otvety_khirurgia / 4 / 2 Болезни оперированного желудка

Билет 4. Вопрос 2. Болезни оперированного желудка, классификация, лечение.

Расстройства, возни­кающие у больных после резекции желудка, связывают с несколькими основными причинами: 1) утратой резервуарной функции желудка; 2) быстрой эвакуацией содержимого желудка в тонкую кишку в связи с удалением привратника; 3) выключением двенадцатиперстной кишки (при резекции желудка по способу Бильрот-П) из пассажа пищи и утратой ее участия в нейрогуморальной регуляции пищеварения; 4) функциональными и метаболическими расстройствами.

Классификация Предложено большое число классификаций болезней оперированного желудка. Для практических целей удобна следующая классификация.

Классификация болезней оперированного желудка

I. Постгастрорезекционные расстройства 1. Демпинг-синдром 2. Гипогликемический синдром 3. Синдром приводящей петли 4. Пептическая язва анастомоза 5. Постгастрорезекционная дистрофия 6. Постгастрорезекционная анемия

II. Постваготомический синдром 1. Дисфагия 2. Гастростаз 3. Рецидив язвы 4. Диарея 5. Демпинг-синдром

Демпинг-синдром (ранний демпинг-синдром) — комплекс симпто­мов нарушения гемодинамики и нейровегетативных расстройств в ответ на быстрое поступление желудочного содержимого в тонкую кишку и перерастяжение ее.

Синдром приводящей петли. Может развиваться после резекции желудка по методу Бильрот-11 (рис. 90): вследствие попадания пищи из культи желудка в приводящую петлю

Возникает у некоторых больных после стволовой ва­готомии, особенно при неадекватности дренирующей операции

Лечение

Диетотерапия – ограничение простых углеводов

Демпинг - местноанестезирующие средства, антихолинергические и ганглиоблокирующие средства (но-шпа), анти-серотониновые препараты (секретин)

гипогликемического синдром – сахар

Для уменьшения симптомов нарушения эвакуации из приводящей петли после еды лежать на правом боку. могут повторные промывания желудка. антибактериальная терапия (сульфаниламиды, эритромицин).

Гастростаз - отсасывание содержимого желудка через назогастральный зонд. ограничивать жидкость, бензогексоний, церукала

при постваготомической диарее дает бензогексоний, кодеин Для улучшения пищеварения используют ферменты поджелудочной железы (панкреатин, мезим-форте).

При тяжелых степенях демпинг-синдрома и синдроме приводящей петли наложение У-образного анастомоза по Ру. Пептические язвы анастомоза также нередко требуют операции.