Задача 1

Хворий З., 64 років, звернувся в поліклініку у зв’язку з появою при дефекації в ділянці ануса пухлиноподібного утвору, який він вимушений вправляти в пряму кишку. Це спостерігається більше 1 місяця. Незвичного вмісту в калових масах і закрепів не відмічає. При огляді перианальна ділянка без змін; при пальцевому дослідженні в нижньоампулярному відділі визначається м’якоеластичний утвір 3 х 2 см на тонкій ніжці , безболісне, слизова над ним без патологічних змін.

1. Назвіть показання, протипоказання і як підготувати хворого для проведення ректороманоскопії

2. Підготуйте ректоросигмоскоп для дослідження

3. Розкажіть техніку виконання дослідження.

Задача 2

Дитина 6 років надійшла до хірургічного відділення з хімічним опіком стравоходу на другу добу після травми. Вирішено проводити раннє бужування стравоходу.

1. Назвіть показання для проведення бужування стравоходу.

2. Розкажіть техніку виконання бужування стравоходу.

3. Що необхідно зробити при підозрі на перфорацію стравоходу під час бужування?

Задача3

У хворого з діагнозом тампонада серця стан прогресивно погіршується , незважаючи на терапію, що проводиться. Свідомість спутана. АТ 60/0, пульс 156 уд. за хв. Ви вирішили виконати пункцію перикарда.

1. Розкажіть техніку виконання пункції перикарду

2. Вкажіть точки пункції перикарду. Які з них найбільш безпечні

і частіше використовуються ?

3. Назвіть протипоказання і можливі ускладнення при виконанні пункції перикарду

Задача 4

Хворий 60 років, скаржиться на блювоту незміненою кров’ю, слабкість, запаморочення. В анамнезі – хворів і лікувався з приводу хронічного активного гепатиту. Стан хворого середнього ступеню важкості, блідий, пульс – 110 уд./хв., АТ 90/60 мм.рт.ст. При ФГДС – кровотеча із варикозно-розширених вен стравоходу. Ви вирішили провести тампонаду вен стравоходу зондом Блекмора-Сінгстекена.

1. Розкажіть техніку виконання тампонади стравоходу зондом Блекмора-Сінгстекена.

2. Як проводять контроль гемостазу?

3. Наведіть можливі ускладнення при виконанні даної маніпуляції

Задача 5

У хворого К., віком 37 років, діагностовано відкритий пневмоторакс. З допомогою перев’язувального індивідуального пакету наклали оклюзивну пов’язку. При огляді лікарем через 40 хвилин: стан важкий, хворий покритий холодним потом, дихання поверхневе, часте, малий частий пульс, виражений ціаноз шкіри і губ. Уражена частина грудної клітки розширена, при перкусії – тимпаніт. Ви вирішили виконати плевральну пункцію.

1. Підготуйте все необхідне для виконання пункції плеври.

2. Розкажіть техніку пункції плевральної порожнини з приводу пневмоторакса

3. Наведіть протипоказання і можливі ускладнення при виконанні пункції плевральної порожнини.

Задача 6

Хворий Ю., віком 38 років, на місці ДТП оглянутий лікарем швидкої допомоги. Виявлено травму грудної клітки з клінікою гострої крововтрати і геморагічного шоку та симптомами недостатності дихання. Констатовано тотальний правобічний гемоторакс. Для попередження погіршення стану потерпілого вирішено виконати плевральну пункцію та евакуацію крові.

1. Підготуйте все необхідне для виконання пункції плеври.

2. Назвіть показання і розкажіть техніку виконання плевральної пункції пункцію з приводу гемотораксу.

3. Наведіть протипоказання і можливі ускладнення при виконанні пункції плеври.

Задача 7

У хворого з травмою грудної клітки Вами встановлено показання до шийної ваго-симпатичної блокади.

1. Розкажіть техніку виконання

2. Назвіть протипоказання

3. Назвіть можливі ускладнення при виконанні блокади

Задача 8

Хвора М., 25 років, скаржиться на різкі болі у горлі при ковтанні, слинотечу, задуху, підвищення температури тіла до 39 ⁰С. Хворіє другий день. Під час огляду хвора збуджена, шумно дихає. Задуха з різким подовженням вдиху. ЧДР 26 за 1 хв. В акті дихання приймає участь допоміжна мускулатура, спостерігається западання над- і підключичних ямок, міжреберних проміжків. Внутрішньовенне введення гормонів та сечогінних засобів не поліпшило стан хворої. Терміново прийнято рішення зробити мікротрахеостомію.

