
- •Патология системы внешнего дыхания. Гипоксия. Асфиксия
- •Нарушение вентиляции легочных альвеол:
- •1. Общая альвеолярная гиповентиляция может быть вызвана:
- •1.2 Всеми факторами, которые уменьшают, ограничивают дыхательный объем.
- •2. Гипервентиляция
- •3. Неравномерная вентиляция легочных альвеол.
- •II. Нарушение легочной перфузии (микроциркуляции).
- •III. Нарушение диффузионной способности лёгких.
- •Виды одышек
2. Гипервентиляция
Гипервентиляция — избыточная (по отношению к потребности) вентиляция легочных альвеол. Она иногда встречается при неврозах, например, истериях, под влиянием сильных эмоций, при погружении тела в горячую или холодную воду (рефлекс с рецепторов кожи), некоторых тяжелых повреждениях головного мозга, но также в тех случаях, когда дых.центр избыточно стимулируется с патологически измененных легких.
Изменения газового состава крови при альвеолярной гипервентиляции.
Возникают:
1) гипокапния (уменьшение содержания углекислого газа);
2) дыхательный алкалоз.
Гипокапния приводит к сужению сосудов мозга и уменьшению тонуса вен большого круга кровообращения. Вследствие этого кровоснабжение мозга уменьшается, возникают слабость, головокружения, и даже обморок. (Многие знают, испытав это на себе, что дышать глубоко и часто длительное время просто невозможно).
В случаях длительной гипервентиляции возможна тахикардия, повышение АД, возможен спазм бронхиол, ведущий к приступу бронхиальной астмы, т.о. чрезмерная, большая потеря углекислого газа для организма опасна. Это положено в основу известного метода Бутейко.
3. Неравномерная вентиляция легочных альвеол.
В норме (без патологии) у человека вентиляция альвеол не совсем равномерная (зависит даже от положения тела человека - вертикальное или горизонтальное). В норме поддерживается определенное отношение вентиляции к перфузии (кровотоку). В покое за 1 минуту легочные альвеолы вентилируются 4.5-5 литрами воздуха и через них протекают 4-5 л. крови (называют его вентиляционно-перфузионное отношение). У здорового человека оно составляет 0.8-1.0. В условиях патологии вентиляция отдельных участков легких часто снижена настолько, что выходит за пределы возможности регуляции и вентиляционно-перфузионное отношение нарушается. Это может быть при:
а) эмфиземе легких, когда происходит неравномерная гибель эластических волокон;
б) бронхиальной астме, бронхитах, особенно бронхиолитах, когда возникает полная или частичная непроходимость некоторых бронхов, бронхиол;
в) отеке, воспалении легких, когда накапливается жидкость в альвеолах.
Изменение газового состава при неравномерной альвеолярной вентиляции.
При перечисленной выше патологии (эмфизема, бронхиты и др.) гиповентиляция обычно захватывает менее 1/2 объема всех альвеол. Следствием этого будет прежде всего гипоксемия. Кровь, бедная кислородом, оттекающая от гиповентилируемых альвеол, примешивается к нормальнооксигенированной крови. Гипоксемия возбуждает дыхательный центр. Возникает усиленная вентиляция (гипервентиляция) неповрежденных участков легких. В результате этого избыток углекислого газа, который создается в крови, оттекающей от гиповентилируемых альвеол, удаляется из организма, т.е. у больных с неравномерной вентиляцией в крови будет гипоксемия без гиперкапнии.
Гиперкапния присоединяется, если не вентилируется более половины легочных альвеол, т.е. преобладает гиповентиляция.
II. Нарушение легочной перфузии (микроциркуляции).
Замедление легочного кровотока обычно не нарушает газовый состав крови, т.к. кровь успеет обогатиться кислородом и отдать углекислый газ.
Гипоксемиявозникает:
1) при открытии артерио-венозных анастомозов. В норме венозная кровь примешивается к артериальной - 1-5%. При патологии в легкие (например, эмфизема) примесь доходит до 20-30%;
2) при увеличении объемного кровотока без соответствующего увеличения вентиляции, т.е. вентиляционно-перфузионное отношение нарушается (коэффициент 0.8-1.0 - значительно снижается);
3) при резком увеличении линейной скорости кровотока, когда кровь не успевает обогатиться кислородом. Углекислота "успеет" выйти из крови, т.к. скорость ее диффузии в 24 раза больше, чем кислорода.
У больного будет гипоксемия без гиперкапнии. Подобные изменения микроциркуляции могут возникнуть при различных эмболиях, тромбозах ветвей легочной артерии, при разрушении легочной ткани (например, опухоль, эмфизема) и др.