16. Подключичная артерия: топография, ветви и области кровоснабжения.

Подключичная артерия (a.subclavia) начинается от аорты (сле-ва) и плечеголовного ствола (справа), кровоснабжает головной и спинной мозг, кожу, мышцы и другие органы шеи, плечевого поя-са, верхней конечности, а также переднюю стенку грудной и брюш-ной полостей, перикард, плевру и диафрагму (табл. 7). Левая под-ключичная артерия примерно на 4 см длиннее правой. Подклю-чичная артерия огибает купол плевры и выходит из грудной по-лости через верхнюю апертуру, вступает (вместе с плечевым спле-тением) в межлестничный промежуток, затем проходит под клю-чицей, перегибается через I ребро (лежит в одноименной бороз¬де). Ниже латерального края этого ребра артерия проникает в под-мышечную полость, где продолжается как подмышечная артерия.

Условно подключичную артерию подразделяют на три отде­ла: 1) от места начала до внутреннего края передней лестничной мышцы; 2) в межлестничном промежутке и 3) по выходе из межлестничного промежутка. В первом отделе от артерии отхо­дят три ветви: позвоночная и внутренняя грудная артерии, щи тошейный ствол, во втором отделе — реберношейный ствол, в третьем — иногда поперечная артерия шеи.

1. Позвоночная артерия (a.vertebrdlis) — наиболее крупная ветвь подключичной артерии, отходит от ее верхней полуокруж­ности на уровне VII шейного позвонка. В ней выделяют 4 части:между передней лестничной мышцей и длинной мышцей шеи располагается ее предпозвоночная часть (pars prevertebrilis). Далее позвоночная артерия направляется к VI шейному позвон­ку — это ее поперечноотростковая [шейная] часть (pars trans- versaria, s.cervicalis), она проходит вверх через поперечные от­верстия VI—II шейных позвонков. Выйдя из поперечного от­верстия II шейного позвонка, позвоночная артерия поворачива­ет латерально и переходит в атлантовую часть (pars atlantica). Пройдя через отверстие в поперечном отростке атланта, артерия огибает сзади его верхнюю суставную ямку (поверхность) про­бодает заднюю атлантозатылочную мембрану, а затем твердую оболочку спинного мозга (в позвоночном канале) и через боль­шое затылочное отверстие вступает в полость черепа. Здесь на­ходится ее внутричерепная часть (pars intracranialis). Позади моста головного мозга эта артерия соединяется с аналогичной артерией противоположной стороны, образуя базилярную ар­терию. От второй, поперечноотростковой, части позвоночной артерии отходят спинномозговые [корешковые] ветви (rr.spindles, s.radiculares), проникающие через межпо­звоночные отверстия к спинному мозгу, и мышечные в е т- в и (rr.musculares), идущие к глубоким мышцам шеи. Все ос­тальные ветви отделяются от внутричерепной части позвоноч­ной артерии:

1)менингеальные ветви (rr.meningei; всего 2—3) направляют­ся к твердой мозговой оболочке головного мозга в задней че­репной ямке;

2)задняя спинномозговая артерия (a.spinalis posterior) огибает снаружи продолговатый мозг, а затем по задней поверхности спинного мозга спускается вниз, анастомозируя с одноименной артерией противоположной стороны;

3)передняя спинномозговая артерия (a.spinilis anterior) соеди­няется с одноименной артерией противоположной стороны в непарные сосуд, направляющийся вниз в глубине передней щели спинного мозга;

4)задняя нижняя мозжечковая артерия (правая и левая) (a.inferior posterior cerebelli), обогнув продолговатый мозг, раз­ветвляется в зад ненижних отделах мозжечка.

