Термические и химические травмы. Ожеги.

ТЕРМИЧЕСКИЕ ОЖОГИ

Тяжесть ожоговой травмы зависит от многих факторов: локализации, возраста, общего состояния и других. Ведущее значение имеют глубина и площадь поражения. Различают четыре степени ожогов:

1 степень - гиперемия и отек кожи;

2 степень - то-же +образование пузырей с прозрачной жидкостью (плазма крови);

3 степень: внешне выглядит примерно как 2 степень, но имеются отличия на

микроскопическом уровне

«А» - поражение дермы с сохранением островков эпителия в области придатков кожи (ростковый слой клеток поражается частично, в следствие этого при благоприятных условиях возможна самостоятельная эпителизация ожога).

«Б» - некроз всех слоев кожи.

4 степень - поражается не только кожа, но глубжележащие ткани (подкожная

клетчатка, мышцы и кости).

1, 2 и 3«А» степени относятся к поверхностным ожогам, а 3«Б» и 4 степени -к глубоким. У большинства пораженных наблюдается сочетание ожогов разных степеней.

Методы определения площади ожогов

Для практических целей важно хотя бы ориентировочно знать размеры ожога общей и глубоких степеней.

1. Правило девяток: поверхность головы и шеи = 9%, одной верхней конечности = 9%, туловища спереди = 18%, одной нижней конечности = 18%, промежность = 1%.

2. Способ ладони: площадь ладони взрослого человека составляет приблизительно 1-1,2% общей поверхности кожного покрова. Это используют при измерении

ограниченных или субтотальных ожогов. При наличии глубоких ожогов отдельно

указывают их площадь.

Сроки заживления

Первая степень - 2-4 дня.

Вторая степень без нагноения - 7-12 дней, не оставляя рубцы, в случае нагноения

заживление затягивается, возможно образование рубца.

Третья «А» степень - в заживлении раны принимают участие эпителий сальных,

потовых желез, волосяных фолликулов и сохранившихся участков росткового слоя

эпидермиса.

Третья «Б» и четвертая степень - заживление затягивается на очень длительный

период с образованием грубых рубцов.

ОЖОГОВАЯ БОЛЕЗНЬ

Если площадь ожогов 2-3 степени превышает 10-15% у пострадавшего развивается общая реакция организма - ожоговая болезнь.

1.Ожоговый шок - длительность от нескольких часов до 2-3 суток. Возникают тяжелые расстройства кровообращения и обменных процессов. Артериальное давление в первые часы нормальное, но в дальнейшем снижается, частота сердечных сокращений высокая, температура пониженная или нормальная. Наиболее постоянным признаком ожоговой болезни является олиго-анурия, рвота, жажда. Ожоговая болезнь протекает особенно тяжело при сочетании с ожогом дыхательных путей.

2.Острая ожоговая токсемия - совпадает с появлением лихорадки (2-3 день),

нормализацией диуреза, стабилизацией АД. Она возникает в результате отравления

организма продуктами неполного распада белка, токсическими веществами из ожоговых ран. Длится от 2 до 9 дней. Характерными являются - лихорадка, высокая частота сердечных сокращений, плохой аппетит, рвота, бессонница, возможно нарушение психики вследствие интоксикации, лейкоцитоз.

3.Ожоговая септикотоксемия - является продолжением второго периода, когда

имеют место явления, связанные с нагноением и отторжением ожогового струпа. Отмечается гнойно-резорботивная лихорадка, бессонница, похудение, высокий лейкоцитоз, анемия. Наиболее тяжелыми осложнениями этого периода является ожоговое истощение (оно возникает на 4-8 неделю и длится от нескольких месяцев до 1,5 лет), часто приводит к летальному исходу.

4. Реконвалесценция - происходит заживление ожоговых ран, восстановление

функций внутренних органов, кроветворной системы, обменных процессов. Однако, некоторые изменения могут остаться на всю жизнь.

Ожоги дыхательных путей

Симптомы: боль в горле, при глотании, кашель, сухость во рту, сиплый голос, афония, отдышка, сухие хрипы в легких. Оценивается как 10% глубокого ожога. Может □ осложниться отёком легких.

Оказание первой помощи и лечение ожогов:

1. Прекращение действия поражающего агента.

2. Асептическая повязка.

3. Обезболивание повязки смоченные новокаином, опрыскивание ожеговой поверхности пантенолом.

4. Иммобилизация обоженных конечностей.

5. Эвакуация; тяжелых - лежа, остальные - в положении сидя, пешком.

Прогноз тяжести ожоговой болезни и травмы может быть установлен по правилу

сотни: если сумма возраста (в годах) и общей площади (в %) превышает 100 – прогноз часто неблагоприятный.