- •Н.А. Дрожжина, а.И. Гурова,
- •Содержание
- •Введение
- •Раздел 5 гигиенические основы питания
- •Тема 1. Гигиенические основы рационального питания.
- •Ориентировочный расход энергии при различных видах деятельности (включая основной обмен)
- •Разделение видов профессиональной деятельности по величине затрат энергии
- •Суточная потребность в энергии, белках, жирах и углеводах взрослого трудоспособного населения
- •Дополнительные к норме, потребности в питательных веществах и энергии для беременных и кормящие женщины
- •Суточная потребность лиц пенсионного возраста в энергии, белках, жирах и углеводах
- •Суточная потребность детей и подростков в энергии, белках, жирах и углеводах
- •Показатели пищевого статуса
- •Классификация индекса массы тела
- •Содержание жирных кислот в пищевых жирах и количество жира, удовлетворяющее суточную потребность в пнжк, % от общего содержания жирных кислот
- •Суточная потребность населения в витаминах и их источники
- •Физиологические функции и источники минеральных веществ
- •Лабораторная работа «Гигиеническая оценка рациона питания» Задания студенту:
- •Методика работы Метод определения суточных энерготрат
- •Величины основного обмена (ккал) для взрослого
- •Энерготраты взрослого человека при различной физической активности по отношению к величине основного обмена (кфа)
- •Расчет энергетической ценности продуктов
- •Примерный расчет энергетической ценности продуктов
- •Гигиеническая оценка фактического питания
- •Качественный состав пищи и количество основных пищевых компонентов
- •Тема 2. Гигиенические основы диетического и лечебно-профилактического питания
- •Основные гигиенические требования к организации дп
- •Краткая характеристика основных лечебных диет
- •Характеристика, химический состав и энергетическая ценность стандартных диет
- •Среднесуточный набор продуктов по стандартным диетам на одного больного в лпу
- •Виды лечебно-профилактического питания
- •Лечебно-профилактическое питание и показания к его назначению
- •Лабораторная работа
- •Выбор рациона или другой формы лпп для лиц, работающих во вредных условиях.
- •Тема 3. Санитарно-гигиеническая оценка мяса и мясных продуктов
- •Лабораторная работа
- •Гельминтологическое исследование мяса
- •Тема 4. Санитарно-гигиеническая оценка рыбы
- •Лабораторная работа
- •Тема 5. Санитарно-гигиеническая оценка молока и молочных продуктов
- •Лабораторная работа
- •Физико-химическое исследование молока
- •Характеристика молока в зависимости от времени обесцвечивания метиленовой синьки
- •Определение фальсификации молока
- •Тема 6. Гигиеническая оценка зерновых и бобовых продуктов. Санитарная экспертиза хлеба
- •Пищевая ценность зерновых и бобовых культур
- •Минеральный состав зерновых и бобовых культур, мг / 100 гр. Продукта
- •Лабораторная работа «Санитарная экспертиза хлеба» Задания студенту
- •Методика работы
- •Физико-химические показатели
- •Нормы физико-химических показателей хлеба
- •Плотной беспористой массы мякиша хлеба
- •Тема 7. Методы консервирования. Санитарная экспертиза консервов и концентратов
- •Лабораторная работа «Санитарная экспертиза консервов и концентратов» Задание студенту
- •Методика работы
- •2. Внешний осмотр упаковки консервов (концентратов).
- •4. Осмотр внутренней поверхности упаковки и оценка органолептических свойств продукта.
- •Тема 8. Пищевые отравления и их профилактика
- •Отравления немикробной этиологии
- •Отравления съедобными продуктами, приобретающими токсичность при определенных условиях
- •Отравления съедобными продуктами, контаминированными токсичными веществами
- •Отравления антропотехногенного происхождения:
- •Пдк тяжелых металлов в продовольственном сырье и пищевых продуктах, мг/кг
- •Пдк некоторых пестицидов в продуктах питания, мг/кг
- •Лабораторная работа «Пищевые отравления и их профилактика» Задание студенту
- •Тема 9. Гигиена предприятий общественного питания. Предупредительный и текущий санитарный надзор. Санитарно-гигиеническая экспертиза проектов пищеблоков больницы
- •Состав и рекомендуемая площадь помещений пищеблока в лечебно-профилактических учреждениях
- •Сроки хранения и реализации скоропортящихся продуктов при температуре 4±2°с
- •Санитарно-эпидемиологические факторы риска в общественном питании
- •Лабораторная работа
- •«Санитарно-гигиеническая экспертиза проектов
- •Пищеблоков больницы»
- •Задания студенту
Пдк некоторых пестицидов в продуктах питания, мг/кг
Пестицид |
Растительная пища |
Животная пища | ||
ПДК |
Продукт |
ПДК |
Продукт | |
Альдрин, диэльдрин |
0,1 |
Чай |
0,2 |
Мясо, жиры |
0,01 |
Другие |
1,0 |
Лосось, осетр | |
0,5 |
Другие виды рыб, моллюски | |||
Линдан |
2,0 |
Зеленые овощи |
2,0 |
Мясо, жиры |
1,5 |
Овощи и фрукты (кроме моркови) |
0,7 |
Мясо птицы | |
0,5 |
Чай |
0,2 |
Молоко | |
0,1 |
Зерно, артофель, стручковые |
0,1 |
Яйца |
Удобрения. Нитраты и нитриты поступают в организм человека преимущественно (на 70-80%) с продуктами растительного, также с молоком, молочными продуктами, мясом, рыбными и мясными консервами, колбасами, водой. Нитраты могут накапливаться в растительных продуктах при чрезмерном внесении натуральных, минеральныхN-содержащих удобрений. Растения - концентраторы нитратов: сахарная свекла (особенно листья), шпинат, салат, капуста, морковь (особенно корень). При нехваткеSв почве возникает недостаток в растенииS-содержащих аминокислот, что препятствует синтезу нитратредуктазы и ведет к накоплению нитратов в неметаболизированном виде. Нитраты в кишечнике человека под действием микроорганизмов восстанавливаются до нитритов, в результате в крови образуется нитрозил-ион, окисляющий гемовое железо (II) гемоглобина до железа (III), что препятствует связыванию кислорода. В результате возникает нитратная метгемоглобинемия - гипоксия, сопровождаемая цианозом. Дети особенно чувствительны к нитрозил-иону. Кроме того, нитраты и нитриты образуют азотистую кислоту, а при взаимодействии с аминами - нитрозамины R2N-N=O, обладающие канцерогенным действием. Профилактика:соблюдение санитарных требований к применению удобрений в сельском хозяйстве, санитарная экспертиза растительных пищевых продуктов на наличие нитратов (ДСД = 300-325 мг/кг), посев корнеплодов-концентраторов на удобренные почвы через несколько лет, санитарное просвещение населения.
