Добавил:
Upload Опубликованный материал нарушает ваши авторские права? Сообщите нам.
Вуз: Предмет: Файл:
Скачиваний:
92
Добавлен:
16.03.2016
Размер:
499.63 Кб
Скачать

1. У роженицы с доношенной беременностью и преэклампсией легкой степени тяжести на высоте одной из схваток появилась локальная боль в области дна матки и отошли околоплодные воды, окрашенные кровью. Состояние родильницы удовлетворительное. АД - 130/90-120/80 мм рт. ст. Пульс – 100уд/мин, ритмичный. Сердцебиение плода – 170уд/мин. Контуры матки четки, пальпация болезненная в области дна. Сделано влагалищное исследование: шейка матки сглажена, открытие маточного зева на 2,5 см. Предлежит головка, прижата к входу в малый таз. Что необходимо сделать?

А. Продолжить наблюдение за родильницей

В. Провести стимуляцию родовой деятельности энзапростом

С. Провести стимуляцию родовой деятельности окситоцином

D. Роды продолжить через естественные родовые пути, со следующим наложением акушерских щипцов

Е. Сделать операцию кесарево сечения в ургентном порядке

2. Женщина с беременностью 30 недель, предъявляет жалобы на головную боль, нарушение зрения, тошноту, рвоту, боль в эпигастрии. Наблюдается анасарка. АД - 170/105 мм рт. ст. Гемоглобин - 96 г/л. Протеинурия -4 г/л, цилиндрурия. Гипотрофия плода 1 степени. Какая патология предопределяет такую картину?

А. Преэклампсия средней степени

В. Гипертоническая болезнь

С. Панкреатит

D. Преэклампсия тяжелой степени

Е. Острый пиелонефрит беременных

3. Первородящая 26 лет доставлена во II периоде срочных родов. На диспансерном учете не состояла. Головка плода в узкой части полости малого таза. Состояние плода удовлетворительное. Начались мелкие фибриллярные подергивания век, затем распространились на лицо и верхние конечности. Какая тактика ведения родов?

А. Выходные акушерские щипцы

В. Кесарево сечение

С. Плодоразрушающая операция

D. Консервативное ведение родов с последующей эпизиотомией

Е. Полостные акушерские щипцы

4. Беременная 25 лет поступила в роддом с беременностью 34 недели и жалобами на яркие кровянистые выделения со сгустками, которые появились после акта дефекации. Головка плода у дна матки. Сердцебиение плода – 140 в мин. Родовой деятельности нет. Влагалищное исследование: шейка матки длиной 3 см, зев пропускает кончик пальца, сквозь свод влагалища прощупывается массивное образование мягкой консистенции, выделения кровянистые, яркие. Каков наиболее вероятный диагноз?

  1. Низкое прикрепление плаценты.

  2. Предлежание плаценты.

  3. Разрыв матки.

  4. Угроза преждевременных родов.

  5. Отслоение нормально расположенной плаценты.

5. Первобеременная в сроке 20 недель жалуется на боли внизу живота, мажущие кровянистые выделения из половых путей. Матка в повышенном тонусе, движения плода чувствует. При бимануальном исследовании: матка увеличена соответственно сроку беременности, шейка матки укорочена до 0,5 см, наружный зев открыт до 2 см. Выделения кровянистые, мажущие. Какой наиболее вероятный диагноз?

  1. Полный аборт.

  2. Угроза прерывания беременности.

  3. Аборт в ходу.

  4. Неполный аборт.

  5. Замершая беременность.

6. Пятая доношенная беременность, вторые роды. В анамнезе 3 аборта. Беременность протекала без осложнений. С началом родовой деятельности появилось кровотечение. Матка с четкими контурами, положение плода продольное, головка прижата к входу в малый таз. Сердцебиение плода ясное, ритмичное, 140/хв. При внутреннем исследовании: шейка матки укорочена до 0,5 см, цервикальный канал открыт на 4 см. За зевом определяются оболочки и мягкая ткань, которая выступает за край зева. Головка плода отталкивается от входа в малый таз. После исследования кровотечение усилилось, общая кровопотеря составляет 300 мл. Укажите причину кровотечения

А. Преждевременная отслойка низко расположенной плаценты

В. Преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты

С. Частичное предлежание плаценты

D. Полное предлежание плаценты

Е. Рак шейки матки

7. Родильница 30 лет. Родился живой доношенный мальчик весом 4100 г, длиной 54 см. Через 20 минут после рождения плода родился послед и выделилось 300 мл крови. После рождения последа продолжается кровотечение. При осмотре плаценты выявлено: сосуды проходят через край плаценты на оболочки и обрываются. При осмотре родовых путей с помощью зеркал травмы шейки матки и влагалища не найдено. Кровотечение идет из полости матки. Какие вмешательства необходимо провести с целью остановки кровотечения?

А. Наложить клеммы на параметрий по методу Бакшеева

В. Провести наружный массаж матки

С. Ввести утеротоники

D. Провести тампонаду полости матки

Е. Провести ручное обследование полости матки и удалить остатки плаценты

8. У первобеременной 20 лет с преэклампсией при сроке беременности 35 недель наступила полная преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты. Плод погиб. При срочном родоразрешении операцией кесарево сечение установлено наличие маточно-плацентарной апоплексии по Кувелеру. Какой должна быть дальнейшая тактика врача?

А. Провести перевязку магистральных сосудов матки

В. Провести надвлагалищную ампутацию матки без придатков

С. Провести экстирпацию матки без придатков

D. Быстро и тщательным образом зашить рану на матке

Е. Закончить операцию кесарево сечения, с последующим постоянным внутривенным введением утеротоников

9. Во время кесарева сечения у повторнобеременной 37-38 нед. с диагнозом преждевременной отслойки нормально расположенной плаценты на фоне преэклампсии выявлено: матка мягка, цианотична, тотально имбибирована кровью (матка Кувелера). Какая последующая тактика?

