Добавил:
Upload
Опубликованный материал нарушает ваши авторские права? Сообщите нам.
Вуз:
Предмет:
Файл:
Рассмотрим его анатомию и функцию поподробнее. В позвоночном сегменте сложные костные структуры соединяются межпозвонковым диском, суставными капсулами, межкостными, межпоперечными, желтыми, (междужковыми) связками, мышцами. В соединении участвуют также надостная, передняя и задняя продольные связки, простирающиеся вдоль всего позвоночного столба.
Межпозвонковый диск состоит из студенистого ядра, окружающего его фиб-розного кольца, покрывающими его гиалиновыми пластинками и выполняет двой-ную функцию – придает позвоночнику гибкость и амортизирует нагрузки.
Студенистое ядро представляет собой бессосудистое эллипсоидное образование эластической консистенции, состоящее из отдельных хрящевых, соединительно-тканных клеток и коллагеновых волокон. Межклеточное вещество состоит из глико-заминогликанов, в т.ч. из гиолуроновой кислоты и протеинов. У взрослого человека студенистое ядро содержит до 75% воды. Благодаря тургору давление диска переда-ется на фиброзное кольцо и гиалиновые пластинки, обеспечивая амортизацию и уп-ругую подвижность позвоночника. Фиброзное кольцо имеет обильное кровоснабже-ние и состоит из пересекающихся коллагеновых волокон. Желтые (междужковые) связки соединяют дуги смежных позвонков сзади, содержат много эластических во-локон, очень упруги и противодействуют обратно направленной силе студенистого ядра, стремящегося увеличить расстояние между позвонками. Межостные и межпо-перечные связки не эластичны. Задняя продольная связка образует переднюю стенку позвоночного канала.
Межпоперечные мышцы, идущие снизу вверх и кнутри, межостистные мышцы, идущие снизу вверх, вентрально и внутрь, ротаторы, перекидывающиеся через по-звоночник, а также отдельные части подвздошно-поясничных и многораздельных мышц, осуществляют движения отдельного ПДС. При движении целого отдела по-звоночника включаются длинные мышцы спины, квадратные мышцы поясницы, пе-редние шейные мышцы и мышцы-вращатели. Любая форма работ ПДС и позвоноч-ника в целом, его прочность, определяются состоянием нервной системы, в т.ч. ее высших отделов, отвечающих за прогнозирование
Механизм развития корешкового синдрома при остеохондрозе позвоночника
Остеохондрозом называется хроническое заболевание позвоночника, при котором развивается дегенеративно-дистрофическое поражение межпозвонкового диска, которое со временем переходит и на суставные части костей, образующих сочленения между позвонками.
Остеохондроз поражает самую трудоспособную часть населения в возрасте от 30 до 60 лет.
Заболевание проявляется утратой межпозвонковыми дисками упругости, растрескиванием, деформацией, уменьшением высоты. Остеохондроз позвоночника является основной причиной развития радикулита (корешкового синдрома). Рассмотрим, какие именно изменения в позвоночнике при остеохондрозе приводят к этому.
Расположенное по периферии межпозвонкового диска фиброзное кольцо теряет влагу и в нем появляются трещины. Через эти трещины начинается выпячивание студенистого ядра, расположенного в центральной части диска. Для того чтобы как-то компенсировать развивающуюся деформацию межпозвоночного диска усиленно разрастается костная ткань, образуются остеофиты. Костные выросты - остеофиты приводят к уменьшению диаметра межпозвоночных отверстий, через которые проходят спинномозговые нервные корешки. Это влечет сдавление нервных корешков, кроме того из-за постоянного механического раздражения в них развиваются воспалительные процессы, что и проявляется клинической картиной радикулита.
В каждом отделе позвоночника, пораженного остеохондрозом, могут возникать корешковые синдромы. В настоящее время насчитывается более 50 различных вариантов течения корешкового синдрома вызванного остеохондрозом, клиника которых определяется уровнем пораженного спинномозгового корешка.
Наиболее распространенными формами радикулита при остеохондрозе позвоночника являются пояснично-крестцовый радикулит (люмбаго, ишиас), шейно-плечевой радикулит и грудной радикулит, который еще называют межреберной невралгией. Каждый из этих корешковых синдромов проявляется не только болями в позвоночнике, но и резкими, жгучими болями, идущими вдоль пораженного спинномозгового нерва, при этом нередко наблюдаются и симптомы нарушения кровообращения.
Радикулит, вызванный остеохондрозом позвоночника, нередко протекает под "маской" заболевания внутренних органов (сердца, легких, органов брюшной полости или малого таза), заболеваний плечевого или тазобедренного сустава, что также определяется зоной иннервации ущемленного корешка и в некоторых случаях может служить причиной диагностических ошибок.
