Ситуационные задачи

1. При электронной микроскопии почечного тельца обнаружены клетки, имеющие большие отростки, от которых отходят многочисленные более мелкие отростки. Как называются эти клетки? В каких структурах почки они локализуются?

2. На гистологическом препарате почки в корковом веществе видны канальцы. Просвет канальцев выстлан призматическим эпителием, имеющим щеточную каемку. К какому отделу нефрона относятся эти канальцы? О чем свидетельствует наличие щеточной каемки на апикальной поверхности нефроцитов?

3. На гистологическом срезе выявляются канальцы, стенка которых выстлана кубическим эпителием, цитоплазма клеток светлая. Щеточная каемка отсутствует. К какому отделу нефронов относятся канальцы?

4. В моче больного обнаруживается высокая концентрация белка и форменные элементы крови. Какой процесс нарушен и в каком отделе нефрона?

5. В стенке дистального канальца почки наблюдается скопление высоких эпителиальных клеток, в которых отсутствует базальная мембрана. Каналец расположен между приносящей и выносящей артериолами клубочка. Какую функцию выполняют указанные клетки дистального канальца нефрона?

Основная и дополнительная литература

Основная литература: 1) П.А. Мотавкин. Курс лекций по гистологии. - Владивосток : «Медицина ДВ», 2007; 2) Гистология человека в ответах на вопросы / под ред. П. А. Мотавкина, Н. Ю. Матвеевой, 2006; 3)Учебник гистологии / под ред. Ю.И.Афанасьева, Н.А. Юриной. - М. : «Медицина», 1999; 4) И.В. Алмазов, Л.С. Сутулов. Атлас по гистологии и эмбриологии. - М. : «Медицина», 1978; 4) В. Г. Елисеев, Ю. И. Афанасьев, Е. Ф. Котовский. Атлас микроскопического ультрамикроскопического строения клеток, тканей и органов. - М.: «Медицина», 1970.

Дополнительная литература: 1) А. Хэм, Д. Кормак. Гистология. - М.: «Мир», 1983; 2) Э.Г. Улумбеков. Гистология. 1997; 3) В.М. Готмахер. Цитофункциональные особенности почки. - Ташкент : «Медицина», 1974; 4) Б.М. Бреннер, Дж. Г. Стейн. Гормоны и почки, 1983.

Техническое обеспечение учебного процесса

1) Тестовый контроль с использованием пакета компьютерных программ; 2) обеспечение иллюстративной части занятия наглядными пособиями (стенды, таблицы, электронограммы) с использованием мультимедиа (Multimedia Projector DV-thenter); 3) микроскопы; 4) наборы учебных и демонстрационных препаратов.

Домашнее задание

См. учебно-методическую разработку лабораторных занятий для студентов семинар по теме «Эндокринная система. Мочевыделительная система»

.

Тема 31. Семинар «эндокринная система. Мочевыделительная система» Краткое содержание темы

Эндокринная система совместно с нервной и иммунной интегрирует функции организма, обеспечивая его целостность. Главными элементами эндокринной системы являются высокоспециализированные клетки - эндокриноциты, инкретирующие гормоны. Гормоны - это биологически активные вещества, регулирующие одну или несколько важных или жизненно важных функций организма. Они выделяются в кровь, лимфу или межтканевую жидкость, оказывая аутокринное, паракринное и дистантное действие на плазмолемму клеток того органа, где имеются соответствующие белки-рецепторы. Таким образом, гормоны адресно изменяют функцию органов-мишеней.

Эндокринная система имеет многоуровневую организацию. Ее высшим уровнем является гипоталамус, секретирующий пусковые гормоны - рилизинг-факторы. Вторым уровнем считаются мозговые придатки: гипофиз и эпифиз, секретирующие тройные гормоны и контролирующие функцию периферических желез внутренней секреции. Третий уровень - это периферические эндокринные железы, гормоны которых действуют на исполнительные органы. Имеются две группы желез: гипофизозави-симые (половые железы, пучковая и сетчатая зона надпочечника, щито-иидная железа) и гипофизонезависимые (паращитовидная железа, клубочковая и мозговая зона надпочечника, островки Лангерганса, плацента). Четвертым уровнем организации эндокринной системы считаются одиночные самостоятельные эндокриноциты: апудоциты нейрогенного происхождения (эндокринные клетки гастроэнтеральной системы) и клетки местного источника развития, вырабатывающие олигопептиды - Д, Д₁, секреторные кардиомиоциты. Пятый уровень - это эффекторные исполнительные клетки-мишени, функцию которых организует соответствующий гормон.

Железы внутренней секреции имеют общие черты строения: снаружи покрыты соединительнотканной капсулой и ее септами разделены на дольки. Интерстиций органа образован рыхлой соединительной тканью и широкими синусоидными капиллярами. Паренхима состоит из эндокриноцитов, контактирующих с капиллярами. Эндокриноциты образуют два основных типа структурных единиц в органах - фолликулы и трабекулы.

