Добавил:
Upload Опубликованный материал нарушает ваши авторские права? Сообщите нам.
Вуз: Предмет: Файл:
Скачиваний:
19
Добавлен:
18.03.2016
Размер:
46.08 Кб
Скачать

Приложение 2

Экспертиза качества медицинской помощи

п/п

Перечень нарушений обязательств

Комментарии

Удержания

1

2

3

4

1.

Необоснованная госпитализация

1.1.

Необоснованная госпитализация пациента в стационар на койку круглосуточного пребывания при состояниях, не требующих интенсивной терапии, круглосуточного медицинского наблюдения и/или изоляции по эпидемиологическим показаниям

Случаи госпитализации пациента в стационар при состояниях, не требующих интенсивной терапии, круглосуточного медицинского наблюдения и/или изоляции по эпидемиологическим показаниям (при поступлении пациентов по СП и при самостоятельном обращении в приемные отделения)

50% стоимости лечения на койках круглосуточного пребывания

1.2.

Необоснованное направление пациента в стационар на койку круглосуточного пребывания, медицинской помощи которому могла быть оказана в полном объеме в амбулаторно-поликлинических условиях

Случаи направления пациента в стационар, когда МП могла быть оказана в полном объеме в амбулаторно-поликлинических условиях и состояние пациента не требовало интенсивной терапии, круглосуточного медицинского наблюдения и/или изоляции по эпидемиологическим показаниям (случаи направления в стационар на амбулаторно-поликлиническом приеме)

75% стоимости страхового случая (амбулаторно-поликлиническая помощь)

1.3.

Необоснованная госпитализация пациента в дневные стационары всех типов

Случаи госпитализации пациента в дневные стационары, когда МП могла быть оказана в полном объеме в условиях амбулаторного приема.

50% стоимости лечения в дневном стационаре

2.

Необоснованное ограничение доступности медицинской помощи

2.1.

Приобретение пациентом лекарственных средств и изделий медицинского назначения, включенных в Формуляр лекарственных средств медицинской организации, по назначению врача в период пребывания в стационарах всех типов

В случаях письменных жалоб пациента или его законных представителей при условии подтверждения копиями кассовых и товарных чеков, квитанций и других платежных документов.

В размере стоимости приобретенных пациентом ЛС и ИМН, но не более 50% стоимости лечения по данному страховому случаю, если возврат денежных средств пациенту не произведен самой МО

2.2.

Нарушение права застрахованного на: добровольное информированное согласие на медицинское вмешательство; отказ от медицинского вмешательства; информирование о состоянии здоровья; получение копий медицинской документации.

10 % от стоимости страхового случая

3.

Повторное обоснованное обращение пациента

Случаи повторного обоснованного обращения пациента за МП по поводу того же заболевания в течение 10 календарных дней со дня завершения амбулаторного лечения и 30 календарных дней со дня завершения лечения в стационаре вследствие не достижения результата предыдущего лечения.

50% стоимости повторного страхового случая

4.

Непрофильная госпитализация

Случаи необоснованной госпитализации пациента, МП которому должна или могла быть оказана в стационаре (отделении) другого профиля.

25% стоимости страхового случая

5.

Взимание платы с застрахованного за предоставленную медицинскую помощь(услуги), предусмотренную Территориальной программой ОМС

За исключением случаев отказа пациента от предложенной бесплатной МП в рамках программы ОМС.

100% стоимости страхового случая

23

Пояснение к задачам по пункту 1. (задачи 1.1. -1.3)

Приложение 2

Врачом экспертом медицинской страховой компании проведена экспертиза.

Экспертиза установлен перерасход денежных средств при достижении результата, что противоречит целям медицинской организации при использовании материальных, кадровых и других ресурсов.

Какие две характеристики качества нарушены.

Пояснение к задачам по пункту 2. (задачи 2.1. - 2.2)

Приложение 2

Врачом экспертом медицинской страховой компании проведена экспертиза.

Экспертизой установлено приобретение пациентами лекарственных средств и изделий медицинского назначения, которые должны были быть назначены врачом бесплатно, что не соответствовало ожиданиям пациента.

Какие две характеристики качества нарушены.

Пояснение к задаче по пункту 3.

Приложение 2

Врачом экспертом медицинской страховой компании проведена экспертиза.

Экспертизой установлен случай повторного обоснованного обращения пациента за медицинской помощью по поводу того же заболевания в течение 10 календарных дней со дня завершения амбулаторного лечения, что привело к перерасходу материальных, кадровых и других ресурсов.

Какие две характеристики качества нарушены.

Пояснение к задаче по пункту 4.

Приложение 2

Врачом экспертом медицинской страховой компании проведена экспертиза.

Экспертизой установлен случай необоснованной госпитализации пациента в терапевтическое отделение стационара, медицинская помощь которому должна была быть оказана в урологическом отделении, что не соответствовало ожиданиям пациента и привело к перерасходу финансовых средств медицинской организации и пациента.

Какие две характеристики качества нарушены.

Пояснение к задаче по пункту 5.

Приложение 2

Врачом экспертом медицинской страховой компании проведена экспертиза.

Экспертизой установлено взимание платы с застрахованного за предоставленную медицинскую помощь, предусмотренную бесплатно Территориальной программой обязательного медицинского страхования, что не соответствовало обоснованному предоставлению медицинской помощи пациенту врачом медицинской организации.

Какие две характеристики качества нарушены.

Соседние файлы в папке 15