- •И.В. Тухтарова, т.З. Биктимиров соматопсихология
- •Ульяновск
- •Рецензенты:
- •Глава 1. Психосоматические соотношения
- •1.1. Психодинамические концепции и «гипотеза специфичности» психологических факторов в генезе психосоматозов Психоаналитическая теория
- •«Теория психосоматической специфичности» ф. Александера
- •Концепция «личностных профилей» ф. Данбар
- •Модель десоматизации-ресоматизации м. Шура
- •1.2. Стресс и «неспецифичность» роли психосоциальных факторов в генезе психосоматозов
- •Теория условных рефлексов и кортико-висцеральная теория
- •Хронический неспецифический стресс
- •Выделяют признаки стрессового напряжения (по Шефферу):
- •Теория жизненных событий т. Холмса и р. Райха
- •1.3. Классификация психосоматических расстройств (по е. Bleuler):
- •1.4. Психосоматическая личность и ее особенности
- •1.5. Нейрофизиологические предпосылки и патогенетические механизмы развития психосоматических расстройств
- •Глава 2. Функциональные нарушения сердечно-сосудистой системы
- •2.1. Психосоматические нарушения при сосудистой дистонии
- •Психопатологическая картина и профиль личности больных с артериальной гипотензией
- •Психопатологическая картина и личностный профиль при артериальной гипертензии
- •Основные патогенетические факторы гипертонической болезни (по г. Ф. Лангу, 1958):
- •2.2. Психопатологическая картина и личностный профиль больных с ишемической болезнью сердца и инфарктом миокарда
- •Глава 3. Психогенные расстройства дыхания
- •Глава 4. Функциональные расстройства желудочно-кишечного тракта
- •4.1. Нарушение пищевого поведения
- •4.2. Психогенная тошнота и рвота
- •4.3. Функциональные запоры и поносы
- •4.4. Функциональные нарушения тонуса и моторики полых органов брюшной полости
- •Синдром раздраженной толстой кишки
- •Глава 5. Психосоматические корреляты урологических заболеваний
- •Глава 6. Психологические эквиваленты неврологических расстройств
- •Психогенные невралгии
- •Псевдокорешковый синдром
- •Синдром беспокойных ног
- •Глава 7. Психологические аспекты хронической головной боли
- •Критерии и классификация хегб
- •Клинические особенности хегб
- •Трансформированная мигрень
- •Головная боль напряжения
- •Абузусная головная боль
- •Глава 8. Психогенные сексуальные расстройства
- •8.1. Возрастная периодизация сексуального поведения
- •8.2. Основные проявления нормальной сексуальной активности взрослого
- •8.3. Причины психосексуальных расстройств
- •8.4. Сексуальные расстройства у мужчин
- •8.5. Сексуальные расстройства у женщин
- •Глава 9. Внутренняя картина здоровья
- •Характеристика здоровых людей (по а. Маслоу):
- •Глава 10. Концепция внутренней картины болезни
- •Отражение болезни в психике человека
- •Масштаб переживания болезни
- •Психологическое реагирование на заболевание (Якубов б.А., 1982):
- •Тип отношения к болезни (Личко а.Е., Иванов н.Я., 1980):
- •Амбивалентность отношения пациента к болезни
- •Этапы переживания болезни во времени:
- •Влияние конституциональных и индивидуально-психологических особенностей на отношение к болезни
- •Глава 11. Экспериментально-психологическое исследование в клинике соматических заболеваний
- •11.1. Условия проведения экспериментально-психологических исследований
- •11.2. Рекомендуемые методики экспериментально-психологического исследования соматических больных
- •Приложение
- •Шкала жизненных событий т. Холмса и р. Райха (определение уровня выраженности стресса в повседневной жизни)
- •Личностный опросник (лоби)
- •Текст лоби и код для оценки результатов
- •Опросник а. И. Сердюка для изучения самооценки социальной значимости болезни
- •Тест дифференциальной самооценки функционального состояния (сан)
- •Личностный опросник Айзенка (h. J. Eysenck)
- •Методика счёта по Крепелину (е. Кraepelin) в модификации Шульте (r. Schulte)
- •Литература
- •Список сайтов по психологии:
- •Российские библиотеки в глобальной сети Интернет
Синдром раздраженной толстой кишки
Изучение функциональных расстройств желудочно-кишечного тракта, объединяемых понятием синдрома раздраженной толстой кишки (СРТК), ведется с конца XIX в. Первые описания синдрома в рамках «мукозного энтерита» представлены в работе J. Da Costa, опубликованной в 1871 г. Начиная с 30-х годов прошлого века наибольшее распространение получил термин «синдром раздраженной толстой кишки», предложенный H. Bockus в 1929 г. В качестве синонимов используются такие понятия, как «спазмированная толстая кишка», «спастический колит», «невроз толстой кишки», «дискинезия толстой кишки», «функциональная диарея», «функциональная энтероколонопатия», «нервная диарея».
