otvety_khirurgia / 8 / 3 Дивертикулез

Билет 8 Вопрос 3. Дивертикулез толстой кишки. Этиопатогенез. Клиника, диагностика, осложнения, лечение.

Дивертикулез - заболевание, при котором образуются мешковидные выпячивания стенки толстой кишки - дивертикулы.

Этиология: Главную роль в широком распространении этой болезни играет уменьшение количества растительной пищи в рационе и преобладание в питании мяса и мучных блюд, что приводит к запорам. Помимо запоров, способствуют развитию дивертикулов ожирение, метеоризм (обильное газообразование), перенесенные кишечные инфекции (например, дизентерия), длительный и беспорядочный прием слабительных лекарств.

Патогенез: В результате патологических изменений нервного аппарата происходит нарушение двигательной координации толстой кишки. Это приводит к повышению внутрикишечного давления и утолщению мышечной стенки кишки. Повышение давления ведет к образованию выпячиваний (так называемых пульсионных дивертикулов) в местах наименьшего сопротивления кишечной стенки, т.е. в местах прободения ее сосудами

Клиническая картина.

Симптомы дивертикулеза толстой кишки могут длительно не проявляться и часто его обнаруживают случайно при обследовании больных. Клинически выраженный неосложненный дивертикулез толстой кишки проявляется: - болями в животе; - нарушениями функции кишечника; Боли носят разнообразный характер, от легкого покалывания до сильных коликообразных приступов. Многие больные ощущают легкие или умеренные, но постоянные боли. Чаще они определяются в левой половине живота или над лоном. У большинства больных боли уменьшаются после стула, однако у некоторых больных акт дефекации усиливает боль. Нарушение функции кишечника проявляется чаще в виде запоров, причем длительное отсутствие стула значительно усиливает болевой синдром. Реже отмечается жидкий стул (диарея), не носящая постоянного характера. Часто больные жалуются на неустойчивый стул, иногда это сочетается с тошнотой или рвотой.

Осложнения:

1. Дивертикулит

2. Перфорация дивертикула

3. Кишечная непроходимость.

4. Кишечное кровотечение –

Диагностика

Выявление дивертикулеза возможно только с помощью инструментальных методов исследования. Ведущими являются: - ирригоскопия; - колоноскопия; - ректороманоскопия; Размеры и количество выявленных дивертикулов варьирует от единичных до множественных, распространенных по всей толстой кишке, диаметром от 0,2-0,3 до 2-3 см и более. Необходимо проводить дифференциальную диагностику с опухолью толстой кишки.

Консервативное лечение.

Бессимптомный дивертикулез толстой кишки, обнаруженный случайно, не требует специального лечения. Таким больным рекомендуют диету, богатую растительной клетчаткой. При дивертикулезе с клиническими проявлениями: - диета (пищевые волокна); - спазмолитики и противовоспалительные средства; - бактериальные препараты и продукты; - антибиотики (при дивертикулите); - кишечные антисептики; Диету необходимо соблюдать постоянно, медикаментозную терапию - курсами 2-6 недель - 2-3 раза в год. У многих больных такое лечение дает стойкий длительный эффект.

Хирургическое лечение.

Показано 10-20% больных с дивертикулезом толстой кишки. Показания к срочной операции: - перфорация дивертикула в свободную брюшную полость; - прорыв перифокального абсцесса в свободную брюшную полость; - кишечная непроходимость; - профузные кишечные кровотечения. Показания к плановой операции: - хронический инфильтрат симулирующий злокачественную опухоль; - толстокишечные свищи; - хронический дивертикулит с частыми обострениями; - клинически выраженный дивертикулез, неподдающийся комплексному консерв. лечению.