20. Общая анатомия кровеносных сосудов. Характеристика микроциркулярного русла. Факторы, обеспечивающие артериальный и венозный кровоток.

Сосудистая система представляет собой систему трубок, по которым циркулируют жидкости (кровь и лимфа), доставляющие клеткам и тканям организма питательные вещества и транспортирующие продукты обмена веществ клеток к экскреторным органам. По характеру циркулирующей жидкости сосудистую систему можно разделить на два отдела: а) крове­носную систему, б) лимфатическую систему. Кровеносная система состоит из центрального органа - сердца и кровеносных сосудов. Сердце своими ритмическими сокращениями приводит в движение массу крови. Сосуды, несущие кровь от сердца к органам, называются артериями. Стенка арте­рий состоит из трех оболочек: внутренняя оболочка выстлана эндотелием, под которым расположен субэндотелий и внутренняя эластическая мем­брана; средняя оболочка построена из гладкомышечных волокон, чере­дующихся с эластическими волокнами; наружная оболочка образована со­единительной тканью. В средней оболочке крупных артерий преобладают эластические волокна (артерии эластического типа); в средних и мелких артериях преобладают гладкомышечные волокна (артерии мышечного ти­па). По мере удаления от сердца артерии ветвятся и уменьшаются в калиб­ре. Конечные разветвления артерий получают название артериол и дают начало микроциркуляторному (капиллярному) руслу, в котором осуществ­ляется обмен веществ между клетками тканей и кровью. Микроциркуляторное русло продолжается в вены, которые, последовательно сливаясь, увеличиваются в диаметре и несут кровь к сердцу. Строение стенок вен аналогично артериям, но они значительно тоньше, в их средней оболочке существенно меньше эластической и мышечной ткани. В кровеносной сис­теме выделяют два круга кровообращения: малый и большой.

Закономерности распределения артерии в организме:

1) магистральные артерии располагаются на сгибательных поверхностях тела

2) артерии располагаются по закону кратчайшего расстояния (искл: яичковые и яичниковые артерии)

По расположению к кровоснабжаемому органу артерии делятся на внутриорганные и внеорганные. В полостях – на париетальные и висцеральные.

Сила движения артериальной крови:

1)Сила систолы с большим давлением в области меньшего

2)сокращение гладких мышц стенки артерии

Факторы, способствующие движению венозной крови от периферии к центру

1)присасывающая сила грудной полости – отрицательное давление

2)сокращения скелетных мышц, в толще которых располагаются вены.

3)сокращения стенки одноименных артерий (пульсовая волна)

4) полулунные каналы препятствуют обратному току крови

21. Сердце: особенности строения стенки предсердий и желудочков. Проводящая система сердца. Кровоснабжение и иннервация сердца. Венозный отток.

Сердце (cor) представляет собой полый мышечный орган, принимающий кровь от магистральных вен и выталкивающий кровь в артериальные стволы. Полость сердца подразделяется на 2 предсердия и 2 желудочка. По свойству крови, заполняющей камеры, выделяют левую или артериальную часть сердца (левые предсердие и желудочек) и правую или венозную часть сердца (правые предсердие и желудочек).

Сердце имеет форму несколько уплощенного конуса. Верхушка сердца обращена книзу, вперед и влево и прилежит к внутренней поверхности грудной клетки в пятом межреберном промежутке на 1 - 1,5 см кнутри от левой среднеключичной линии. Основание сердца обращено вверх, кзади и вправо, располагаясь на уровне верхних краев третьих ребер. На передней, грудинно-реберной поверхности и задней, диафрагмальной, видны, соответственно, передняя и задняя межжелудочковые борозды, соответствующие границе между желудочками. Границе между предсердиями и желудочками соответствует венечная борозда сердца, хорошо выраженная на диафрагмальной поверхности, эта борозда с боков прикрыта правым и левым ушками, а на грудинно-реберной поверхности отсутствует. Грудинно-реберная поверхность образована, большей частью, стенкой правого желудочка с выходящим из него легочным стволом, частично - стенкой левого желудочка и ушками сердца .

Правое предсердие на задней стенке сверху и снизу имеет отверстия - устья верхней и нижней полых вен, которыми оканчивается большой круг кровообращения. Участок стенки правого предсердия между устьями полых вен несколько выбухает и носит название венозного синуса, справа кпереди стенка предсердия образует выпячивание - правое ушко. Предсердия разделены межпредсердной перегородкой, на которой имеется овальная ямка, образующаяся на месте овального отверстия, открытого между предсердиями у внутриутробного плода. В левом заднем углу правого предсердия открывается отверстие венечной пазухи сердца - крупной магистральной вены, собирающей значительную часть венозной крови от стенок сердца. Часть стенок правого предсердия имеет ребристую поверхность - гребенчатые мышцы. Между правым предсердием и правым желудочком имеется правое предсердно-желудочковое отверстие, от краев которого отходят створки правого предсердно-желудочкового или трех- створчатого клапана. Клапан имеет переднюю, заднюю и перегородочную створки, каждая из которых образована дупликатурой эндокарда и имеет основу из соединительнотканной пластинки. От свободного края створок отходят сухожильные нити, направленные в полость желудочка и прикрепляющиеся к сосочковым мышцам. Створки клапана смыкаются во время систолы желудочка, предотвращая ток крови из желудочка в предсердие. Правый желудочек суживается в направлении к верхушке сердца; влево и кверху его полость образует артериальный конус, продолжающийся в легочный ствол. Стенки желудочка толщиной 5-8 мм имеют на внутренней поверхности многочисленные выросты - мясистые трабекулы, а также 2-3 сосочковые мышцы. На границе артериального конуса и легочного ствола располагается полулунный клапан. Он образован тремя полу' лунными заслонками - передней, правой и левой, каждая из которых имеет форму полулунного кармана с несколько утолщенным краем, имеющим л середине небольшой узелок. Клапан препятствует обратному току крови из легочного ствола в желудочек во время диастолы. Левое предсердие имеет 4 отверстия легочных вен, слева кпереди стенка образует выпячивание - левое ушко, на внутренней поверхности которого выражены гребенчатые мышцы. Из левого предсердия в левый желудочек открывается левое предсердно-желудочковое отверстие, от краев которого отходят створки левого предсердно-желудочкового или двухстворчатого клапана, который называют также митральным. Клапан имеет переднюю и заднюю створки, по строению аналогичные створкам трехстворчатого клапана. Левый желудочек имеет стенки толщиной 10-15 мм, внутреннее строение аналогично правому желудочку. Суженная часть, артериальный конус, продолжается в аорту; по краю отверстия аорты имеется левый полулунный клапан (клапан аорты), образованный правой, левой и задней полулунными заслонками. По строению клапан аорты аналогичен клапану легочного ствола, но его заслонки имеют большую толщину. Между каждой заслонкой и стенкой аорты имеется синус; в стенке аорты в правом и левом синусах располагаются отверстия правой и левой венечных артерии, снабжающих кровью сердце.

