otvety_khirurgia / 7 / 3 Заворот слепой кишки

Билет 7 Вопрос 3. Заворот слепой кишки. Причины, патогенез, клиника, диагностика, лечение.

К предрасполагающим причинам относят:

• а) чрезмерно длинную брыжейку кишки, незавершенный поворот кишечника;

• б) рубцовые тяжи, сращения, спайки между петлями кишечника как врожденного, так и приобретенного характера;

• в) резкое похудание.

К производящим причинам относят:

• а) внезапное повышение внутри-брюшного давления, приводящее к резкому перемещению кишечных петель;

• б) алиментарные факторы: нерегулярное питание, длительное голодание с последующей перегрузкой кишки большим количеством грубой пищи.

Клиническая картина заворота слепой кишки отличается значительным многообразием и зависит от следующих факторов:

• разновидности заворота;

• степени заворота (угла поворота);

• размеров пораженного отрезка кишечника;

• длительности заболевания;

• степени наполнения приводящего отдела кишечника во время возникновения заболевания;

• анатомических изменений в пораженном участке кишечника;

• индивидуальных особенностей больного, т. е. общего состояния больного в момент заболевания.

Заболевание обычно начинается внезапно, острейшими болями в животе схваткообразного характера без определенной локализации и рвотой. Наблюдается задержка стула и газов. В первые часы заболевания стул может быть из нижнего отдела кишечника, самостоятельный или после клизмы, что необходимо учитывать.

Характерным признаком при осмотре живота является выраженная асимметрия, которая возникает в результате резкого вздутия завернутой слепой кишки.

Правая подвздошная впадина часто бывает запавшей. В более поздние сроки вздутие живота увеличивается и асимметрия становится незаметной, в брюшной полости определяется выпот, нарастает интоксикация, появляются признаки перитонита.

Лечение хирургическое. Оно заключается в деторсии или "развязывании" узлообразования, удалении содержимого кишечника через длинный назоинтестинальный зонд. При не вызывающей сомнения жизнеспособности кишки ограничиваются деторсией. При некрозе кишки производят резекцию нежизнеспособной петли с анастомозом конец в конец. Линия пересечения кишки должна быть на 40-60 см выше препятствия и на 10-15 см ниже него.