Базилярная артерия (a.basilaris) — непарный сосуд, распола­гается в базилярной борозде моста (рис. 90). На уровне передне­го края моста делится на две конечные ветви — задние правую и левую мозговые артерии. От ствола базилярной артерии от­ходят:

1)передняя нижняя мозжечковая артерия, правая и левая (a.inferior anterior cerebelli), разветвляются на нижней поверх­ности мозжечка; _t

2)артерия лабиринта, правая и левая (a.labynnthi), проходят рядом с преддверно-улитковым нервом (VIII пара черепных нервов) через внутренний слуховой проход к внутреннему уху;

3)артерии моста (aa.pontis) кровоснабжают мост;

4)среднемозговые артерии (aa,mesencephalicae) направляются к среднему мозгу;

5)верхняя мозжечковая артерия, правая и левая (a.superior cerebelli), разветвляется в верхних отделах мозжечка.

Задняя мозговая артерия (a.cerebri posterior) идет позади и вверх, огибает ножку мозга, разветвляется на нижней поверх­ности височной и затылочной долей полушария большого мозга, отдает корковые и центральные (глубокие) ветви. В зад­нюю мозговую артерию впадает задняя соединительная арте рия (от внутренней сонной артерии), в результате чего об­разуется артериаль­ный (виллизиев) кпуг большого мозга (cir- culus arteriosus cere­bri).

В образовании этого круга участву­ют правая и левая задние мозговые ар­терии, замыкающие артериальный круг сзади (см. рис. 90). Заднюю мозговую артерию с внутрен­ней сонной с каж­дой стороны соеди­няет задняя соеди-

н и тел ьная арт ерия. Переднюю часть ар­териального круга большого мозга за­мыкает передняя сое­динительная арте­рия, расположенная между правой и ле­вой передними моз­говыми артериями, отходящи м и соот- ветственно от пра­вой и левой внутренних сонных артерий. Артериальный круг большого мозга расположен на его основании в подпаутинном пространстве. Он охватывает спереди и с боков зрительный перекрест; задние соединительные артерии лежат по бокам от гипоталамуса, задние мозговые артерии находятся впереди моста.

2.Внутренняя грудная артерия (a.thoracica interna) отходит от нижней полуокружности подключичной артерии напротив и не­сколько латеральнее позвоночной артерии. Артерия спускается вниз по задней поверхности передней грудной стенки, прилегая сзади к хрящам I—VIII ребер (рис. 91). Под нижним краем VII ребра артерия распадается на две конечные ветви — мышечно- диафрагмальную и верхнюю надчревную артерии. От внутренней грудной артерии отходит ряд ветвей:

1)медиастинальные ветви (rr.mediastinales) идут к средостен- ной плевре и клетчатке верхнего и переднего средостения;

2)тимусные ветви (rr.thymici);

3)бронхиальные и трахеальные ветви (rr.bronchiales et tra- cheales) направляются к нижнему отделу трахеи и главному бронху соответствующей стороны;

4)перикардодиафрагмалъная артерия (a.pericardiacophrenica) начинается от ствола внутренней грудной артерии на уровне II ребра и вместе с диафрагмальным нервом спускается по лате­ральной поверхности перикарда (между ним и медиастинальной плеврой), отдает ветви к перикарду и диафрагме, где анастомо- зирует с другими артериями, кровоснабжающими диафрагму;

5)грудинные ветви (rr.sterndles) кровоснабжают грудину и анастомозируют с одноименными ветвями противоположной стороны;

6)прободающие ветви (rr.perfordntes) проходят в верхних 5—6 межреберных промежутках к большой грудной мышце, коже, а 3-я, 4-я и 5-я прободающие артерии (у женщин) отдают меди­альные ветви молочной железы (rr.mammarii me­diates);

7)передние межреберные ветви (rr.intercostales anteriores) от­ходят в верхних пяти межреберных промежутках в латеральном направлении к межреберным мышцам;

8)мышечно-диафрагмалъная артерия (a.musculophrenica) на­правляется вниз и латерально к диафрагме. По пути отдает меж­реберные ветви к мышцам пяти нижних межреберных проме­жутков;

9)верхняя надчревная артерия (a.epigdstrica superior) вступает во влагалище прямой мышцы живота через его заднюю стенку, кровоснабжает эту мышцу, располагаясь на ее задней поверх­ности. На уровне пупка анастомозирует с нижней надчревной артерией (ветвь наружной подвздошной артерии).

