2. Вирусный менингит. Клиника, диагностика и лечение. Понятие о менингизме.

Это серозный менингит. Его могут вызывать: коксаки, ЕСНО, вирус эпидемич.паротита, герпеса, кори, гриппа, парагриппа.

Инкуб.преиод -1-2нед.

Может разв-ся после перенесенного вир.заб-ния. Начало хар-ся общ.недомоган., слабостью, гол.болью. В дальнейшем – повыш.температуры тела и возн-ие лихорадки, разв-ся менинг.знаки.

Клинич.проявления менингитов:

Общеинфекц.симптомы(общ.слабость, недомоган., повыш.темпер., озноб,потливость, апатия, расстройство аппетита).

Общемозг.симптомы(диффузн.гол.боль, связана с раздр-ем чувствит.окончаний волокон,иннерв-их об-ки мозга, тошнота,рвота, общ.гиперестезия, психомоторное возб-ние, судорожн.синдром, угнетен.созн-я).

Менингеальный симптомокомплекс(Ригидность затылочных мышц при попытке наклонить голову к груди. Симптом Кернига-лежит на спине, нога сгиб-ся под прям.углом… -мыш.сопр-ие при сгибании. Симптомы Брудзинского:верхн,средн, нижний. Менингеальная поза)

Диагностика. люмб.пункция: повыш.давления, незначит.ув-ние кол-ва белка, ув-ние лимфоцитов(до 500 в мл),

В основе диф.д-ки-клинич.данные,эпидемиолог.сведения и методы вирусологич.исслед-ий.

Течение заб-я доброкач.по сравн-ю с гнойн.менинг.На 7-10день лечения исчез.общемозг. и менинг.симптомы.

Лечение.

- Этиотропное – противовир.(ацикловир, ДНКаза, РНКаза, неовир/реовир-индукторы интерферонов)

- Патогенет.и симптомат.терапия:

-дезинтокс.(плазма, альбумины,полиионные р-ры), форсир.диурез

-противосуд.терап.(дифенин, фенобарбитал,сибазон)

-антигистам.преп-ты(супрастин, тавегил)

-витамины(А,Е,С)-антиоксид.

-при развит.отека мозга-маннитол, фуросемид, в тяж.случаях-глюкокортик.

-симптомат.терапия-обезбол.

Менингизм (анат. meninges мозговые оболочки) — синдром раздражения мозговых оболочек без воспалительного процесса в них, развивающийся вследствие механического или токсического раздражения мозговых оболочек. . Головная боль сочетается с ригидностью шейных мышц и симптомов Кернига. Давление ликвора повышено, но состав его нормален; лишь иногда обнаруживается пониженное содержание белка и хлоридов.

Менингизм может возникнуть при повышении внутричерепного давления, нарушении ликвороциркуляции с расширением ликворных полостей мозга, отеке головного мозга и его оболочек при внутричерепных опухолях, различных интоксикациях, инфекционных болезнях (особенно у детей), закрытой черепно-мозговой травме, геморрагическом инсульте, подоболочечных кровоизлияниях, карциноматозе мозговых оболочек. М. является также основным проявлением так называемого постпункционного синдрома, развивающегося вследствие понижения давления цереброспинальной жидкости, отека и гиперемии оболочек мозга после извлечения ликвора из субарахноидального пространства при спинномозговой и субокципитальной пункциях. Ликворная гипотензия, сопровождающаяся М., может наблюдаться при резком обезвоживании (дегидратации) организма, например при тепловом ударе, похмельном состоянии. Возникновение М. обусловлено раздражением рецепторов мозговых оболочек, иннервируемых ветвями тройничного и блуждающего нервов, а также волокнами периваскулярных симпатических сплетений.

Клинически М. проявляется триадой менингеальных симптомов: головная боль, как правило, сопровождающаяся тошнотой, реже рвотой: ригидность мышц шеи, симптомы Кернига и Брудзинского; гиперестезия кожи и повышение чувствительности к слуховым и световым раздражителям. Головная боль часто имеет постуральный характер, т.е. появляется и усиливается при переходе в вертикальное положение. Она может быть разлитой или преобладать в затылочной и лобно-орбитальной областях с иррадиацией в шею. Отмечается болезненность при постукивании по своду черепа, давлении на тригеминальные и окципитальные точки. Остальные менингеальные симптомы при М. выражены обычно слабее, чем при менингите. Однако у детей при значительной общей интоксикации, обусловленной, например, пневмонией, гриппом, корью, М. может быть ярко выраженным и маскировать проявления основного заболевания, создавая диагностические трудности.