А. Экстирпация матки без придатков

В. Надвлагалищная ампутация матки

С. Перевязка маточной артерии

D. Перевязка подвздошной артерии

Е. Расширенная экстирпация матки

10. Родильница 28 лет в сроке родов, жалуется на значительные кровянистые выделения из половых путей и неожиданную боль в животе, которая появилась после приступа. Кожа бледная, пульс 110уд/мин., АД 80/60 мм рт. ст., головокружение. Консистенция матки плотная. В связи с большим напряжением матки части плода едва прощупываются. Во время пальпации матка резко болезненная. Сердцебиение плода глухое, одиночные удары. При влагалищном исследовании: шейка матки сглажена, открытие маточного зева 2 см, плодный пузырь очень напряжен. Что делать?

А. Акушерские щипцы

В. Вакуум-экстракция плода

С. Гемостатическая терапия

D. Кесарево сечение

Е. Стимуляция родовой деятельности

11. У женщины 25 лет 11-я неделя беременности. Женщина болеет сахарным диабетом тяжелой формы. Первая беременность была прервана по медицинским показаниям. Какова наиболее правильная акушерская тактика?

  1. Коррекция сахара и прерывание в 16 недель.

  2. Немедленное прерывание беременности.

  3. Коррекция сахара, вынашивание беременности до 36 недель.

  4. Прерывание беременности в 27-28 недель беременности.

  5. Коррекция сахара и в 36 недель кесарево сечение.

12. При какой из представленных сопутствующих патологий беременность должна быть прервана?

A. Синдром Ейзенменгера

B. Открытый артериальный проток

C. Аритмия Вольф-Паркинсон-Уайт (WPW-синдром)

D. Дефект межпредсердной перегородки

E. Дефект межжелудочковой перегород­ки

13. Больная 27 лет поступила с жалобами на повышение температуры до 39 °С, тошноту, рвоту, слабость, задержку менструации на 1,5 месяца. Через 3 дня появились желтуха, зуд кожи, ахоличные испражнения. При лабораторном обследовании выявлен НВs-антиген, гипербилирубинемию, гиперферментемию. При влагалищном исследовании констатировано увеличение матки до 7 недель беременности. Укажите последующую тактику ведения беременности в подобных случаях.

А. Прерывание беременности в период реконвалесценции

В. Использование гепатопротекторов и витаминотерапии

С. Проведение противовирусной терапии

D. Пролонгация беременности

Е. Прерывание беременности в остром периоде заболевания

14. Повторнобеременная 25 лет, поступила в гинекологическое отделение. Беременность 8 недель на фоне ревматизма активной фазы, комбинированного митрального порока с преимуществом стеноза, недостаточностью кровообращения IIА ст. В течение последнего года - четыре ревматические атаки, неустойчивая компенсация с незначительным эффектом от лечения в стационаре. Какая тактика ведения беременной?

А. Прервать беременность по медицинским показаниям и лечение основного заболевания

В. Пролонгирование беременности и терапия основного заболевания

С. Лечение недостаточности кровообращения, пролонгирование беременности и кесарево сечение в 38 недель

D. Лечение недостаточности кровообращения, пролонгирование беременности и кесарево сечение в 36-37 недель

Е. Лечение недостаточности кровообращения, пролонгирование беременности, в родах - акушерские щипцы

15. У женщины 30 лет родился мертвый ребенок с многочисленными пороками развития головного мозга, глаз, сердца. Роды произошли в 32 недели беременности. В анамнезе: 2 самопроизвольных выкидыша и преждевременные роды мертвым плодом. Во время беременности были отмечены: длительный субфебрилитет, признаки хронического гепатита. Какое исследование необходимо провести для подтверждения диагноза?

А. Реакция Манту

В. Посев мочи на стерильность

С. Реакция Вассермана

D. Реакция связывания комплемента на токсоплазмоз

Е. Посев микрофлоры из цервикального канала

16. Первые роды. Родовая деятельность началась 5 часов назад. За этот период при достаточно интенсивной терапии было 4 приступа эклампсии нарастающей силы. Больная без сознания, наименьшее раздражение вызывает приступ. При внутреннем исследовании: шейка матки сглажена, зев матки пропускает 1 палец, плодный пузырь целый, высоко над входом в малый таз определяется подвижная головка. Какая наиболее правильная тактика врача?

  1. Наложить на головку плода щипцы по Иванову.

  2. Сделать кесарево сечение.

  3. Усилить родовую деятельность.

  4. Дать наркоз и продолжить консервативную терапию.

  5. Сделать амниотомию.

17. Беременность 30 недель. Генерализованные отеки. АД – 190/110 мм.рт.ст. Головные боли, мелькание мушек перед глазами. Протеинурия – 2,0 г/л. Гипотрофия плода. Каков наиболее вероятный диагноз?

  1. Гипертоническая болезнь.

  2. Преэклампсия тяжелой степени.

  3. Преэклампсии легкой степени.

  4. Эклампсия.

  5. Сочетанный гестоз.

18. У беременной 32 лет, срок беременности – 33 недели. Находится на стационарном лечении по поводу преэклампсии. Жалобы на внезапную острую боль в животе, рвоту. Объективно: кожа бледная, пульс – 86уд/мин., АД - 180/100 мм рт. ст, отеки, в мочи - белок. Матка напряжена, резко болезненная, на передней стенке определяется выпячивание 5x8 см. Сердцебиение плода приглушено, 110уд/мин. Из влагалища умеренные кровяные выделения. Головка плода прижата к входу в малый таз. Канал шейки матки пропускает 1 палец свободно. Какая тактика врача в данном случае

А. Амниотомия

В. Родовозбуждение

С. Гипотензивная терапия

D. Антигипоксическая терапия

Е. Кесарево сечение

19. Первобеременная, срок беременности - 34 недели, поступила в стационар с жалобами на головную боль и ухудшение зрения. АД - 170/120 мм рт. ст. Отеки передней брюшной стенки, лица. В моче белок - 0,12 г/л. В течение недели интенсивного лечения состояние беременной ухудшилось. Заключение окулиста: начавшаяся отслойка сетчатки. Родовой деятельности нет. Какой путь срочного родоразрешения показан беременной?

А. Наложение акушерских щипцов

В. Амниотомия

С. Кесарево сечение

D. Родовозбуждение окситоцином

Е. Родовозбуждение на целом плодном пузыре

20. Роженица 24лет, поступила в роддом с родовой деятельностью, схватки в течение 4 часов. С жалобами на головную боль, нечеткое зрение. АД -180/100 мм рт. ст., значительные отеки на ногах. Положение плода продольное, головное предлежание. Сердцебиение плода – 130уд/мин. Во время внутреннего акушерского исследования произошел приступ судорог с потерей сознания. Какое осложнение возникло в родах?

