероятнее, чем в ОО, работали (OR 0,53; 0,3–0,9;

(р=0,52).

р=0,02) и учились (OR 0,31;0,2–0,5; р=0,01), что край-

Рецидивы и госпитализации. У больных шизо-

не важно для молодых людей, в течение всего пери-

френией ОППЭ и ОО отмечены сходные уровни

ода наблюдения. В ОППЭ больше больных шизофре-

(29 и 33%) рецидивов в первый год лечения, что

нией заняты трудом и/или учением более 6 мес за

соответствует данным литературы [12], но риск

2 года лечения, чем в ОО (49 и 29% соответственно;

регоспитализаций в ОППЭ (21%) меньше (р<0,001),

р=0,019). Ф больных шизофренией более нарушено,

чем в ОО (31%), при большей доле лечащихся за

чем биполярных (OR 0,31, 0,2–0,5, р=0,01) и депрес-

2 года пациентов ОППЭ в ДС: 38 и 8% соответст-

сивных (OR 0,54, 0,3–0,9, р=0,02) больных до конца

венно. Различия паттернов течения шизофрении и

катамнеза. Так, заняты трудом и/или учебой более

условий лечения в ОППЭ и ОО сохранены и на 2-

75% времени наблюдения 14 и 44% биполярных и

й год наблюдения: 34 и 46% (p=0,02) рецидивов

депрессивных больных (OR 2,41; 1,01–1,71, р=0,03)

и 16 и 35% (p=0,05) регоспитализаций соответ-

соответственно. Обращают на себя внимание боль-

ственно. Для сравнения: у больных депрессивным

ные шизофренией с низким уровнем Ф (GAF ≤51)

и биполярным психозами риск рецидивов меньше:

в ОППЭ и ОО в начале и спустя 2 года наблюде-

22 и 17%, 14 и 23% в 1-й и 2-й годы соответствен-

ния: 48 и 26%, 53 и 34% соответственно (р<0,001),

но. Длительность первой госпитализации при шизо-

требующие, видимо, дополнительных психосоциаль-

Российский психиатрический журнал № 4, 2010

31

ОРГАНИЗАЦИЯ ПСИХИАТРИЧЕСКОЙ ПОМОЩИ И ЭПИДЕМИОЛОГИЯ

ных воздействий. Однако в ОППЭ доля инвалидов (25%) сходна с ОО (28%) только в 1-й год наблюдения (пациенты были фактически нетрудоспособны до встречи с врачом), но на 2-м году ситуация меняется: 31% инвалидов отмечены в ОППЭ и 41% – в ОО. Симптоматический или функциональный неблагоприятный результат менее вероятен у пациентов ОППЭ, нежели в ОО (OR 0,34; 0,2–0,6; р<0,001).

Функциональное выздоровление (75–100% «нормы» GAF) через 2 года произошло у 19% больных шизофренией в когортах сравнения. Однако шансы выздоровления в группе аффективных психозов выше – у 54% пациентов (OR 2,34; 1,14–4,97, р=0,03). Симптоматическое и функциональное улучшение пациентов оказалось тесно связано (р=0,008). Так, ремиттированы 93% функционально выздоровевших (более 6 мес) пациентов, а симптоматическая ремиссия той же длительности отмечена у 69% функционально восстановившихся пациентов.

Выздоровление. При строгих критериях оценки [11] в ОППЭ «полностью выздоровели» 11% больных шизофренией, а в ОО – 5% (OR 0,39, 0,10–0,68, р=0,197). Для сравнения: больные аффективными психозами (36%) выздоравливали значительно чаще (p<0,01). У выздоровевших больных шизофренией по сравнению с невыздоровевшими изначально менее выражены позитивные (р=0,042), негативные (р=0,031), общепатологические (р=0,024) симптомы, легче функциональные нарушения (р=0,021), лучше доболезненное приспособление (0,22±0,14 и 0,32±0,17 соответственно; р=0,05).

Качество жизни (КЖ) больных шизофренией в ОППЭ и ОО улучшено на исходе катамнеза: психическая и физическая составляющие шкалы SF-36 – 37,6±1,2 и 34,1±1,3 (р=0,06) и 43,4±1,0 и 42,9±1,1 (р=0,19) соответственно. Первая компонента КЖ указывает на некоторые преимущества ОППЭ. У больных шизофренией в ремиссии КЖ выше, чем у нестабилизированных (р<0,001), на 6-м (93,1±9,0

и89,2±10,5), 12-м (101,1±9,5 и 94,7±13,0), 24-м (102,0±10,6 и 96,3±13,3) месяцах. КЖ не зависит от уровня Ф (r=0,09); мало связано с DUP в течение 1-го (r=-0,29, p<0,001) и 2-го (r=-0,20, p<0,05) года наблюдения.

