39. Развитие теоретической медицины 2-ой половины 19 века (морфологические науки: анатомия, гистология, пат. Анатомия).

В начале 19 в. французский анатом Биша опубликовал знаменитую «Общую анатомию», в которой изложил учение о тканях и обосновал значение закономерностей строения тела для физиологии и патологии. Возникли условия для рождения новой науки – гистологии. Кювье обобщил огромное количество фактов по сравнительной анатомиисовременных и ископаемых животных; исходя из идеи целостности организма, он установил принцип корреляции органов. Петербургский ученый К.М. Бэр открыл яйцеклетку человека и положил начало развитию эмбриологии. Большое значение для развития эмбриологии имели исследования Гиса, Бальфура, А.О. Ковалевского, И.И. Мечникова и др. Огромное влияние на развитие анатомии во второй половине 19 в. оказали труды Шванна, Мюллера, Пуркинье, Вирхова, Генле, Келликера и др., развивших учение о клетке и тканях; этим было положено начало микроскопическойанатомии. Разработанная Дарвином эволюционная теория обусловила развитие эволюционного направления в анатомии. Важнейшими представителями этого направления в морфологии явились Гегенбаур и А.Н. Северцов.

Большинство зарубежных анатомов в конце 19 – начале 20 вв. разрабатывало вопросы микроскопической и сравнительной анатомии и эмбриологии. Из анатомических работ этого времени наибольшее влияние на развитие анатомии оказали труды Брауса, Киса, Вуд-Джонса и Рувьера.

40. Развитие теоретической медицины 2-ой половины 19 века (физиологической направление )

В развитии этого направления крупную роль сыграли И.М. Сеченов и И.П. Павлов.

Особенности развития физиологии:

Развитие экспериментальной физиологии. Появляются новые методики физиологического эксперимента, открываются новые теории. Устанавливается тесная связь экспериментальной физиологии с фармакологией и физиологической химией. Изучаются проблемы физиологии центральной нервной системы.

Основные научные направления школы Сеченова

1) Изучение центральной нервной системы и нервно-мышечной физиологии.

2) Физиология трудовой деятельности.

3) Изучение обмена веществ, газов крови и физиологии дыхания.

Сеченов впервые в истории физиологической науки стал рассматривать деятельность человеческого мозга как рефлекторную. Он выдвинул идею o рефлекторной основе психической деятельности и убедительно доказал, что «все акты сознательной и бессознательной жизни по способу происхождения суть рефлексы». («Рефлексы головного мозга» 1863). На этой идее будет базироваться практически вся медицина второй половины 19 века.

И.М. Сеченов впервые показал экспериментально, что психическую деятельность можно и должно изучать такими же научными, строго объективными способами, какими изучается телесная деятельность животных и человека, без всяких ссылок на нематериальные, сверх естественные причины. («Рефлексы головного мозга» 1863).

Сеченов открывает центральное торможение нервной системы, которое получает название «Сеченовского торможения». Устанавливает, что всякое раздражение вызывает тот или иной ответ НС - рефлекс. Рефлексы бывают простые и сложные, но любой из них требует наличия рефлекторной дуги.

Второе направление исследований школы Сеченова - изучение физиологии труда, отыскание оптимальных режимов труда и отдыха на основе научной разработки проблемы утомления. Он выводит знаменитый закон трех восьмерок: 8 часов работы, 8 часов сна, 8 часов отдыха.





Третье направление исследований школы Сеченова. Изучение обмена веществ, газов крови и физиологии дыхания. Сеченов собственными руками сконструировал газоанализатор, который вплоть до 50-х годов 20 в. использовался для изучения газов крови. Его работы в этом направлении заложили основы будущей авиационной и космической физиологии.

Учениками Сеченова были:

Введенский - основоположник электрофизиологии.

Шатерников - основоположник отечественной науки о питании и голодании (об обмене веществ).

Пашутин - основатель патологической физиологии.

И.П. Павлов - изучение физиологии головного мозга.