1. Приготуйте набір для мікротрахеостомії

2. Розкажіть техніку виконання трахеостомії

3. Назвіть ускладнення при виконанні цієї операції

Задача 9

У хворої К., 35 років для видалення ліпоми Вами виставлені показання до місцевої інфільтративної анестезії за О.В. Вишневським.

1. Підберіть необхідні інструменти для її виконання

2. Розкажіть техніку виконання анестезії

3. Що таке “повзучий” інфільтрат?

Задача 10

50-річний чоловік скаржиться на різкий біль у правій половині грудної клітки, утруднене дихання. Біль появився раптово після фізичного навантаження. В анамнезі - хронічний бронхіт. При огляді – дихання в правій половині грудної клітки різко послаблене, перкуторно – тимпаніт. Встановлено діагноз - спонтанний пневмоторакс.

1. Підготуйте інструментарій для виконання пункції.

2. Розкажіть техніку виконання плевральної пункції з приводу пневмотораксу

3. Наведіть можливі ускладнення при виконанні пункції плевральної порожнини.

Задача 11

Потерпілий Ж., 33 років доставлений в клініку в зв’язку з множинними забоями живота. Гемодинаміка стабільна, живіт болючий переважно в лівому підребер’ї. У відлогих місцях – притуплення перкуторного звуку. Синдроми подразнення очеревини негативні. Для уточнення діагнозу вирішено виконати лапароцентез.

1. Назвіть показання та протипоказання для проведення лапароцентезу

2. Розкажіть техніку виконання лапароцентезу

3. Назвіть можливі ускладнення при виконанні лапароцентезу

Задача 12

У хворого 40 років на хронічний алкоголізм виникла кровотеча із варикозно-розширених вен стравоходу. Ви вважаєте за доцільне поставити зонд Блекмора.

1. Розкажіть будову зонда, призначення його складових та техніку виконання тампонади зондом Блекмора-Сінгстекена..

2. Як Ви будете контролювати гемостаз і годувати хворого через цей зонд?

3. Наведіть можливі ускладнення при виконанні даної маніпуляції

Задача 13

У хворого К, 56 років з токсичною фазою перитоніту та низьким ЦВТ Вами виставлені показання для виконання венесекції.

1. Які протипоказання до венесекції

2. Розкажіть техніку виконання венесекції

3. Наведіть можливі ускладнення при виконанні даної маніпуляції

Задача 14

Хворого Г., 59 років, терміново доставили в у лікарню з лівобічним гідротораксом. В екстреному порядку вирішено виконати дренування плевральної порожнини за Бюлау

1. Підготуйте все необхідне для виконання дренування плевральної порожнини за Бюлау

2. Розкажіть техніку виконання операції торакоцентезу

3. Перерахуйте можливі ускладнення при виконанні дренування плевральної порожнини..

Задача 15

Хворого В., 35 років, доставили у відділення реанімації з гострою кишковою непрохідністю, зі значними порушеннями водно-електролітного балансу. Для профілактики регургітації та аспірації шлункового вмісту під час підготовки хворого до операції та наркозу вирішено ввести зонд у шлунок.

1. Які ще є показання для введення шлункового зонду?

2. Розкажіть техніку проведення зонду.

3. Перерахуйте можливі ускладнення під час зондування

Задача 16

Чоловіка віком 31р. збито вантажівкою. При огляді в ділянці лівого підребер’я знайдено садно від прямого удару бампером. Стан важкий, скарги на розлитий біль по всьому животі. Шкіра бліда. АТ 80/60 мм.рт.ст., пульс 98 ударів у хв. Участь живота у диханні обмежена більше зліва. Живіт напружений, болісний, позитивні симптоми подразнення очеревини. Сечовипускання мізерне. Сеча світла. Вірогідний діагноз: Тупа травма живота, розрив селезінки, кровотеча. Вирішено постраждалому виконати лапароскопію.

1. Підготуйте лапароскоп для дослідження.