Удовлетворенность помощью пациентов ОППЭ вышена2-мгодулечения.ПоказателишкалыAttkinson для пациентов ОППЭ и ОО в 1-й и 2-й годы наблюдения составляют 24,9±4,5 и 23,0±7,2 (р=0,001)

и26,1±3,7 и 22,9±5,2 (р<0,001) соответственно. Удовлетворены помощью ОППЭ 41 и 65% больных шизофренией и аффективными психозами (OR 2,45, 0,76–7,90; р=0,20). В ОППЭ количество отмеченных пациентами житейских нужд по мере их социальноличностного восстановления увеличивается: в 1-й год наблюдения – 5,35±3,07, во 2-й – 6,27±3,05; удовлетворены были 3,56±2,26 и 4,12±2,77 нужд соответственно. В ОО ситуация иная: суммарные нужды пациентов в 1-й и 2-й годы составили 6,04±2,87

и 6,38±3,03, но удовлетворены лишь 3,81±1,17 и 2,73±2,67 нужд (р<0,001) соответственно за 1-й и 2-й годы лечения. Если в 1-й год лечения удовлетворено большинство нужд пациентов в ОППЭ и ОО, то на 2-й год растущие, согласно иерархии А. Maslow [9], потребности выздоравливающих пациентов менее соответствуют возможностям типовой помощи ОО, более ориентированной на лекарственный контроль симптомов и социальное попечение.

Комплайенс. В ОО больше пациентов, чем в ОППЭ, прекращают хотя бы на месяц самовольно прием лекарств в 1-й (67 и 38% соответственно, OR 0,3, 0,2– 0,6; р<0,001) и 2-й годы (73 и 47%, OR 0,9; 0,5–1,5; р=0,6) лечения. Соблюдение режима фармакотерапии связано с достижением ремиссии (р=0,04) и скоростью ее «дозревания» (ОR 0,6; 0,4–0,95, р=0,03): 73% комплайентных пациентов стабилизированы за год терапии против 32% не приверженных лечению. Риск «ранних» (первые 6 мес лечения) рецидивов в группе комплайентных пациентов составляет 37%, а некомплайентных – 72% (p=0,001). Лекарственный нонкомплайенс часто (68%) предшествует отсеву пациентов из программы ОППЭ; последнему способствует и проживание в отдаленных районах края (р=0,001). Информация, полученная от близких, указывает на клиническое и/или социальное неблагополучие 75% «отсеявшихся» (оборвавших лечение) пациентов. Основанием отказа от лечения для 24% пациентов ОО (в ОППЭ – их вдвое меньше, р<0,001) служат субъективно неприемлемые больными побочные действия лекарств. Более вероятное удержание на поддерживающем лечении в ОППЭ, чем в ОО (OR 0,28; 0,12–0,73), связано, видимо, с пациентцентрическим подходом специальной программы.

Экономический анализ. Для пациентов ОППЭ и ОО медицинские издержки составляют 60,9±4,3 и 38,3±3,7 тыс. руб. (p<0,001), из них на лекарственное обеспечение: 43,7±4,9 и 8,7±3,4 тыс. руб. соответственно. Затраты на дополнительный день ремиссии пациентов ОППЭ и ОО – 94,9 и 65,3 руб. соответственно (p=0,006). Социальное содержание дня ремиссии компенсирует возросшие на треть медицинские затраты: каждый начавший работать пациент своим вкладом в ВРП оправдывает годичные затраты на двух пока нетрудоспособных пациентов ОППЭ.

Таким образом, результаты исследования указывают на клинико-социальные и экономические (в широкой социальной перспективе) преимущества ОППЭ над типовым лечением в ОО, что важно учитывать в свете высокого риска неблагоприятных клинико-функ- циональных последствий первого эпизода шизофрении и как доказательное основание развития новых форм целевой лечебно-реабилитационной помощи молодым психотическим больным. Показанная эффективность программы ОППЭ может изменить скептическую позицию чиновников, персонала обычных психиатрических служб по отношению к раннему комплексному вмешательству при шизофрении.

32

Российский психиатрический журнал № 4, 2010

И.А. Былим, Ю.М. Шикин, Е.Б. Любов

Сведения об авторах

Былим Игорь Анатольевич – кандидат психологических наук, главный психиатр Ставропольского края, главный врач Ставропольской краевой клинической психиатрической больницы № 1

E-mail: skkpb@stv.runnet.ru

Шикин Юрий Михайлович – кандидат медицинских наук, заведующий отделением первого психотического эпизода Ставропольской краевой клинической психиатрической больницы № 1

E-mail: yushiko1@yandex.ru

Любов Евгений Борисович – доктор медицинских наук, профессор, ведущий научный сотрудник ФГУ «Московский НИИ психиатрии Росздрава»

E-mail: lyubov.evgeny@mail.ru

Литература

1.Гурович И.Я. Сберегающая (превентивная) психосоциальная реабилитация // Материалы Рос. конф. «Современные принципы терапии и реабилитации психически больных. – М., 2006.– С. 75–76.

2.Гурович И.Я., Шмуклер А.Б., Любов Е.Б. и др. Клиника первого психотического эпизода: Метод. рекомендацию. – М., 2003. – 23 с.

3.Andreasen N.C., Carpenter W.T., Kane J.M. et al. Remission in schizophrenia: proposed criteria and rationale for consensus // Am. J. Psychiatry. – 2005. – Vol. 162. – P. 441–449.

4.Attkisson C.C., Zwick R. The client satisfaction questionnaire: Psychometric properties and correlation with service utilization and psychotherapy outcome // Eval. Program Planning. – 1982. – Vol. 5. – P. 233–237.

