Литература / Гистология Методичка 2015

Листовидные сосочки хорошо развиты у детей, располагаются по краям языка, в эпителии содержат вкусовые почки.

Мышечная основа языка образована поперечнополосатой мышечной тканью, волокна которой идут в трех взаимно перпендикулярных направлениях: вертикально, продольно и поперечно. Слюнные железы языка делятся на три вида: белковые, слизистые и смешанные (около 6 млн). Слизистая оболочка нижней поверхности языка выстлана многослойным плоским неороговевающим эпителием. За слизистой идет хорошо выраженная подслизистая основа.

Зубы. Зуб состоит из твердых и мягких частей. Твердые части: эмаль, дентин, цемент; мягкая часть зуба – пульпа. Источником образования зуба является эпителий ротовой полости и подлежащая мезенхима, из которых в свою очередь образуются три зачатка: эмалевый орган (эпителиальное образование), соединительнотканный сосочек и соединительнотканный зубной мешочек (мезенхимного происхождения).

На втором месяце внутриутробного развития из эпителиальной зубной пластинки развивается зубная пластинка, из которой формируется эмалевый орган, состоящий из наружных и внутренних эмалевых клеток и промежуточной части – пульпа эмалевого органа. Эмалевый орган постепенно обрастает соединительной тканью, образуется соединительнотканный сосочек. Гистогенез тканей зуба из зубных зачатков начинается к 4-5-му месяцу внутриутробного развития: эмаль формируется из эпителия ротовой полости, дентин, цемент и пульпа имеют мезенхимное происхождение. Зачатки постоянных и молочных зубов образуются из зубной пластинки и подлежащей мезенхимы. Сначала они лежат в общей альвеоле, затем между ними появляется костная перегородка, а в возрасте 6-7 лет остеокласты разрушают эту перегородку и корень молочного зуба, а постоянный зуб начинает усиленно развиваться.

Пищевод. Эпителий пищевода образуется из эпителия передней кишки, остальные слои – из окружающей ее мезенхимы. Строение стенки пищевода соответствует общему плану строения органов же- лудочно-кишечного тракта. Слизистая оболочка покрыта многослойным плоским неороговевающим эпителием. В собственной пластинке расположены две группы кардиальных желез пищевода. Одна группа на уровне перстневидного хряща гортани и 5-го кольца трахеи, вторая – в месте перехода пищевода в желудок. В подслизистой основе находятся собственные железы пищевода, выделяющие слизь. Характерное строение имеет мышечная оболочка. Она состоит из внутрен-

него циркулярного и наружного продольного слоев. В верхней трети эти слои образованы поперчно-полосатой мышечной тканью, нижняя треть – гладкой мышечной тканью, средняя – из тех и других волокон. Снаружи пищевод покрыт адвентицией, а брюшной его отдел – серозной оболочкой, образованной мезотелием с подлежащей соединительной тканью.

Следует отметить место перехода пищевода в желудок. Переход совершается резко: многослойный плоский неороговевающий эпителий пищевода сменяется на однослойный высокий призматический эпителий желудка.

Это имеет особое клиническое значение, т.к. язвы слизистой, образующиеся в области резкого перехода, зарастают многослойным плоским эпителием, который перекрывает выводные протоки кардиальных желез. Непрекращающаяся секреторная активность приводит к образованию кист, которые могут служить источником для образования кардиального рака.