А. Эклампсия

В. Преэклампсия тяжелой степени

С. Преэклампсия легкой степени

D. Гипертонический криз

Е. Эпилепсия

21. Родильница 29 лет доставлена в родильный дом с беременностью 39-40 недель, по поводу кровотечения из влагалища и острой боли в животе, появившихся час назад. АД=180/100 мм.рт.ст. Сердцебиение плода не прослушивается. При влагалищном исследовании: кровянистые выделения со сгустками крови. Шейка сглажена, раскрытие полное. Плодный пузырь целый, постоянно напряженный, предлежит головка - большим сегментом ко входу в малый таз; плацентарная ткань не определяется. Какое осложнение возникло в родах?

  1. Полное предлежание плаценты

  2. Преждевременное отслоение нормально расположенной плаценты

  3. Разрыв шейки матки

  4. Разрыв тела матки

  5. Разрыв варикозного узла во влагалище

22. Беременная в сроке 11-12 недель доставлена в гинекологический стационар с маточным кровотечением и схваткообразными болями внизу живота. Влагалищное исследование: влагалище заполнено сгустками крови, шейка матки раскрыта на 2 см. В канале определяется напряженный плодный пузырь. Матка увеличена до размеров 11-12 недель беременности, напряжена. Выделения кровянистые, очень обильные. Какие меры должен предпринять врач?

  1. Выскабливание полости матки

  2. Консервативное наблюдение

  3. Назначение прогестерона

  4. Проведение гемотрансфузии

  5. Проведение токолитической терапии

23. Роженица в сроке родов, доставлена в первом периоде родов с маточным кровотечением. Кожа и слизистые – бледные. Пульс – 100/мин. АД – 90/60 мм.рт.ст. При влагалищном исследовании: шейка матки сглажена, открыта на 6 см. На всем протяжении зева определяется плацентарная ткань. Кровотечение усиливается. Какова тактика врача?

  1. Наложение полостных акушерских щипцов.

  2. Ранняя амниотомия с наложением кожно-головных щипцов.

  3. Консервативное ведение родов.

  4. Кесарево сечение.

  5. Стимуляция родов окситоцином.

24. Роженица 32 лет поступила в акушерский стационар в связи с началом регулярной родовой деятельности, ранним излитием околоплодных вод. В конце первого периода родов схватки замедлились, длятся по 25-30 сек, через каждые 4-5 минут. За последние три часа открытие шейки матки составляет 1 см. Какое осложнение возникло?

  1. Дискоординованая родовая деятельность.

  2. Первичная слабость родовой деятельности.

  3. Вторичная слабость родовой деятельности.

  4. Бурная родовая деятельность.

  5. Дистоция шейки матки.

25. Повторные роды у женщины 30 лет. Длительность родов 14 часов. Сердцебиение плода приглушенное, аритмичное, 100 ударов/мин. Влагалищное исследование: открытие шейки матки полное, головка плода в плоскости выхода из малого таза. Стреловидный шов в прямом размере, малый родничок у лона. Определите последующую тактику проведения родов.

  1. Использование выходных акушерских щипцов.

  2. Стимуляция родовой деятельности.

  3. Кесарево сечение.

  4. Кожно-головные щипцы по Иванову.

  5. Использование полостных акушерских щипцов.

26. На протяжении 30 минут после рождения плода состояние роженицы хорошее: матка плотная, шаровидная, дно ее на уровне пупка, кровотечения нет. Зажим, наложенный на отрезок пуповины, находится на предыдущем уровне, при глубоком вдохе и при нажатии ребром ладони над симфизом пуповина втягивается во влагалище. Кровянистых выделений из половых путей нет. Что необходимо начать делать для уточнения диагноза?

  1. Применить способ Абуладзе.

  2. Провести ручное отделение плаценты.

  3. Применить способ Креде-Лазаревича.

  4. Сделать кюретаж полости матки.

  5. Внутривенно ввести окситоцин.

27. У первобеременной 37 лет, родовая деятельность длится на протяжении 10 часов. Схватки по 20-25 секунд через 6-7 минут. Положение плода продольное, предлежит головка, прижата ко входу в малый таз. При влагалищном исследовании: шейка матки длиной до 1 см, пропускает 2 поперечных пальца. Плодный пузырь отсутствует. Ваш диагноз?

  1. Первичная слабость родовой деятельности.

  2. Вторичная слабость родовой деятельности.

  3. Нормальная родовая деятельность.

  4. Дискоординация родовой деятельности.

  5. Патологический прелиминарный период.

28. Родильница 30 лет находится в послеродовом отделении. Роды прошли со слабостью родовой деятельности. Безводный промежуток составил 14 часов. На 3 сутки после родов состояние больной значительно ухудшилось, появились боли внизу живота, температура повысилась до 39,50С. PS – 120/мин. АД – 100/60 мм.рт.ст., общее состояние тяжёлое, кожа бледная, язык сухой. Живот вздутый, отмечается положительный симптом Щёткина-Блюмберга. Перистальтика резко снижена. Какое лечение необходимо произвести?

  1. Стимуляция кишечника с антибактериальной терапией.

  2. Экстирпация матки без придатков.

  3. Экстирпация матки с трубами, дренирование брюшной полости.

  4. Надвлагалищная ампутация матки без придатков.

  5. Консервативное лечение.

29. Первобеременная женщина 40 лет с бесплодием в анамнезе в сроке беременности 42-43 недели. Родовая деятельность слабая. Продольное положение плода, I позиция, передний вид. Головка плода прижата ко входу в малый таз. Сердцебиение плода 140/мин., ритмичное, приглушенное. Открытие шейки матки 4 см. Данные амниоскопии: зеленоватый цвет вод и плодовых оболочек. Кости черепа плотные, швы и малый родничок уменьшены в размерах. Какой будет тактика врача?

  1. Лечение дистресса плода, во II периоде – акушерские щипцы.

  2. Кесарево сечение.

  3. Медикаментозный сон, амниотомия, родостимуляция.

  4. Амниотомия, родостимуляция, лечение дистресса.