Память:

Университет носит имя Ивана Михайловича Сеченова, присвоенное ему в 1955 году.

На родине Сеченова ему воздвигнут памятник.

Его именем назван институт эволюционной физиологии и биохимии АН СССР (1956).

В 1955 году Полуэктов переулок, в котором жил ученый, в Москве переименован в Сеченовский.

В Санкт-Петербурге в метрополитене на станции Технологический институт один из барельефов вылит И.М. Сеченову.

Иван Петрович Павлов - создатель учения о Высшей нервной деятельности, основатель крупнейшей физиологической школы современности, новатора методов исследования в физиологии.

Открытия И.П. Павлова в физиологии:

1) Кровообращение «Центробежные нервы сердца».

2) Пищеварение «Лекции о работе главных пищеварительных желез».

3) Учение о высшей нервной деятельности «Лекции о работе больших полушарий головного мозга».

Основные направления исследования:

1) Исследования в области физиологии сердечно-сосудистой системы. В 1883 г. Павлов защитил докторскую диссертацию на тему: «Центробежные нервы сердца», в которой впервые было показано существование специальных нервных волокон, усиливающих и ослабляющих деятельность сердца теплокровных животных.

2) Исследования в области физиологии пищеварения. В 1897 г. вышли в свет «Лекции о работе главных пищеварительных желез», которые получили известность во всем мире.

Павлов ввел в практику физиологических исследований метод хронического эксперимента, благодаря которому стало возможным изучение целостного, практически здорового животного.

Новые методы исследования

Павлов выводил наружу протоки пищеварительных желез собак, делая каналы из внутренних органов наружу (фистулы). Через них получал чистый желудочный сок, сок поджелудочной железы, слюну. В 1890 году Павлов использовал мнимое кормление для исследования роли центральной нервной системы в регуляции желудочной секреции. Для этого у животного перерезают пищевод, его концы выводят наружу в районе шеи. Павлов провел сложную операцию и создал у собаки второй желудок, получивший название «павловский желудочек». Пища в него не попадала, но сок он выделял точно такой же, как и основной желудок. Животное становилось «фабрикой» желудочного сока.

В 1904 году за работы по физиологии пищеварения Павлову была вручена Нобелевская премия, а через три года он был избран в Академию наук России.

3) Учение о высшей нервной деятельности. Под высшей нервной деятельностью понимают те функции мозга, которые связаны с внутренним миром человека, его психикой. К изучению высшей нервной деятельности Павлов пришел от своих опытов по пищеварению. Ответы организма на внешние воздействия рефлексы Павлов разделил на врожденные (безусловные) и приобретенные в течение жизни (условные).

Безусловные рефлексы: поиски пищи, защита от врагов, строительство плотин у бобров, безусловные рефлексы, присущие животным от рождения.

Условные рефлексы: выполнение собакой команд хозяина относится к рефлексам условным, созданным дрессировкой.

Билет 41.Особенности научной клинической медициныв России 2-ой половины 19 века.

Революционно-демократическая философия, опровергая агностицизм и догматизм, утверждала единство ощущения и сознания. Идеалисты оспаривали материалистическое понимание жизненных процессов, значение физиологии для анализа сложных процессов, протекающих в организме, и в особенности процессов высшей нервной деятельности.Рост интереса к естествознанию был одной из характерных черт общественных настроений в России последней трети XIX века.Создаются измерительные приборы для определения температуры, давления и т.д., в химии разрабатываются методы количественного и качественного анализа реакций, синтез органических веществ (Ф.Велер, 1828, синтез мочевины), разрабатывается теория электролитической диссоциации, в биологии утверждается эволюционная теория, возникает и быстро развивается мик робиология, эмбриология и многие другие науки и методы.В области физиологии в это время наиболее важное направление составили исследования И.М.Сеченова, изложенные в его труде «Рефлексы головного мозга» (1863).И.М.Сеченов, пристально изучавший механизм подавления волей человека некоторых рефлекторных актов, открыл центральное «сеченовское» тор можение, показав тормозящее действие со стороны головного мозга на спинномозговые рефлексы. Это пролило свет на механизм психи ческой деятельности и сознания. Появилась возможность научного обоснования многообразия рефлекторных актов, понимания роли мозга в ответных реакциях организма.В российских университетах в связи с развитием экспериментальных исследований были организованы самостоятельные кафедры патологической анатомии и общей патологии (патологической физиоло гии).