2. Покажіть на макеті ділянку де Ви будете накладати пневмоперитонеум і вводити троакар.

3. Розкажіть техніку виконання дослідження

Задача 17

Хворого 32 років доставлено машиною швидкої допомоги з ножовим пораненням у грудну клітку. Хворий у тяжкому стані, збентежений, шкіра ціанотична, серцеві тони глухі, шийні вени напружені, АТ 70/55 мм.рт.ст., пульс 130 уд/хв. Діагностовано гемоперикард з тампонадою серця

1. Розкажіть техніку виконання пункції перикарду

2. Визначте на макеті точки пункції перикарду.

3. Назвіть протипоказання і можливі ускладнення при виконанні пункції перикарду

Задача 18

Хворому М., 47 років на гострий епідідіміт планується виконання блокади сім’яного канатика за Лорин-Епштейном.

1. Розкажіть техніку виконання блокади

2. Назвіть протипоказання

3. Назвіть можливі ускладнення при виконанні даної блокади

Задача 19

На місці автодорожньої катастрофи у постраждалого діагностована проникаюча рана грудної клітки і відкритий пневмоторакс. Вами встановлено показання до накладення пов’язки при відкритому пневмотораксі.

1. Підготуйте для цього все необхідне.

2. Розкажіть техніку виконання.

3. Назвіть можливі ускладнення відкритого пневмотораксу.

Задача 20

У хворого на другу добу після – апендектомії виявлено погіршення стану, а саме - тахікардія, блідість шкірного покриву, низький артеріальній тиск, притуплення у відлогих місцях черевної порожнини. Виникла підозра на кровотечу в черевну порожнину. Вирішено виконати лапароцентез.

1. Підготуйте все необхідне для лапароцентезу.

2. Розкажіть техніку виконання лапароцентезу

3. Назвіть можливі ускладнення при виконанні лапароцентезу

Задача 21

Вами встановлено показання до штучної вентиляції легень (ШВЛ) методом “рот- до-роту” або “рот-до-носу”.

1. Розкажіть техніку виконання.

2. Перерахуйте причини неефективної ШВЛ.

3. Які можливі ускладнення.

Задача 22

Хворий Б., 56 років скаржиться на втрату ваги за останні 6 місяців, дисфагічні порушення. При обстеженні виявили рак грудного відділу стравоходу та плеврит у лівій плевральній порожнині.Вирішено провести пункцію плеври.

1.Підготуйте все необхідне для виконання пункції плеври.

2. Розкажіть техніку виконання плевральної пункції з приводу гідротораксу.

3. Наведіть протипоказання і можливі ускладнення при виконанні пункції плеври.

Задача 23

У хворого К., 76 років діагностована гостра затримка сечі, яка викликана аденомою передміхурової залози. Прийнято рішення в ургентному порядку виконати надлобкову пункцію сечового міхура.

1. Підготуйте необхідні інструменти для її виконання

2. Розкажіть техніку виконання

3. Перерахуйте можливі ускладнення

Задача 24

У хворої З., 19 років діагностовано гострий лактаційний мастит у стадії інфільтрації. Ви вирішили виконати ретромамарну новокаїнову блокаду.

1. Підготуйте необхідні інструменти для виконання блокади

2. Розкажіть техніку виконання блокади

3. Назвіть можливі ускладнення при виконанні даної блокади

Задача 25

У хворого Н.., 66 років діагностовано ателектаз правої легені. Ви визначили показання для внутрішньотрахеального введення антибіотиків, антисептиків, ферментних препаратів.

1. Підготуйте все необхідне для виконання мікротрахеостомії

2. Розкажіть техніку пункції крикотиреоїдної зв’язки

3. Вкажіть можливі ускладнення

Задача 26

У постраждалого з травмою черевної порожнини наступило різке погіршення стану: тахікардія, блідість шкірного покриву, низький артеріальній тиск. Вирішено виконати лапароцентез.

1. Підготуйте все необхідне для виконання лапароцентезу

2. Розкажіть техніку виконання лапароцентезу

3. Назвіть можливі ускладнення при виконанні лапароцентезу

Задача 27

Потерпілого А., 23 років доставлено в клініку із закритою травмою живота. Гемодинаміка стабільна, живіт болючий у ділянках забоїв і правому підребер’ї. У відлогих місцях – притуплення перкуторного звуку. Синдроми подразнення очеревини негативні. Для уточнення діагнозу вирішено застосувати лапароцентез з “пошуковим” катетером.

