тесты / Осложнение язвы

?
Какой из перечисленных методов дополнительной диагностики прободной язвы наиболее информативен?
- Обзорная рентгенография брюшной полости
- Контрастное рентгенологическое исследование пищеварительного
тракта
- Исследование формулы крови
+Лапароскопия
-УЗИ органов брюшной полоски
?
Какую операцию необходимо выполнять при прободной язве, осложненной перитонитом?
-Резекция желудка
-Ушивание язвы в сочетании с ваготомией
+Ушивание язвы, туалет и дренирование брюшной полости
- Ушивание язвы, наложение гастроэнтероанастомоза
-Иссечение язвы с последующим ушиванием дефекта
?
Какой из перечисленных признаков свидетельствует о декомпенсировании стеноза выходного отдела желудка?
-Длительный, некупирующийся болевой синдром, отсутствие эффекта от консервативного лечения;
-"Шум плеска" в эпигастральной области;
-Рентгенологически - опущение желудка в малый таз;
+Ежедневные утренние рвоты съеденной накануне пищей;
-В лабораторных показателях - снижение уровня белка в плазме, рост гематокрита.
?
В чем заключается главная задача при проведении предоперационной подготовки у больного со стенозом выходного отдела желудка?
-Противовоспалительная, противоязвенная терапия;
- Подавление желудочной секреции;
-Ежедневные промывания желудка;
-Близкофокусная рентгенотерапия с целью восстановления проходимости привратника;
+Нормализация белкового и водно-электролитного баланса организма
больного,
?
Какое оперативное вмешательство при язвенном стенозе выходного отдела считается наименее травматичным и, в то же время, радикальным?
-Обходной гастроэнтероанастомоз;
-Дистальная резекция желудка;
+Стволовая ваготомия с гастродуоденоанастомозом по Джабулею;
-Селективная проксимальная ваготомия с иссечением язвы и пилоропластикой;
-Пилоропластика без ваготомии
?
Что может свидетельствовать о появлении у больного признаков пенетрации язвы?
-Выраженный болевой синдром;
-Снижение аппетита, потеря веса тела;
-Отсутствие эффекта от упорного консервативного лечения;
- Учащение рецидивов болезни;
+Изменение клинической картины, появление симптомов, свойственных для заболевания соседних органов.
?
Выберите наиболее простое и, в то же время, информативное исследование при подозрении на острое желудочно-кишечное кровотечение:
- исследование показателей «красной крови»
- зондирование желудка, исследование желудочного сока
- рентгеноскопия желудка и 12-перстней кишки
- фиброгастродуоденоскопия
+ пальцевое исследование содержимого прямой кишки
?
Какой метод исследования при гастродуоденальном кровотечении имеет наибольшее значение в выборе тактики лечения?
- лабораторные показатели
- рентгенологическое исследование
+ фиброгастродуоденоскопия
-УЗИ органов брюшной полости
- радиоизотопное исследование
?
Выберите тактику участкового врача при установлении острого гастродуоденального кровотечения язвенной этиологии.
- назначение амбулаторного лечения на дому с последующими явками в поликлинику;
- выдача на руки больному направления и стационар с рекомендацией обратиться для госпитализации в терапевтическое отделение;
- выдача на руки больному направления в стационар с рекомендацией обратиться в хирургическое отделение;
- рекомендовать больному или родственникам вызвать на дом для оказания неотложной помощи «Скорой помощи»;
+ выдать направление в хирургический стационар и активно вызвать «Скорую помощь» для перевозки больного;
?
Какой метод временной остановки язвенного желудочно-кишечного кровотечения считается наиболее эффективным?
- локальная гипотермия желудка
- диета Мейленграхта
- орошение кровоточащей язвы хлорэтилом через эндоскоп
- клеевая аппликация кровоточащей язвы через эндоскоп
+ диатермо - или лазерная коагуляция кровоточащей язвы через гастродуоденоскоп;
?
