III. Экспертиза качества медицинской помощи

№

п/п

Наименование

показателя

Единица измерения

Целевое значение

1

2

3

4

1.

Доступность медицинской помощи:

1.1.

Объемы медицинской помощи в расчете на 1 жителя, в том числе:

- объем скорой медицинской помощи

вызов

0,330

- объем амбулаторной медицинской помощи

посещений

9,622

- объем медицинской помощи, предоставляемой в условиях дневных стационаров

пациенто-дней

0,719

- объем стационарной медицинской помощи

койко-дней

3,023

1.2.

Срок ожидания гражданами медицинской помощи, предоставляемой в плановом порядке

- госпитализации

дни

до 30

- амбулаторной медицинской помощи, оказываемой врачами-специалистами

дни

14

№

п/п

Наименование показателя

Единица измерения

Целевое значение

- диагностических и лабораторных исследований

дни

14

2.

Эффективность использования кадровых ресурсов, в том числе:

- численность врачей

на 10 тыс. населения

41,8

- численность среднего медицинского персонала

на 10 тыс. населения

106,1

3.

Целевые показатели использования коечного фонда:

- число коек круглосуточного пребывания

на 10 тыс. населения

113,5

- среднегодовая занятость койки

дни

329

- длительность лечения

дни

13,8

- уровень госпитализации

на 100 человек населения

22,3

4.

Эффективность использования финансовых ресурсов, в том числе:

- стоимость единицы объема скорой медицинской помощи

рублей

1710,09

- стоимость единицы объема амбулаторной медицинской помощи

рублей

221,82

- стоимость единицы объема медицинской помощи, предоставляемой в условиях дневных стационаров

рублей

485,17

- стоимость единицы объема стационарной медицинской помощи

рублей

1401,81

1.

Необоснованная госпитализация

1.1.

Необоснованная госпитализация пациента в стационар на койку круглосуточного пребывания при состояниях, не требующих интенсивной терапии, круглосуточного медицинского наблюдения и/или изоляции по эпидемиологическим показаниям

Случаи госпитализации пациента в стационар при состояниях, не требующих интенсивной терапии, круглосуточного медицинского наблюдения и/или изоляции по эпидемиологическим показаниям (при поступлении пациентов по скорой помощи (СП) и при самостоятельном обращении в приемные отделения)

50% стоимости лечения на койках круглосуточного пребывания

1.2.

Необоснованное направление пациента в стационар на койку круглосуточного пребывания, медицинская помощь которому могла быть оказана в полном объеме в амбулаторно-поликлинических условиях

Случаи направления пациента в стационар, когда медицинская помощь (МП) могла быть оказана в полном объеме в амбулаторно-поликлинических условиях и состояние пациента не требовало интенсивной терапии, круглосуточного медицинского наблюдения и/или изоляции по эпидемиологическим показаниям (случаи направления в стационар на амбулаторно-поликлиническом приеме)

75% стоимости страхового случая (амбулаторно-поликлиническая помощь)

1.3.

Необоснованная госпитализация пациента в дневные стационары всех типов

Случаи госпитализации пациента в дневные стационары, когда МП могла быть оказана в полном объеме в условиях амбулаторного приема.

50% стоимости лечения в дневном стационаре

№ п/п

Перечень нарушений обязательств

Комментарии

Удержания

2.

Необоснованное ограничение доступности медицинской

помощи

2.1.

Приобретение пациентом лекарственных средств и изделий медицинского назначения, включенных в Формуляр лекарственных средств медицинской организации, по назначению врача в период пребывания в стационарах всех типов

В случаях письменных жалоб пациента или его законных представителей при условии подтверждения копиями кассовых и товарных чеков, квитанций и других платежных документов.

В размере стоимости приобретенных пациентом лекарственного средства (ЛС) и изделие медицинского назначения (ИМН), но не более 50% стоимости лечения по данному страховому случаю, если возврат денежных средств пациенту не произведен самой медицинской организацией (МО)

2.2.

Нарушение права застрахованного на: добровольное информированное согласие на медицинское вмешательство; отказ от медицинского вмешательства; информирование о состоянии здоровья; получение копий медицинской документации.

10 % от стоимости страхового случая

№ п/п

Перечень нарушений обязательств

Комментарии

Удержания

1

2

3

4

3.

Повторное обоснованное обращение пациента

Случаи повторного обоснованного обращения пациента за МП по поводу того же заболевания в течение 10 календарных дней со дня завершения амбулаторного лечения и 30 календарных дней со дня завершения лечения в стационаре вследствие не достижения результата предыдущего лечения.

50% стоимости повторного страхового случая

4.

Непрофильная госпитализация

Случаи необоснованной госпитализации пациента, МП которому должна или могла быть оказана в стационаре (отделении) другого профиля.

25% стоимости страхового случая

5.

Взимание платы с застрахованного за предоставленную медицинскую помощь(услуги), предусмотренную Территориальной программой ОМС

За исключением случаев отказа пациента от предложенной бесплатной МП в рамках программы ОМС.

100% стоимости страхового случая