  5. Лечение дистресса плода, роды вести консервативно.

30. Роженица 25 лет в родах на протяжении 16 часов. Потуги малоэффективны, продолжаются 1,5 часа. Головка плода в полости малого таза. Сердцебиение плода внезапно стало глухим, аритмичным,100/мин. При вагинальном исследовании: открытие шейки матки полное, плодный пузырь отсутствует. Головка в полости малого таза. Какова дальнейшая акушерская тактика?

  1. Кесарево сечение

  2. Наложение акушерских щипцов

  3. Дальнейшее консервативное ведение родов

  4. Родостимуляция окситоцином

  5. Вакуум-экстракция плода

31. В родильном зале находится повторнородящая 25 лет. Беременность 40 недель, роды вторые (первые закончились кесаревым сечением в связи со слабостью родовой деятельности). Схватки по 20-25 сек, через 5 минут, интенсивные. Матка в гипертонусе. Контракционное кольцо на уровне пупка. Вдруг женщина пожаловалась на острую боль внизу живота. Обращает на себя внимание бледность кожи, холодный пот, спутанность сознания женщины. Сердцебиение плода глухое, одиночные удары. Из влагалища кровянистые выделения. При влагалищном исследовании: шейка матки сглажена, открытие маточного зева 8 см. Предлежит головка плода. Что из перечисленного является наиболее целесообразным действием?

А. Стимуляция родовой деятельности (окситоцин)

В. Выжидательная тактика, дальнейшее наблюдение

С. Срочная лапаротомия

D. Полостные акушерские щипцы

Е. Плодоразрушающая операция

32. Родильница, 28 лет, изолирована в отдельную палату на 7 сутки после родов с жалобами на лихорадку, повышение температуры тела до 39 °С. Роды осложнились длительным безводным промежутком - 18 часов, дефектом плаценты, ручным обследованием полости матки. Объективно: пульс – 100уд/мин., АД - 110/60 мм. рт. ст., язык сухой, живот умеренно вздут, болезненный в гипогастральной области. Дно матки на 6 см выше лона. При внутреннем исследовании: матка увеличена до 15 недель, мягкая, болезненная. Какой диагноз наиболее вероятен?

А. Инфекционно-токсический шок

В. Пельвиоперитонит

С. Субинволюция матки

D. Разлитой перитонит

Е. Послеродовый метроэндометрит

33. Во время срочных родов двойней, после рождения первого ребенка массой 2800 г отошли околоплодные воды. При влагалищном исследовании во влагалище найдена пульсирующая пуповина второго плода. Головка плода прижата к терминальной линии, легко отталкивается. Попытки заправить пуповину безуспешные. Сердцебиение плода 160уд/мин. Предполагаемая масса плода 2500 г. Какая должна быть тактика врача?

А. Комбинированный наружновнутренний поворот плода на ножку, с последующим его извлечением

В. Операция кесарево сечение

С. Вакуум экстракция плода

D. Наложение акушерских щипцов

Е. Лечение гипоксии плода и роды вести консервативно

34. Родильница, З0 лет, с доношенной беременностью, доставлена в роддом с жалобами на сильные режущие боли в матке, которые начались 1 час назад, тошноту, рвоту, холодный пот. В анамнезе – кесарево сечение 2 года назад. Родовая деятельность прекратилась. Кожа и слизистые - бледные. Пульс - 100уд/мин. АД - 90/60 мм.рт.ст. Матка без четких контуров, резко болезненная. Сердцебиение плода не выслушивается. Умеренные кровянистые выделения из влагалища. Открытие шейки матки 4 см. Предлежащей части нет. Какой диагноз?

А. Сдавление нижней полой вены

В. Начало разрыва матки

С. Угроза разрыва матки

D. Преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты

Е. Разрыв матки

35. Повторнородящая 28 лет, беременность 40 недель. Схватки имеют бурный характер. Контракционное кольцо на уровне пупка. Матка в гипертонусе, в форме песочных часов. При аускультации: сердцебиение плода глухое, единичные удары, Пульс 100уд/мин., АД -130/80 мм рт. ст. Какой из диагнозов наиболее вероятен?

А. Приступ эклампсии

В. Отслойка плаценты

С. Нарушение родовой деятельности

D. Разрыв матки

Е. Угроза разрыва матки

36. Первородящая, в родах 19 часов, околоплодные воды излились 7 часов назад. Размеры таза: 23-25-28-18 см. Положение плода продольное, предлежит головка, прижата ко входу в малый таз. Сердцебиение плода – 160уд/мин. Самостоятельно не мочится. При влагалищном исследовании: шейка матки сглажена, открытие маточного зева полное; предлежит головка, стреловидный шов в поперечном размере входа в малый таз, малый родничок слева сбоку. Нижний сегмент матки болезнен при пальпации. Какая тактика врача необходима в данном случае?

А. Усилить родовую деятельность внутривенным введением окситоцина

В. Операция наложения акушерских щипцов

С. Операция наложения вакуум-экстрактора

D. Краниотомия

Е. Кесарево сечение в ургентном порядке

37. Роженица 28 лет поступила в родильное отделение с доношенной беременностью, родовой деятельностью. В анамнезе: 1 роды, 4 медаборта. Положение плода продольное, головное предлежание. Размеры таза 23-26-28-18 см, индекс Соловьева 17 см. Допустимый вес плода 3900 г. Роженица беспокойная, схватки болезненные, сильные. Контракционное кольцо на уровне пупка, нижний сегмент матки болезненный. Установлен диагноз: угроза разрыва матки. Какой должна быть тактика врача?

  1. Вакуум-экстрация плода

  2. Кесарево сечение

  3. Акушерские щипцы

  4. Консервативное проведение родов

  5. Стимуляция родовой деятельности

38. Первобеременная, 40 недель. Положение плода продольное, головка плода прижата ко входу в малый таз. Размеры таза 25-28-30-17 см. Индекс Соловьева 14 см. При внутреннем исследовании шейка матки полностью раскрыта. Плодного пузыря нет. Диагональная коньюгата 8 см. Какая форма костного таза?

