31. Поясничная пункция: показания, противопоказания, техника проведения, возможные осложнения. Изменения спинномозговой жидкости (синдромы диссоциаций).

Показан. 1.менингиальный синдром 2.субарахноидал кровоизлияния 3.менингоэнцефалит 4.нейросифилис 5.токсоплазмоз

Противопок: 1. Подозрения на внутречерепн объемный проц:опухоли, гематома. 2.отек головного мозга-прогресс расстрой сознания, дыхание, мидриаз одностор, косоглаз, бульб синдр. 3.гнойный процесс в поясничн обл. 4. Тромбоцитопения.

Техника уложили на жестк пов ноги к жив голов приж,нашли место прок4-5 поясн позв меж остист отр, обраб, прокололи, забор лик, обраб место прок. В норме давл ликвора 60кап в мин.

Осложнения 1). Вклинение ствола в большое затыл отверств из-за дислокац водных структур. 2) корешковая боль 3) постпункционный ликворный синдром-голов боль,головокруж, тошнота, рвота, потемнен в глаз. 4)вторичный гнойный менингит – эпидурал абсцесс.

Ликвор в норме Прозрачный Бесцветный плотн1007 ph7.35 белок до 0.33 г/л глюкоза в два раза ниже чем в крови цитоз 0-5кл в пз давл лежа 100-180мм вод ст лежа250-300	Гнойный менингит Мутный Желтый Давлен повыш Нейтрофильный плейоцитоз 500-1200 Сахар норма или сниж Белок повыш
Серозный менингит Мутный Серый Давлен повыш Лимфоцитарный плейоцитоз100-1000 Глюк сниж Белок норма	Субарахноид кровоизл Цитоз повыш за счет эритроц Цвет от розов докрасного На 5-10 день ксантохромия
Белково-клеточн атипия Резкое повыш белка Незначит цитолиз -опухоли гемат.

32. Экстрапирамидная система: функции, строение. Гиперкинезы, мышечные дистонии при поражении экстрапирамидной системы.

Функции: + регул равнов имышеч тонуса + автоматизир движен + реак на опасность + преодоление инерции + готовность движений + мимика эмоции + регуляц темпа и колич движ.

Структуры. 1)Базальные ганглии- хвостатое ядро, чечевицеобраз ядр(скорлупа +блед шар.) 2)мезенцелон –черная субстанц, коасн ядра 3)диэнцефалон-люисово тело

Отделы:стриарный- хвостат ядро, скорлупа-полосат тело палидарн отдел-блед шар черн субст и др.

Пути.

1. Кортикостриарные волокна. Через внутр кап к полос телу и блед шару—к черно субмтан, красн ядру и ретикул формац.

2. От ретикул форм – ретикулоспиналис- передний ствол-перед канат=перед рога2н.. боковой в бок канатики.+тормоз влиян сниж мыш тон—облег влиян-повыш м тон

3. От красн ядер(вентральн перекрест)- руброспиналис- бок канатики=передние рога.

4. Тектоспиналис – (бугры четверох дорсал перекрв покрышке ствола )- перед канат-перед рога2н. – регул движ головы и туловища+отвеч за зрен.

5. Вестибулоспиналис-от вестиб ядер в спин мозг-перед рога. Связывает мозжеч и вестиб ядра с мышцами обеих половин.

Гиперкинезы

Гиперкинезы - это автоматич насильств чрезмерные движения, мешающ выполнен произвольных двигательных актов(пораж стриарн сист)

1.Дрожание - разнооб по амплитуде, темпу и локализации. неврозах, экзогенных и эндогенных инток - в пальцах кистей, имеет небольшую амплитуду, изменяющийся ритм. Тремор при паркинсонизме отличается ритмичностью (4-6 в 1 с), локализуется также в пальцах кистей, но может распространяться на нижние конечности, голову, подбородок, туловище.

2.Миоклонии - быстрые, беспоряд сокращ отдельных мышц или их групп. Они видны при осмотре конечностей, туловища, лица. генерализованными и локальными (например, языка и мягкого неба - велопалатинный нистагм), Миоклонии сохраняются в покое и при движении, усиливаются при волнении. Встречаются при поражении красных ядер, черного вещества, полосатого тела, а также зубчатых ядер и нижних олив. Такие же сокращения части мышцы (а не всей) обозначаются как миокимии.

3.Хореический гиперкинез -беспорядочными непроизвольными движениями с выраженным локомоторным эффектом, возникает в различных частях тела как в покое, так и во время произвольных двигательных актов. Движения все время сменяют друг друга в самой необычной последовательности, напоминая целесообразные, хотя и утрированные, действия. Больной то зажмуривает глаза, то высовывает язык, облизывает губы, то корчит гримасы и т. п. Характерны внезапные импульсивные перемены положений конечностей, изменения позы.

3.Атетоз - медленные тонические сокращения мышц, что внешне похоже на медленного ритма причудливые “червеобразные” движения. Они возникают в покое и во время произвольных движений, усиливаются под влиянием эмоций. От хореи атетоз отличается замедленностью движения и обычно меньшей распространенностью.

4.торсионная дистония - неправильное распределение тонуса мускулатуры туловища и конечностей. Это приводит к образованию патологических поз тела. Внешне это выражается тем, что при ходьбе туловище и конечности совершают штопорообразные насильственные движения. Торсионная дистония может прекращаться при различных компенсаторных приемах, например при фиксации шейного отдела позвоночника кистями, усиленном повороте плеча и т. п.

Торсионно-дистонические явления могут ограничиваться какой-либо частью мышечной

5.гемибаллизм-возникает на одной стороне тела, больше страдает верхняя конечность. Иногда вовлекаются обе стороны, тогда говорят о парабаллизме. Проявляется гиперкинез быстрыми, размашистыми движениями в большом объеме, напоминающими бросание или толкание мяча; одновременно возможны элементы ротаторного движения туловища

6.тик - непроизвольные сокращения мышц (обычно круговой мышцы глаза или мышцы, вызывающей подергивание углов рта