- •Методичні рекомендації з дисципліни «педіатРія»
- •Дніпропетровськ 2013
- •Тема 1.
- •4. Мета практичного заняття
- •5. Форми контролю знань та вмінь на практичному занятті.
- •5.1. Вхідний тестовий контроль.
- •5.2 Теоретичне опитування кожного студента з оцінкою на визначені питання.
- •5.3. Оцінка виконання кожним студентом вивчених практичних навичок.
- •6. Інформаційна частина методичної розробки
- •6.2 Конкретна мета самостійної підготовки до практичного заняття
- •6.3.Програма самостійної підготовки до практичного заняття
- •6.4. Практичні навички.
- •6.5. Особливості обстеження хворих з функціональними захворюваннями органів травлення.
- •7.Технологічна карта практичного заняття
- •1.Тема 14.
- •4. Мета практичного заняття
- •5. Форми контролю знань та вмінь на практичному занятті.
- •5.1. Вхідний тестовий контроль.
- •5.2 Теоретичне опитування кожного студента з оцінкою за визначені питання.
- •5.3. Оцінка виконання кожним студентом вивчених практичних навичок.
- •6. Інформаційна частина методичної розробки
- •2. Герх з рефлюкс-езофагітом II ступеня тяжкості:
- •6.3.Програма самостійної підготовки до практичного заняття
- •6.4. Практичні навички.
- •6.5. Особливості обстеження хворих з функціональними та органічними захворюваннями органів травлення.
- •7. Технологічна карта практичного заняття
- •2.Актуальність теми.
- •4. Мета практичного заняття
- •5. Форми контролю знань та вмінь на практичному занятті.
- •5.1. Вхідний тестовий контроль.
- •5.2 Теоретичне опитування кожного студента з оцінкою за визначені питання.
- •5.3. Оцінка виконання кожним студентом вивчених практичних навичок.
- •II. Протікання хвороби
- •Клінічні симптоми вк у дітей залежно від ступеню|міри| тяжкості
- •2 Ступінь активності (середньої важкості)
- •3 Ступіньактивності (тяжкий)
- •2 .Діагностичні критерії функціонального розладу жовчного міхура
- •3. Діагностичні критерії функціонального біліарного розладу сфо
- •4. Діагностичні критерії функціонального панкреатичного розладу
- •2. За стадіями захворювання:
- •3. За наявністю ускладнень:
- •4. За характером перебігу:
- •6.2 Конкретна мета самостійної підготовки до практичного заняття
- •6.3.Програма самостійної підготовки до практичного заняття
- •6.4. Практичні навички
- •Технологічна карта практичного заняття
II. Протікання хвороби
1. Гостре
2. Хронічне: а) рецидивуюче;
б) неперервно-рецидивуюче.
III. Стадія хвороби
1. Активна стадія - період разгорнутих клінічних проявів
2. Період зворотнього развитку хвороби
3. Клінічна ремісія
4. Полна клініко-лабораторна ремісія
IV. Рівень розповсюдженості патологічного процесу
1. Дистальний коліт
2. Сегментарний коліт
3. Тотальний коліт
V. Ступінь активності запального процесу (визначається даними клінічних, ендоскопічних та гістологічних ознак)
1. 1-ий ступінь
2. 2-ий ступінь
3. 3-ий ступінь
VI. Ускладнення хвороби
1. Кишкові:
– кишкова кровотеча;
– стриктура товстої кишки;
– аноректальні ускладнення – анальні тріщини, нетримання калу;
– токсична дилатація кишки,
– перфорація кишки,
– кровотеча,
– стеноз кишки,
– псевдополіпоз,
– рак товстої кишки.
2. Системні (позакишкові):
– ураження печінки (гепатит); первинний склерозуючий холангіт,
– ураження очей (увеїт, ірідоцикліт та ін.),
– афтозний стоматит,
– вузловата еритема, гангренозна піодермія,
– артрити, сакроілеїти.
VII. Супутні захворювання.
Клініка.
Поява домішок|нечистоти|крові до оформленого або кашкоподібногокалу.
Через 2-3 міс. або піздніше приєднуються інші симптоми коліту такі як діарея, нападоподібний біль в животі.
Ускладнення ВК – місцеві:
Важка|тяжка|кишкова кровотеча.
Перфорація кишки з|із|розвитком|виходом|перітоніту.
Токсична ділятація товстої кишки.
Стриктура товстої кишки.
Параректальні свищі.
6. Аноректальні ускладнення (слабкість сфінктерів, энкопрез|, анальні тріщини,
кондиломи, парапроктит).
Загальні|спільні|: пораження|ураження|суглобів, шкіри, печінки, нирок, центральної і периферичної
нервової системи.
Фізікальне обстеження – при легкій формі ВК загальний стан не порушений, блідість
шкіряних покровів відсутня; при середньо важких та важких формах – блідість шкіряних
покровів, зниження тургора тканин, підшкірножироваго шару, прояви інтоксикації,
болючість відрізків товстої кишки при пальпації, зниження артеріального тиску, болючість та напруження м’язів передньої черевної стінки.
Клінічні симптоми вк у дітей залежно від ступеню|міри| тяжкості
Ступінь тяжкості
|
Час-тота стільця |
Домішки крові
|
Домішки слизу, гною |
Біль в животі
|
Синдром інтоксикації і інші симптоми
|
Рівень Hb
|
ШОЕ
|
Легка
|
3-4 рази на добу
|
Згуст-ки та мазання (небагато)
|
Слиз
|
Переймоподібні болі у лівій полови-ні живота |
Субфебрильна температура тіла, зниження апетиту, блідність шкіряних покровів
|
нижче за 100 г/л
|
Підвищення до 16-30 мм/г
|
Середня
|
5-6 рази на добу
|
Помірна к-ть
|
Багато слизу
|
Помірно виражена болісність
|
Субфебрильна температура тіла, зниження апетиту, блідність шкіряних покровів, зниження тургору тканин, адинамія, зниження маси тіла |
83 г/л і нижче
|
25-30 мм/г
|
Важка
|
8-10 разів на добу
|
Кров’яні виді-лення (багата кількість)
|
Багато слизу і гною
|
Інтенсивна біль по ходу кишечника
|
Анорексія, фебрильна температура тіла, значна втрата маси тіла, відставання у фізичному розвитку, блідність і сухість шкіряних покровів, зниження тургору тканин, лабільність пульсу, приглушеність серцевих тонів. |
Виражена анемія
|
50-70 мм/г
|
Діагностика.
1.Ретельний збір|збирання|анамнезу. Збір скарг та анамнестичних даних – уточнюють епіданамнез (кишкові інфекції),прийом лікарських засобів (антибіотики), наявність виразкового коліту у родичів першої лінії.
2. Фізикальні методи обстеженняЗагальний|спільний|огляд + огляд анальної області.
3. Копрологічне дослідження.
4.Дослідження показників периферичної крові в динаміці.
5. Бактеріологічне дослідження калу.
6. Біохімічне дослідження крові.
7.Ректороманоскопічне дослідження.
8.Колонофіброскопія.
9. Ірігографія.
10. За необхідністю – біопсія слизової оболонки товстої кишки.
Критерії діагностики ВК за інструментальними методами
Ендоскопічні критерії активності ВК:
0 ступінь активності (ремісія):
бліда слизова оболонка, видимі судини
1 ступінь активності (легкий)
Еритема, помірний набряк, незначна грануляція слизової оболонки,послаблення (втрата) судинного малюнку, помірна контактна кровоточивість, відсутність світлових бліків