otvety_khirurgia / 34 / 2. Опер вмешательство при ущемленной грыже

Билет 34. Вопрос 2. Оперативное вмешательство при ущемленной грыже, особенности. Признаки нежизнеспособности ущемленного органа.

Ущемлённая грыжа подлежит немедленному оперативному лечению. Единственным ротивопоказанием к операции является агональное состояние больного. Насильственное вправление ущемлённой грыжи недопустимо, так как может вызвать кровоизлияния в мягкие ткани, стенку кишки и брыжейку, тромбоз сосудов, отрыв брыжейки, перфорацию кишки. Кроме того, такая попытка может привести к мнимому вправлению грыжи. Важно своевременное обнаружение мнимого вправления грыжи, так как в данном случае быстро развиваются явления кишечной непроходимости и общего перитонита.

Наиболее важным этапом при ущемлённой грыже является выделение грыжевого мешка, его вскрытие, а затем, после рассечения ущемлённого кольца, - осмотр и оценка жизнеспособности органов. Ущемлённые отделы сальника следует резецировать во всех случаях. Основными критериями при определении жизнеспособности тонкой кишки являются:

1) восстановление нормального розового цвета;

2) отсутствие странгуляционной борозды и тёмных пятен, просвечивающих сквозь серозную оболочку;

3) сохранение пульсации сосудов брыжейки;

4) наличие перистальтики;

Если все указанные признаки налицо, то кишка может быть признана жизнеспособной и погружена в брюшную полость.

При малейшем сомнении нужно произвести резекцию кишки. Следует обратить внимание на изменения ущемлённой брыжейки. Резкий воспалительный отёк брыжейки или обширная гематома у лиц старческого возраста со склеротическими ломкими сосудами может послужить причиной вторичного тромбоза с последующим некрозом стенки кишки. В связи с этим при резко инфильтрированной брыжейке также следует произвести резекцию кишки.

Особо нужно остановиться на ущемлении скользящих грыж, когда возникает необходимость в оценке жизнеспособности ущемлённого органа в той его части, которая не покрыта брюшиной. Наиболее часто соскальзывают и ущемляются слепая кишка и мочевой пузырь. В первом случае при некрозе кишечной стенки производят срединную лапаротомию и резекцию правых отделов толстой кишки с наложением илеотрансверзоанастомоза. После окончания этого этапа операции приступают к пластическому закрытию грыжевых ворот. При некрозе стенки мочевого пузыря необходима его резекция с наложением эпицистостомы. В тяжёлых случаях ограничиваются тампонадой околопузырной клетчатки и наложением высокого свища мочевого пузыря.