- •Диагностика болезней сердечно-сосудистой системы Под редакцией профессора и.В. Маева
- •Оглавление
- •Введение
- •Расспрос больных с заболеваниями сердечно-сосудистой системы. Осмотр, пальпация и перкуссия сердца
- •1. Боли в области сердца или за грудиной.
- •2. Ощущение сердцебиения.
- •3. Перебои в работе сердца.
- •4. Одышка.
- •5. Кашель.
- •6. Кровохарканье.
- •7. Отеки.
- •8. Тяжесть в правом подреберье и увеличение размеров живота.
- •9. Слабость.
- •10. Головная боль.
- •11. Головокружение и обмороки.
- •Гемодинамические причины обмороков
- •12. Перемежающаяся хромота.
- •13. Симптом «мертвого пальца».
- •14. Повышение температуры.
- •1. Виды вынужденного положения.
- •2. Окраска кожных покровов.
- •Сравнительная характеристика центрального и периферического цианоза
- •3. Состояние подкожно-жировой клетчатки.
- •Проведите осмотр области сердца и крупных сосудов.
- •1. Границы относительной сердечной тупости (границы сердца).
- •2. Положение сердца.
- •3. Определение конфигурации сердца, размеров поперечника сердца и сосудистого пучка.
- •4. Определение границ абсолютной тупости сердца.
- •Контрольные тесты
- •1. Изменение громкости основных тонов.
- •2. Расщепление основных тонов.
- •3. Появление дополнительных тонов, щелчка открытия митрального клапана.
- •Изменение тонов сердца в основных точках аускультации.
- •Контрольные тесты
- •Органические шумы
- •1. Шум при стенозе левого атриовентрикулярного отверстия (митральном стенозе).
- •2. Шум при недостаточности митрального клапана (митральной регургитации).
- •3. Шум при стенозе устья аорты.
- •4. Шум при недостаточности клапанов аорты.
- •5. Шум при недостаточности трехстворчатого клапана (трикуспидальной регургитации).
- •6. Шум при стенозе правого атриовентрикулярного отверстия (трикуспидальном стенозе).
- •Функциональные шумы
- •Шумы при расширении фиброзного кольца атриовентрикулярных клапанов.
- •Шумы при расширении аорты или легочной артерии.
- •Шумы при расширении камер сердца и/или выносящих сосудов при сохранении диаметра клапанного кольца.
- •Внесердечные шумы
- •Плевроперикардиальный шум.
- •Ишемическая болезнь сердца
- •Проведите исследование сердечно-сосудистой системы.
- •Изменение экг при остром инфаркте миокарда различной локализации
- •Артериальная гипертензия
- •Классификация гипертонии по уровню ад
- •Проведите опрос больного артериальной гипертензией, выявите жалобы.
- •Проведите исследование сердечно-сосудистой системы.
- •Контрольные тесты
- •Ревматизм
- •Классификация ревматизма
- •Стеноз левого атриовентрикулярного отверстия (митральный стеноз)
- •Недостаточность митрального клапана
- •Контрольные тесты
- •Недостаточность клапанов аорты
- •Стеноз устья аорты
- •Контрольные тесты
- •Недостаточность трехстворчатого клапана
- •Трикуспидальный стеноз - сужение правого венозного отведения
- •Контрольные тесты
- •Правожелудочковая сердечная недостаточность
- •Хроническая правожелудочковая сердечная недостаточность.
- •Классификация хронической сердечной недостаточности по в.Х.Василенко и н.Д. Стражеско
- •Функциональная классификация хронической сердечной недостаточности
- •Параметры теста 6-минутной ходьбы при различных функциональных классах хронической сердечной недостаточности
- •Контрольные тесты
- •Электрокардиографические признаки гипертрофии предсердий и желудочков
- •Контрольные тесты
- •Контрольные вопросы.
- •Нарушения функции автоматизма сердца
- •Экт-признаки синусовой тахикардии и ее диагностическое значение.
- •Нарушения функции проводимости сердца
- •Синдромы Морганьи-Адамса-Стокса и Фредерика.
