Антиманиакальные средства

Антиманиакальные средства (нормотимики) – препараты, нормализующие настроение при мании и применяемые для предупреждения развития маниакальной и депрессивной симптоматики при маниакально-депрессивном психозе.

Маниакально-депрессивный психоз – биполярное расстройство, сопровождающееся чередованием фаз депрессии и мании со светлыми промежутками. Маниакальное состояние проявляется повышенной, но нецелесообразной, непроизводительной активностью, неадек­ватным энтузиазмом, патологической веселостью, чрезмерной физической активностью, ускорением движений и речи, быстрой сменой мыслей, идей.

В качестве антиманиакальных средств применяют соли лития, карбамазепин и вальпроевую кислоту.

Механизм действия солей лития до конца не выяснен. Считают, что ионы лития через быстрые натриевые каналы проникают в нейроны, накапливаются там и блокируют трансмембранный транспорт ионов натрия. В итоге нарушаются про­цессы деполяризации мембран нейронов. Лития карбонат применяется для лечения маниакальных состояний и профилактики рецидивов маниакально-депрессивного психоза. Эффект развивается медленно (через 2-3 недели постоянного применения), необходимо длительное применение. Характерные побочные эффекты: тремор, атаксия, нарушения координации, жажда, полиурия. Препарат обладает малой широтой терапевтического действия. Токсическое действие развивается при превышении терапевтической концентрации в 2-3 раза.

Карбамазепин и препараты вальпроевой кислоты применяют для лечения маниакальных состояний и профилактики рецидивов маниакально-депрессивного психоза в сочетании с солями лития при недостаточной эффективности последних.

Психостимуляторы

Психостимуляторы – лекарственные средства, повышающие умственную и физическую работоспособность, ускоряя темп деятельности.

Классификация психостимуляторов

1. Фенилалкиламины: амфетамин, пиридитол

2. Производные сиднонимина: мезокарб и др.

3. Производные метилксантина: кофеин

Психостимуляторы уменьшают утомление и сонливость, отодвигают потребность во сне. После приема психостимуляторов возникают прилив сил, желание работать, улучшается настроение. Возможно появление тревоги, внутреннего напряжения. Психостимуляторы повышают двигательную активность, иногда вызывая моторную суетливость. Нарушают кинестезию (греч. kineo – двигать, aesthesis – ощущение, чувство) – контроль за предельно допустимой нагрузкой: человек, не чувствуя утомления, продолжает работу до изнеможения.

Психостимуляторы повышают краткосрочную память, улучшают показатели стереотипной, доведенной до автоматизма работы. При творческой работе, требующей анализа и решения сложных задач, увеличивают количество ошибок, вызывают снижение внимания. Таким образом, на фоне неглубокого утомления психостимуляторы мобилизуют функциональные и энергетические ресурсы, позволяя продолжить работу на короткий срок. При тяжелом утомлении они истощают организм. Эти средства используются коротким курсом или однократно.

Механизм действия амфетамина связывают со способностью вызывать высвобождение дофамина, норадреналина и серотонина и тормозить обратный нейрональный захват этих нейромедиаторов. Является сильным психостимулятором. Вызывает эйфорию, всплеск работоспособности, хотя точность выполнения работы снижается. Быстро наступает отрицательное последействие (истощение), требующее полноценного отдыха в течение нескольких дней. Вызывает тахикардию, повышение артериального давления, увеличение потребности миокарда в кислороде. Препарат кумулирует в организме, вызывает лекарственную зависимость. В настоящее время применение препарата ограничено. Входит в Список II Перечня наркотических средств, психотропных веществ и их прекурсоров, подлежащих контролю в Российской Федерации (Постановление Правительства РФ от 30 июня 1998 г. № 681).

Мезокарб вызывает активацию норадренергических влияний в ЦНС, вытесняя медиатор норадреналин из везикул в синаптическую щель. Оказывает мягкое психостимулирующее действие без начальной эйфории и последующего истощения. Периферическое симпатомиметическое действие выражено незначительно. Лекарственная зависимость развивается медленнее, чем к производным фенилалкиламина. Применяют при умственном и физическом переутомлении, патологической сонливости (нарколепсии), астении после перенесенных заболеваний, интоксикаций. Назначают мезокарб в первой половине дня. Мезокарб может вызывать раздражительность, возбуждение, бессонницу, снижение аппетита, повышение артериального давления.

Кофеин оказывает сложное влияние на содержание внутриклеточного кальция, аденозиновые рецепторы и фосфодиэстеразу, разрушающую цАМФ. Кофеин ингибирует фосфодиэстеразу и таким образом повышает концентрацию цАМФ в тканях мозга, сердца и других органов. Кофеин оказывает психостимулирующее и аналептичесое действие (стимулирует дыхательный и сосудодвигательный центры продолговатого мозга). Применяется при умственном и физическом переутомлении, патологической сонливости (нарколепсии), артериальной гипотензии, мигрени (в комбинации с алкалоидами спорыньи). Кофеин может вызывать возбуждение ЦНС (раздражительность, бессонницу), тошноту, рвоту, тахикардию, аритмию. При длительном применении возможно развитие зависимости (теизм).