Стенка сердца состоит из трех слоев: внутреннего - эндокард , среднего - миокарда и наружного - эпикарда.

Эндокард, endocardium, выстилает все полости сердца, плотно сращен с подлежащим мышечным слоем. Со стороны полостей сердца он выстлан эндотелием. Миокард, myocardium, является самой толстой и мошной частью стенки сердца. Образован кардиомиоцитами - мышечными волокнами, имеющими поперечно-полосатую исчерченность. Миокард предсердии состоит из двух слоев: поверхностного кольцевого и глубокого продольной). В стенках желудочков выделяют три слоя: наружный продольный, средний кольцевой и внутренний продольный. Наружные продольные волокна р области верхушки сердца переходят во внутренний продольный слой, образуя завиток сердца. Мышечные волокна предсердий и желудочков начинаются раздельно на фиброзных кольцах, окружающих правое и левое предсердно-желудочковые отверстия. Наряду с типичными кардиомиоцитами, в составе миокарда имеются атипичные сердечные миоциты, объединенные в пучки и образующие проводящую систему сердца.

Проводящая система обеспечивает автоматизм сердечных сокращений и координацию сократительной функции миокарда предсердий и желудочков. Центрами проводящей системы сердца являются два узла: 1) синусно-предсердный узел, расположенный в стенке правого предсердия между отверстием верхней полой вены и правым ушком; 2) предсердно- желудочковый узел, лежащий в толще нижнего отдела межпредсердной перегородки. Синусно-предсердный узел является основным водителем сердечного ритма, от него пучки волокон проводящей системы расходятся, в миокарде предсердий и к предсердно-желудочковому узлу; от последнего в межжелудочковую перегородку направляется предсердно- желудочковый пучок (пучок Гиса), который далее разделяется на правую и левую ножки к миокарду правого и левого желудочков. Эпикард (epicardium) представляет собой серозную оболочку сердца и является частью общей фиброзно-серозной оболочки - перикарда, охватывающей сердце. Перикард имеет две пластинки - фиброзную и серозную. Серозная пластинка, выстилая изнутри фиброзную, на основании сердца переходит на его поверхность (эпикард). Между эпикардом и серозной пластинкой собственно перикарда образуется щелевидное пространство (полость перикарда), содержащее минимальное количество се розной жидкости (0,1-0,2 мл), смачивающей поверхность серозной оболочки и уменьшающей трение при сердечных сокращениях.

Сосуды сердца. Кровоснабжение сердца осуществляется двумя венечными артериями, которые отходят от начала восходящей части аорты, Левая венечная артерия, a. coronaria sinistra, начинается на уровне левого синуса аорты, разделяется на две ветви - переднюю межжелудочковую ветвь, идущую по передней поверхности сердца к его верхушке, и огибающую ветвь, окружающую сердце слева по венечной борозде. Ветви левой венечной артерии кровоснабжают стенку левого желудочка, большую часть межжелудочковой перегородки, переднюю стенку правого желудочка и стенку левого предсердия.

Правая венечная артерия, a. coronaria dextra, начинается на уровне правого синуса аорты, по венечной борозде огибает правый край сердца,] на задней поверхности отдает заднюю межжелудочковую ветвь. Ветки правой венечной артерии кровоснабжают стенки правого предсердия и желудочка, заднюю часть межжелудочковой перегородки и стенки левого желудочка, узлы проводящей системы сердца. Конечные ветви правой и левой венечных артерий образуют анастомозы.

Венозный отток от сердца идет по трем типам вен: 1) вены системы венечного синуса (впадают в правое предсердие); 2) передние вены сердца (не сливаясь, открываются непосредственно в правое предсердие или правый желудочек); 3) наименьшие вены сердца (формируясь в толще миокарда, не выходят на поверхность и открываются мелкими отверстиями во все камеры сердца).

Сердце иннервируется чувствительными и эфферентными симпатическими и парасимпатическими нервами. Симпатические волокна, идущие в составе сердечных нервов, несут импульсы, ускоряющие ритм сердечных сокращений и расширяющие просвет венечных артерий, а парасимпатические волокна (составная часть сердечных ветвей блуждающих нервов) проводят импульсы, замедляющие сердечный ритм и суживающие просвет венечных артерий. Чувствительные волокна от рецепторов стенок сердца и его сосудов идут в составе сердечных нервов и их ветвей к соответствующим центрам спинного и головного мозга.