5.Frances A., Pincus H.A., First M.B. The Global Assessment of Functioning Scale (GAF). Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders (DSM – IV). 4th ed. – Washington, DC: American Psychiatric Association, 1994.

6.Hаfner H., Riecher-Rоssler A., Hambrecht M. et al. IRAOS: an instrument for the assessment of onset and early course

of schizophrenia // Schizophr. Res. – 1992. – Vol. 6. – P. 209–223.

7.Kay S.R., Fiszbein A., Opler L.A. The positive and negative syndrome scale (PANSS) for schizophrenia // Schizophr. Bull. – 1987. – Vol. 13. – Р. 261–276.

8.Malla A., Norman R., Schmitz N. et al. Predictors of rate and time to remission in first-episode psychosis: a two-year outcome study // Psychol. Med. – 2006. – Vol. 36. – P. 649–658.

9.Maslow A.H. Motivation and Personality. – New York: Harper and Row, 1954.

10.Phelan M., Slade M., Thornicroft G. et al The Camberwell Assessment of Need: the validity and reliability of an instrument to assess the needs of people with severe mental illness // Br. J. Psychiatry. – 1995. – Vol. 167. – P. 589–595.

11.Robinson D.G., Woerner M.G., McMeniman M. et al. Symptomatic and functional recovery from a first episode of schizophrenia or schizoaffective disorder // Am. J. Psychiatry. – 2004. – Vol. 161. – Р. 473–479.

12.Uсok A., Polat A., Сakir S. et al. One year outcome in first episode schizophrenia: Predictors of relapse // Eur. Arch. Psychiatry Clin. Neurosci. – 2006. – Vol. 256. – P. 37–43.

13.Ware J.E. Measuring patients’ views: the optimum outcome measure. SF 36: a valid, reliable assessment of health from the patient’s point of view // BMJ. –1993 – Vol. 306. – Р. 1429–1430.

Российский психиатрический журнал № 4, 2010

33

ОРГАНИЗАЦИЯ ПСИХИАТРИЧЕСКОЙ ПОМОЩИ И ЭПИДЕМИОЛОГИЯ

© В.А. Руженков, У.С. Москвитина, 2010

Для корреспонденции

УДК 616.89-008(470.325)(045)

Руженков Виктор Александрович – доктор медицинских наук,

 

профессор, заведующий кафедрой психиатрии, наркологии

 

и клинической психологии медицинского факультета

 

Белгородского государственного университета

 

Адрес: 308015, г. Белгород, ул. Победы, д. 85

 

Телефон: (4772) 34-43-81

В.А. Руженков, У.С. Москвитина

E-mail: ruzhenkov@bsu.edu.ru

 

Рейтинг врача-психиатра и представления о психических расстройствах студентов медицинского

факультета Белгородского государственного университета и населения Белгородской области

Psychiatrist ratings and perception about mental disorders among students of Faculty

of Medicine of Belgorod State University and public at large in the Belgorod region

V.A. Ruzhenkov, U.S. Moskvitina

A total of 300 undergraduate students of the medical faculty and 513 residents of the Belgorod region (continuous sampling

of workers and employees of the local factories were

interviewed via an anonymous survey questionnaire. Students were asked about rationale behind choosing their future profession and how they ranked psychiatrist doctor among other medical professions and also about their notions

of psychiatry and psychiatrists;

all respondents were queried about their take on mental diseases,

the underlying causes thereof

and possible methods of treatment. What emerged from the study

was that psychiatrists were found to enjoy a very low rating, psychiatry as a future profession was not a popular choice, a cautious attitude towards psychiatrists proper was very much in evidence, as was a rather high rate

of occurrence of outdated views about mental disorders, their etiology and potential treatment modalities among both students and local residents.

Key words: rating of psychiatrists, attitude to psychiatry, confidence in psychiatrists, mental disorders, an outdated view of psychiatry

Белгородский государственный университет Belgorod State University

Социологическим методом (анонимное анкетирование) опрошены 300 студентов старших курсов медицинского факультета

и513 жителей Белгородской области (сплошная выборка рабочих

ислужащих предприятий). У студентов изучались мотивация выбора будущей профессии, рейтинг врача-психиатра среди других медицинских специальностей, представления о психиатрии, враче-психиатре; у всех респондентов изучалось мнение о психических расстройствах, их причинах и возможных методах

лечения. Выявлены низкий рейтинг врача-психиатра, невысокая популярность специальности «психиатрия» как будущей профессии, настороженное отношение к самим врачам-психиатрам, а также довольно высокая частота встречаемости архаичных взглядов на психические расстройства, их этиологию и возможные методы лечения как среди студентов, так и в населении.

Ключевые слова: рейтинг врача-психиатра, отношение к психиатрии, доверие к психиатрам, психические

расстройства, архаичные взгляды на психиатрию

Рейтинг (от англ.: rating – буквально класс, разряд) – индивидуальный числовой показатель оценки популярности какого-либо лица,

организации, группы, их деятельности, программ, планов, политики в определенное время; выводится по итогам какого-либо голосования, социологических опросов, анкетирования [3]. Рейтинг, основываясь на математической статистике, психологии и социологии, отражает положение объекта относительно аналогичных по своим характеристикам объектов на основе оценки сразу нескольких параметров [3]. В доступной нам литературе мы не встретили работ, характеризующих

34

Российский психиатрический журнал № 4, 2010

 

В.А. Руженков, У.С. Москвитина

популярность врача-психиатра и отношение к пси-

исследования применялся статистический метод

хиатрии среди врачебного сообщества и населения

обработки информации (описательная статисти-

РФ в целом. В то же время данные литературы сви-

ка, критерий χ2).