  1. Общесуженный таз

  2. Поперечносуженный таз

  3. Таз нормальных размеров

  4. Плоскорахитический таз

  5. Простой плоский таз

39. Роженица 27 лет пребывает во втором периоде родов, длящемся уже 2 часа. Ожидаемая масса плода 4800 г. Сердцебиение плода глухое, аритмичное, 110/мин. Размеры таза 25-28-30-20 см. Признак Вастена положительный. Влагалищное исследование: открытие шейки матки полное, плодный пузырь отсутствует, головка прижата ко входу в малый таз. Мыс не достигается. Какова тактика ведения родов?

  1. Медикаментозный отдых.

  2. Лечение дистресса плода.

  3. Кесарево сечение.

  4. Консервативно-ожидательная.

  5. Родостимуляция окситоцином.

40. Беременная, 25 лет, в сроке 40 недель беременности. Размеры таза: 26-26-31-18 см. ОЖ - 100 см. ВДМ -42см. Положение плода продольное, головка прижата к входу в малый таз. Сердцебиение плода приглушено, 160 уд/мин. Схватки, которые начались 6 часов назад, болезненные, частые. Отошли околоплодные воды. Контракционное кольцо косо расположено, находится на уровне пупка. Какое осложнение возникло в родах?

А. Эмболия околоплодными водами

В. Угроза разрыва матки

С. Преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты

D. Полный разрыв матки

Е. Конец 1 периода родов

41. Роды в первом и втором периодах протекали без осложнений. Через 10 минут после рождения ребенка из влагалища появились кровянистые выделения, кровопотеря составила 200 мл. После выделения последа методом Креде - Лазаревича кровотечение не прекратилось, а усилилась. Родильные пути цели. При осмотре материнской части плаценты выявлен участок 3x4 см, который лишен плацентарной ткани. АД - 110/60 мм рт ст, пульс – 86уд/мин. Кровотечение продолжается, кровопотеря составляет 450 мл. Какая наиболее вероятная причина кровотечения?

А. Гипотония матки

В. Дефект плацентарной ткани

С. Интимное прикрепление плаценты

D. Коагулопатия

Е. Разрыв шейки матки

42. В роддом доставлена беременная с жалобами на кровянистые выделение из половых путей, которые появились ночью, во время сна. Боли не испытывает. Срок беременности 34 недели. Положение плода продольное, предлежание головное. Сердцебиение плода -160уд/мин., приглушенное. При влагалищном исследовании: шейка матки пропускает палец, за внутренним зевом определяется губчатая ткань. Во влагалище сгустки крови. Ваш диагноз?

А. Разрыв матки

В. Низкое прикрепление плаценты

С. Предлежание плаценты

D. Угроза преждевременных родов

Е. Отслойка нормально расположенной плаценты

43. Роженица 29 лет, родовая деятельность продолжается 7 часов. Беременность третья, доношенная, роды первые. В анамнезе 2 искусственных аборта. АД - 180/100 мм рт ст, отеки нижних и верхних конечностей, белок в моче 3 г/л. На высоте одной из схваток роженица побледнела, почувствовала сильную боль в животе. Пульс -100уд/мин., ритмичный. АД снизился до 100/60 мм рт. ст. Матка в гипертонусе, асимметричная, болезненная, особенно в правом углу. Сердцебиение плода приглушенное, ритмичное, 100уд/мин. При влагалищном исследовании: шейка матки сглажена, открытие 4 см, плодный пузырь цел, умеренные кровянистые выделения. Какой диагноз наиболее вероятен?

А. Преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты

В. Эмболия околоплодными водами

С. Разрыв матки

D. Тетанус матки

Е. Предлежание плаценты

44. На 4 сутки после операции кесарева сечения у женщины появилась лихорадка, боль в животе, температура поднялась до 390С. Пульс 104/мин. Дважды была рвота. Больная заторможена, язык сухой, обложенный сероватым налетом. Живот вздутый. Симптомы раздражения брюшины положительны во всех отделах. Перкуторно – притупление в пологих местах живота. Перистальтика не выслушивается. Газы не отходят. Дно матки на уровне пупка. Матка болезненна при пальпации. Выделения кровянистые, умеренные. Каков наиболее вероятный диагноз?

  1. Прогрессирующий тромбофлебит.

  2. Пельвиоперитонит.

  3. Метроэндометрит.

  4. Разлитой перитонит.

  5. Параметрит.

45. В гинекологическое отделение поступила беременная 24 лет в сроке 18-19 недель в связи с диагностированной во время ультразвукового обследования истмико-цервикальной недостаточностью. При осмотре установлено: шейка матки укорочена до 0,5 см, её эпителий без патологических изменений. Цервикальный канал пропускает палец. Плодный пузырь цел. Матка увеличена до 18-19 недель беременности, тонус не повышен. Какова дальнейшая тактика врача?

  1. Наложение шва на шейку матки.

  2. Седативная терапия.

  3. Проведение профилактики дистресс-синдрома.

  4. Прерывание беременности.

  5. Токолитическая терапия.

46. Повторнородящая 25 лет поступила в первом периоде родов со схватками средней силы. Данная беременность третья. В анамнезе - кесарево сечение по поводу клинически узкого таза и 1 искусственный аборт. Внезапно у роженицы появились сильная боль в животе, слабость; АД снизилось до 90/50 мм рт.ст. Из влагалища появились умеренные кровянистые выделения. Сердцебиение плода не прослушивается. Родовая деятельность прекратилась. Наиболее вероятный диагноз?

A. Эмболия околоплодными водами

B. Предлежание плаценты

C. Синдром нижней полой вены

D. Преждевременная отслойка нормаль­но расположенной плаценты

E. Разрыв матки

47. Беременная 27 лет в сроке 17 недель поступила в стационар для лечения. В анамнезе - 2 самопроизвольных аборта. При бимануальном исследовании: матка увеличена до 17 недель беременности, шейка матки укорочена, внутренний зев пропускает кончик пальца. Установлен диагноз: истмико-цервикальная недостаточность. Какова тактика врача?

A. Провести гормональное лечение

B. Токолитическая терапия

С. Наложить шов на шейку матки

D. Прерывание беременности

Е. Провести амниоцентез

48. У первородящей 30 лет начались интенсивные потуги с интервалом 1-2 минуты, длительностью 50 секунд. Наступает прорезывание головки плода. Промежность, высота которой 4 см, побледнела. Что нужно сделать в данной ситуации?