Гипоталамус рассматривается как центральная часть околожелудочкового серого вещества диэнцефалума, расположенного между передним и средним мозгом. В нем различают 4 отдела и 32 пары ядер. В переднем отделе гипоталамуса располагается паравентрикулярное и супраоптическое ядра. Их крупные холинергические нейроциты в аксонах и цитоплазме содержат гранулы (100-200 нм) нейросекрета окситоцина и вазопрессина. Мишенью для действия окситоцина являются гладкие миоциты матки и миоэпителиальные клетки молочной железы. Вазопрессин регулирует факультативную реабсорбцию в дистальных извитых канальцах почки и повышает тонус лейомиоцитов артериол. Аксоны нейросекреторных клеток этих двух ядер образуют гипоталамо-нейрогипофизарный тракт. Ней-рогормоны ядер с аксональным током доставляются к капиллярам задней доли гипофиза, который является нейрогемальным органом.

В среднем гипоталамусе выделяют аркуатный комплекс, к которому относят инфундибулярные, дорзомедиальное и вентромедиальное ядра. Клетки этого комплекса секретируют рилизинг-факторы - либерины и статины, регулирующие функцию тропоцитов передней доли гипофиза. Аксоны нейронов этих ядер оканчиваются на стенках капилляров среднего возвышения, куда с аксональным током поступают либерины и статины. Следовательно, срединное возвышение - нейрогемальный орган. По воротной системе, состоящей из венозных капилляров среднего возвышения и венозных капилляров аденогипофиза, соединенных венами, гормоны транспортируются к тропоцитам. Таким образом, формирующаяся гипоталамо-аденогипофизарная воротная система оказывает влияние на периферические гипофизозависимые железы внутренней секреции.

Гипофиз развивается из двух источников: его железистый отдел (передняя доля, средняя и туберальная часть) формируется из выпячивания первичной крыши ротовой полосы - кармана Ратке. Задняя доля возникает из воронки промежуточного мозга. Аденогипофиз (передняя доля) содержит три основных клеточных клона: 1) хромофобных питу-ицитов, 2) оксифильных и 3) базофильных питуицитов. Хромофобные клетки (60%) обеспечивают физиологическую регенерацию (камбий) железы. Оксифильные делятся на соматотропоциты и маммотропоци-ты, выделяющие соответственно гормон роста (соматотропин) и пролактин, стимулирующий развитие молочных желез, лактацию и участвующий в овариальном цикле. Базофилы гипофиза - тиреотропоциты и гонадотропоциты. Первые усиливают активность клеток щитовидной железы, ускоряя все стадии синтеза тироксина и трийодтиронина. Гонадотропоциты выделяют лютеотропный и фолликулостимулирующий гормоны, регулирующие соответственно лютеиногенез и фолликулоге-нез овариально-менструального цикла. Адренокортикотропоциты не относят ни к базофилам, ни оксифилам аденогипофиза. Олигопептиды адренокортикотропного гормона усиливают стероидогенез в пучковой и сетчатой доли надпочечника. В промежуточной доле аденогипофиза сек-ретируются меланоцитотропин, регулирующий функцию меланоцитов и других пигментных клеток, и липотропин, участвующий в регуляции липидного обмена. Задняя доля гипофиза, часть гипофизарной ножки и срединное возвышение составляют нейрогипофиз. Клетки задней доли не вырабатывают гормонов, они депонируют окситоцин и вазопрессин в тельцах Геринга на стенках гемокапилляров. Каждое тельце - это терминаль аксона нейронов супраоптического и паравентрикулярного ядер.

Эпифиз развивается из крыши 3-го желудочка. Паренхима долек органа образована пинеалоцитами, среди которых различают темные и светлые, функционирующие кооперативно. Клетки днем синтезируют серотонин, мелатонин - ночью. Гормоны регулируют процессы, протекающие в организме циклически. Эпифиз предупреждает раннее половое созревание, вырабатывая антигонадотропин.