Возрастные особенности (для студентов педиатрического факультета)

У зародыша органы пищеварительной трубки развиваются рано. Желудочные ямки появляются с 7-недельного возраста. Во второй половине 3-го месяца образуются обкладочные клетки. Главные клетки возникают только в конце эмбриогенеза в глубине железистого тяжа. У 8-10-недельного зародыша имеются ворсинки в двенадцатиперстной кишке. На 3-м месяце внутриутробной жизни развиваются крипты, После рождения продолжается увеличение размеров тканевых элементов и толщины оболочек стенки половых органов. Позже других элементов развиваются эластические волокна. Увеличивается количество желез, их размеры и разветвленность. В слюнных железах новые секреторные отделы развиваются из имеющихся. Околоушная железа новорожденных выделяет слизистый секрет, накопление которого в клетках происходит у 6-месячного плода. Эта функция железы затухает к 3-летнему возрасту, когда мукополисахариды в секреторных клетках уже не выявляются. Параллельно в клетках нарастает белковый синтез и количество РНК. У некоторых млекопитающих (крыса) железа постоянно выделяет белковый и слизистый секрет, У новорожденных выделяется мало птиалина.

Зубы закладываются в виде зачатков эмалевых органов у зародыша 7-8 недель. На 4-м месяце плодного развития образуется дентин. С 6 месяцев после рождения прорезываются молочные зубы, когда ко-

ронка полностью сформирована, корень в это время только начинает развиваться (1-2 года после рождения). Цемент появляется на верхушках корней поздно и существует недолго, так как корень молочного зуба рассасывается к моменту прорезывания постоянных зубов (6-7 лет). Рост корней и перестройка цемента постоянных зубов заканчивается к 16-20 годам.

Мотивационная характеристика темы

Изучить особенности строения и происхождения органов желу- дочно-кишечного тракта необходимо будущему врачу для формирования целостного представления о сложном и многоступенчатом процессе пищеварения. Нарушение микроструктуры слизистой оболочки пищеварительных органов является причиной ряда заболеваний (гастрит, язва желудка, энтероколит и других.) Структурные изменения, сопровождающие патологические процессы, учитываются при диагностике заболеваний желудочно-кишечного тракта. Изучение гистофизиологии разных отделов пищеварительного тракта дает возможность по гистологическим изменениям выяснить локализацию патологического процесса, определить патогенез, лечение и прогноз заболевания. Знание морфологического субстрата местной эндокринной регуляции необходимо для целенаправленной коррекции функции органов пищеварения.

Учебная цель

Общая цель – изучить развитие, строение и функциональное значение органов переднего отдела пищеварительной системы.

Конкретная цель: 1. Знать общий план строения органов пищеварительной системы. 2. Уяснить особенности строения слизистой оболочки кожного и кишечного типов. 3. Уметь определять органы переднего отдела пищеварительной системы по их микроскопическому строению. 4. Уметь объяснить взаимосвязь структурных особенностей органов переднего отдела с выполняемой ими функцией. 5. Иметь представление о вкладе отечественных ученых в исследования строения органов пищеварительной системы.

Вопросы для самоподготовки

1. Общая характеристика пищеварительной системы. Слизистая оболочка кожного и кишечного типа.

2.Развитие и строение языка. Сосочки языка, строение.

3.Стадии развития зуба.

4.Строение и химический состав зуба.

5.Строение стенки пищевода, место перехода пищевода в желудок.

Рекомендации для работы на занятии

Задание 1. Научиться определять структурные элементы языка. Объект изучения: препарат – нитевидные сосочки языка (окр. г/э). Программа действий: на малом увеличении найти: 1) слизистую оболочку верхней поверхности языка, 2) нитевидные сосочки, 3) многослойный плоский эпителий, 4) собственную пластинку слизистой, 5) мышечное тело языка, 6) слизистую оболочку нижней поверхности языка, 7) подслизистую основу. Ориентировочные основы действий: на малом увеличении разглядеть верхнюю поверхность языка, покрытую сосочками, и нижнюю гладкую. Слизистая верхней поверхности выстлана многослойным плоским эпителием, который представлен в виде широкой фиолетовой полосы. На поверхности нитевидных сосочков видна слабо окрашенная желтоватая полоса рогового слоя. Под эпителием увидеть собственную пластинку слизистой, представленную рыхлой волокнистой соединительной тканью розового цвета, содержащую кровеносные сосуды. За слизистой рассмотреть мышечное тело языка ярко-розовой окраски, состоящее из поперечно-полосатых мышечных волокон, идущих в трех направлениях. Между пучками волокон распознать жировые клетки – крупные, слабо окрашенные. За мышечным телом найти подслизистую основу нижней поверхности языка – розово-окрашенную рыхлую соединительную ткань. За ней следует собственная пластинка слизистой бледно-розового цвета. Эпителий нижней поверхности представлен более тонкой полоской фиолетового цвета.