Спинальные синдромы, или миелопатии (от греч. myelos — спинной мозг, pathia — страдание)
Возникновение спинальных синдромов возможно за счет механической компрессии спинного мозга — компрессионная миелопатия, а также на почве нарушения кровоснабжения спинного мозга — ишемическая, или сосудистая, миелопатия.
Компрессия шейных сегментов спинного мозга происходит «выбухающей» или выпавшей частью диска, разрастаниями (остеофитами) тела позвонка или задней продольной связки. У большинства пациентов заболевание протекает годами. В типичных случаях первыми жалобами являются боль, ощущение холода или онемения, слабость в руках и ногах. Слабость мышц рук постепенно нарастает, появляются гипотония (снижение тонуса), атрофия (усыхание), подергивания. Определяются различной степени выраженности расстройства чувствительности (температурной, болевой). Часто страдает вибрационная чувствительность. Нарушения функций тазовых органов непостоянны и незначительны. Может появиться «феномен электрического тока». При движении головой появляются неприятные ощущения прохождения электрического тока от шеи в обе руки, вдоль позвоночника, в обе ноги. Если выпавшая грыжа диска мала, выявляются парез (ослабление произвольных движений) одной руки, подергивания мышц руки, спастический парез ноги. На противоположной стороне снижаются поверхностные виды чувствительности.
Сосудистая миелоишемия (обескровливание спинного мозга) может развиться вследствие прямого воздействия на сосуд со сдавлением его и нарушением кровотока, а также вследствие рефлекторного спазма сосуда. В развитии сосудистых миелоишемий особенно важную роль играет уменьшение размера межпозвонковых отверстий, через которые проходят артерии. При остеохондрозе диски уплощаются, что уже само по себе ведет к сужению межпозвонкового отверстия. С давлению сосудов способствует «разболтанность» позвонка, патологическая подвижность, что является следствием ослабления фиксации связочного аппарата позвоночника, особенно при шейном остеохондрозе. Сопутствующие же реактивные разрастания костно-хрящевой ткани с образованием остеофитов делают эти отверстия еще более узкими. Любое движение в пораженном отделе (да еще при недостаточной его фиксации), которое влечет за собой даже минимальное сужение межпозвонкового отверстия, усиливает компрессию проходящих здесь сосудов и корешков. Клинические проявления: двигательные нарушения различной степени выраженности — от легких парезов до полной тетраплегии (утрата способности к произвольным движениям во всех четырех конечностях). Страдают в основном поверхностные виды чувствительности. Имеются нарушения функции тазовых органов. Во всех сложностях проявлений может разобраться только специалист.
Межпозвонковый диск состоит из студенистого ядра, окружающего его фиб-розного кольца, покрывающими его гиалиновыми пластинками и выполняет двой-ную функцию – придает позвоночнику гибкость и амортизирует нагрузки.
Студенистое ядро представляет собой бессосудистое эллипсоидное образование эластической консистенции, состоящее из отдельных хрящевых, соединительно-тканных клеток и коллагеновых волокон. Межклеточное вещество состоит из глико-заминогликанов, в т.ч. из гиолуроновой кислоты и протеинов. У взрослого человека студенистое ядро содержит до 75% воды. Благодаря тургору давление диска переда-ется на фиброзное кольцо и гиалиновые пластинки, обеспечивая амортизацию и уп-ругую подвижность позвоночника. Фиброзное кольцо имеет обильное кровоснабже-ние и состоит из пересекающихся коллагеновых волокон. Желтые (междужковые) связки соединяют дуги смежных позвонков сзади, содержат много эластических во-локон, очень упруги и противодействуют обратно направленной силе студенистого ядра, стремящегося увеличить расстояние между позвонками. Межостные и межпо-перечные связки не эластичны. Задняя продольная связка образует переднюю стенку позвоночного канала.
Межпоперечные мышцы, идущие снизу вверх и кнутри, межостистные мышцы, идущие снизу вверх, вентрально и внутрь, ротаторы, перекидывающиеся через по-звоночник, а также отдельные части подвздошно-поясничных и многораздельных мышц, осуществляют движения отдельного ПДС. При движении целого отдела по-звоночника включаются длинные мышцы спины, квадратные мышцы поясницы, пе-редние шейные мышцы и мышцы-вращатели. Любая форма работ ПДС и позвоноч-ника в целом, его прочность, определяются состоянием нервной системы, в т.ч. ее высших отделов, отвечающих за прогнозирование
Механизм развития корешкового синдрома при остеохондрозе позвоночника
Остеохондрозом называется хроническое заболевание позвоночника, при котором развивается дегенеративно-дистрофическое поражение межпозвонкового диска, которое со временем переходит и на суставные части костей, образующих сочленения между позвонками.