A. Эпизиотомия

B. Перинеотомия

C. Придерживаться выжидательной тактики

D. Защита промежности

E. Вакуум-экстракция плода

49. У беременной в третьем триместре диагностирована острая инфекция мочевыводящих путей - пиелонефрит. Антибактери­альный препарат какой группы предпочтительней назначить в данном случае?

A. Цефалоспорины

B. Сульфаниламиды

C. Тетрациклины

D. Нитрофураны

E. Аминогликозиды

50. У родильницы 30лет - 4-ые роды, срочные, затяжные. Родовая деятельность активная. Схватки судорожного характера, резкая болезненность нижнего сегмента. Контракционное кольцо на уровне пупка. Размеры таза: 25-28-30-17 см. Воды отошли в начале родовой деятельности. Сердцебиение плода приглушенное, до 100 уд/мин. Какой наиболее вероятный диагноз?

А. Чрезмерно сильная родовая деятельность

В. Угроза разрыва матки

С. Преждевременная отслойка плаценты

D. Дискоординированная родовая деятельность

Е.Первичная слабость родовой деятельности

51. Повторнородящая, 34 лет, доставлена в родильный дом в сроке беременности 39-40 недель. Воды отошли 10 часов назад. Начались схватки. Сердцебиение плода не прослушивается. При влагалищном исследовании: шейка сглажена, края тонкие, открытие маточного зева до 8 см, плодного пузыря нет, предлежит плечико плода, во влагалище ручка. Как наиболее целесообразно закончить роды?

  1. Провести клейдотомию

  2. Провести поворот плода на ножку с дальнейшей экстракцией за тазовый конец

  3. Провести декапитацию

  4. Кесарево сечение

  5. Закончить роды консервативно

52. Родильница 28 лет доставлена в родильный дом с бурной родовой деятельностью. Роды первые. Размеры таза: 23-25-28-18 см. Признак Генкель-Вастена положительный. Роженица возбуждена, живот напряженный, болезненный в нижних отделах. Контракционное кольцо на уровне пупка, расположено косо. Головка плода прижата ко входу в малый таз. Сердцебиение плода 140/мин. Какое осложнение возникло у родильницы?

  1. Начавшийся разрыв матки

  2. Завершенный разрыв матки

  3. Чрезмерная родовая деятельность

  4. Дискоординация родовой деятельности

  5. Угрожающий разрыв матки

53. Повторнородящая 26 лет в сроке 40 недель. Схватки начались 8 часов назад. 2 часа назад отошли околоплодные воды. Положение плода продольное, головное предлежание. ОЖ - 100 см, ВДМ - 42см. Схватки через 4-5 минут, по 25 секунд. Шейка матки сглажена, открытие 4 см. Плодного пузыря нет. Головка плода прижата ко входу в малый таз. Какое осложнение возникло в родах?

  1. Преждевременное отхождение околоплодных вод

  2. Вторичная слабость родовой деятельности

  3. Дискоординированная родовая деятельность

  4. Первичная слабость родовой деятельности

  5. Клинически узкий таз

54. Спустя 10 часов от начала родов при полном раскрытии маточного зева отошли светлые околоплодные воды. После этого родовая деятельность характеризовалась следующим: потуги короткие, нерегулярные, слабые, головка плода не продвигается. Определите характер родовой деятельности.

  1. Вторичная слабость родовой деятельности.

  2. Первичная и вторичная слабость родовой деятельности.

  3. Дискоординированная родовая деятельность.

  4. Первичная слабость родовой деятельности.

  5. Тетания матки.

55. При влагалищном исследовании слева пальпируется передний угол большого родничка, справа – надбровные дуги и корень носа. Лобный шов в поперечном размере входа в малый таз. О каком предлежании плода идет речь?

  1. Лобное.

  2. Задний вид затылочного.

  3. Задний вид лицевого.

  4. Передний вид лицевого.

  5. Переднеголовное.

56. Роженица 30 лет, соматически здорова. ІІ период родов. Предполагаемая масса плода 3100 г. Сердцебиение плода глухое, 90/мин, ритмичное, головка на тазовом дне, стреловидный шов в прямом размере плоскости выхода из малого таза, вид передний. Какова тактика врача наиболее целесообразна в данном случае?

  1. Лечение внутриутробной гипоксии плода.

  2. Родостимуляция.

  3. Кесарево сечение.

  4. Полостные акушерские щипцы.

  5. Выходные акушерские щипцы.

57. Роженица 22 лет, поступила в роддом с активной родовой деятельностью. Размеры таза: 23-26-29-18 см. Индекс Соловьева – 15 см. Диагональная конъюгата – 12 см. Признак Генкеля-Вастена негативный. Определит акушерскую характеристику таза женщины.

  1. Поперечносуженный таз.

  2. Нормальный таз.

  3. Простой плоский II степени.

  4. Общеравномерносуженный I степени.

  5. Плоскорахитический таз ІІ степени.

58. Первобеременная, срок беременности 41-42 недели. Продольное положение плода, головное предлежание. Размеры таза: 23-26-29-18 см, окружность живота – 102 см, ВДМ – 40 см. II период родов длится 8 часов. Сердцебиение плода – 140 удар/мин., четкое, ритмичное. Контракционное кольцо косое, на уровне пупка, признак Вастена позитивен. Влагалищное исследование: полное открытие, головка прижата ко входу в малый таз, околоплодный пузырь отсутствует, малый родничок слева у лона. Какая тактика врача?

  1. Усиление родовой деятельности.

  2. Кесарево сечение.

  3. Плодоразрушающая операция.

  4. Ведение родов через естественные родильные пути.

  5. Акушерские щипцы.

59. Первородящая, размеры таза: 25-28-31-20 см. Родовая деятельность активна. Воды отошли, чистые. Масса плода – 4500 г. Головка прижата ко входу в малый таз. Признак Вастена позитивен. Раскрытие шейки матки полное. Плодный пузырь отсутствует. Мыс достигается. Сердцебиение плода ясное, ритмичное, 136 удар/мин. Какая тактика ведения родов?

  1. Кесарево сечение.

  2. Вакуум-экстракция плода.

  3. Акушерские щипцы.

  4. Консервативное ведение родов.