1. Підготуйте все необхідне для виконання лапароцентезу з “пошуковим катетером”

2. Розкажіть техніку виконання лапароцентезу з “пошуковим” катетером.

3. Назвіть можливі ускладнення при виконанні лапароцентезу

Задача 28

У проктологічне відділення поступила хвора Д., 43 років зі скаргами на біль в задньому проході під час дефекації. Ви вирішили провести дослідження прямої кишки ректальним дзеркалом.

1. Підготуйте інструменти для його проведення.

2. Розкажіть показання для проведення цього дослідження техніку виконання

3. Назвіть протипоказання для дослідження прямої кишки ректальним дзеркалом і можливі ускладнення.

Задача 29

Хворій В.,50 років, вирішено провести дослідження прямої кишки аноскопом.

1. Підготуйте інструмент для його проведення.

2. Назвіть показання для проведення аноскопії і розкажіть техніку виконання дослідження.

3. Назвіть протипоказання для дослідження прямої кишки аноскопом і можливі ускладнення.

Задача 30

У хворого на цироз печінки виникла кровотеча із варикозно-розширених вен стравоходу. Ви вважаєте за доцільне поставити зонд Блекмора.

1. Розкажіть будову зонда та призначення його складових.

2. Розкажіть техніку виконання тампонади зондом Блекмора-Сінгстекена і методику контрелю гемостазу.

3. Наведіть можливі ускладнення при виконанні даної маніпуляції.

Задача 31

Хворий А., віком 26 років, на місці ДТП оглянутий лікарем швидкої допомоги. Виявлено закриту травму грудної клітки, переломом 5-8 ребер справа з симптомами недостатності дихання. Для попередження погіршення стану потерпілого вирішено виконати блокаду міжреберних нервів.

1. Підготуйте все необхідне для виконання блокади.

2. Розкажіть техніку виконання блокади міжреберних нервів.

3. Наведіть можливі ускладнення при виконанні блокади.

Задача 32

Хворого К.,17 років доставлено в хірургічне відділення з ножовим пораненням у грудну клітку у тяжкому стані. Шкіра ціанотична, серцеві тони глухі, шийні вени напружені, АТ 70/40 мм.рт.ст., пульс 130 уд/хв. Діагностовано гемоперикард з тампонадою серця, потрібно виконати пункцію перикарда.

1. Визначте точки пункції перикарду.

2. Розкажіть техніку виконання пункції перикарду

3. Назвіть протипоказання і можливі ускладнення при виконанні пункції перикарду

Задача 33

У хворої З., 38 років для виконання операції з приводу підшкірного панарицію дистальної фаланги ІІІ пальця правої кисті планується застосувати провідникове знеболення по Лукашевичу.

1. Дайте анатомічне обґрунтування виконання провідникової анестезії

2. Розкажіть техніку її виконання.

3. Назвіть можливі ускладнення.

Задача 34

Хворому М., 77 років з гострою затримкою сечі планується виконання катетеризації сечового міхура.

1. Підготуйте все необхідне для катетеризації.

2. Розкажіть техніку виконання катетеризації сечового міхура.

3. Назвіть можливі ускладнення.

Задача 35

Хворому З., 58 років з защемленням внутрішніх гемороїдальних вузлів Ви вирішили виконати перианальну новокаїнову блокаду.

1. Підготуйте необхідні інструменти для її проведення.

2. Розкажіть техніку виконання блокади.

3. Назвіть можливі ускладнення.

Задача №1

1. Підготовка хворого до дослідження:

Підготовка хворого полягає в очищенні від вмісту прямої і сигмоподібної кишок. Напередодні ввечері хворому призначають очисну клізму, вранці за 1,5-2 год. до ректороманоскопії клізму повторюють. При підозрі на пухлину прямої або сигмоподібної кишок підготовку до маніпуляції слід проводити на протязі 2-5 діб, а при закрепах – 7-8 днів. Призначають проносне (15% розчин магнію сульфату по 1 столовій ложці три рази в день), щодня роблять сифонні та олійні клізми.