детельствуют о том, что существует огромный раз-

Анкета для студентов включала следующие раз-

рыв между оказанием психиатрической помощи и

делы: социально-демографическая информация;

ресурсами ее обеспечения как финансового, так

мотивация выбора медицинского факультета; опре-

психосоциального и кадрового плана. Последнее

деление рейтинга медицинских специальностей;

особенно важно, так как в кадровой политике

определение представления о различиях между

многих европейских стран наблюдается глубокий

врачом-психиатром, психологом и психотерапев-

кризис в привлечении выпускников медицинских

том; мнения о враче-психиатре, психических рас-

вузов к работе в сфере охраны психического здо-

стройствах, психически больных. Всего анализи-

ровья [1].

ровалось 58 параметров. Анкета для населения

Исследования, проведенные в Великобритании

содержала разделы: социально-демографический,

[9], показали, что психиатрия относится к наиме-

мнения о враче-психиатре (имидж), психических

нее популярным специальностям, а основное зна-

расстройствах, психически больных (всего 85 пока-

чение для отрицания ее в качестве будущей карь-

зателей).

еры имеют ошибочные и искаженные представле-

 

ния о ней. Более часто были склонны заниматься

Результаты и обсуждение

психиатрией студенты, которые сталкивались с

психически больными в семье. На такой выбор

Анализ социально-демографических данных

не влияли пол, год обучения и даже собственные

показал, что 39% студентов происходили из вра-

психиатрические проблемы. Выявляется явный

чебных семей, а у 44% среди родственников меди-

диссонанс между положительным отношением к

цинские работники отсутствуют. Большинство (60%

психиатрии как к отрасли медицины и выбором ее

студентов) – городские жители. Из населения боль-

в качестве будущей карьеры. Так, анализ мнения

шинство (60% респондентов) являлись жителями

студентов, проводимый в Кении [6], показал, что

города. Почти половина опрошенных (49%) имели

75% опрошенных положительно относятся к психи-

высшее образование.

атрии, но в качестве будущей специальности выби-

Установлено, что большинство студентов (74%)

рали ее лишь 14%. В аналогичных исследованиях,

поступили на медицинский факультет по собствен-

проведенных в Испании [8], приводятся данные

ной инициативе. Однако к 4–5-му курсу разоча-

в 52 и 6% соответственно. Авторы полагают, что

ровались в выборе врачебной профессии 12,5%

такие результаты были получены по причине того,

опрошенных, а 14,5% высказали сомнение насчет

что в опросе участвовали студенты всех курсов

работы врачом в будущем. Другими словами, после

и студенты более младших курсов высказывали

пятилетнего обучения медицине почти треть (27%)

положительное отношение к предмету исследова-

студентов-медиков высказали разочарование во

ния без непосредственного ознакомления с кур-

врачебной профессии.

сом данной дисциплины. Таким образом, студенты

В плане возможного выбора будущей врачебной

старших курсов ставили психиатрию на низшие

специальности студенты 4-го курса поставили про-

места в карьерном рейтинге. Подобные тенден-

фессию врача-психиатра на 5-е место (после врача-

ции были выявлены американскими [5], пакистан-

терапевта, акушера-гинеколога, хирурга и психо-

скими [7] и израильскими [4] исследователями.

терапевта), а студенты 5-го курса – на 8-е место.

В связи с этим целью настоящего исследования

Только 30% четверокурсников и 23% пятикурсников

было изучение рейтинга профессии врача-психи-

на вопрос «Кем бы вы хотели быть?» указали специ-

атра и отношения к психиатрии студентов старших

альность врача-психиатра. Среди рейтинга врачеб-

курсов медицинского факультета для разработки

ных специальностей наибольшей популярностью

методов стимуляции выбора профессии в области

пользовались терапевт, хирург и акушер-гинеко-

охраны психического здоровья.

лог. Наиболее престижными студенты обоих курсов

 

(примерно в одинаковом количестве) назвали три

Материал и методы

специальности: хирургия, акушерство и гинеколо-

гия, стоматология.