  5. Стимуляция родовой деятельности.

60. У роженицы 33 лет (роды вторые). Размеры таза: 25-28-31-20 см. Окружность живота – 100 см, высота дна матки – 40 см. Схватки резко болезненные через 1-2 минуты по 1 минуте. Нижний сегмент также болезнен, появились потуги при прижатой головке, отек наружных половых органов, контракционное кольцо на уровне пупка. Симптом Генкеля-Вастена позитивен. Тактика врача?

  1. Ввести спазмолитики.

  2. Ургентное кесарево сечение.

  3. Продолжать наблюдение.

  4. Проводить профилактику гипоксии плода.

  5. Создать медикаментозный сон-отдых.

61. У беременной, страдающей гипертонической болезнью І ст., в сроке 35 недель появились отёки на нижних конечностях и на передней брюшной стенке, в моче белок 3 г/л, АД повысилось до 170/120 мм.рт.ст., стала беспокоить головная боль и ухудшилось зрение. Проведенное в течение 4-х часов интенсивное лечение эффекта не дало. Какая тактика необходима в данном случае?

  1. Консервативное родоразрешение.

  2. Проведение родовозбуждения.

  3. Немедленное родоразрешение путем кесарева сечения.

  4. Продолжение интенсивной терапии в течении суток.

  5. Продолжение консервативной терапии и дородовая подготовка

62. Беременная 25 лет доставлена в роддом в тяжелом состоянии. Срок беременности 34 недели. Больная жалуется на головную боль, нарушение зрения, тошноту. Из анамнеза известно, что ранее женщина ничем не болела. При осмотре определяются отёки ног, АД – 170/130 мм.рт.ст. на обеих руках. Внезапно у беременной появились фибриллярные подергивания мышц лица, тонические и клонические спазмы, дыхание остановилось. Через 1,5 мин возобновилось дыхание, из рта появилась пена, окрашенная кровью. Беременная о припадке не помнит. В клиническом анализе мочи: белок 3,5 г/л. Каков наиболее вероятный диагноз?

  1. Эпилепсия.

  2. Отёк головного мозга.

  3. Язва желудка.

  4. Кровоизлияние в мозг.

  5. Эклампсия.

63. Роженица 19 лет. Второй период своевременных родов. Головка плода находится в узкой части полости малого таза. Начался приступ эклампсии. Какая тактика дальнейшего ведения родов?

  1. Кесарево сечение.

  2. Консервативное ведение родов с последующей эпизиотомией.

  3. Акушерские щипцы.

  4. Вакуум-экстракция плода.

  5. Комплексная интенсивная терапия и продолжение консервативного ведения родов.

64. При осмотре плаценты, которая только что родилась, установлено наличие дефекта размером 2*3 см. Кровотечения нет. Какая тактика наиболее оправдана?

  1. Назначение утеротонических препаратов.

  2. Ручная ревизия полости матки.

  3. Наружный массаж матки.

  4. Наблюдение за родильницей.

  5. Инструментальная ревизия полости матки.

65. В родильное отделение поступила повторнобеременная по поводу значительного кровотечения из влагалища. При влагалищном исследовании: шейка укорочена, открытия маточного зева до 3 см, выше внутреннего зева пальпируется губчатая ткань, рядом с ней определяются оболочки. При осмотре зеркалами со стороны влагалища и шейки матки патологических изменений нет. О какой патологии идет речь?

  1. Разрыв краевого синуса.

  2. Преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты.

  3. Полное предлежание плаценты.

  4. Частичное предлежание плаценты.

  5. Эмболия околоплодными водами.

66. Повторнородящая 25 лет, поступила в первом периоде родов со схватками средней силы. Данная беременность третья. В анамнезе – кесарево сечение по поводу клинически узкого таза и 1 искусственный аборт. Внезапно у родильницы появились сильные боли в животе, слабость; АД снизилось до 90/50 мм.рт.ст. Из влагалища появились умеренные кровянистые выделения. Сердцебиение плоду не прослушивается. Родовая деятельность прекратилась. Наиболее вероятный диагноз?

  1. Разрыв матки.

  2. Преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты.

  3. Эмболия околоплодными водами.

  4. Синдром сдавления нижней полой вены.

  5. Предлежание плаценты.

67. После рождения плода у первородящей отмечаются умеренные кровянистые выделения из влагалища при отсутствии признаков отделения плаценты. Через 5 мин самостоятельно отделилась и родилась плацента без дефектов. Кровопотеря 100 мл. Матка хорошо сократилась, однако кровянистые выделения с небольшими сгустками крови продолжаются. Укажите возможную причину кровотечения:

  1. Нарушение коагуляции крови

  2. Разрыв матки

  3. Разрыв шейки матки или влагалища

  4. Гипотония матки

  5. Остатки плацентарной ткани в матке

68. У роженицы в раннем послеродовом периоде возникло кровотечение. Кровопотеря 1500 мл (33% ОЦК). Состояние тяжелое, сознание спутано, ступор, t°=35,7°С, кожа бледная, периферический цианоз. PS=130-140 уд/мин, АД=70/40 мм.рт.ст., ЦВД=20 мм.вод.ст., ЧД=40/мин, почасовой диурез 15-20 мл/час, Ht=0,25, шоковый индекс=1,4; Нb=70 г/л. Какой будет тактика врача?

  1. Холод на низ живота

  2. Введение тампона с эфиром в задний свод

  3. Лапаротомия. Экстирпация матки без придатков. Инфузионная терапия

  4. Ручное обследование полости матки и массаж на кулаке

  5. Наложение клемм на параметрий, клеммирование шейки матки

69. У родильницы массивное кровотечение после рождения двойни через естественные родовые пути. Детское место и родовые пути целые. Дно матки выше пупка, матка при пальпации мягкая, не реагирует на введение сокращающих матку средств. Какова наиболее вероятная причина кровотечения?

  1. Атония матки

  2. Задержка частички плаценты

  3. Разрыв матки

  4. Повреждение шейки матки

  5. Гипотония матки

70. Роды завершились рождением живого доношенного мальчика массой 4500 г. Через 10 минут после рождения ребенка началось маточное кровотечение. Плацента отделена и извлечена рукой, проведен массаж матки на кулаке, внутривенно введен раствор окситоцина. Через 10 минут кровотечение возобновилось. Консервативные методы повышения сократительной деятельности матки не дали эффекта. Кровопотеря за 40 минут борьбы с кровотечением составила более 1200 мл. Какова дальнейшая тактика?

