Описание методик:
1.Выписка, хранение и раздача лекарственных средств.
Выписывание лекарств проводится ежедневно старшей медицинской сестрой после обхода врача. Все лекарственные препараты, дозы, метод введения и интервалы медицинская сестра записывает в специальный лист назначений, который каждый день проверяется после обхода врача. Для выписывания медикаментов из аптеки медицинская сестра отделения заполняет рецептурные требования, которые состоят из 2 половин. Одна половина отрывается и передается старшей сестре отделения, которая собирает требования всех сестер отделения, проверяет правильность дозировки, составляет общее требование, которое после подписи заведующего отделением и главного врача передает в аптеку, а другая половина остается в отделении для последующего контроля. После изготовления лекарств аптекой старшая медицинская сестра, получая их, сверяет аптекарские надписи с записями в рецептурных тетрадях, проверяет дозировку, внешний вид.
Наркотики для всей больницы выписывает главная медсестра, получает их в районной аптеке и передает заведующему приемным покоем. Поступление их регистрируется в специальном журнале учета. Наркотические средства и журнал учета и расхода хранятся в сейфе, ключ от сейфа находится у заведующего приемным покоем, а в вечерние и ночные часы – у дежурного врача. Расход наркотиков ежедневно записывается в журнал учета, в истории болезни и листы назначений. В истории болезни подписываются врач и сестра, сделавшая инъекцию. Таблетированные наркотики принимаются больным в присутствии медицинской сестры, и она ставит свою подпись в истории болезни. В журнале учета расписывается врач, получивший наркотики. Все остальные лекарства, кроме наркотиков, хранятся в специальных шкафах, которые находятся на посту медицинской сестры. Шкафы обязательно запираются и контролируются старшими сестрами.
В шкафу лекарства располагают по группам (стерильные, внутренние, наружные) на отдельных полках. Сильнодействующие средства хранят отдельно, в отдельных шкафах А и В, которые запираются. На всех упаковках, пузырьках указывается срок годности. Появление налета, хлопьев, изменение цвета, запаха являются признаками порчи лекарственных веществ, это указывает на непригодность их к употреблению. Прежде чем дать больному препарат, следует внимательно прочесть надпись, срок годности, учесть внешний вид.
2.Внутривенное капельное вливание.
Цель: Медленное, 40-60 капель в минуту, поступление в кровеносное русло лекарственных растворов.
Показания и противопоказания: определяет врач.
Оснащение:
-
Стерильный латок, накрытый 4-х слойной стерильной бязевой салфеткой, пинцет, стерильные ватные шарики;
-
Система однократного применения для капельного введения жидкости, флакон со стерильным лекарственным средством, спирт 70%;
-
Штатив для капельницы, валик, жгут, ножницы, лейкопластырь;
-
Емкость для отработанного материала, емкость с дезраствором.
Подготовка выполняющего:
-
Надеть спецодежду: халат, колпак, маску;
-
Гигиеническая обработка рук, надеть стерильные перчатки.
Подготовка пациента:
-
Установить доброжелательные отношения с пациентом;
-
Объяснить пациенту цель и ход процедуры, получить согласие;
-
Установить индивидуальную чувствительность к лекарственному средству.
Техника выполнения:
-
Уложить пациента. Выбрать место предполагаемой инъекции;
-
Под локтевой сгиб положить валик;
-
Выше локтевого сгиба, на среднюю треть плеча, наложить венозный жгут. Жгут накладывается в направлении снизу вверх;
-
Попросить пациента несколько раз сжать и разжать кулак, тем временем пальпировать более наполненную вену. Попросить пациента сжать кулак и не разжимать до разрешения;
-
Обработать место инъекции ватными шариками, смоченными спиртом:
А) первым – большую зону 10 х 10 см;
Б) вторым- место инъекции, непосредственно место пункции в направлении снизу вверх, чтобы создать большое депо крови в месте инъекции и сделвть вену более доступной;
-
Взять иглу капельной системы в правую руку снять колпачок, фиксируя канюлю указательным пальцем;
-
Четыре пальца левой руки подвести под заднюю поверхность руки пациента, а большой палец левой руки – на переднюю поверхность ниже предполагаемого места пункции, слегка натянуть кожу на себя, тем самым фиксируя вену;
-
Пунктировать вену (проколоть кожу , войти в вену) под углом 15º срезом иглы вверх до ощущения «пустоты», продвигая иглу на 1-1,5 см. В систему поступает кровь – игла в просвете вены;
-
Ослабить жгут левой рукой, попросить пациента разжать кулак;
-
Фиксировать иглу лейкопластырем;
-
Отрегулировать зажимом скорость поступления раствора в капельницу, согласно назначению врача;
-
Следить за положением иглы в вене и состоянием пациента (при вздутии в области введения лекарственного вещества необходимо прекратить в ведение и поменять место инъекции).
Окончание процедуры:
-
Закрыть зажим на системе по окончании введение лекарственного вещества;
-
Снять лейкопластырь, извлечь иглу из вены, прижав место инъекции шариком, смоченным спиртом, попросить пациента согнуть руку в локтевом сгибе до остановки кровотечения;
-
Ватные шарики погрузить в емкость с дезраствором, провести дезинфекцию валика и жгута;
-
Капельную систему разобрать и поместить в дезраствор в емкость для обработки систем;
-
Снять перчатки и поместить их в дезраствор, вымыть и высушить руки;
-
Сделать запись о выполнении процедуры.
3.Порядок действий палатной медицинской сестры при подозрении на легочное кровотечение.
Показания: При заболеваниях дыхательной системы.
Противопоказания: Определяет врач.
Последовательность действий м/с с обеспечением безопасности окружающей среды:
-
Информируйте пациента о предстоящей манипуляции и ходе ее выполнения.
-
Больному необходимо обеспечить полный физический покой.
-
Необходимо усадить больного в кровати в полусидячем положении с наклоном в пораженную сторону для того, чтобы избежать попадания крови в здоровое легкое.
-
На пораженную половину грудной клетки кладут пузырь со льдом. Больному дают проглатывать небольшие кусочки льда, что приводит к рефлекторному спазму и уменьшению кровенаполнения кровеносных сосудов легких.
-
Кровохарканье, а тем более, легочное кровотечение сопровождается бурной эмоциональной реакцией страха, как самого больного, так и его близких, особенно, если оно возникло впервые. В связи с этим необходимо постараться успокоить больного и его близких, вселив уверенность в отсутствии реальной опасности для жизни.
-
Для уменьшения эмоциональной реакции со стороны больного и его близких рекомендуется использование постельного и нательного белья, а также платков и полотенец не белого, а темных цветов, например, зеленого, на которых кровь не так заметна и выглядит темными, а не красными пятнами.
-
Если кровохарканье или легочное кровотечение сопровождается кашлем необходимо дать больному по назначению врача противокашлевые средства.
-
Воздействие высокой температуры может спровоцировать усиление кровотечения. Поэтому больной может есть только холодную и полужидкую пищу.
-
Категорически запрещается применение горячей ванны или душа, постановка банок, горчичников, грелок и горячих компрессов на грудную клетку. До осмотра врачом больному нельзя двигаться и разговаривать.