3.Щитошейный ствол (truncus thyrocervical) отходит от под­ключичной артерии у медиального края передней лестничной мышцы. Ствол имеет длину около 1,5 см и в большинстве слу­чаев делится на четыре ветви: нижнюю щитовидную, надлопа­точную, восходящую и поверхностную артерии шеи.

1) нижняя щитовидная артерия (a. thyroidea inferior) направ­ляется вверх по передней поверхности длинной мышцы шеи к щитовидной железе и отдает к ней железистые ветви (гг. glandul&res). От нижней щитовидной артерии отходят также глоточные и пищеводные ветви (rr.pharyngeales et oesophagedles), трахеальные ветви (rr.tracheales) и нижняя гортанная артерия (a.laryngealis inferior), которая под пластинкой щитовидного хряща анастомозирует с верхней гортанной артерией (ветвь верхней щитовидной арте­рии);

2)надлопаточная артерия (a.suprascapularis), которую раньше называли поперечной артерией лопатки, идет книз и латерально между ключицей спереди и передней лестничной мышцей сзади. Затем вдоль нижнего брюшка лопаточно-подъязычной мышцы артерия направляется кзади, к верхней врыезке лопат­ки, через которую проникает в надостную, а затем в подостную ямки, к лежащим там мышцам. Анастомозирует с артерией, огибающей лопатку (ветвь подлопаточной артерии), и отдает акромиальную ветвь (r.acromialis), которая анастомо­зирует с одноименной ветвью от грудоакромиальной артерии;

3)восходящая шейная артерия (a. cervicalis ascendens) идет вверх по передней поверхности передней лестничной мышцы и кровоснабжает глубокие мышцы шеи (иногда отходит от по­перечной артерии шеи);

4)поверхностная шейная артерия (a. cervicdlis superficidlis) идет латерально и вверх впереди от передней лестничной мышцы и плечевого сплетения и мышцы, поднимающей лопат­ку. В наружном отделе латерального треугольника шеи артерия уходит под трапециевидную мышцу, которую кровоснабжает. Иногда артерия отходит от восходящей шейной артерии.

3.Реберно-шейный ствол (triincus costocervicalis) отходит от подключичной артерии в межлестничном промежутке, где сразу же (на уровне шейки I ребра) делится на две межреберные арте­рии:

1)глубокая шейная артерия (a. cervicdlis profunda) следует кзади между I ребром и поперечным отростком VII шейного по­звонка, поднимается вверх до II шейного позвонка, отдает ветви к спинному мозгу, полуостистым мышцам головы и шеи;

2)наивысшая межреберная артерия (a. intercostalis suprema) уходит вниз впереди шейки I ребра и разветвления в первых двух межреберных промежутках, давая задние межреберные артерии, первую и вторую (аа. intercost&les posteriores, prima et secunda).

4.Поперечная артерия шеи (a.transversa cervicis) чаще всего проходит между стволами плечевого сплетения кзади. На уровне медиального конца ости лопатки артерия поднимается вверх до II шейного позвонка, отдает ветви к спинному мозгу, делится на поверхностную ветвь (г. superficialis), следующую к мышцам спины, и глубокую ветвь (r.rpofundus), кото­рая проходит по медиальному краю лопатки вниз к мышцам и коже спины. Обе ветви поперечной артерии шеи анастомозируют с ветвями затылочной артерии (от наружной сонной артерии), задними межреберными артериями (от грудной части аорты), с подлопаточной артерией и артерией, окружающей лопатку (от подмышечной артерии).