otvety_khirurgia / 22 / 3 Парапроктит
.docБилет 22 Вопрос 3. Парапроктит. Этиопатогенез, классификация, клиника, диагностика, лечение.
Парапроктиты и свищи заднего прохода. Классификация, клиника, диагностика, лечение. Острое или хроническое воспаление параректальной клетчатки. Чаще страдают мужчины в возрасте 30 – 50 лет.
Классификация
-
По этиологическому признаку парапроктиты делят на банальный, специфический и посттравматический.
-
По активности воспалительного процесса – на острый, инфильтративный и хронический (свищи прямой кишки).
-
По локализации гнойников, инфильтратов, затёков – на подкожный и подслизистый, ишиоректальный, пельвиоректальный, ретроректальный.
-
По расположению внутреннего отверстия свища – на передний, задний, боковой.
-
По отношению свищевого хода к волокнам сфинктера – на интрасфинктерный (подкожно-подслизистый), транссфинктерный, экстрасфинктерный (I – IV степени сложности).
Клиника острого : Болевой синдром: интенсивные боли в области прямой кишки, промежности, усиливаются при движении и дефекации нарастают до пульсирующих и дергающих. При прорыве гнойника боль значительно регрессирует. Синдром воспаления: повышение температуры тела до гектических цифр, озноб, слабость, головная боль, нарушение сна. При прорыве гнойника наблюдается снижение температуры и улучшение общего состояния больного. В ОАК лейкоцитоз со сдвигом влево, ускоренная СОЭ. При наружном осмотре выявляется гиперемия, отечность, выбухание кожи на стороне поражения. При пальцевом исследовании резкая болезненность, наличие на одной из стенок инфильтрата. Патологические выделения из прямой кишки при прорыве гнойника.
Диагностика: Анамнез. Жалобы и клиническая картина. Ректороманоскопия, аноскопия. При наличии свища зондирование свищевого хода. Фистулография. Контрастирование метиленовым синим.
Лечение: При остром парапроктите основным является хирургическое лечение – вскрытие и дренирование гнойника. Антибиотики широкого спектра действия. Симптоматическая терапия. При наличии свищевого хода радикальным является хирургический метод, выбор которого зависит от отношения свища к сфинктеру, наличия гнойных затеков в параректальной клетчатке. В основном операция заключается в иссечении свища, вскрытии гнойных затеков.