- •Электрокардиографические признаки нарушений функции автоматизма сердца
- •Электрокардиографические признаки нарушений функции проводимости сердца
- •Контрольные тесты
- •Фонокардиографическое исследование
- •Исследование пульса
- •Сфигмография
- •Флебография
- •Контрольные тесты
Контрольные тесты
1. Для лабораторной диагностики ревматизма не имеет значения:
а) лейкоцитоз со сдвигом лейкоцитарной формулы влево
б) увеличение СОЭ
в) повышение титров антистрептолизина-О, антистрептогиалуронидазы, антистрептокиназы
г) повышение уровней белков острой фазы (фибриногена, α2-глобулинов, С-реактивного белка)
д) повышение уровня тропонина Т
2. Для острого ревматического полиартрита не характерен следующий признак:
а) поражение крупных суставов
б) симметричность поражения суставов
в) летучесть суставных болей
г) поражение мелких суставов кистей рук
д) отсутствие деформации суставов после" стихания процесса
3. Наиболее частой причиной развития стеноза левого атриовентрикулярного отверстия является:
а) ревматизм
б) инфекционный эндокардит
в) атеросклероз
г) ревматоидный артрит
д) сифилис
4. Наиболее часто первым симптомом стеноза левого атриовентрикулярного отверстия является:
а) периферические отеки
б) боль в правом подреберье
в) асцит
г) одышка
д) повышение артериального давления
5. У больных со стенозом левого атриовентрикулярного отверстия выраженность одышки уменьшается при:
а) усилении венозного застоя в легких
б) появлении мерцательной аритмии
в) включении рефлекса Китаева и развитии активной легочной гипертензии
г) появлении недостаточности правого желудочка
д) правильно «в» и «г»
6. У больной с fades mitralis и усиленным I тоном на верхушке при аускультации сердца выявляются все перечисленные признаки, кроме:
а) ослабления II тона над легочной артерией
б) акцента II тона над легочной артерией
в) раздвоения II тона над легочной артерией
г) шума Грехема-Стилла
д) ритма «перепела»
7. Для стеноза левого атриовентрикулярного отверстия не характерно:
а) появление тона открытия митрального клапана
б) мерцательная аритмия
в) хлопающий I тон в 1 точке аускультации
г) диастолический шум на верхушке
д) ослабление I тона в 1 точке аускультации
8. У больной с facies mitralis и хлопающим I тоном в 1 точке аускультации при пальпации определяется:
а) диастолическое «кошачье мурлыканье» в 1 точке аускультации
б) сильный, резистентный верхушечный толчок
в) диастолическое «кошачье мурлыканье» в 4 точке аускультации
г) систолическое «кошачье мурлыканье» в 1 точке аускультации
д) систолическое «кошачье мурлыканье» во 2 точке аускультации
9. У больной с facies mitralis и расширением границ относительной тупости сердца вверх и влево выслушивается:
а) ослабление I тона и систолический шум на верхушке
б) хлопающий I тон и диастолический шум на верхушке
в) ослабление I тона и диастолический шум на верхушке
г) ослабление II тона в 3 точке аускультации
д) акцент II тона во 2 точке аускультации
10. Рефлекс Китаева (спазм легочных артериол) с развитием активной легочной гипертензии характерен для:
а) недостаточности клапанов аорты
б) стеноза устья аорты
в) недостаточности трехстворчатого клапана
г) стеноза левого атриовентрикулярного отверстия
д) стеноза правого атриовентрикулярного отверстия
Эталоны ответов
1 -д 3 -а 5 -д 7 -д 9 -а
2 -г 4 -г 6 -а 8 -а 10 -г
СИНДРОМЫ КЛАПАННЫХ ПОРАЖЕНИЙ СЕРДЦА:
ПОРОКИ АОРТАЛЬНЫХ КЛАПАНОВ
Рекомендуемая литература.
1. Василенко В.Х., Пропедевтика внутренних болезней. - М., 1989.
2. Василенко В.Х., Фельдман С.Б. и др. Пороки сердца - 2-е изд.-М., 1983.
3. Боголюбов В.М., Воробьев Л.П. и др. Учебно-методические разработки по частной кардиологии в курсе пропедевтики внутренних болезней. -М.: ММСИ им. Н.А. Семашко, 1979.
4. Боголюбов В.М., Воробьев Л.П. и др. Учебно-методические разработки по кардиологическим симптомам в курсе пропедевтики внутренних болезней. - М.: ММСИ им. Н.А. Семашко, 1979.
5. Маколкин В.И. Приобретенные пороки сердца 2-е изд. - М., 1986.
6. Внутренние болезни. Книга 5. Болезни сердечно-сосудистой системы: Пер. с англ. / Под ред. Е. Браунвальда и др. -М.: Медицина, 1995.
7. Лекции.
Мотивация.
Пороки аортальных клапанов являются частыми патологиями в клинике внутренних болезней. Знание основных симптомов заболевания, своевременная диагностика и лечение позволяют избежать возможных осложнений, приводящих к инвалидизации больных.
Цель занятия.
Научиться распознавать пороки аортальных клапанов на основании жалоб больного, данных анамнеза, объективного обследования, а также результатов инструментальных исследований.
Практические навыки.
Уметь проводить расспрос больного с аортальным пороком сердца; выявлять симптомы аортального порока сердца при осмотре больного, пальпации, перкуссии и аускультации сердца, при исследовании периферических сосудов, а также по данным ЭКГ, ФКГ, ЭхоКГ, рентгенологического исследования грудной клетки.
Необходимая предварительная теоретическая подготовка.
1. Внутрисердечная гемодинамика (кафедра нормальной физиологии).
2. Происхождение тонов и шумов сердца (кафедра пропедевтики внутренних болезней).
3. Методы исследования сердечно-сосудистой системы - осмотр грудной клетки, пальпация, перкуссия и аускультация сердца (кафедра пропедевтики внутренних болезней).
4. ЭКГ и ФКГ (кафедра пропедевтики внутренних болезней).
Контрольные вопросы.
1. Назовите причины аортальных пороков сердца.
2. Назовите особенности гемодинамики при недостаточности клапанов аорты.
3. Перечислите жалобы больного при недостаточности клапанов аорты.
4. Данные общего осмотра и осмотра области сердца при аортальной недостаточности.
5. Данные пальпации и перкуссии сердца при аортальной недостаточности.
6. Аускультативная картина при недостаточности клапанов аорты.
7. Данные ЭКГ при аортальной недостаточности.
8. Данные ФКГ при аортальной недостаточности.
9. Рентгенологическая картина при недостаточности клапанов аорты.
10. Данные ЭхоКГ при аортальной недостаточности.
11. Назовите особенности гемодинамики при стенозе устья аорты.
12. Перечислите жалобы больного при стенозе устья аорты.
13. Данные общего осмотра и осмотра области сердца при стенозе устья аорты.
14. Данные пальпации и перкуссии сердца при стенозе устья аорты.
15. Аускультативная картина при стенозе устья аорты.
16. Данные ЭКГ при стенозе устья аорты.
17. Данные ФКГ при стенозе устья аорты.
18. Рентгенологическая картина при аортальном стенозе.
19. Данные ЭхоКГ при стенозе устья аорты.
Схема ориентировочной основы действий