Остеохондроз поражает самую трудоспособную часть населения в возрасте от 30 до 60 лет.
Заболевание проявляется утратой межпозвонковыми дисками упругости, растрескиванием, деформацией, уменьшением высоты. Остеохондроз позвоночника является основной причиной развития радикулита (корешкового синдрома). Рассмотрим, какие именно изменения в позвоночнике при остеохондрозе приводят к этому.
Расположенное по периферии межпозвонкового диска фиброзное кольцо теряет влагу и в нем появляются трещины. Через эти трещины начинается выпячивание студенистого ядра, расположенного в центральной части диска. Для того чтобы как-то компенсировать развивающуюся деформацию межпозвоночного диска усиленно разрастается костная ткань, образуются остеофиты. Костные выросты - остеофиты приводят к уменьшению диаметра межпозвоночных отверстий, через которые проходят спинномозговые нервные корешки. Это влечет сдавление нервных корешков, кроме того из-за постоянного механического раздражения в них развиваются воспалительные процессы, что и проявляется клинической картиной радикулита.
В каждом отделе позвоночника, пораженного остеохондрозом, могут возникать корешковые синдромы. В настоящее время насчитывается более 50 различных вариантов течения корешкового синдрома вызванного остеохондрозом, клиника которых определяется уровнем пораженного спинномозгового корешка.
Наиболее распространенными формами радикулита при остеохондрозе позвоночника являются пояснично-крестцовый радикулит (люмбаго, ишиас), шейно-плечевой радикулит и грудной радикулит, который еще называют межреберной невралгией. Каждый из этих корешковых синдромов проявляется не только болями в позвоночнике, но и резкими, жгучими болями, идущими вдоль пораженного спинномозгового нерва, при этом нередко наблюдаются и симптомы нарушения кровообращения.
Радикулит, вызванный остеохондрозом позвоночника, нередко протекает под "маской" заболевания внутренних органов (сердца, легких, органов брюшной полости или малого таза), заболеваний плечевого или тазобедренного сустава, что также определяется зоной иннервации ущемленного корешка и в некоторых случаях может служить причиной диагностических ошибок.
Спинальные синдромы, или миелопатии (от греч. myelos — спинной мозг, pathia — страдание)
Возникновение спинальных синдромов возможно за счет механической компрессии спинного мозга — компрессионная миелопатия, а также на почве нарушения кровоснабжения спинного мозга — ишемическая, или сосудистая, миелопатия.
Компрессия шейных сегментов спинного мозга происходит «выбухающей» или выпавшей частью диска, разрастаниями (остеофитами) тела позвонка или задней продольной связки. У большинства пациентов заболевание протекает годами. В типичных случаях первыми жалобами являются боль, ощущение холода или онемения, слабость в руках и ногах. Слабость мышц рук постепенно нарастает, появляются гипотония (снижение тонуса), атрофия (усыхание), подергивания. Определяются различной степени выраженности расстройства чувствительности (температурной, болевой). Часто страдает вибрационная чувствительность. Нарушения функций тазовых органов непостоянны и незначительны. Может появиться «феномен электрического тока». При движении головой появляются неприятные ощущения прохождения электрического тока от шеи в обе руки, вдоль позвоночника, в обе ноги. Если выпавшая грыжа диска мала, выявляются парез (ослабление произвольных движений) одной руки, подергивания мышц руки, спастический парез ноги. На противоположной стороне снижаются поверхностные виды чувствительности.
Сосудистая миелоишемия (обескровливание спинного мозга) может развиться вследствие прямого воздействия на сосуд со сдавлением его и нарушением кровотока, а также вследствие рефлекторного спазма сосуда. В развитии сосудистых миелоишемий особенно важную роль играет уменьшение размера межпозвонковых отверстий, через которые проходят артерии. При остеохондрозе диски уплощаются, что уже само по себе ведет к сужению межпозвонкового отверстия. С давлению сосудов способствует «разболтанность» позвонка, патологическая подвижность, что является следствием ослабления фиксации связочного аппарата позвоночника, особенно при шейном остеохондрозе. Сопутствующие же реактивные разрастания костно-хрящевой ткани с образованием остеофитов делают эти отверстия еще более узкими. Любое движение в пораженном отделе (да еще при недостаточной его фиксации), которое влечет за собой даже минимальное сужение межпозвонкового отверстия, усиливает компрессию проходящих здесь сосудов и корешков. Клинические проявления: двигательные нарушения различной степени выраженности — от легких парезов до полной тетраплегии (утрата способности к произвольным движениям во всех четырех конечностях). Страдают в основном поверхностные виды чувствительности. Имеются нарушения функции тазовых органов. Во всех сложностях проявлений может разобраться только специалист.
Соседние файлы в папке 15