I. Общие положения

1. Настоящее «Положение о контроле объемов и качества медицинской помощи при осуществлении обязательного медицинского страхования в Республике Карелия (далее – Положение) разработано в соответствии со следующими нормативными правовыми актами:

• Конституцией Российской Федерации;

• Основами законодательства Российской Федерации об охране здоровья граждан от 22.07.1993 г. №5487-1;

• Законом Российской Федерации от 28.06.1991 г. № 1499-1 «О медицинском страховании граждан в Российской Федерации»;

• Законом Российской Федерации от 07.02.1992 г. № 2300-1 «О защите прав потребителей»;

• Федеральным законом от 17.07.1999 г. № 178-ФЗ «О государственной социальной помощи»;

• Федеральным законом от 02.05.2006 г. № 59-ФЗ «О порядке рассмотрения обращений граждан Российской Федерации»;

• Федеральным законом от 29.12.2006 г. № 258-ФЗ «О внесении изменений в отдельные законодательные акты Российской Федерации в связи с совершенствованием разграничения полномочий»;

• Постановлением Верховного Совета Российской Федерации от 24.02.1993 г. № 4543-1 «О порядке финансирования обязательного медицинского страхования на 1993 год»;

• Постановлением Правительства Российской Федерации от 11.10.1993 г. № 1018 «О мерах по выполнению Закона Российской Федерации «О внесении изменений и дополнений в закон РСФСР «О медицинском страховании граждан в РСФСР»;

• Приказом Федерального фонда обязательного медицинского страхования от 20.01.1997 г. № 9 «Об организации вневедомственной экспертизы качества медицинской помощи в системе ОМС»;

• Приказом Федерального фонда обязательного медицинского страхования от 31.08.2007 г. № 181 «О правилах организации деятельности территориальных фондов обязательного медицинского страхования по установлению порядка и условий формирования резервов, состава и норматива расходов на ведение дела страховыми медицинскими организациями, осуществляющими обязательное медицинское страхование»;

• Приказом Федерального фонда обязательного медицинского страхования от 26.05.2008 г. № 111 «Об организации контроля объемов и качества медицинской помощи при осуществлении обязательного медицинского страхования»;

• Методическими рекомендациями Федерального фонда обязательного медицинского страхования от 12.05.1999 г. «Организация вневедомственного контроля качества медицинской помощи в системе обязательного медицинского страхования субъекта Российской Федерации»;

• Положением о порядке оплаты медицинской помощи в системе обязательного медицинского страхования Республики Карелия, утвержденным решением Республиканской Межведомственной (согласительной) комиссии по обязательному медицинскому страхованию от 18.11.2008 г. № 7,

• а также иными нормативными правовыми актами и документами, регулирующими порядок оплаты медицинской помощи и взаимоотношения субъектов контроля в системе обязательного медицинского страхования.

2. Настоящее Положение устанавливает единые организационно-методические принципы проведения контроля объемов и качества медицинской помощи при осуществлении обязательного медицинского страхования (далее – ОМС) в Республике Карелия страховыми медицинскими организациями, работающими в системе ОМС Республики Карелия (далее – СМО) и Карельским территориальным фондом обязательного медицинского страхования.

3. Целями настоящего Положения являются:

• регулирование деятельности СМО и КТФОМС по проведению контроля объемов и качества медицинской помощи в целях обеспечения законных интересов застрахованных граждан в получении медицинской помощи надлежащего качества, а также рационального использования средств ОМС;

• унификация подходов к организации и проведению контроля объемов и качества медицинской помощи при осуществлении ОМС;

• обеспечение условий для формирования единого информационного банка данных о состоянии качества медицинской помощи в медицинских организациях Республики Карелия (далее – МО);

• создание условий для внедрения механизмов экономического стимулирования деятельности МО в системе ОМС в зависимости от качества медицинской помощи.