Фасции головы и лица

Поверхностная фасция головы не развита и практически отсутствует.

Собственная фасция выражена хорошо и представлена в лобно-теменно-затылочной области свода апоневротическим шлемом, а в височной области фасцией одноименной с названием области.

• Апоневротический шлемсрастается при помощи вертикальных фиброзных тяжей с кожей волосистой части головы, образуя так называемую толстую кожу, которую не возможно собрать в складку. При ранениях она не расходится и сильно кровит, так как пересеченные сосуды зияют из-за срастания сосудистых стенок с фиброзными тяжами. Под шлемом находится подапоневротическое клетчаточное пространство из рыхлой клетчатки, в котором могут скапливаться гематомы и гной. Прочные фиброзные связи шлема с кожей и рыхлые и очень непрочные с костями черепа способствуют при травме образованию скальпированных ран

• Височная фасцияповерхностной и глубокой пластинками покрывает одноименную мышцу фиброзным футляром.

• Жевательно-околоушнаяфасция образует футляр для жевательной мышцы и охватывает капсулой околоушную слюнную железу.

• Межкрыловидная фасцияразделяет крыловидные мышцы и клетчаточные пространства наружного основания черепа.

Костно-фасциальные и межмышечные пространства:

• подапоневротическое– между шлемом и костями свода;

• поднадкостничное– между надкостницей и наружной пластинкой каждой отдельной кости черепа в области его свода;

• межапоневротическоевисочное– между поверхностным и глубоким листками собственной височной фасции над скуловой дугой;

• подапоневротическоевисочное– между височной мышцей и глубокой височной фасцией;

• жировой комок щеки– у переднего края жевательной мышцы – развитый у новорожденных и грудных детей, способствует сосанию;

• околоушно-жевательноепространство вокруг околоушной слюнной железы;

• жевательно-нижнечелюстное– между жевательной мышцей, углом и ветвью нижней челюсти, в ретро-мандибулярной яме вокруг глубокой части околоушной железы;

• височно-крыловидное– между глубокой частью височной мышцы и латеральной крыловидной мышцами;

• межкрыловидное пространство – между латеральной и медиальной крыловидными мышцами;

• надкрыловидное– между верхней головкой латеральной крыловидной мышцы и подвисочной поверхностью клиновидной кости;

• крыловидно-челюстноемежду внутренней поверхностью ветви нижней челюсти и медиальной крыловидной мышцей;

• крыловидно-небноев одноименной ямке – между бугром верхней челюсти, латеральной пластинкойи основанием крыловидного отростка клиновидной кости и перпендикулярной пластинкой небной кости.

Все пространства содержат рыхлую соединительно-тканную или жировую клетчатку, в которой проходят сосуды, нервы, лимфоузлы, принадлежащие наружной сонной артерии, внутренней яремной вене и черепным нервам. На лице и в области наружного основания черепа клетчаточные пространства связаны между собой, что обуславливает распространение гнойных процессов по определенным путям и направлениям.

3 Мышцы и фасции плечевого пояса, их строение, топография, функции, кровоснабжение, иннервация.9(II)Мышцы и фасции плечевого пояса

На плечевой пояс действует несколько мышечных групп:

• поверхностные мышцы позвоночного столба– трапециевидная, широчайшая мышца спины, ромбовидные, мышца поднимающая лопатку;

• поверхностные мышцы грудной клетки: большая и малая грудные, подключичная, передняя зубчатая;

• собственные мышцы плечевого пояса.

Дельтовидная мышца– перистая, занимает боковую позицию и начинается тремя широкими частями от латеральной трети ключицы, акромиального выступа и от ости лопатки с подостной фасцией, а прикрепляется одним сходящимся пучком к дельтовидной бугристости плечевой кости. Своей ключичной частью мышца участвует в образовании на груди дельтовидно-пекторальной борозды, в которой находится подкожная (цефалическая) вена. Под мышцей в области большого плечевого бугра располагается поддельтовидная синовиальная сумка.

Функция: ключичная часть сгибает и поворачивает плечо во внутрь; поднятую руку плавно опускает; лопаточная часть разгибает плечо и поворачивает кнаружи, поднятую руку опускает, акромиальная часть отводит. При полном сокращении всей мышцы рука отводится до 70⁰, а выше ее поднимают мышцы груди и позвоночного столба.

Кровоснабжение– из торакоакромиальной, пекторальной, задней огибающей артерий, которые анастомозируют в области плечевого сустава с артериями — надлопаточной (из подключичной), окружающей лопатку (из подмышечной), образуя артериальную сеть. В области лопатки и шейки плечевой кости возникает артериальный лопаточный круг из анастомозов артерий: надлопаточной, торакоакромиальной, окружающих плечевую кость.

Дельтовидный мускул иннервируетсяот подмышечного нерва плечевого сплетения.

Надостнаямышца заполняет одноименную ямку лопатки, начинаясь от ее краев и фасций, прикрепляется к большому бугру плечевой кости и капсуле ее сустава. Она помогает отводить плечо, оттягивает капсулу, препятствуя ее ущемлению. Кровоснабжаетсянадлопаточной и окружающей лопатку артериями,иннервируетсянадлопаточным нервом плечевого сплетения.