Патологическая анатомия в данный период развивалась на основе гистологических исследований, что дало возможность изучения материаль ного субстрата болезней на клеточном уровне. Первая кафедра патологической анатомии в России была создана в 1849 году в Московском университете.Выделенная в самостоятельный предмет преподавания, общая пато логия (патологическая физиология) развивалась на основе эксперименталь ных методов исследования и достижений нормальной физиологии, особен но в трудах И.П.Павлова.Экспериментальные исследования в патофизиологии велись в следующих направлениях: изучение голодания, этиопатогенеза цинги, обмена веществ в организме, ишемии миокарда и легких, выявления роли ретикулоэндотелиальной системы в иммунобиоло гических реакциях, изучение «внутриклеточного пищеварения» (фагоцитоз), как защитной реакции организма на внедрение вредных для него начал, в частности, патогенных микробов.И.М.Сеченов и С.П.Боткин разработали учение о ведущем значении среды в происхождении болезней, происхождении приобретаемых и наследуемых свойств организма и материалистически решали вопросы теории медицины. С.П.Боткин высказал гипотезу о существовании центров терморегуляции, лимфообращения, кроветворения, потоотделения, что в после дующем было экспериментально подтверждено А.А.Остроумовым и дру гими исследователями.Исходя из своих теоретических взглядов, С.П.Боткин рассматривал болезнь, как процесс, затрагивающий весь организм в целом.Развитие экспериментального направления, начатого в лаборато риях С.П.Боткина, продолжалось в созданном в России Институте экспери ментальной медицины (1890), имевшего в своем составе отделы физиоло гии, патанатомии, биохимии, общей бактериологии, эпизоотологии.Г.А.Захарьин и его последователи внесли огромный вклад в теорию и практику физиотерапии, бальнеологии, климатотерапии, установив пока зания и противопоказания к лечению этими видами терапии, механизм действия, дозировку, методы рационального лечения.

Г.А.Захарьиным разработана дифференциальная диагностика легоч ного туберкулеза, выведены основные формы туберкулеза, сифилитическо го воспаления легких, впервые описаны зоны кожной гиперестезии при заболеваниях внутренних органов (зоны Захарьина-Геда) и др.