Основным методом исследования был социо-

По степени доверия как специалисту студенты

логический опрос (анонимное анкетирование),

4-го курса поставили врача-психиатра на 7-е место,

в котором приняли участие 300 студентов (140

а 5-го курса – на 8-е. По возможности точной

учащихся 4-го курса, не изучающих дисциплину

врачебной диагностики врач-психиатр занял соот-

«психиатрия и наркология», и 160 студентов 5-го

ветственно 8-е и 9-е места, а по гуманному отно-

курса, прошедших указанный цикл) и 513 чело-

шению к своим пациентам – соответственно 3-е

век (сплошная выборка) из населения. В ходе

и 2-е места. Таким образом, низкий уровень дове-

Российский психиатрический журнал № 4, 2010

35

ОРГАНИЗАЦИЯ ПСИХИАТРИЧЕСКОЙ ПОМОЩИ И ЭПИДЕМИОЛОГИЯ

рия врачу-психиатру свидетельствует о некоторой

из населения (различия статистически не достовер-

настороженности будущих врачей к этой специ-

ны по отношению к студентам 4-го курса и досто-

альности. Однако, несмотря на неточность диаг-

верны по отношению к пятикурсникам [χ2=11,27,

ностики, признается гуманное отношение врачей-

p<0,001]). Выявлена и маргинальная точка зрения,

психиатров к своим пациентам. По возможности

согласно которой «не существует психических забо-

злоупотребления своей профессией врач-психи-

леваний, а есть люди, которые не хотят соблюдать

атр стоит на 6-м и 7-м местах, уступая первенство

общественные нормы». Этой точки зрения придер-

хирургам, акушерам-гинекологам и организаторам

живаются 9 и 7% респондентов из студентов и 13%

здравоохранения.

 

опрошенного населения (различия статистически

Студенты обоих курсов предпочитали бы иметь

не значимы).

близких друзей среди врачей хирургов, акушеров-

На психические расстройства как на способ

гинекологов и стоматологов, а не хотели бы – среди

адаптации человека в больном обществе указали

патологоанатомов и судебно-медицинских экспер-

23 и 15% студентов 4-го и 5-го курсов соответ-

тов (более 50% на обоих курсах). Врач-психиатр в

ственно, а 10 и 8% высказали мысль, что психичес-

этом отрицательном рейтинге занимает 3-е место

кие болезни придуманы для борьбы с инакомысля-

у четверокурсников (35%) и 4-е (33%) у пятикурс-

щими. Последняя точка зрения встречалась и в 10%

ников.

 

случаев в населении.

Не знают различия между врачом-психиатром

Существует мнение, согласно которому «психи-

и психотерапевтом 70% четверокурсников и 40%

ческое расстройство является признаком талант-

пятикурсников (χ2=25,89, p<0,001), между психо-

ливого человека». За него высказались 25% чет-

логом и врачом-психиатром – соответственно 75

верокурсников и 23% пятикурсников, а также

и 40% (χ2=35,77, p<0,001). Несмотря на положи-

18% опрошенных из населения. Показательно, что

тельную динамику, указанный факт вызывает неко-

37 и 32% студентов 4-го и 5-го курсов соответ-

торое недоумение, если учесть, что на лекциях и

ственно полагают, что психически больными обще-

практических занятиях эти вопросы для студентов

ство считает людей с неординарными взглядами,

освещались в достаточной мере.

 

не укладывающимися в обыденную норму. Среди

При выяснении стереотипов мнения о враче-

населения эта цифра составила 46% (χ2=10,396,

психиатре, психически больных и психических

p=0,001).

заболеваниях выявлено следующее. Значительная

По 22% студентов обоих курсов и 30% респон-

часть студентов 4-го курса (36%) и 5-го курса

дентов в населении, утверждают, что психические

(31%) считают, что заболеть психическим расстрой-

расстройства являются результатом пробуждения

ством – во многом вопрос случайности, остальные

особых способностей человека. Более того, 24 и

69% видят в этом определенную закономерность.

21% студентов 4-го и 5-го курсов полагают, что пси-

Аналогичные цифры получены и в населении: соот-

хические болезни – это во многом не разгаданные

ветственно 33 и 67% (различия статистически не

наукой явления. Такой же точки зрения придержи-

значимы).

 

ваются и 31% опрошенных в населении.

Значительное число студентов (41% четверокур-

Таким образом, мнение в отношении психических

сников и 31% пятикурсников) полагают, что психи-

расстройств у студентов медицинского факультета

ческие заболевания довольно просто симулиро-

отражает доминирующую точку зрения в обществе

вать; аналогичной точки зрения придерживаются и

и мало зависит от обучения психиатрии.

35% респондентов из населения. Большинство (56%

В значительном числе случаев выявлена арха-

четверокурсников и 59% пятикурсников) отмечают,

ическая точка зрения на психические расстрой-

что грань между нормой и психической патологи-

ства. Так, 22 и 11% респондентов среди студентов

ей условна. Так же считают и 43% опрошенных из

4-го и 5-го курса считают, что иногда за психичес-

населения (χ2=14,54, p<0,001).

 

ки больных принимают людей, которые на самом

Не верят в возможность выздоровления чело-

деле контактируют с инопланетянами; аналогичной

века,

заболевшего психическим

расстройством,

точки зрения придерживаются 16% опрошенных из

19%

четверокурсников и 23%

пятикурсников.

населения.

В населении эта цифра существенно выше – 71%

В аспекте лечения лиц с психическими расстрой-

2=199,08, p<0,001). При этом 20 и 13% сту-

ствами 11% четверокурсников и 10% пятикурс-

дентов соответственно считают, что психическая

ников полагают, что психически больных должны

болезнь является результатом безволия, слабого

лечить не психиатры, а священники, так как пси-

характера. Аналогичной точки зрения придержива-

хические заболевания нередко являются наказа-

ются 72% респондентов из населения (χ2=202,74,

нием за грехи – считают 24 и 20% соответственно.

p<0,001). Другими словами, пациенты сами вино-

Аналогичной точки зрения придерживаются 17% в

ваты в своем заболевании, считают 26% студентов

населении. Кроме того, 31% опрошенных из насе-

4-го курса, 18% пятикурсников и 33% опрошенных

ления считают, что психические больные должны

36

Российский психиатрический журнал № 4, 2010

обращаться за помощью в церковь или монастырь, а не в психический стационар.