СРТК относится к наиболее распространенным психосоматическим расстройствам (А.Б. Смулевич и соавт., 1999). По данным эпидемиологических исследований, примерно одна пятая всего населения страдает симптомами СРТК в те или иные периоды жизни (D.A. Drossman, 1994). СРТК - наиболее частая форма патологии в гастроэнтерологической практике: на его долю приходится до 11% от всех диагнозов, устанавливаемых гастроэнтерологами (J. Richter, 1989). В большинстве случаев СРТК развивается в позднем подростковом и раннем взрослом возрасте, причем у женщин примерно в два раза чаще, чем у мужчин.
Клинические проявления. Основными проявлениями СРТК являются нарушения моторной функции толстого кишечника и абдоминалгии.
Нарушения моторики толстого кишечника реализуются в изменениях стула. Чаще выявляется преобладание запоров (примерно половина пациентов), а случаи с преобладанием диареи и смешанные варианты (перемежающиеся диарея и запоры) распределяются примерно одинаково (Ф.И. Комаров и соавт., 1999). Для пациентов с запорами типично ощущение неполноты опорожнения кишечника после дефекации, что сопровождается частыми и субъективно тягостными попытками повторной дефекации. Случаи с преобладанием диареи характеризуются жидким и учащенным стулом, суммарный объем которого, однако, не превышает такового в норме.
Вторым ведущим клиническим признаком СРТК является болевой синдром. В большинстве случаев абдоминалгии носят характер спастических болей, изолированных или эпизодически возникающих на фоне диффузных и стойких болевых ощущений в области живота. Алгии могут отличаться по интенсивности и локализации не только у разных пациентов, но и у одного пациента в различные периоды времени. Возможна атипичная проекция болевых ощущений, не совпадающая с анатомическим расположением толстого кишечника, а также и экстраабдоминальная локализация (K. Moriarty, A. Dawson, 1982).., 1999.
Связь функциональных нарушений ЖКТ при СРТК с психической патологией отмечалась еще в работах J. Da Costa. Автор связывал возникновение приступообразных болей в животе, сопровождавшихся диареей и учащением стула, с патологическими страхами, тревогой, повышенной возбудимостью. Данные многочисленных исследований подтверждают, что СРТК представляет собой сложный психосоматический симптомокомплекс, в структуре которого интегрируются нарушения функций толстого кишечника и различные психопатологические образования. Более 50% пациентов с СРТК реагируют на стрессовые ситуации обострением как гастроэнтерологической, так и психопатологической симптоматики.
Отмечается преобладание тревожных и депрессивных расстройств, протекающих с выраженными алгическими и вегетативными нарушениями (слабость, повышенная утомляемость, нервозность, головокружение, головные боли, тремор, боли в области спины, нарушения сна).
Особенностью СРТК является чрезмерная фиксация пациентов на «патологических процессах» в желудочно-кишечном тракте. Неудовлетворенность в отрицательных результатах исследований, тревога по поводу своего здоровья приводят к попыткам самостоятельно, на основании ощущений и сведений, почерпнутых из популярной и специальной литературы, поставить себе диагноз и заняться самолечением. Формируется сверхценный ипохондрический симптомокомплекс, включающий наряду с абдоминалгиями и периодическими нарушениями стула выраженные изменения в направленности интересов и всего строя жизни пациента.
Преморбидные личностные особенности таких больных представлены чертами ригидности, скрупулезности, утрированной склонностью к порядку, сочетающимися с тенденциями к тревожным реакциям при вынужденных переменах в устоявшемся укладе жизни, застреванию на неприятностях. Манифестация СРТК, как правило, связана с психотравмирующей ситуацией.
При сравнительно большой (до нескольких лет) длительности течения заболевания пациенты легко адаптируются к своим состояниям, обращаясь к врачу лишь после усиления симптоматики на фоне какого-либо психотравмирующего события, либо при появлении новых, не свойственных прежнему состоянию симптомов, таких как нехарактерные боли в животе, появление приступов одышки, сердцебиения.
В более тяжелых случаях возможно развитие социальной дезадаптацией вплоть до полной утраты работоспособности и инвалидизации пациента. Учитывая тесные взаимосвязи нарушений функций желудочно-кишечного тракта с психопатологическими нарушениями, фармакотерапия СРТК предусматривает комбинированное применение психотропных средств и препаратов, используемых в гастроэнтерологической практике для нормализации моторной функции и внутренней среды толстого кишечника.