Какая тактика лечения язвенных гастродуоденальных кровотечений наиболее оправдана и эффективна?
- максимально консервативное лечение с использованием эндоскопических и других приемов остановки кровотечения;
- активно-выжидательная тактика - оперативное лечение при возникшем рецидиве кровотечениям
- активная тактика - экстренная оперативная остановка кровотечения в момент поступления больных;
+ активно-индивидуализированная тактика: операция преимущественно при угрозе рецидива кровотечения, реже при поступлении;
- отсроченные операции после остановки кровотечения, в плановом
порядке;
?
Какой из методов интенсивной терапии острой кровопотери у больных с гастродуоденальным кровотечением предпочтителен в постгеморрагическом периоде, в том числе и после операции?
- диета Мейленграхта
- завтрак Спасокукоцкого
-массивные гемотрансфузии по принципу «капля за каплю»
-полное парентеральное питание белковыми, электролитными растворами глюкозой, препаратами крови, обеспечивающими суточный каллораж и т.д.,;
+ многокомпонентная парентеральная ин фузионная терапия в сочетании с энтеральным зондовым питанием (ЭЗП) белково-электролитными смесями;
?
Операцией выбора при прободной язве желудка в условиях гнойного перитонита является:
- резекция желудка
- иссечение язвы со стволовой ваготомией и пилоропластикой
+ ушивание перфорации
- СПВ с ушиванием перфорации
- истинная антрумэктомия
?
Наиболее частым осложнением язвы передней стенки 12-перстной кишки является:
+ перфорация
- кровотечение
- пенетрация в головку поджелудочной железы
- малигнизация
- все неверно
?
Наиболее информативным методом, диагностики перфоративных язв является:
- эзофагогастородуоденоскопия
- УЗИ
- лапароцентез
+ лапароскопия
-обзорная рентгеноскопия
?
При декомпенсированном пилородуоденальном стенозе показано применение:
- селективной проксимальной ваготомии с пилоропластикой
- стволовая ваготомия с гастродуоденоанастомозом
- селективная ваготомия с гастроэнтероанастомозом
+ экономной резекции желудка с селективной проксимальной ваготомией
- экономной резекции желудка со стволовой или селективной ваготомией
?
Для декомпенсированного стеноза привратника не характерно:
- рвота пищей, съеденной накануне
+ напряжение мышц брюшной стенки
- олигурия
- «шум плеска» в желудке натощак
- задержка бария в желудке более 24 часов
?
Для прободной язвы желудка в первые 6 часов не характерно:
- резкие боли в животе
- доскообразный живот
- исчезновение печеночной тупости
+ вздутие живота
- «серп» газа под куполом диафрагмы
?
При угрозе рецидива язвенного гастродуоденального кровотечения рекомендуется:
- исключительно консервативная терапия
- экстренное оперативное вмешательство
+ срочная операция
- систематический эндоскопический контроль
- оперативное лечение в плановом порядке
?
Абсолютным показанием к операции при язвенной болезни являются:
+ пенетрирующая язва с образованием межорганного патологического свища;
- большая язва привратника, угрожающая развитием стеноза при заживлении;
- сочетание гигантских язв желудка и 12-перстноЙ кишки;
- наличие генетической предрасположенности к язвенной болезни;
- упорный дуодено-гастральный рефлюкс с гастритом и язвой;
?
Развитие гастрогенной тетании при тяжелом пилородуоденальном стенозе связано с:
- гипокалиемией
+ гипохлоремией
- гипокальциемией
- гиповолемией
- гипоальбуминемией
?
Ваготомия показана при перфорации:
+ препилорических язв и язв пилорического канала
- острых язв любой природы
- свежих язв без признаков хронического процесса в анамнезе
- медиогастральных язв
- дуоденальных язв при синдроме Золлингенра-Эллисона;
?
Вынужденное положение больного с приведенными к животу ногами и доскообразным напряжением мышц живота характерно для:
- острого отечного панкреатита
- заворота кишок
+ прободной язвы
- почечной колики
- мезентериального тромбоза
?