Известны также отравления немикробной природы, связанные с пищевыми добавками(стабилизаторами, консервантами, красителями и пр.), остаточными количествами ветеринарных препаратов в животной пище, в т.ч. антибиотиков, упаковкой продуктов питания и кулинарной обработкой (копчение, жарка). Особую озабоченность вызывают продукты питания, загрязненные радионуклидами.
Лабораторная работа «Пищевые отравления и их профилактика» Задание студенту
Провести анализ результатов санитарного расследования и клинического проявления пищевого отравления.
2. Составить заключение по результатам анализа.
3. Предложить меры профилактики пищевого отравления.
Методика работы
При анализе результатов санитарного расследования следует обратить особое внимание на массовость пищевого отравления (вовлеченную в пищевое отравление группу лиц), установить ее связь с потреблением определенного пищевого продукта, условия его выращивания, добычи, приобретения, транспортировки, хранения, приготовления и потребления. Подкрепить гипотезу о пищевом отравлении сопоставлением длительности инкубационного периода и клинических признаков с соответствующими характеристиками описанных пищевых отравлений. При необходимости предложить дополнительные исследования для уточнения диагноза. По результатам аналитического исследования установить название пищевого отравления и его тип в соответствии с классификацией; указать причину, источник загрязнения пищи; приведшие к отравлению санитарные нарушения. Эти сведения представить в виде «Заключения». Сформулировать меры профилактики пищевого отравления, применимые на индивидуальном уровне, уровне семьи и всего населения с вовлечением медицинского персонала лечебно-профилактических учреждений, санитарноэпидемио
логической службы и санитарного просвещения населения.
Пример. 47 человек обратились в районную больницу в течение 1 января. Жалобы однотипны: тошнота, многократная рвота, диарея, схваткообразные боли в подложечной области, реже - животе, температура чаще нормальная, реже – субфебрильная. У 5 человек наблюдалось падение артериального давления, мышечные судороги, нитевидный пульс и цианоз. Инкубационный период продолжался 2-4 часа. После проведенного лечения все больные выздоровели через 3-5 дней. Санитарное расследование показало, что все эти люди в новогоднюю ночь ели торты с кремом из взбитых сливок, купленные в ближайшем магазине. Выяснилось, что партия тортов была реализована через 18-36 часов после изготовления.Обследование кондитеров, готовивших крем для подозрительной партии тортов в 1-ю рабочую смену 30 декабря, позволило выявить человека с нагноившейся раной после пореза на пальце.
Заключение. Источником отравления явился работник предприятия общественного питания с нагноившимся порезом на руках. Массовое отравление связано с употреблением кондитерского изделия с кремом из взбитых сливок (скоропортящаяся продукция). Причина отравления - загрязнение крема стафилококком. Санитарные нарушения - условия реализации торта нарушены (время реализации 36 часов при комнатной температуре в то время как торты и пирожные с кремом из взбитых сливок должны храниться при +2-+6°С не более 6 часов). Инкубационный период менее 6 часов, клинические признаки гастроэнтерита, диарея и рвота на фоне выраженной интоксикации без смертельных исходов соответствуют клиническим признакам стафилококкового токсикоза. Учитывая все выше сказанное и факт, что вегетация и токсинообразование стафилококка возможны при 4-45°С (оптимум 22°С) можно заключить, что имеет место стафилококковый токсикоз (отравление микробной природы, бактериальный токсикоз). Для уточнения диагноза необходима санитарная экспертиза крема на наличие стафилококка.
Профилактика: соблюдение правил личной гигиены, выработка навыков безопасной работы, личная и профессиональная ответственность и гигиеническое обучение работников предприятий общественного питания, соблюдение санитарных требований к условиям и температурному режиму хранения пищевых продуктов при условии контроля со стороны санэпидслужбы; санитарное просвещение населения.