otvety_khirurgia / 2 / 3 Острый перитонит

Билет 2 Вопрос 3 Острый перитонит. Классификация. Анатомо-физиологические сведения о брюшине. Этиология. Пути распространения инфекции. Роль защитных механизмов.

  КЛАССИФИКАЦИЯ ПЕРИТОНИТА

I. По этиологии:

асептический,

инфекционный.

II. По виду возбудителя:

колибациллярный,

анаэробный,

стафилококковый,

стрептококковый,

вызванный смешанной флорой.

III. По распространенности процесса:

местный (отграниченный),

диффузный,

общий (разлитой, распространенный).

IV. По причинам возникновения:

перфоративный,

травматический,

послеоперационный,

гематогенный,

криптогенный.

V. По фазности процесса:

реактивная фаза (до 24 ч),

токсическая фаза (24 — 72 ч),

терминальная фаза (свыше 72 ч).

VI. По виду экссудата:

серозный,

серозно-фибринозный,

гнойный,

геморрагический,

гнилостный.

VII. По источнику происхождения:

желудочно-кишечный тракт,

желчные пути и печень,

женские половые органы,

поджелудочная железа,

мочевая система,

забрюшинное пространство,

лимфатическая система и селезенка,

после оперативных вмешательств.

Этиология

Чаще всего наблюдается распространенный гнойный перитонит. Частыми причинами его являются:

• деструктивный аппендицит;

• деструктивный формы острого холецистита;

• заболевания желудка и 12-перстной кишки;

• язва, рак, осложнившиеся перфорацией;

• острый панкреатит;

• перфорация дивертикулов и рака ободочной кишки;

• тромбоз сосудов брыжейки тонкой и толстой кишки, проникающие ранения, несостоятельность анастомозов.

Важная роль в патогенезе перитонита принадлежит иммунологической защите, осуществляемой лимфоцитами кишечника, пейеровыми бляшками, лимфатическими узлами брыжейки, клетками лизотемия сальника и брюшины, а также иммунологлобулинами. Если защитные механизмы не обеспечивают рассасывание экссудата и остатков крови в зоне операции, то жидкость легко инфицируется, формируется отграниченный перитонит. При слабости защитных сил организма микробная агрессия нарастает, воспаление прогрессирует, распространяется по брюшине, формируется экссудат, развивается диффузный перитонит.

Брюшина (лат. peritoneum) — тонкая полупрозрачная серозная оболочка, покрывающая внутренние стенки брюшной полости и поверхность внутренних органов. Брюшина имеет гладкую блестящую поверхность, образована двумя листками — висцеральным (покрывающим органы) и париетальным (пристеночным), переходящими друг в друга с формированием замкнутого мешка — полости брюшины (лат. cavum peritonei).

Полость брюшины представляет собой систему заполненных серозным содержимым щелевидных пространств, образованных как между отдельными участками висцерального листка, так и между висцеральным и париетальным листком. Листки брюшины образуют вдающиеся внутрь складки, формирующие брыжейки полых органов, большой и малый сальник.

Различают органы, покрытые брюшиной со всех сторон (интраперитонеально – желудок, матка), с трёх сторон (мезоперитонеально - печень) и с одной стороны (экстраперитонеально – подж железа). При этом сосуды и нервы, направляющиеся к органам брюшной полости из забрюшинного пространства, не прободают брюшину, а залегают в щелевидных пространствах между листками брыжейки — дупликатуры брюшины, соединяющей висцеральную брюшину органа с париетальной