Исходы и эволюция инфекционного эндокардита

• Ближайшие исходы:

- полное выздоровление (с формированием порока сердца или реже без

него) - 70-80%;

- смерть на ранних этапах болезни от прогрессирования инфекции - 10%;

- летальные эмболии - 10-20%;

- переход в хроническое течение, возможны рецидивы болезни:

V ранние рецидивы - наиболее опасны, возникают в течение первых 1-3 мес (отмечают в 10-15% случаев);

V поздние рецидивы - возникают в более продолжительные сроки, обычно - после ремиссии патологического процесса.

• Отдаленные исходы:

- смерть при прогрессировании сердечной недостаточности (60-65%);

- формирование хронического нефрита и смерть от прогрессирующей почечной недостаточности (10-15%).

Прогноз

Раннее начало лечения антибиотиками в оптимальных дозах может полностью подавить воспалительный процесс. Так, выздоровление от ИЭ, вызванного зеленящим стрептококком, отмечают у 80-90% больных. Однако при других возбудителях прогноз хуже. Так, при стафилококковом и особенно грибковом ИЭ летальность достигает 70-90%, поэтому если говорить об отдаленных результатах лечения, то полное выздоровление отмечается лишь у 1/3 больных. Прогноз при аортальной локализации эндокардита хуже, чем при митральной. При врожденных пороках ближайший и отдаленный прогноз лучше, чем при приобретенных.

Профилактика

У больных пороками сердца и другими заболеваниями, которые могут осложняться ИЭ, необходима тщательная санация инфекционных очагов, раннее и энергичное лечение любой интеркуррентной инфекции. Следует профилактически использовать лечение антибиотиками короткими курсами у лиц с повышенным риском развития ИЭ (экстракция зубов, снятие зубных камней, тонзиллэктомия, удаление катетера после урологических операций, ФГДС, колоноскопия и пр.).

Согласно международным рекомендациям существует схема профилактических мер при разных инвазивных вмешательствах.

• При манипуляциях в полости рта (зубы, миндалины, придаточные пазухи носа), фибробронхоскопии, эзофагоскопии:

- при отсутствии аллергических реакций к бензилпенициллину назначают внутрь амоксициллин по 2,0 г за 1 ч до предполагаемого вмешательства; если прием внутрь по каким-либо причинам невозможен, то амоксициллин или ампициллин вводят внутривенно в дозе 2,0 г за 0,5-1 ч до предполагаемого вмешательства;

- при наличии аллергических реакций к бензилпенициллину за 1 ч до предполагаемого вмешательства назначают внутрь клиндамицин в дозе 600 мг или азитромицин, кларитромицин в дозе 500 мг).

• При манипуляциях в урогенитальной области или фиброгастроскопии (колоноскопии):

- при отсутствии аллергических реакций к бензилпенициллину:

в группе больных высокого риска - ампициллин или амоксициллин по 2,0 г внутривенно + гентамицин в дозе 1,5 мг/кг внутривенно за 0,5-1 ч до вмешательства, через 6 ч после вмешательства - ампициллин или амоксициллин по 2,0 г внутрь;

в группе больных умеренного риска - ампициллин или амоксициллин 2,0 г внутривенно за 0,5-1 ч до вмешательства (или амоксициллин 2,0 г внутрь);

- при аллергической реакции к бензилпенициллину:

в группе больных высокого риска - ванкомицин по 1,0 г более чем за 1-2 ч до процедуры + гентамицин по 1,5 мг/кг внутримышечно;

в группе больных умеренного риска - ванкомицин по 1,0 г более чем за 1-2 ч до процедуры без гентамицина.