Задание 2. Научиться определять структурные элементы языка. Объект изучения: препарат – язык, листовидные сосочки (окр. г/э). Программа действий: на малом увеличении найти: 1) слизистую оболочку, 2) многослойный плоский эпителий, 3) собственную пластинку слизистой, 4) листовидные сосочки, 5) мышцы языка, 6) собственные железы языка, 7) вкусовые луковицы. Ориентировочные основы действий: на малом увеличении рассмотреть слизистую оболочку языка, образованную многослойным плоским эпителием и собственной пластинкой. Обратить внимание на сосочки, имеющие форму листа. Собственный слой слизистой переходит в ярко-розовое мышечное тело языка. В эпителии, покрывающем сосочек, необходимо увидеть вкусовые луковицы – небольшие округлые, светлые образования. В мышечном слое вблизи слизистой найти округлой формы концевые

отделы собственных желез языка, стенка которых образована одним слоем фиолетово окрашенных клеток.

Задание 3. Определить эмбриональные зачатки зуба. Объект изучения: препарат – ранняя стадия развития зуба (закладка эмалевого органа) (окр. г/э). Программа действий: на малом увеличении найти:

1)эктодермальный эпителий, 2) эмалевый орган, 3) зубной сосочек,

4)зубной мешочек, 5) наружные клетки эмалевого органа, 6) внутренние клетки эмалевого органа, 7) пульпу эмалевого органа. Ориентировочные основы действий: на малом увеличении на поверхности слизистой увидеть многослойный плоский эпителий из светлых округлых клеток. Под слоем, покрывающим слизистую оболочку, найти эмалевый орган, имеющий форму шапочки. Под эмалевым органом располагается зубной сосочек – скопление мелких фиолетово-окрашенных клеток. Вокруг эмалевого органа увидеть зубной мешочек – полоску из уплощенных клеток. С выпуклой стороны эмалевого органа видны мелкие, синего цвета клетки наружного эмалевого эпителия. Внутренние клетки эмалевого органа – более высокие примыкают к зубному сосочку. Между двумя этими слоями располагаются звездчатые клетки пульпы эмалевого органа.

Задание 4. Изучить строение эмали и дентина на микроскопическом уровне. Объект изучения: препарат – поздняя стадия развития зуба (закладка дентина и эмали) ( окр. г/э). Программа действий: на малом увеличении найти: 1) остатки эмалевого органа, 2) дентин,

3)эмаль, 4) энамелобласты, 5) одонтобласты. Ориентировочные основы действий: на малом увеличении найти эмалевый орган, в котором различают наружные, внутренние клетки и пульпу эмалевого органа. Под внутренними клетками, которые приобретают призматическую форму и дифференцируются в энамелобласты, располагается полоска эмали темно-красного цвета. Под эмалью видна широкая полоска бледно-розового цвета – дентин. В полости будущего зуба располагается пульпа зуба – нежно-розовая, рыхлая волокнистая ткань с кровеносными сосудами. На большом увеличении рассмотреть высокие призматические фиолетово-окрашенные клетки, лежащие на эмали зуба – энамелобласты, и периферические клетки пульпы зуба, расположенные в один ряд – одонтобласты.