Более того, 22 и 10% студентов 4-го и 5-го курсов соответственно, а также 15% респондентов из населения утверждают, что помощь при психических расстройствах могут оказать экстрасенсы, а 11 и 8% надеются на астрологов.

Кроме того, по 22% студентов 4-го и 5-го курсов высказали предположение, что «психические болезни являются результатом ворожбы, порчи». Они же (20% четверокурсников и 16% пятикурсников) считают, что за лечением психически больного лучше обратиться к знахарю. Среди населения эта цифра составила 32% (χ2=8,788, p=0,003).

Характерно, что 20% студентов 4-го и 22% 5-го курсов полагают, что врачи-психиатры могут «заразиться» заболеванием от пациента. Несколько меньшее количество (12 и 11% студентов 4-го и 5-го курсов соответственно) полагают, что психические расстройства могут быть «заразными». Аналогичная точка зрения присуща и 13% респондентов из населения. По нашему мнению, данный факт объясняется соответствующими архаичными представлениями, присутствующими в общественном сознании. Однако настораживает обстоятельство, что даже изучение психиатрии не оказывает существенного влияния на укоренившиеся стереотипы.

Несмотря на в целом положительную оценку студентами терапевтических возможностей современной психиатрии, значительная часть их (29% четверокурсников и 39% пятикурсников) считают, что психически больной человек не может выздороветь. Такой же точки зрения придерживается 71% опрошенных из населения (χ2=78,69, p<0,001). Наряду с этим существует мнение, что бывают психические расстройства, которые проходят практически бесследно. Ее разделяют 52% студентов 4-го курса и 58% пятикурсников, а также 57% в населении (различия статистически не значимы).

Таким образом, исследование выявило низкий рейтинг врача-психиатра среди медицинских специальностей и жестко закрепленные стереотипы отношения к лицам с психическими расстройствами среди студентов-медиков, в том числе и архаичные, отражающие доминирующие представления в обществе. Более того, изучение психиатрии как учебной дисциплины практически не оказывает существенного влияния на устоявшиеся стереотипы.

Определенное неверие в обществе в плане возможности излечения лиц с психическими расстройствами, по нашему мнению, преимущественно связано с тем, что широкие слои населения «видят» психически больных только с выраженной психотической симптоматикой, и на основании этого делаются выводы о психических расстройствах и лицах, страдающих ими. Что касается

В.А. Руженков, У.С. Москвитина

студентов-медиков, а затем уже и врачей общей практики (как бывших студентов), то традиционно сложившаяся система преподавания психиатрии, предполагающая демонстрацию студентам и курацию ими пациентов с тяжелыми психическими расстройствами (преимущественно больных шизофренией с тяжелым, затяжным течением, выраженными психическими нарушениями), не дает объективного представления как о спектре психических расстройств, так и о современных терапевтических возможностях психиатрии. В особенности это касается диагностики психических расстройств у соматических больных (широкая гамма невротических и неврозоподобных расстройств, психогенные и личностные реакции на реальное соматическое заболевание и др.)

ивопросов комплексного лечения (врачом-интер- нистом и психиатром) больных соматическими заболеваниями, сочетающимися с психическими расстройствами, а также более широкого внедрения методов психотерапии в лечение больных соматической патологией. Этому не способствует

итрадиция размещения кафедр на базе психиатрических больниц.

Для изменения ситуации необходимо изучение данного явления в других регионах РФ, а также проведение очевидного комплекса мероприятий, направленных на изменение общественного мнения о психиатрии в более широком контексте.

Наиболее важными шагами могли бы быть:

1.Расширение учебных программ по психиатрии на медицинских факультетах, более объемное рассмотрение психосоматических и пограничных психических расстройств, а также базовые знания по медицинской психологии и психотерапии.

2.Создание общероссийского стандарта подготовки врача-психиатра с обязательным включением в программу медицинской психологии (не только теоретические знания, но и навыки и умения), одного из направлений клинической психотерапии (навыки и умения), единая программа и требования (с учетом специализации) к сертификации и аттестации на квалификационную категорию.

3.Введение в стандарт подготовки и сертификации врача-интерниста знаний по психиатрии (в зависимости от специализации), медицинской психологии и биоэтике.

4.Широкое внедрение врачей-психиатров как консультантов в общесоматические поликлиники и стационары.

5.Развитие и популяризация психотерапии и клинической психологии как во врачебной среде, так и в населении.

Полагаем, что реализация такого комплекса мероприятий могла бы способствовать росту рейтинга врача-психиатра и доверия к психиатрии в населении.