Подостнаямышца заполняет одноименную ямку, начинаясь от ее краев, прикрепляясь к большому бугру плечевой кости и капсуле сустава. Она вращает плечо кнаружи и оттягивает капсулу плечевого сустава; кровоснабжается, иннервируется так же, как и надостная мышца.

Круглые мышцы:большая и малаяначинаются от подостной фасции и латерального края лопатки, но большая еще и от нижнего угла лопатки; прикрепляются: большая – к гребню малого бугорка, малая – к началу гребня большого бугорка. По функции малая мышца является синергистом подлопаточной и поворачивает плечо кнаружи, оттягивает капсулу плечевого сустава.Большая круглая мышца разгибает плечо и поворачивает его внутрь, поднятую руку приводит; при фиксированной руке смещает нижний угол лопатки кнаружи и кпереди.

Кровоснабжениемышц осуществляется из подлопаточной артерии и артерии окружающей лопатку. Малаяиннервируетсяподмышечным нервом, большая – подлопаточным.

Подлопаточнаямышца заполняет одноименную яму, начинаясь от ее краев, прикрепляется к малому бугорку и его гребню на плечевой кости, где находится подсухожильная синовиальная сумка, сообщающаяся с полостью плечевого сустава.

Функция: поворачивает плечо кнутри и приводит его к туловищу;кровоснабжается, иннервируется одноименными сосудами и нервом.

Фасции плечевого пояса:ключично-грудная, дельтовидная, над- и подостные, подлопаточная, подмышечная. Последняя хорошо выражена и образует подвешивающую связку подмышечной ямки. В области плечевого пояса (надплечья) на нижней поверхности находятсяподмышечная ямка, хорошо заметная при отведении конечности. При удалении кожи, фасций и клетчатки обнаруживается полость, заполненная крупными сосудами, нервами и лимфоузлами.

Подмышечная полостьимеет четыре стенки и два отверстия:верхнее– между ключицей, первым ребром и верхним краем лопатки;нижнее, границы которого совпадают с краями подмышечной ямки.

Переднююстенку образуютбольшая и малая грудные мышцыс условно выделяемыми треугольниками:ключично-грудным, грудным, подгрудным, границы которых соответствуют краям мышц и ключицы. По треугольникам ориентируются в топографии сосудисто-нервного пучка, состоящего из медиально расположенной подмышечной вены, латерально расположенной подмышечной артерии и окружающих ее подковообразно пучков плечевого сплетения, а также заполняющих впадину лимфоузлов.

Заднююстенку формируют широчайшая мышца спины, большая круглая и подлопаточная мышцы.

В ней между хирургической шейкой плечевой кости и мышцами: большой круглой, подлопаточной, длинной головкой трицепса находится четырехстороннееотверстие, пропускающее заднюю окружающую плечо артерию с одноименной веной и подмышечный нерв.

Второеотверстие лежит медиально и ограничено только вышеназванными мышцами – этотрехстороннееотверстие, через которое проходит окружающие лопатку артерия и вена.

Медиальная стенкапредставлена передней зубчатой мышцей. По ней проходят латеральные грудные сосуды и длинный грудной нерв.

Латеральная стенкапредставлена плечевой костью с сухожилиями двуглавой и клювоплечевой мышц.

Подмышечная полость заполнена подмышечной веной, лежащей медиально и поверхностно; подмышечной артерией с латеральным и более глубоким положением. На уровне каждого треугольника они отдают ветви: ключично-грудного – верхнюю грудную и грудо-акромиальную артерии и вены; грудного – латеральную грудную артерию и вену, подгрудного – подлопаточную, переднюю и заднюю огибающие плечо артерии и вены.

Подмышечная артерияподковообразно окружена пучками плечевого сплетения: латеральным, задним, медиальным и выходящими из них длинными нервами: из латерального – мышечно-кожным и латеральным корешком срединного, из медиального – локтевым и кожными медиальными нервами плеча и предплечья, медиальным корешком срединного, из заднего пучка – лучевым и подмышечным.

В подмышечной полости также находятся лимфатические узлы:латеральные, медиальные (грудные), задние (подлопаточные), расположенные в одноименных стенках впадины.

Центральные и верхушечные узлы лежат по ходу подмышечной вены.Жировая и соединительно-тканная клетчатка расположена в стенках впадины, а в ее полости окружает сосуды, нервы и лимфатические узлы.

Подлопаточная, большая круглая мышца и длинная головку плечевого трицепса, располагаясь в задней стенке подмышечной впадины, образуют два щелевидных отверстия.

• Латерально расположено четырехстороннее отверстие, ограниченноеснаружи хирургической шейкой плеча,снутри– длинной головкой трицепса,сверху– подлопаточной, аснизу– большой круглой мышцами. В отверстии проходят: задние огибающие плечо артерия, вена и подмышечный нерв.

• Трехстороннее отверстиерасположеномедиальноот четырехстороннего и ограниченосверху и снизуподлопаточной и круглой мышцами,сбоку– длинной головкой трехглавой. В отверстии проходит артерия и вена, окружающие лопатку.