Добавил:
Upload Опубликованный материал нарушает ваши авторские права? Сообщите нам.
Вуз: Предмет: Файл:

3870

.pdf
Скачиваний:
240
Добавлен:
20.03.2016
Размер:
12.71 Mб
Скачать

Рис. 13-5. Трихотилломания

Рис. 13-6. Тракционная алопеция

разноуровневый рост волос в очаге: от черных точек до 3-5 мм волос (более длинных волос нет, так как их уже невозможно прихватить пальцами и удалить). Перед совершением навязчивого действия пациенты часто ощущают напряжение, волнение, которое в результате болезненного действия сменяется чувством облегчения или удовольствия. Многие подростки и их родители отрицают навязчивые действия, что затрудняет диагностику.

Трихотилломания может сочетаться с онихофагией (обкусывание ногтей), онихотилломанией (механическое повреждение ногтевых пластинок), хейлофагией (покусывание губ и слизистой оболочки щеки), экскориированными акне.

Лечение

В тяжелых случаях требуется консультация у психоневролога и психиатра. При прекращении травматических действий рост волос восстанавливается.

Наследственные алопеции

Наследственные алопеции представляют собой гетерогенную группу заболеваний, клинически проявляющихся гипотрихозом и структурными изменениями стержня волоса. В

большинстве случаев данные изменения являются одним из признаков эктодермальных дисплазий.

Клиническая картина наследственных алопеций развивается на втором году жизни ребенка после смены первичных волос (lanugo).

Четкообразные волосы (монилетрикс, monilethrix)

Изменения волос характеризуются чередующимися перетяжками и веретенообразными вздутиями на стержне. Данные изменения обусловлены периодическими остановками роста волоса. Основные симптомы заболевания: повышенная хрупкость волос, которые обламываются над поверхностью кожи, а также множественные фолликулярные папулы на волосистой части головы. Заболевание развивается на первом году жизни в период смены пушковых волос.

Диагноз устанавливают на основе клинической картины и данных микроскопического исследования волос.

Узловатый трихорексис и перекрученные волосы

Узловатый трихорексис (trichorrhexis nodosa) и перекрученные волосы (pili torti) представляют собой структурные аномалии стержня волоса,

связанные с формированием узлов и перекрутов. Клинически отмечают гипотрихоз: редкие короткие курчавые волосы светло-серого цвета. Данные изменения волос - проявление синдрома Менкеса (задержка физического и умственного развития, патология костей и характерный гипотрихоз).

Бамбуковые волосы

Бамбуковые волосы (trichorrhexis invaginata) микроскопически характеризуются появлением на стержне инвагинаций (вколачивания проксимального отрезка волоса в дистальный). Данные структурные нарушения стержня волос характеризуют наследственный симптомокомплекс - синдром Нетертона, также включающий проявления врожденного ихтиоза в сочетании с атопией.

Оиндром нерасчесываемых волос

Синдром нерасчесываемых волос - дистрофия волос, микроскопически проявляющаяся наличием продольной борозды вдоль всего стержня волоса. Проявляется данный синдром в раннем детстве, когда родители начинают отмечать сложности в расчесывании волос, которые становятся путанными, «непослушными», торчащими в разные стороны (рис. 13-7). Наиболее часто такие волосы светлого цвета, тусклые,

Рис. 13-7. Синдром нерасчесываемых волос

могут быть достаточно длинными. Изменения при данном синдроме могут быть дуффузного и очагового характера.

С возрастом структура волос несколько улучшается, но сложности в расчесывании волос остаются на всю жизнь.

13.2. УГРИ

Угри, или акне (acne), - хроническое рецидивирующее заболевание, характеризующееся гиперпродукцией кожного сала и воспалением сальных желез.

Наиболее часто при постановке диагноза акне употребляют термин «вульгарные угри», который отражает высокую распространенность и обыденность угрей в период полового созревания у подростков.

Вульгарные (или юношеские) угри - самое частое поражение кожи в подростковом возрасте, которое выявляют у 80% мальчиков и 70% девочек в возрасте 14-18 лет. Пик заболеваемости акне у девочек приходится на возраст 14-16 лет, а у мальчиков - в 16-17 лет. К 20-22 годам юношеские акне заканчиваются. Имеется наследственная предрасположенность.

Этиология и патогенез

Первые проявления вульгарных угрей - формирование микрокомедонов, которое обусловлено четырьмя факторами.

Фолликулярный гиперкератоз. Наиболее ранние изменения при акне происходят в кератиноцитах фолликулярного протока - происходит усиление кератинизации и закупоривание роговыми чешуйками протока.

Гиперплазия и гиперфункция сальных желез. Увеличение продукции сала коррелирует с тяжестью заболевания.