Задание 5. Определить границы и тканевой состав оболочек пищевода и их слоев. Объект изучения: препарат – пищевод (окр. г/э). Программа действий: на малом увеличении найти: 1) слизистую оболочку, 2) многослойный плоский эпителий, 3) собственную пластинку,

4)мышечную пластинку, 5) подслизистую основу, 6) мышечную обо-

лочку, 7) адвентициальную оболочку, 8) собственные железы пищевода. Ориентировочные основы действий: на малом увеличении определить слизистую пищевода, на поверхности которой просматривается многослойный плоский эпителий в виде широкой фиолетовой полоски с темными ядрами. За ним располагается собственная пластинка слизистой из нежно-розовой рыхлой соединительной ткани с сосудами, под которой лежат пучки мышечных волокон ярко-красного цвета. За слизистой располагается подслизистая основа пищевода широкой полосой розового цвета, в которой необходимо найти различной формы срезы собственных желез пищевода. Под ней видна красная полоса срезанных вдоль и поперек мышечных волокон. Снаружи пищевод покрыт адвентицией – узкой полоской светло-розовой рыхлой волокнистой соединительной ткани.

Задание 6. Изучить особенности строения области перехода пищевода в желудок. Объект изучения: препарат – переход пищевода в желудок. Программа действий: на малом увеличении найти: 1) место контакта эпителия пищевода и желудка, 2) изменение рельефа поверхности слизистой оболочки в области перехода, 3) область перехода всех остальных оболочек и слоев. Ориентировочные основы действий:

на малом увеличении обнаружить резкий переход широкой фиолето- во-окрашенной полосы многослойного эпителия пищевода в тонкую полосу бледно-розового цвета однослойного эпителия слизистой желудка. Отметить, что ровная поверхность слизистой оболочки пищевода сменяется складчатой поверхностью слизистой желудка, содержащей ямки желудка. Область перехода остальных оболочек и слоев не резкая, со смещением желез пищевода в желудок, и наоборот.

4.13. Пищеварительная система: средний и задний отделы (желудок и кишечник)

Средний отдел пищеварительной системы представлен желудком, тонким и толстым кишечником, печенью и поджелудочной железой. Желудок и кишечник развиваются из энтодермы кишечной трубки с 4-й недели внутриутробного развития.

Желудок. Стенка желудка построена по общему плану организации желудочно-кишечного тракта: слизистая оболочка, подслизистая основа, мышечная и серозная оболочки. Слизистая оболочка имеет строение, типичное для слизистой кишечного типа. На поверхности слизистой оболочки видны продольные складки, желудочные поля и ямки, в дно которых открываются железы желудка. Эпителий, вы-

стилающий поверхность слизистой оболочки – однослойный призматический железистый. Под эпителием располагается собственная пластинка слизистой, образованная рыхлой соединительной тканью, скоплением лимфоидных элементов и желез желудка.

Различают три типа желудочных желез: собственные железы желудка, пилорические и кардиальные. Наиболее многочисленными являются собственные железы, или главные. Они залегают в области тела и дна желудка. Это простые трубчатые железы, содержат 5 типов железистых клеток; главные экзокриноциты, париетальные экзокриноциты, мукоциты (шеечные и добавочные), эндокриноциты и камбиальные клетки. Главные экзокриноциты обладают выраженной базофилией и продуцируют профермент пепсиноген. Париетальные экзокриноциты, располагаясь в области тела и шейки железы, выделяют хлориды. Мукоциты продуцируют слизь. Камбиальные клетки являются источниками регенерации для эпителия.

Пилорические железы располагаются в месте перехода желудка в 12-перстную кишку. Особенности этих желез – более редкое расположение, концевые отделы разветвлены, имеют широкие просветы, лишены париетальных клеток.

Кардиальные железы – простые трубчатые разветвленные железы, выводные протоки короткие. Преобладают мукоциты, встречаются главные и париетальные клетки.

