ДАТА ПОСТУПЛЕНИЯ

документов заявки

(21) РЕГИСТРАЦИОННЫЙ

(85) ДАТА ПЕРЕВОДА международной заявки на национальную фазу

ВХОДЯЩИЙ №

ЗАЯВЛЕНИЕ

о выдаче патента Российской Федерации на изобретение

АДРЕС ДЛЯ ПЕРЕПИСКИ (полный почтовый адрес, имя или

129110, Москва, проспект Мира, 70, кв. 1390 Иванову И.И.

Факс:

Телекс:

Телефон:

В Федеральный институт промышленной собственности Бережковская наб., 30, корп.1, Москва, Г-59, ГСП-5, 123995

(54) НАЗВАНИЕ ИЗОБРЕТЕНИЯ

СЕПАРАТОР ПАРА

(71) ЗАЯВИТЕЛЬ

КОД организации по

окпо

Иванов Иван Иванович, Петров Николай Сергеевич, Сидоров Александр Петрович

КОД страны по стандарту

ВОИС ST.3

(если он установлен)

RU

Данное лицо является автором □ правопреемником автора

работодателем правопреемником работодателя

□ исполнителем (подрядчиком) □ государственным заказчиком

(Указывается полное имя и местожительство или местонахождение, включая название страны и полный почтовый адрес)

Указанное ниже лицо настоящим назначается (назначено) представлять интересы заявителя (заявителей) в качестве:

(74) ПАТЕНТНЫЙ ПОВЕРЕННЫЙ (полное имя, регистрационный номер, местонахождение)

Телефон;

Телекс:

Факс;

ОБЩИЙ ПРЕДСТАВИТЕЛЬ (полное имя из заявителей)

Иванов Иван Иванович

Телефон; 954 36 00 Телекс;

□ ИНОЙ ПРЕДСТАВИТЕЛЬ (полное имя, местонахождение}

Факс:

Телефон:

Телекс:

Факс:

Бланк заявления ИЗ / зарег. Минюстом № 30,06. 2003, per №4852 /лист 1