Периферические органы эндокринной системы включают щитовидную железу - развивающуюся из эпителия головной кишки. Ее структурной и функциональной единицей является фолликул, образованный тремя типами клеток: А - фолликулоциты или тироциты, В - клетки Асканази - Гюртле, С - кальцитониноциты. Главная функция фолликулоцитов - синтез тироксина, тетрайодтиронина и трийодтиронина. Образование гормонов происходит из аминокислоты - тирозина, ионизированного атома йода-йодида. Процесс регулируется тиреотропным гормоном аденогипофиза и тиреолиберином нейронов аркуатного комплекса в гипоталамусе. Различают три функциональные состояния фолликула и железы как органа: нормокриния, гипокриния и гиперкриния. Тироциты В рассматриваются как вариант фолликулоцитов типа А или как этап старения последних. С-кальцитониноциты содержат в цитоплазме гранулы гормона кальцитонина, который понижает содержание Са⁺⁺ в крови и способствует его отложению в костях. Источником развития паращитовидной железы является эпителий 3-4-й пары жаберных карманов. Основная часть железы образована паратиреоцитами. Преобладающими по количеству являются главные светлые клетки, которые рассматриваются как камбиальные. Меньшее число главных клеток хорошо окрашивается и называется темными. Они синтезируют гормон паратиреокрин, повышающий уровень кальция в крови путем резорбции из костной ткани. Клеточный состав паращитовидной железы показывает, что все это родственные формы, возникающие из одного предшественника, динамично изменяющегося в течение жизненного цикла. Надпочечник развивается из двух источников: кора является производным целомического эпителия, мозговое вещество формируется из хро-маффинобластов, выделяющихся из нервных гребней. Клубочковая зона коры, состоящая из клеток цилиндрической формы с хорошо развитым аг-ранулярным ретикулумом и трубчатыми митохондриями, синтезирует ми-нералокортикоиды, главнейшим среди них является альдостерон, повышающий чувствительность клеток плотного пятна в дистальных извитых канальцах почки, усиливает (контролирует) реабсорбцию ионов Na+, C1^- и бикарбонатов, увеличивает экскрецию калия. Минералокортикоиды усиливают воспалительный процесс и являются жизненно необходимыми гормонами. Промежуточная зона коры - камбий для клеток клубочковой и нижележащих пучковой и сетчатой зон. Пучковая зона наиболее развита (78% от массы коры), состоит из клеток, содержащих многочисленные липидные капли с триглицеридами, фосфолипидами и холестерином, а также включения с витамином С. Клетки секретируют глюкокортикоидные гормоны: кортикостерон, кортизон и кортизол, которые прямо или опосредованно регулируют практически все физиологические и биохимические процессы, являются адаптивными и противовоспалительными факторами. Сетчатая зона - наиболее старый отдел коры надпочечника, в котором жизненный цикл клеток завершается апоптозом. Клетки этой зоны синтезируют мужские и в меньшей степени женские половые гормоны: 2/3 тестостерона в женском организме образуется в сетчатой зоне. Х-зона - фетальная кора. Развита преимущественно у грызунов. В мозговом веществе коры надпочечника различают 2 типа хромаффиноцитов: клетки А - адреноциты, или эпинефроциты (80-90%) и клетки Н - норадреноциты (10-20%). Клетки А синтезируют адреналин - гормон эмоций, клетки Н - норадреналин - медиатор адренергических синапсов.

Решающее значение в поддержании гомеостаза внутренней среды имеют почки, экскретирующие конечные продукты белкового обмена - мочевину, мочевую кислоту, аммиак. Почка поддерживает постоянный объем крови и внеклеточной жидкости, стабилизирует РН-ионное равновесие и осмотическую силу крови, принимает непосредственное участие в регуляции кровяного давления, инкретируя гормоны. Орган выделения у человека последовательно возникает как предпочка, первичная почка и окончательная почка сначала из передних сегментных ножек нефротома, затем из сегментных ножек туловищного нефротома и впоследствии из метанефрогенной ткани и вольфова протока. Структурно-функциональной единицей сформированной почки является нефрон, который начинается почечным (маль-пигиевым) тельцем. Он продолжается в проксимальный извитой каналец и далее в петлю Генле (нисходящее и восходящее колено), переходящее в дис-тальный извитой каналец. Сосудистый клубок почечного тельца образован приносящей артериолой (50 мкм), распадающейся на 40-50 фенестрирован-ных капилляров (30 мкм). Кровь из капилляров собирается в выносящую артериолу (по диаметру меньше приносящей в 4 раза). Капсула Шумлянского - Боумена состоит из париетального и висцерального листка. Стенка последнего образована подоцитами, расположенными на базальной мембране, общей с эндотелиоцитами капилляров клубочка. Фильтрационный барьер образуют: 1) фенестрированные эндотелиоциты; 2) трехслойная базальная (гломерулярная мембрана, имеющая сеть из коллагеновых волокон с ячейками 6-7 нм; 3) подоциты с интерпедикулярными щелями, щелевыми диафрагмами и наличием отрицательно заряженной люминальной поверхности. Фильтрационный процесс обеспечивают структурная и функциональная целостность мембраны и наличие нормального фильтрационного давления. Третий клеточный элемент почечного тельца - мезангиоциты. Они влияют на объем первичного фильтрата, синтезируют мезангиальный матрикс и являются макрофагами, синтезируя ИЛ-1, туморонекротический фактор и интерферон. Реабсорбция обеспечивается с помощью активного и пассивного транспорта. В проксимальных извитых канальцах реабсорбируются (облигатная, обязательная реабсорбция) аминокислоты, глюкоза, витамины, низкомолекулярные белки, значительное количество ионов Na+, C1-, НСОэ, часть креатина. В следующих отделах всасывается вода и электролиты. В дистальном отделе происходит факультативная (дополнительная) реабсорбция воды и Na ⁺, регулируемая альдостероном и антидиуретическим гормоном.

Эндокринная система почки представлена юкстагломерулярным аппаратом ЮГА и интерстициальными клетками ИК. В состав ЮГА входят миоидные юкстагломерулярные клетки приносящей и выносящей артериолы почечного тельца, вырабатывающие ринин, юкставаскулярные клетки Гурмагтига и нефроциты плотного пятна дистальных извитых канальцев. ИК мозгового вещества почки секретируют простагландин Е2.

, имеют слизистую оболочку, покрытую переходным эпителием, гладкомышечную из отдельных лейо-миоцитов и адвентициальную оболочки.