билет 42.Выдающиеся терапевты.Захарьин

Григорий Антонович Захарьин (1829—1897) в 1852 г. окончил медицинский факультет Московского университета, совершенствовался в терапевтической клинике и в 1854 г. защитил докторскую диссертацию на тему о послеродовых заболеваниях. В 1856—1859 гг. он знакомился с постановкой терапии в Берлине, Париже и Вене.Главную задачу клинициста Г. А. Захарьин выразил следующим образом: «Определить, какая болезнь (исследование и распознавание), как она пойдет и чем кончится (предсказание), назначить план лечения и проводить в исполнение, сообразуясь с течением болезни (наблюдение)» Большое значение Г. А. Захарьин придавал клиническим лекциям.Он описал клиническую картину сифилиса сердца и легких, в частности сифилитическую пневмонию, клинику легочного туберкулеза, дал классификацию туберкулеза. Г. А. Захарьиным были выдвинуты оригинальные теории о роли эндокринных нарушений в этиологии хлороза, об ангионевротической природе геморроя. Он рекомендовал применять каломель при заболеваниях печени и желчных путей.Основная заслуга Г. А. Захарьина заключается в развитии метода непосредственного клинического наблюдения и разработке метода опроса больного. Опрос у Г. А. Захарьина охватывает не только прошлое (анамнез), но и настоящее состояние и обстановку жизни больного. Г. А. Захарьина интересовали жилищно-бытовые условия больного, жилое и служебное помещения, обмывание, одежда, дурные привычки, излишества, табак, чай, кофе, питье, пища, вино, водка, выкидыши, умственная и физическая работа, отдых, ежедневное пребывание в помещении и на воздухе, сон. Опрос представлял собой соединение двух принципов: физиологического '(по системам и органам) и топографического. Метод исследования Захарьина охватывает все органы и системы: дыхание, кровообращение, желудочно-кишечный тракт (желудск, кишечник, печень, селезенка), мочеполовую систему, обмен веществ, кроветворную и нервную системы и нервно-эмоциональное состояние (сон, память, сообразительность, настроение, головные боли, головокружение, парестезии и т. д.). Этот метод позволяет выявить функциональное нарушение заболевшего органа нередко ранее обнаружения анатомических изменений.Большое значение Г. А. Захарьин придавал лечению, он говорил, что без терапии клиника сводилась бы к созерцанию смерти, и был сторонником активной терапии. Значительное место в лечебных советах Г. А. Захарьина занимали его указания больному о режиме и образе жизни.В клиническом учении Захарьина видное место занимали вопросы гигиены.

Билет 43.Выдающиеся терапевты.Боткин.

Сергей Петрович Боткин (1832—1889) в 1854 г. окончил медицинский факультет Московского университета, после чего отправился на театр военных действий в Крым, где под непосредственным руководством Н. И. Пирогова работал в Симферопольском военном госпитале.И. М. Сеченов и С. П. Боткин выдвинули четкое и ясное материалистическое учение о ведущем значении среды в происхождении приобретаемых и наследуемых свойств организма, о первенствующей роли среды в происхождении болезней. В лице И. М. Сеченова и С. П. Боткина русская медицина опиралась на дарвинизм.Он стремился превратить клиническую медицину в точную науку и считал, что «неизбежный для этого путь есть научный...Одним из первых С. П. Боткин широко ввел лабораторные методы исследования в клинике внутренних болезней и применил эксперимент для решения клинических вопросов. В лаборатории, организованной при клинике С. П. Боткина, проводились экспериментальные работы по патологическим вопросам: изучались трофические расстройства при перерезке нервов, нефрит, аневризма аорты и др. Как клиницист С. П. Боткин отличался большой наблюдательностью, умением индивидуализировать больного, правильно оценивать значение отдельных проявлений болезни, что и делало его тонким диагностом. С. П. Боткин и его ученики разрабатывали вопросы физиологии, экспериментальной патологии, как научной основы терапии. Исходя из идей И. М. Сеченова о роли центров головного мозга в рефлекторном механизме физиологических процессов, С. П. Боткин показал рефлекторный механизм ряда патологических процессов. При изучении заболеваний любой системы органов он уделял большое внимание рефлекторным влияниям, связывал с нарушением деятельности коры головного мозга как происхождение болезней, так и возникновение отдельных признаков болезни и ее течение.неврогенной теорией С. П. Боткин положил начало принципиально новому этапу развития клинической медицины. Но в свете советской медицины и эти достижения оказались ограниченными: одних только законов физиологии, хотя бы опирающейся в свою очередь на анатомию, физику, химию и биологию, недостаточно для всестороннего изучения организма человека, необходимо учитывать социальную сторону жизни человека.

