ПСО / Вопрос 71
.docВопрос 71. Виды страхового возмещения и их размеры
Обеспечение по страхованию осуществляется:
1) в виде пособия по временной нетрудоспособности (назначается в связи со страховым случаем и выплачивается за счет средств на ОСС от несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний);
2) в виде страховых выплат:
а) единовременной страховой выплаты застрахованному либо лицам, имеющим право на получение такой выплаты в случае его смерти;
б) ежемесячных страховых выплат застрахованному либо лицам, имеющим право на получение таких выплат в случае его смерти;
3) в виде оплаты дополнительных расходов, связанных с медицинской, социальной и профессиональной реабилитацией застрахованного при наличии прямых последствий страхового случая, на:
а) лечение застрахованного, осуществляемое непосредственно после произошедшего тяжелого несчастного случая на производстве до восстановления трудоспособности или установления стойкой утраты профессиональной трудоспособности;
б) приобретение лекарств, изделий медицинского назначения и индивидуального ухода;
в) посторонний (специальный медицинский и бытовой) уход за застрахованным, в том числе осуществляемый членами его семьи;
г) проезд застрахованного, а в необходимых случаях и на проезд сопровождающего его лица для получения отдельных видов медицинской и социальной реабилитации;
д) медицинскую реабилитацию в организациях, оказывающих санаторно-курортные услуги, а в необходимых случаях оплату проезда, проживания и питания сопровождающего его лица, оплату отпуска застрахованного (сверх ежегодного оплачиваемого отпуска, установленного законодательством Российской Федерации);
е) изготовление и ремонт протезов, протезно-ортопедических изделий и ортезов;
ж) обеспечение техническими средствами реабилитации и их ремонт;
з) обеспечение транспортными средствами при наличии соответствующих медицинских показаний и отсутствии противопоказаний к вождению, их текущий и капитальный ремонт и оплату расходов на горюче-смазочные материалы;
и) профессиональное обучение (переобучение).
Оплата дополнительных расходов, за исключением оплаты расходов на лечение застрахованного непосредственно после произошедшего тяжелого несчастного случая на производстве, производится страховщиком (если учреждением медико-социальной экспертизы установлено, что застрахованный нуждается в соответствии с программой реабилитации пострадавшего в результате несчастного случая на производстве и профессионального заболевания в указанных видах помощи, обеспечения или ухода) (условия, размеры и порядок оплаты таких расходов определяются Правительством).
Если застрахованный одновременно имеет право на бесплатное или льготное получение одних и тех же видов помощи, обеспечения или ухода в соответствии с настоящим ФЗ и иными ФЗ, НПА, ему предоставляется право выбора соответствующего вида помощи, обеспечения или ухода по одному основанию.
Возмещение застрахованному утраченного заработка в части оплаты труда по гражданско-правовому договору, в соответствии с которым не предусмотрена обязанность уплаты работодателем страховых взносов страховщику, а также в части выплаты авторского гонорара, на который не начислены страховые взносы, осуществляется причинителем вреда.
Возмещение застрахованному морального вреда, причиненного в связи с несчастным случаем на производстве или профессиональным заболеванием, осуществляется причинителем вреда.
Пособие по временной нетрудоспособности выплачивается потерпевшему за весь период временной нетрудоспособности застрахованного, наступившей вследствие несчастного случая на производстве или профессионального заболевания (начиная с 1-го дня и до выздоровления или до установления стойкой утраты профессиональной трудоспособности).
Профессиональная трудоспособность – способность человека к выполнению работы определенной квалификации, объема и качества.
Размер пособия – 100% среднего заработка.
Пособие выплачивается за счет страховых взносов на ОСС от несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний.
Единовременные страховые выплаты – размер определяется:
1) при выплате застрахованному – с учетом степени утраты профессиональной трудоспособности (выраженное в %% стойкое снижение способности застрахованного осуществлять профессиональную деятельность) исходя из суммы 46900 руб. (до 01.01.2003 – исходя из 60-кратного размера МРОТ; с 01.01.2003 – 27200, с 01.01.2005 – 43200) (увеличивается на размер районных коэффициентов);
2) в случае смерти застрахованного – 46900 руб. (увеличивается на размер районных коэффициентов).
Ежемесячные страховые выплаты – размер определяется как доля среднего месячного заработка застрахованного, исчисленного в соответствии со степенью утраты им профессиональной трудоспособности в таком же порядке, как единовременная страховая выплата.
До 01.01.2002 сумма не ограничивалась максимальным пределом; при назначении или увеличении ежемесячной страховой выплаты в 2002, 2003, 2004 она не может превышать 30000 руб., в 2005, 2006 не может превышать 33000 руб., с 01.01.2007 – 36000 руб. (размеры ежемесячных выплат, превышающие на 01.01 каждого года указанные суммы не изменяются).
В местностях, где установлены районные коэффициенты, процентные надбавки к заработной плате, размер определяется с учетом коэффициентов и надбавок.
Среднемесячный заработок застрахованного исчисляется путем деления на 12 общей суммы его заработка за 12 месяцев повлекшей повреждение здоровья работы, предшествовавших месяцу, в котором с ним произошел несчастный случай на производстве, установлен диагноз профессионального заболевания или (по выбору застрахованного) установлена утрата (снижение) его профессиональной трудоспособности.
Ежемесячные выплаты застрахованному, не достигшему 18 лет, исчисляются из его среднего заработка, но не менее установленной величины прожиточного минимума трудоспособного населения в целом по РФ.
Если страховой случай наступил после окончания срока действия ТрД, по желанию застрахованного его учитывается его заработок до окончания срока действия ТрД либо обычный размер вознаграждения работника его квалификации в данной местности (но не менее МРОТ с учетом районного коэффициента и процентной надбавки к заработной плате).
Размер ежемесячной страховой выплаты гражданам, имеющим право на ее получение в связи со смертью застрахованного (из заработка вычитаются доли, приходящиеся на самого застрахованного и трудоспособных лиц, состоящих на его иждивении, но не имеющих права на получение страховых выплат – полученная разница и есть общая сумма ежемесячной страховой выплаты на граждан, имеющих право на данную выплату; для определения размера выплаты каждому, имеющему право на ее получение, общая сумма выплаты делится на число таких лиц).
Право на получение единовременной и ежемесячной страховой выплаты в связи со смертью застрахованного имеют (нетрудоспособные иждивенцы; ребенок, родившийся после смерти застрахованного; один из родителей, супруг либо другие члены семьи, осуществляющие уход за его несовершеннолетними детьми; лица, состоявшие на его иждивении, ставшие нетрудоспособными в течение 5 лет со дня его смерти).
Обращение за обеспечением – день подачи заявления (решение о назначении (отказе) принимается страховщиком не позднее 10 дней (в случаи смерти застрахованного – не позднее 2 дней) со дня поступления заявления).
Страховые выплаты застрахованному, состоящему в трудовых отношениях со страхователем, производятся самим страхователем и засчитываются в счет уплаты страховых взносов страховщику (гражданам, не состоящим в трудовых отношениях со страхователями, выплаты производятся страховщиком).