Для кровоточащей ЯЗВЫ 12-перстной кишки не xapaктерно;
- рвота цвета кофейной гущи
+ усиление болей в животе
- падение гемоглобина
- мелена
- снижение ОЦК
?
Показания к операции при язвенной болезни не являются относительными при;
+ выявлении атипии клеток
- систематических сезонных ежегодных обострениях язвенной болезни, осложняющихся кровотечениеМ:
- язвенной болезни, ранее осложнявшейся прободением и после ушивания склонной к частым обострениям;
- многократных ежегодных обострениях с практически беспрерывным течением заболевание;
- гигантских каллезных пененетрирующих язвах;
?
При кровоточащей язве тела желудка и малой степени операционного риска показано:
- клиновидное иссечение кровоточащей язвы с пилоропластикой и стволовой ваготомией;
+ резекция желудка с кровоточащей язвой;
- клиновидное иссечение кровоточащей язвы с СПВ;
- прошивание кровоточащей язвы с пилоропластикой и стволовой ваготомией;
- иссечение язвы
?
Достоверным рентгенологическим признаком перфорации гастродуоденальной язвы является;
- высокое стояние диафрагмы
+ наличие свободного газа в брюшной полости
- пневматизация кишечника
- "чаши" Клойбера
- увеличенный газовый пузырь желудка
?
Для перфоративной гастродуоденальной язвы характерно:
+ внезапное начало с резких болей в эпигастрии
- постепенное нарастание болевого синдрома
- схваткообразные резкие боли
- обильная многократная рвота
- быстро нарастающая слабость, головокружение
?
Срыгивание пенистой кровью ярко красного цвета, усиливающееся при кашле, характерно для:
- кровоточащей язвы желудка
- опухоли кардии
- синдрома Маллори-Вейса
+ легочного кровотечения
- синдрома Рандю-Ослера
?
Для декомпенсированного пилородуоденального стеноза не характерно;
- тяжёлое состояние больных, истощение, обезвоженность, адинамия;
- обильная ежедневная, иногда многократная, часто зловонная рвота;
- жажда, снижение диуреза, запоры, а иногда поносы
- постоянные мучительные отрыжки с неприятным запахом
+ сильные боли в эпигастральной области
?
Исчезновение болей и появление «мелены» при дуоденальной язве характерно для:
- пилородуоденального стеноза
- перфорации язвы
- малигнизации язвы
+ кровотечения
- пенетрации в поджелудочную железу
?
Напряжение мышц правой подвздошной области при прободении дуоденальной язвы объясняется:
- рефлекторными связями через спинномозговые нервы
- поступлением воздуха в брюшную полость
+ затеканием желудочного содержимого в правый боковой канал
- развитием разлитого перитонита
- висцеро-висцеральными связями с червеобразным отростком
?
При операции спустя час после прободения каллезной язвы желудка показана:
-истинная антрумэктомия
+ классическая резекция 2/3 желудка
- ушивание прободной язвы
- стволовая ваготомия с пилоропластикой
- любая из перечисленных операций
?
Наилучшие функциональные результаты при низких дуоденальных стенозах получены при:
- пилопластике по Гейнеке-Микуличу в сочетании с селективной ваготомией;
- сочетании селективной проксимальной ваготомии с гастродуоденоанастомозом по Джабулею;
+ комбинации селективной проксимальной ваготомии с дуоденопластикой;
- гастроэнтероанастомозе со стволовой ваготомией;
- экономной резекции желудка с селективной ваготомией;
?
Больные с компенсированным пилородуоденальным стенозом без признаков активной язвы:
- не нуждаются В хирургическом лечении
- подлежат хирургическому лечению в случае обострения язвенной болезни;
- оперируются только в случае прогрессирования стеноза;
+ нуждаются в обязательном хирургическом лечении,
- оперируются после 2-месячного курса интенсивной противоязвенной терапии;
?