Эндокринные клетки желудка: ЕС-клетки, секретирующие серотонин и мелатонин. Серотонин стимулирует секрецию пищеварительных ферментов, выделение слизи, двигательную активность. Мелатонин регулирует фотопериодичность функциональной деятельности. G-клетки выделяют гастрин, активизирующий секрецию пепсиногена главными клетками, хлоридов – париетальными экзокриноцитами. Р-клетки секретируют бомбезин, индуцирующий выделение хлоридов и панкреатического сока, усиливает сокращение гладкой мускулатуры желчного пузыря. ECL-клетки – энтерохромаффиноподобные – располагаются в теле и дне фундальных желез, вырабатывают гистамин, регулирующий деятельность париетальных экзокриноцитов. D-клетки выделяют соматостатин, ингибирующий синтез белка. D1-клетки секретируют вазоинтестинальный пептид (VIP), который расширяет кровеносные сосуды и стимулирует гормональную деятельность поджелудочной железы. К-клетки синтезируют глюкагон.

Подслизистая основа желудка образована рыхлой соединительной тканью. В ней находятся артериальное и венозное сплетения, лимфатические сосуды и подслизистое нервное (мейснеровское) сплетение.

Мышечная оболочка желудка образована тремя слоями гладких мышечных клеток, имеющих различное направление: продольное – в наружном, циркулярное – в среднем и косое – во внутреннем слое. Здесь имеется межмышечное нервное (ауэрбаховское) сплетение.

Серозная оболочка построена по общему плану.

Тонкий кишечник. План строения стенки кишки – общий. Выделяются 4 оболочки. Слизистая имеет неровный рельеф за счет циркулярных складок, ворсинок и крипт, увеличивающих общую поверхность слизистой. Циркулярные складки постоянны, т.к. образованы за счет слизистой и подслизистой основы.

Кишечные ворсинки представляют собой выпячивание собственного слоя слизистой в эпителий. Ворсинка выстлана однослойным призматическим эпителием. В нем три основных вида клеток: столбчатые эпителиоциты, бокаловидные экзокриноциты и эндокриноциты. Кишечные крипты – впячивание эпителия в собственную пластинку слизистой. Имеют вид простых трубчатых желез. В эпителии крипты следующие типы клеток: столбчатые эпителиоциты, камбиальные, бокаловидные экзокриноциты, клетки Панета и эндокриноциты. Полагают, что клетки Панета выделяют дипептидазы (эрепсин) расщепляющиеся дипептиды до аминокислот. Эндокриноциты тонкого кишечника представлены ЕС-клетками, ECL-клетками, А-клетками, S-клетками, D- и D1-клетками и др. S-клетки вырабатывают секретин, который потенцирует действие холецистокинина и усиливает образование гидрокарбонатов поджелудочной железы; I-клетки синтезируют холецистокинин и панкреозимин – биологически активные вещества, стимулирующие функции поджелудочной железы, кроме того, холецистокинин усиливает двигательную активность кишечника, желчного пузыря и расслабляет миоциты сфинктера Одди, активизирует образование пепсиногена, угнетает моторику желудка и париетальных клеток. G-клетки вырабатывают желудочно-кишечный пептид, который усиливает образование инсулина В-клетками островков Лангерганса, тормозит секрецию желудочных желез и всасывание электролитов в тонкой кишке, угнетает двигательную функцию желудка. Мо-клетки обнаруживаются на протяжении всего тонкого кишечника с максимальной концентрацией в 12-перстной кишке, они секретируют мотилин, усиливающий моторику желудка, тонкой кишки и секреторную активность этих органов. Функции других эндокриноцитов описаны выше. Таким образом, гормоны эндокриноцитов регулируют секреторную, всасывательную и двигательную функции ворсинки.

В собственной пластинке слизистой повышенное содержание ретикулярных волокон, встречаются эозинофилы, лимфоциты, плазматические клетки. В мышечной пластинке слизистой оболочки два слоя гладких мышечных клеток: внутренний – циркулярный, наружный – продольный. На всем протяжении тонкого кишечника видны скопления лимфоидной ткани в виде одиночных (солитарных) фолликулов.