В направлении работ клиники С. П. Боткина нельзя не отметить большого интереса к инфекционным заболеваниям. С. П. Боткин значительно расширил наши знания о заразных заболеваниях, но при этом он ясно видел и отрицательные стороны современной ему «бактериологической эры», увлечения микробами, «из-за которых начинают забывать не только клинику, но и патологическую анатомию тканей, забывают значение реакции организма на микробы». Он изучал взаимоотношение макроорганизма и микроорганизма, учитывал сопротивляемость человеческого организма и отмечал изменчивость болезни.С. П. Боткин проявлял активный интерес и к вопросам организации медицинского дела. Он был инициатором в организации эпидемиологического общества.Большой его заслугой явилось введение в Петербурге по его инициативе «думских врачей» для оказания помощи на дому беднейшему населению города. Это было первой в мире попыткой организации бесплатной помощи на дому.Во время русско-турецкой войны 1877—1878 гг. С. П. Боткин был консультантом русской армии на Балканах. В 1886 г. он руководил работой комиссии по улучшению санитарных условий и уменьшению смертности в России. Собранные этой комиссией обширные материалы о состоянии здоровья населения России, об ужасающей детской смертности, недостаточности медицинской помощи убедительно говорили о том, что условия царского строя вели не только к значительному ухудшению здоровья населения, но и к вырождению.С. П. Боткин был выдающимся преподавателем высшей медицинской школы, много времени отдавал подготовке врачей, читал лекции, проводил обходы и амбулаторные приемы со студентами. С. П. Боткин создал обширную школу своих последователей.

Билет 44.Дифференциация клинических дисциплин в России 2-ой половины 19 века(педиатрия,неврология,психиатрия)

Традиционный для передовых представителей отечественной М. интерес к изучению анатомии, физиологии и патологии нервной системы способствовал формированию невропатологии и психиатрии как самостоятельных научных клинических дисциплин. Первое в России и одно из первых в мире клинических неврологических отделений было открыто в Новоекатерининской больнице в 1869 г. Его возглавил А.Я. Кожевников и основоположник научной невропатологии в России. О материалистическом подходе ученого к проблеме болезни, понимании сущности функциональных нервно-психических расстройств свидетельствует, в частности, следующая интересная мысль, высказанная им во введении к «Курсу нервных болезней» (1892): «Нет сомнений, что и в этих случаях в нервной ткани происходят изменения, но мы не можем открыть их нашими теперешними способами исследования и должны предполагать существование молекулярных изменений...».

По инициативе А.Я. Кожевникова из клиники нервных болезней Московского университета была выделена самостоятельная психиатрическая клиника, размещенная в специально построенном для нее здании (1886: первая в новом университетском клиническом городке на Девичьем Поле). С 1888 г. ею руководил ученик А.Я. Кожевникова С.С. Корсаков, с именем которого связаны не только один из выдающихся приоритетов отечественной науки (алкогольный «корсаковский психоз», как и «кожевниковская эпилепсия», стали общепринятыми в медицинской литературе эпонимическими терминами), но и создание оригинальной школы психиатров (В.П. Сербский, сыгравший исключительную роль в развитии судебной психиатрии, П.Б. Ганнушкин — автор классических работ по клинике «малой» психиатрии и признанный лидер советских психиатров, и др.), формирование материалистического, физиологического, нозологического направления, характерного для отечественной психиатрии.В петербургской ВМА на кафедре, организованной в 1857 г. (первая в России самостоятельная кафедра психиатрии) М.М. Балинским, которую затем возглавлял И.П. Мержеевский — основатель крупной школы невропатологов и психиатров с характерным эволюционно-биологическим и нейроморфологическим направлением, в 90-х гг. развернулась деятельность В.М. Бехтерева — виднейшего русского невролога конца 19 — первой четверти 20 в., обогатившего мировую науку не только капитальными исследованиями в области морфологии и физиологии мозга, но и ценными работами по клинической невропатологии, психиатрии и психологии. Важную роль в развитии отечественной психиатрии сыграло творчество В.X. Кандинского — автора классического труда «О псевдогаллюцинациях» (1890) и описания синдрома психического автоматизма (синдром Кандинского — Клерамбо).