Крайне редким осложнением язвы 12- перстной кишки является:
- перфорация
+ малигизация
- кровотечение
- пенетрация
- рубцовая деформация кишки
?
При подозрении на перфоративную язву желудка первым исследованием должна быть:
- рентгеноскопия желудка с бариевой взвесью
+ обзорная рентгенография брюшной полости
- экстренная эзофагогастродуоденоскопия
- ангиография (селективная чревной артерии)
- лапароскопия
?
Наиболее частым осложнением пенетрирующей язвы желудка является;
- развитие стеноза привратника
- малигнизация язвы
- образование межорганного свища
+ профузное кровотечение
- перфорация
?
Консервативная терапия при прободной язве допустима лишь при:
- отсутствии у больного язвенного анамнеза
- старческом возрасте больных
+ категороическом отказе больного от оперативного лечения
- крайне высокой степени операционного риска
- сочетании язвенной болезни желудка и 12-перстной кишки
?
Характер оперативного вмешательства при прободной язве желудка определяет:
- возраст больного
- локализация перфоративного отверстия
- степень выраженности перитонита
- срок с момента перфорации
+ все перечисленное
?
Операция при дуоденальной язве не показана при:
- гормональной породе заболевания
- массивном кровотечении
- стенозе привратника
+ возникновении язвы на фоне лечения ульцерогенными препаратами
- отсутствии эффекта от консервативной терапии
?
Операцией выбора при субкомпенсированном стенозе привратника является:
- селективная проксимальная ваготомия с пилоропластикой
- гастродуодоностомия
- резекция желудка
- гастроэнтеростомия
+ любая из названных операций
?
При рецидиве язвенного гастродуоденального кровотечения показана:
+ экстренная операция
- срочное хирургическое вмешательство
- эндоваскулярная селективная гемостатическая терапия
- повторная эндоскопическая гемостатическая терапия
- интенсивная консервативная гемостатическая терапия
?
При проведении дифференциального диагноза между острым аппендицитом и прикрытой перфорацией 12-перстной кишки необходимо применить следующие методы обследования: а) гастродуоденоскопию, обзорную рентгеноскопию брюшной полости, в) УЗИ брюшной полости, г) лапароскопию, д) ирригоскопию. Выберите правильное сочетание ответов:
- а,б,в.
- б, в, д.
+ а,б,г.
- б, д.
- все ответы правильные
?
Молодой мужчина поступает в приемное отделение с жалобами на сильнейшие боли в животе. Страдает язвенной болезнью несколько лет АД 90/60 мм.рт.ст., брюшная стенка резко напряжена, пульс - 100 в мин., анурия. Показания к неотложной операции у этого больного менее всего будут зависеть от следующего фактора:
- общего состояния больного
- срока начала заболевания
- степени распространенности перитонита
+ длительности язвенного анамнеза
- цифр артериального давления
?
Назовите классические клинические признаки перфоративной гастродуоденальной язвы в первые часы от начала заболевания: а) предшествующий прием алкоголя или чрезмерное физическое напряжение, б) резкая, как бы "кинжальная" боль в эпигастрии, в) доскообразное напряжение мышц живота, г) "вагусный" замедленный пульс, д) наличие язвенного анамнеза. Выберите правильную комбинацию ответов:
- а, б, в, г.
- все правильно
- а, г, д.
- б, в, г.
+ б, в, г, д.
?
Какие из перечисленных положений являются неверными по отношению к лечению больных с перфоративной дуоденальной язвой: а) ушивание перфоративной язвы у молодых больных без язвенного анамнеза приводит к стойкому излечению от язвенной болезни, б) при распространенных формах перитонита следует ограничиться ушиванием язвы, в) ваготомия с дренирующей желудок операцией является патофизиологически обоснованным способом лечения, г) при подозрении на прикрытую перфорацию всегда следует использовать метод Вангенстина-Тейлора, д) при перфорации дуоденальной язвы всегда показана резекция желудка. Выберите правильную комбинацию ответов:
- а, б.