Подслизистая основа тонкого кишечника образована рыхлой соединительной тканью, содержит дольки жировой ткани. В 12-перст- ной кишке в подслизистой основе находятся сложные трубчатые разветвленные железы – дуоденальные или Бруннера. Мышечная оболочка состоит из двух слоев: внутреннего – циркулярного, наружного – продольного. Снаружи тонкий кишечник покрыт серозной оболочкой.

Толстый кишечник имеет стенку, соответствующую общему плану строения. Особенности в строении слизистой оболочки: много циркулярных складок и крипт; крипты больше развиты, расположены чаще, они шире, содержат большое число бокаловидных экзокриноцитов. Подслизистая основа содержит много жировых клеток, сосудистые, нервные сплетения, лимфоидные узелки. Мышечная оболочка представлена двумя слоями. Особое строение имеет наружный продольный слой, в котором миоциты собраны в три ленты вдоль толстой кишки. Серозная оболочка иногда имеет пальцеобразные выросты – скопления жировой ткани, покрытые мезотелием.

Возрастные особенности (для студентов педиатрического факультета)

В желудке новорожденных мало складок, мышечный слой слизистой оболочки развивается на 5-8-м месяце, в мышечной оболочке развиты не все слои и мало эластических элементов. Следы пепсина и сычужного фермента обнаружены на 6-м месяце плодного периода, однако, после рождения главных клеток мало, они почти отсутствуют. У млекопитающих в тонкой кишке увеличиваются размеры ворсинок, количество лимфатических капилляров в них, а также длина и количество крипт. Базальнозернистые клетки появляются до рождения. Секреторный цикл бруннеровых желез устанавливается после рождения, как отмечено у млекопитающих. Наблюдения, проведенные на млекопитающих (крысы, кролик) показали, что поверхность кишечника с пристеночным пищеварением функционально созревает раньше, чем полостное пищеварение. Активность ферментов кишечного сока у новорожденных низкая и повышается в первые недели после рождения.

У детенышей большинства млекопитающих обнаружены переход через кишечный барьер нерасщепленных белков и их быстрое всасывание. Более интенсивно, чем у взрослого, происходит всасывание углеводов. В толстой кишке ворсинки исчезают к моменту рождения. Лимфоидные фолликулы развиваются после рождения. Гистологическое развитие кишечной стенки идет параллельно с ее удлинением. Тонкая кишка у 4-месячных плодов имеет длину 56 см, у новорожденных 261 см, с 15-18 лет – 574 см, у взрослых – 699 см. Удлинение тонкой кишки идет преимущественно от года до 3-х лет, толстой в 10-15 лет. Общее удлинение кишечника отмечено до 19 лет, а по некоторым данным – в течение всей жизни.

Мотивационная характеристика темы

См. учебно-методическую разработку для студентов по теме «Пищеварительная система: язык, зубы, пищевод».

Учебная цель

Общая цель – знать развитие, общий план строения желудка и кишечника. Уметь идентифицировать средний и задний отделы пищеварительного тракта и определить их тканевые элементы на микроскопическом уровне.

Конкретная цель. 1. Знать строение слизистой оболочки желудка. 2. Знать клеточный состав кардиальных, фундальных и пилорических желез желудка. 3. Уяснить характерные особенности строения слизистой оболочки разных отделов кишечника и уметь различать их на микропрепаратах. 4. Знать клеточный и тканевой состав ворсинок и крипт. 5. Иметь представление об эндокринных клетках желудочнокишечного тракта.

Вопросы для самоподготовки

1.Желудок, строение и функции.

2.Железы желудка, их виды, топография, клеточный состав.

3.Тонкая кишка, строение и функции.

4.Кишечная ворсинка, строение и гистофизиология.

5.Толстая кишка: строение и функции.

Рекомендации для работы на занятии

Задание 1. Изучить строение стенки дна желудка. Научиться идентифицировать ее оболочки. Знать их тканевой состав. Объект изучения: препарат – дно желудка (окраска конго-красный). Программа