Формированием клинических школ мирового значения отмечено и развитие отечественной педиатрии. В Московском университете Н.Ф. Филатов создал крупную педиатрическую школу клинического «захарьинского» направления, к которой принадлежали Г.Н. Сперанский, В.И. Молчанов и в известной мере А.А. Кисель, сыгравшие исключительную роль в становлении физиологического и профилактического направлений в советской педиатрии. Обладая совершенным даром врачебного наблюдения, Н.Ф. Филатов обогатил семиотику и диагностику детских инфекций ценными открытиями (симптом отрубевидного шелушения эпителия слизистой оболочки рта при кори и др.), создал капитальные клинические руководства по педиатрии, по которым учились поколения детских врачей. В петербургской ВМА последователь С.П. Боткина Н.П. Гундобин, объединив в единый научный коллектив многих детских врачей города, создал анатомо-физиологический труд «Особенности детского возраста — основные факты к изучению детских болезней» (1906), переведенный во многих странах.

Билет 45. Развитие хирургии в России 2-ой половины 19 века(Склифосовский)

Основной задачей хирургии во второй половине XIX века явилась борьба с инфекцией раны. Создание и развитие антисептики и асептики значительно способствовало дальнейшему развитию хирургии. Гнойные осложнения после операции и после ранений были бичом хирургов. Нагноения , замедляли заживление ран, вызывали у раненых и больных после операций септические осложнения, истощали раненых и оперированных и часто приводили к смертельному исходу.Еще до открытий Пастера отечественные хирурги И. В. Буяльский и Н. И. Пирогов вели борьбу с раневой инфекцией. И. В. Буяльский применял антисептический раствор хлорной извести для обмывания рук и считал это лучшим предохранительным средством для операторов, акушеров, повивальных бабок, врачей и фельдшеров как при операциях, внутренних осмотрах, перевязывании гангренозных, раковидпых, венерических и нанесенных бешеными животными ран, так и при вскрытии мертвых тел.Н. И. Пирогов при лечении ран применял йодную настойку, раствор хлорной извести, азотнокислое серебро. В 1841 г. в своей петербургской клинике он выделил особое отделение для больных пиемией, рожей и гангреной, чтобы предупредить внутригоспитальную инфекцию.Работавшие во второй половине XIX и в начале XX века Н. В. Склифосовский, А. А. Бобров, П. И. Дьяконов, Н. А. Вельяминов и др., как » теоретическом, так и в практическом отношении являлись передовыми хирургами своего времени и способствовали дальнейшему развитию хирургии. Они создали оперативные методики, изучали проблемы общей хирургии, применяли в широком масштабе операции. Крупнейший русский хирург, прогрессивный ученый и общественный деятель Н. В. Склифосовский (1836—1904) сыграл большую роль в деле внедрения в хирургию антисептики и асептики и в развитии полостной хирургии (овариотомия, операции на желудке, печени, желчном пузыре, мочевом пузыре) и в области военно-полевой хирургии.В России хирургия стала развиваться не только в университетских клиниках и городских больницах столичных городов, но и в лечебных учреждениях провинции: в губернских, уездных и даже участковых земских больницах. В небольших земских больницах (даже вне уездных городов) формировались крупные хирурги, производившие сложные операции.

Начало XX века характеризовалось применением спинномозговой анестезии и внутривенного наркоза.Конец XIX века характеризуется широким развитием полостной хирургии. С 80-х годов XIX века производились большие операции в брюшной полости: пилоротомия (Пеан), гастростомия (Нуссбаум, Н. В. Склнфосовский), иссечение привратника (Бильрот), гастроэнтеро-стомия (Бильрот, Матвеев), иссечение слепой кишки (Бильрот), частичное иссечение тонкой и толстой кишок и т. п. Хирурги начали оперировать на печени и почках. В 1882 и 1884 гг. были произведены первые операции холецистотомии. Участились случаи нефрэктомии. Были разработаны операции парацентеза околосердечной сумки, резекции ребер при эмпиеме плевры, удаление частей легкого. Проводились первые операции на периферических нервах (вытяжение нерва, нервный шов), головном мозге (удаление опухолей). Введены были новые перевязочные средства: кисея, марля, вата, марлевый бинт