- б, в.
- в, г.
- а, д.
+ г, д.
?
Мужчина 31 года поступает с внезапным приступом сильных болей в верхних отделах живота. Ранее не болел. При пальпации живота выраженное напряжение мышц передней брюшной стенки, пульс 78 в мин. При обзорной рентгенографии брюшной полости в положении стоя выявлен " свободный газ". Данному больному показана:
- эндоскопическая эзофагогастродуоденоскопия
- рентгеноскопия желудка с барием
+ неотложная лапаротомия
- наблюдение
- УЗИ печени
?
У больного декомпенсированный стеноз пилоробульбарной области на фоне 10-летнего язвенного анамнеза. В среднетяжелом состоянии он поступает с жалобами на многократную рвоту и отрыжку тухлым. Отмечает выраженную слабость. Истощен. Клинической находкой врача приемного отделения у данного больного будет:
- Симптом "падающей капли" и вздутие кивота
- Болезненность ври пальпация в правом подреберье и высокий лейкоцитоз
- Отсутствие перистальтики, стул в виде "малинового желе"
- "Кинжальная" боль в эпигастральной области и ригидность брюшной
стенки
+ Рвота непереваренной пищей и шум плеска
?
Мужчина 55 лет поступает в стационар с жалобами на рвоту пищей в течение недели. Кожные покровы и слизистые сухие, гематокрит 55%. В анамнезе отмечен постоянный болевой синдром, сменяющийся в последнее время чувством тяжести в эпигастральной области. Ранее не обследовался. При рентгеноскопии желудка выявлен значительно увеличенный желудок. Укажите патологическое состояние, чаще других встречающиеся при наличии указанных симптомов:
- Гипертензия
+ Электролитные нарушения
- Лихорадка
- Нарушение функции печени
- Гипергликемия.
?
Мужчина 55 лет поступает в стационар с жалобами на рвоту пищей в течение недели. Кожные покровы и слизистые сухие, гематокрит 55%. В анамнезе отмечен постоянный болевой синдром, сменяющийся в последнее время чувством тяжести в эпигастральной области. Ранее не обследовался. При рентгеноскопии желудка выявлен значительно увеличенный желудок. Какое из нижеперечисленных лечебных мероприятий показано данному больному?
- Показано неотложное хирургическое вмешательство
- Показано санаторно-курортное лечение
- После проведенного консервативного лечения вероятно развитие рецидива
- Лечение может быть проведено амбулаторно
+ Необходимо предварительное проведение консервативной терапии
?
Мужчина 55 лет поступает в стационар с жалобами на рвоту пищей в течение недели. Кожные покровы и слизистые сухие, гематокрит 55%. В анамнезе отмечен постоянный болевой синдром, сменяющийся в последнее время чувством тяжести в эпигастральной области. Ранее не обследовался. При рентгеноскопии желудка выявлен значительно увеличенный желудок. Неотложная диагностическая программа и лечебные мероприятия должны включать всё ниже перечисленное, кроме:
- Катетеризация центральной вены
- Назначение метоклопрамида для стимуляции эвакуаторной функции желудка
- Установка назогастрального зонда
+ Назначение Н2-блокаторов внутривенно
- Проведение назоинтестинального зонда для питания
?
Молодой мужчина поступает в приёмное отделение с жалобами на сильнейшие боли в животе. Страдает язвенной болезнью несколько лет. А.Д. - 90/60 мм.рт.ст., пульс - 100 в 1 мин, анурия. Пальпаторно: передняя брюшная стенка резко напряжена. Лечебные мероприятия при поступлении должны включать всё, кроме:
- Развернутый клинический анализ крови
- Катетеризация центральной вены
- Подробный сбор анамнеза заболевания и жизни
+ Установка катетера Фолея
- Определение группы крови и резус-фактора.