  1. Наружный массаж матки

  2. Повторное введение раствора окситоцина

  3. Наложение швов на шейку матки

  4. Выскабливание матки

  5. Хирургическая остановка кровотечения

71. В женскую консультацию обратилась молодая женщина по поводу беременности 4-5 недель. Беременность желанная. Из анамнеза установлено, что в детстве перенесла ревматизм, имеет комбинированный митральный порок сердца с преимуществом недостаточности митрального клапана. В какие сроки беременности нуждается в стационарном лечении?

  1. 8-12 недель, 28-32 недели, 37 недель.

  2. 6-7 недель, 16 недель, 38 недель.

  3. 16 недель, 34 недели, 39-40 недель.

  4. 10-12 недель, 24 недели, 37-38 недель.

  5. 12-16 недель, 27-28 недель, 37-38 недель.

72. У беременной 35 лет с диагнозом гипертоническая болезнь IIІ стадия (тяжелая), АД=180/110 мм.рт.ст. При гинекологическом осмотре установлена беременность 10 недель. Какой должна быть дальнейшая тактика врача?

  1. Лечение гипертонической болезни

  2. Введение тономоторных средств

  3. Интраамниальное введение грамицидина

  4. Искусственное прерывание беременности

  5. Донашивание беременности

73. У женщины 20 лет со сроком беременности 6-7 недель 2 дня назад увеличились лимфатические узлы шеи и затылка. Больная обнаружила мелкопятнистые высыпания по всему телу без склонности к слиянию. t°=37,2°C. Самочувствие удовлетворительное. 2 недели назад у младшей сестры наблюдались подобные симптомы. Какими должны быть рекомендации относительно беременности при данном заболевании?

  1. Прерывание беременности

  2. Ежемесячное ультразвуковое обследование плода

  3. Консультация в генетическом центре

  4. Введение иммуноглобулина с целью сохранения беременности

  5. Сохранение беременности

74. Женщина 25 лет госпитализирована в сроке 11 недель беременности. Жалуется на боли внизу живота. В анамнезе 2 недели назад переболела краснухой в тяжелой форме. При бимануальном исследовании: шейка матки сформирована, зев шейки матки закрыт. Матка увеличена до 11 недель беременности, придатки матки без особенностей. Какая врачебная тактика наиболее целесообразна?

  1. Введение спазмолитиков.

  2. Малое кесарево сечение.

  3. Пролонгирование беременности.

  4. Введение утеротоников.

  5. Искусственный аборт.

75. Беременная 19 лет находится в отделении патологии беременности по поводу беременности 36 недель, тазового предлежания, крупного плода, тяжелой формы сахарного диабета. На КТГ у плода зарегистрирована брадикардия до 100/мин и глубокие децелерации. Родовой деятельности нет. Какова тактика в отношении данной женщины?

  1. Родостимуляция.

  2. Продолжение беременности.

  3. Выведение плода за тазовый конец.

  4. Родоразрешение через естественные родовые пути.

  5. Экстренное кесарево сечение.

76. Беременная в сроке 30 недель перенесла дома приступ эклампсии. При поступлении в родильное отделение АД – 150/100 мм.рт.ст. Предполагаемая масса плода 1500 г. Пастозность лица и голеней. Белок в моче – 0,66 г/л. Родовые пути к родам не готовы. Начата интенсивная комплексная терапия. Какая правильная тактика ведения данного случая?

  1. Родоразрешение путем операции кесарева сечения.

  2. На фоне лечения пролонгировать беременность на 1-2 недели.

  3. На фоне лечения пролонгировать беременность на 3-4 недели.

  4. Начать родовозбуждение путем внутривенного введения окситоцина или простагландинов.

  5. Лечить эклампсию и роды вести консервативно.

77. Первобеременная доставлена скорой помощью, беременность – 36 недель. Жалобы на сильную боль в эпигастрии, 2 раза была рвота. Боли появились после того, как беременная съела винегрет. Отеки нижних конечностей. АД – 140/100 мм.рт.ст. Моча при кипячении свернулась. Какой наиболее вероятный диагноз?

  1. Отёки беременных.

  2. Преэклампсия легкой степени.

  3. Пищевая токсикоинфекция.

  4. Преэклампсия тяжелой степени.

  5. Пиелонефрит в стадии обострения.

78. Беременность 40 недель, АД - 180/120 мм.рт.ст. Родовая деятельность отсутствует. Отеки нижних конечностей, одутловатость лица, головная боль, нарушение зрения, дома был приступ судорог. Проводимая терапия без эффекта. Какова дальнейшая тактика ведения беременной?

  1. Стимуляция родовой деятельности

  2. Инфузионная терапия

  3. Кесарево сечение

  4. Седативная терапия

  5. Наблюдение в условиях отделения интенсивной терапии

79. Беременная доставлена скорой помощью с жалобами на сильную боль в области желудка, рвоту, головную боль, мелькание мушек перед глазами. Неделю назад, в связи с преэклампсией легкой степени, предложена госпитализация, но больная отказалась. Объективно: кожа бледная, отёки на голенях и стопах, АД – 160/90 – 160/100 мм.рт.ст. Анализ мочи: лейкоциты – 3-4 в п/з, цилиндры гиалиновые и зернистые – 4-5 в п/з, белок – 4 г/л, удельный вес 1018. Каков наиболее вероятный диагноз?

  1. Гломерулонефрит.

  2. Преэклампсия тяжелой степени.

  3. Преэклампсия легкой степени.

  4. Острый панкреатит.

  5. Пищевая интоксикация.

80. У беременной в сроке 37 недель наблюдаются генерализованные отеки, АД=170/120 мм.рт.ст. протеинурия 4 г/л. Гипотрофия плода. Какая патология обусловливает такую картину?

  1. Преэклампсия средней степени

  2. Преэклампсия тяжелой степени

  3. Гипертоническая болезнь

  4. Эклампсия

  5. Преэклампсия легкой степени

7

Соседние файлы в папке Тесты для модуля 2