Микробная колонизация. У больных с акне ключевую роль в развитии воспаления

играют Propionibacterium acne, грамположительные липофильные палочки. Гиперпродукция сала и закупоривание протока создают оптимальные условия для размножения микрофлоры.

• Воспаление сальной железы. Постоянное повреждение эпителия воронки волосяного фолликула энзимами P. acne приводит к поддержанию и распространению воспалительного процесса. Воспаление может выйти за пределы фолликула и вызвать попадание

кожного сала и бактерий в дерму и гиподерму, что и обусловливает многообразие клинических проявлений.

Данные факторы патогенеза андрогензависимые, т.е. имеется прямая корреляция между уровнем мужских половых гормонов в крови и клиническими проявлениями.

Уровень секреции половых гормонов железами внутренней секреции, а также чувствительность сальных клеток к гормонам генетически детерминированы. Известно, что чем тяжелее акне у родителей, тем ярче будут клинические проявления угрей у детей.

Провоцирующие факторы:

• Физиологические изменения. Считают, что обострение угрей в предменструальном периоде обусловлено отеком протоков сальных желез вследствие задержки жидкости. Во время беременности в большинстве случаев происходит улучшение кожного процесса за счет повышения в крови концентрации эстрогенов.

Питание. У некоторых больных ухудшение течения акне происходит при употреблении орехов, шоколада, острых сортов сыра, газированных напитков, продуктов, богатых насыщенными жирами. Возможно, усиление секреции сала и воспалительной реакции связано с реактивным расширением сосудов и отеком ткани после приема указанных экстрактивных продуктов.

Инсоляция. Солнечный свет улучшает состояние кожи за счет бактерицидного действия УФспектра волн, а также уменьшения уровня кератинизации. Загар также создает маскирующий эффект пигментации.

Травмирование кожи: интенсивная чистка кожи скрабами, самостоятельное удаление угрей, трение и давление, а также загрязнение кожи маслами вызывает обострение акне.

Клиническая картина

Высыпания при вульгарных угрях характеризуются следующими особенностями: локализуются в себорейных зонах (лицо, особенно Т-зона, грудь, спина); симметрично расположены; элементы представлены комедонами, папулами, пустулами (полиморфная сыпь). Возможно формирование рубцов.

Клинико-морфологические варианты акне

Клинико-морфологические варианты акне представлены в табл. 13-1.

Таблица 13-1. Клинико-морфологические варианты акне

Милиумы - единичные, реже множественные мелкие молочнобелые узелки (1-2 мм) без видимого отверстия, образованные путем скопления сального секрета в устьях фолликулов. Чаще всего локализуются вокруг глаз, на скулах, щеках.

Комедоны представляют собой невоспалительные элементы, возникшие вследствие закупорки устьев волосяных фолликулов. Содержимое комедона - «пробка», которая состоит из кожного сала и ороговевших клеток. Если устье фолликула расширено, то формируются черные комедоны, если сужено - белые (закрытые) комедоны (рис. 13-8, 13-9). Чернокоричневый цвет открытых комедонов обусловлен пигментом меланином.

Папулезные акне формируются за счет воспалительного инфильтрата у основания комедона, в результате чего образуется папула розового цвета, возвышающаяся над уровнем кожи (рис. 13-10).

Рис. 13-8. Вульгарные акне. Кисты сальных желез, открытые и закрытые комедоны

Рис. 13-9. Вульгарные акне, комедональная форма

Рис. 13-10. Угри. Папулезная форма

• Пустулезные акне развиваются на месте папулезных элементов, когда воспалительный инфильтрат увеличивается и в центре папулы появляется полость с гнойным содержимым. Пустулы болезненны (рис. 13-11).

Рис. 13-11. Вульгарные угри. Папулезно-пустулезная форма

Индуративные акне формируются в результате мощного обширного инфильтрата с бугристой поверхностью вокруг воспаленных сально-волосяных фолликулов. Исход гнойного воспаления данных видов угрей - формирование рубцов или атрофии кожи.

Конглобатные акне представляют множественные, глубокорасположенные и сообщающиеся между собой воспалительные узлы (конгломераты). После вскрытия остаются длительно незаживающие язвы, после которых остаются обезображивающие неровные рубцы (рис. 1312).

Рис. 13-12. Конглобатные угри

• Флегмонозные акне - глубокие, медленно развивающиеся абсцессы. Формируются в результате слияния крупных пустул. Высыпания имеют багрово-красный, синюшный цвет, достигают размеров сливы (рис. 13-13).

Тут вы можете оставить комментарий к выбранному абзацу или сообщить об ошибке.

Оставленные комментарии видны всем.