2. Показання : повторна кишкова кровотеча, геморой, хронічні запальні процеси, злоякісні пухлини, поліпи, виразки прямої і кінцевого відділу сигмоподібної кишки.

3. Протипоказання: тяжкий загальний стан хворого, гострі запальні і нагнійні процеси анальної ділянки промежини, рубцеві звуження прямої кишки, вагітність (більше 4 місяців), високий артеріальний тиск, тріщини прямої кишки, геморой у стадії загострення

4. Техніка виконання:

Ректороманоскопія – це візуальне дослідження внутрішньої поверхні прямої і сигмоподібної кишки (біопсія) і лікувальних маніпуляцій в них з допомогою ректосигмоскопа.

Для дослідження використовують ректосигмоскоп, оснащений освітлювачем і волоконним світловодом.

Дослідження виконують звичайно в колінно-ліктьовому положенні. У ослаблених хворих ректороманоскопію рекомендується проводити в положенні на лівому боку з приведеними до живота ногами. Перед ректоманоскопією слід виконати пальцеве дослідження прямої кишки або огляд ректальним дзеркалом.

Ректороманоскопію проводять в незатемненому приміщенні зі звичайним освітленням. Лікар сідає у краю стола, праворуч розташовується помічник. Тут же встановлюють інструментальний столик, на якому знаходиться змонтований прилад і допоміжні інструменти далі лікар надягає гумові рукавички, бере в праву руку держак ректоскопа, лівою рукою розсовує сідниці і вводить кінець ректоскопа в зад непрохідний канал на глибину 4-5 см. Після цього держак приладу злегка опускається і тубус просовується на 2-3 см доверху і ліворуч. Обтюратор видаляється з тубуса, вмикається освітлення, закривається головка-утримувач окуляром і під візуальним контролем, підкачуючи повітря балоном, тубус просувається по прямій кишці. Огляд слизової оболонки прямої кишки здійснює по колу її як при просуванні, так і при вилученні ректоскопа. Глибина огляду контролюється по шкалі.

Під час ректосигмоїдоскопії можна виконати біопсію прямої кишки. Тубус ректоскопа підводять до патологічного осередку, через вентиль випускають повітря і знімають з головки утримувача окуляр. Ватотримачем, змоченим спиртом, обробляють місце біопсії, після цього по стінці тубуса підводять біопсій ні щипці. Бранші щипців відкривають, неглибоко занурюють в слизову кишки і закривають. Висічений матеріал кладуть в 10% розчин формаліну. Рану на стінці кишки обробляють розчином йоду, прикладають вату, змочену розчином вікасолу.

Задача №2

1. Показання: опік, рубцеве звуження стравоходу.

2. Техніка проведення: бужування виконується набором бужів від 12 до 36 номера вранці натще з попередньою премедикацією 50%розчином анальгіну (2.0мл) і 0,1% розчином атропіну (0.5 мл). Попередньо бужі нагріваються у теплій воді, щоб вони стали більш м’якими і еластичними. Буж вводиться так як і шлунковий зонд. З бужем хворі лежать на правому боці на протязі 30-40 хв. Бужі вводять по наростаючим номерам, кожного дня збільшуючи номер при безболісному проходженні його під час попереднього бужування. В разі виникнення болю і труднощів при проходженні бужа – проводять бужування одним і тим же бужем на протязі 2-х днів. При різко виражених рубцевих звуженнях стравоходу інколи накладається гастростома і проводиться безперервне бужування: хворий ковтає кінець нитки з прив’язаною металевою кулькою чи бусинкою, цей кінець виводиться через гастростому. До другого кінця прив’язується буж і протягується по стравоходу до кардії. Після закінчення процедури буж виймається, кінці нитки фіксуються пластиром до шкіри обличчя (або вушної раковини) і передньої черевної стінки.

3. Ускладнення: кровотеча, перфорація стравоходу

4. При підозрі на перфорацію стравоходу під час бужування (різкий біль за грудиною) необхідно провести рентгенконтрастне дослідження стравоходу, призначити спокій, антибіотики, заборонити пити і їсти, ковтати слину. Подальша тактика залежить від характеру пошкодження стравоходу.