Российский психиатрический журнал № 4, 2010

37

ОРГАНИЗАЦИЯ ПСИХИАТРИЧЕСКОЙ ПОМОЩИ И ЭПИДЕМИОЛОГИЯ

Сведения об авторах

Руженков Виктор Александрович – доктор медицинских наук, профессор, заведующий кафедрой психиатрии, наркологии и клинической психологии медицинского факультета Белгородского государственного университета

E-mail: ruzhenkov@bsu.edu.ru

Москвитина Ульяна Сергеевна – клинический ординатор кафедры психиатрии, наркологии и клинической психологии медицинского факультета Белгородского государственного университета Телефон: (4772) 34-43-81

Литература

1.Казаковцев Б.А. и др. Европейская конференция ВОЗ по охране психического здоровья с участием представителей министров здравоохранения стран региона «Проблемы и пути их решения» (Хельсинки, Финляндия, 12–15.01.05). // Журн. неврол. и психиатр. им. С.С. Корсакова. – 2005. – № 9. – С. 78–80.

2.Савина А.В. Рейтинговая оценка как отражение конкурентоспособности предприятий сферы услуг: Автореф. дис. ...

канд. экон. наук: 08.00.05 / Новосиб. гос. ун-т экон. и упр. – Новосибирск, 2006. – 26 с.

3.Современный словарь иностранных слов: ок. 20 000 слов / Н.М. Ланда и др.; вед. ред. Л.Н. Комарова. – СПб., 1994. – С. 521.

4.Abramowitz M.Z., Bentov-Gofrit D. The attitudes of Israeli medical students toward residency in psychiatry // Acad. Psychiatry. – 2005. – Vol. 29, N 1. – P. 92–95.

5. Feifel D. et al. Attitudes Toward Psychiatry as a Prospective Career Among Students Entering Medical School // Am.

J.Psychiatry. – 1999. – Vol. 156. – P. 1397–1402.

6.Ndetei D.M. et al. Attitudes toward psychiatry: a survey of medical students at the University of Nairobi, Kenya // Acad. Psychiatry. – 2008. – Vol. 32, Is. 2. – P. 154–159.

7.Niaz U. et al. Attitudes towards Psychiatry in pre-clinical and post-clinical clerkships in different medical colleges of Karachi // Pak. J. Med. Sci. – 2003. – Vol. 19, Is. 4. – P. 253–263.

8.Pailhez G. et al. Attitudes and views on psychiatry: a comparison between Spanish and U.S. medical students // Acad. Psychiatry. – 2005. – Vol. 29, Is. 1. – P. 82–91.

9.Rajagopal S., Psyc K.S., Rehill E. Godfrey hiatry as a career choice compared with other specialties: a survey of medical students // Psychiatr. Bull. – 2004. – Vol. 28, Is. 12. – P. 444–446.

38

Российский психиатрический журнал № 4, 2010

 

ОРГАНИЗАЦИЯ ПСИХИАТРИЧЕСКОЙ ПОМОЩИ И ЭПИДЕМИОЛОГИЯ

© С.А. Трущелёв, 2010

Для корреспонденции

УДК [378.245:616.89](045)«2009»

Трущелёв Сергей Андреевич – кандидат медицинских наук,

 

доцент кафедры психиатрии Государственного института

 

усовершенствования врачей Министерства обороны РФ

 

Адрес: 107392, г. Москва, ул. Малая Черкизовская, д. 7

 

Телефон: (499) 168-95-78

 

E-mail: sat-geo@mail.ru

С.А. Трущелёв

Результаты структурного анализа диссертаций, представленных к защите в 2009 г. по научной специальности «Психиатрия»

Results of structural analysis of theses submitted for defence in 2009 in scientific specialty «Psychiatry»

S.A. Trushchelyov

The paper presents the results of analysis of the structure and

focus of theses in psychiatry, and reveals what scientific organizations and higher vocational education institutions are engaged in training and certification of scientific personnel in this field.

Key words: psychiatry, dissertation, scientific work, certification, scientific personnel

Государственный институт усовершенствования врачей Министерства обороны РФ, Москва

State Institute of Advanced Medical Training of the Ministry of Defense of Russian Federation, Moscow

Представлены результаты анализа структуры и направлений диссертационных работ в области психиатрии, выявлены научные организации и учреждения высшего профессионального образования, занимающиеся подготовкой и аттестацией научных кадров в этой области.

Ключевые слова: психиатрия, диссертация, научная работа, аттестация, научные кадры

Развитие науки и образования отнесено к стратегическим национальным приоритетам Российской Федерации наряду с повы-

шением качества жизни населения, достижением экономического роста, развитием культуры, обеспечением обороны и безопасности страны. В этом направлении политики государства важны меры по сохранению и развитию кадрового потенциала научно-технического комплекса, обеспечению преемственности научных знаний.

В отечественной науке сложилась и устойчиво функционирует система аттестации научно-педагогических работников, в основу которой положены подготовка и защита диссертации. Наличие ученой степени у специалиста с высшим профессиональным образованием в Российской Федерации не только подтверждает его высокий квалификационный уровень, но и имеет большое морально-психо- логическое значение и отражается на его зарплате. Успешная защита диссертации открывает перспективу получения более высокой должности и ученого звания. Ученая степень в среде практикующих специалистов также становится престижной. По данным С.В. Грачева и И.В. Ивановой [3], ежегодный прирост научных кадров в медицине составляет 7–8%.

Медицинская наука – системообразующий фактор развития здравоохранения. От достижений современной науки в российском обществе ожидают возрастания качества медицинской помощи, снижения

Российский психиатрический журнал № 4, 2010

39

ОРГАНИЗАЦИЯ ПСИХИАТРИЧЕСКОЙ ПОМОЩИ И ЭПИДЕМИОЛОГИЯ

затрат на лечение и повышения доступности к

Еще одно немаловажное обстоятельство застав-

высоким технологиям диагностики [6]. Прорыв в

ляет обратиться к исследованию темы научных

этом направлении связывают с инновациями [2].

кадров – дефицит этого ресурса. И.В. Иванова [4]

Подготовка кадров – важнейший аспект разви-

связывает это с недофинансированием науки и

тия науки, так как именно научные работники явля-

профессионального образования. Автор отмечает,

ются носителями передового знания, созидателями

что произошло сокращение числа исследователей,

технологий. В этой среде происходит обновление

быстрое старение среды и качественного состава

знаний, рождение идей и созревание концепций,

научных работников, нарушены преемственность и

которые в свою очередь формируют основу научно-

кадровый баланс в науке. Так, по данным этого же

технического прогресса и создают научную картину

исследователя, потребность в докторах медицин-

мира. В современной динамично развивающейся

ских наук в психиатрии составляет 43%.

науке экспоненциально возрастает поток научной

Цель исследования – изучить структуру и направ-

продукции, поэтому необходимо вести монито-

ления диссертационных работ в области психиат-

ринг развития научной специальности. Такой под-

рии, выявить научные организации и учреждения

ход позволяет наблюдать зарождение научного

высшего профессионального образования, зани-

направления и определять характер его дальней-

мающиеся подготовкой и аттестацией научных кад-

шего развития по скорости роста числа публикаций,

ров в этой области.

степени концентрации и рассеяния информации,

 

по появлению новых терминов, фамилий авторов,

Материал и методы

числа рубрик, их наполнения и т.д.

В Российской Федерации проводится реформа

Организация научной работы – сплошное

науки. В этом выделяются прежде всего направле-

поперечное исследование. Объект исследова-

ния оптимизации финансирования научно-иссле-

ния – совокупность авторефератов диссерта-

довательской деятельности, регулирования вала

ций по психиатрии в 2009 г. Предмет исследо-

научно-квалификационных работ, поиск новых и

вания – тенденции подготовки научных кадров

более совершенных индикаторов их качества. Хотя

в области психиатрии. Информационные источ-

в науковедении имеется достаточно критериев и

ники – электронные ресурсы Высшей аттестаци-

специальных методов оценки результатов труда

онной комиссии Минобрнауки России [www.vak.

ученых, все-таки продолжается активный поиск

ed.gov.ru], Российской государственной библиоте-

объективных показателей научной продуктивности,

ки [www.rsl.ru], Центральной научной медицинской

прогнозирования и предпочтительности развития

библиотеки Московской медицинской академии

того или иного научного направления. Одним из

[www.scsml.rssi.ru], Научного центра психического

часто используемых инструментов количественно-

здоровья РАМН [www.psychiatry.ru], Научно-иссле-

го отображения научной деятельности считается

довательского института психического здоровья

комплекс наукометрических методов, основан-

Сибирского отделения РАМН [www.mental-health.

ный на анализе информационного потока научных

ru], Государственного научного центра социальной

документов (журнальные публикации, монографии,

и судебной психиатрии им. В.П.Сербского [www.

диссертации, патенты, технологии). В большинстве

serbsky.ru], Московского научно-исследователь-

случаев эти документы как раз и являются форма-

ского института психиатрии [www.mniip.org], Санкт-

ми научной продукции. Изучение документопотока

Петербургского научно-исследовательского психо-

дает возможность обнаружить тенденции и опре-

неврологического института им. В.М. Бехтерева

делить темп развития кадрового потенциала, кон-

[www.bekhterev.spb.ru]. Особенностями баз данных

кретного научного направления, выявить наиболее

является их специализация, что отражает их истин-

продуктивные научные школы. В этом ориентируют-

ное назначение и предполагает корректную трак-

ся на информационные системы специализирован-

товку аналитических результатов исследования.

ных научных фондов [7].

Критерии включения: авторефераты диссертаций,

Психиатрия как медицинская наука динамично

отражающих разработку актуальных проблем психи-

развивается. Об этом свидетельствует растущий

атрической помощи населению и представленных к

тренд количества диссертаций на соискание ученых

защите в 2009 г. Критерии исключения: авторефера-

степеней. Однако в научной печати редко приво-

ты диссертаций иностранных авторов, написанные

дятся данные о структуре исследований в области

на русском языке и не касающиеся российского

психиатрии, хотя известно, что основные решения

здравоохранения. Ограничения: в научном сообще-

проблем организации и содержания психиатри-

нии не проанализированы вопросы методологии,

ческой помощи населению существенно связаны с

содержания и оформления диссертаций.

прогрессом научной специальности, оптимизацией

Основные методы исследования: контент-анализ,

и развитием научной деятельности специалистов,

кластерный анализ. На основе формализованной

сокращением времени внедрения научно обосно-

карты учета единиц исследования сформирова-

ванных разработок [1].

на электронная база данных. Анализ выполняли

40

Российский психиатрический журнал № 4, 2010

Соседние файлы в папке Российский психиатрический журнал