Добавил:
Upload Опубликованный материал нарушает ваши авторские права? Сообщите нам.
Вуз: Предмет: Файл:
METREK_TEMY ZANIAT` / T 17_INF.SECHOV.SHLIAHIV.doc
Скачиваний:
34
Добавлен:
13.03.2016
Размер:
193.54 Кб
Скачать

Класифікація пієлонефриту в дітей

За формою

За течією

По активності

По функції нирок

1.Первинний

2.Вторинний:

-обструктивний

-необструктивний

-дизметаболічний

1.Гострий

2.Хронічний:

-рецидивуючий

- латентний

1.Активна стадія

2.Клініко-лабораторна ремісія:

  • часткова

  • повна

1.Збережена

2.Порушена

3. ХНН

Епідеміологія.

У загальній структурі захворювань дитячого віку ІСШ, включаючи пієлонефрит, по поширеності (більше 5% у дівчинок і 1-2% у хлопчиків) посідає друге місце після інфекції дихальних шляхів. Частота поширення залежить від статі й віку. У період новонародженості захворювання частіше зустрічається в хлопчиків. Надалі у всіх вікових групах переважають дівчатка.

У структурі ІСШ переважає цистит. Він становить до 50-60% випадків всієї урологічної патології в дитячому віці, а в структурі ІСШ до 60-70%.

Пієлонефрит частіше зустрічається серед хворих з аномаліями верхніх і нижніх сечових шляхів, що супроводжуються порушенням уродинаміки, і частота ускладненого пієлонефриту становить 90-100%. Поширеність пієлонефриту серед дітей залишається на відносно високому рівні ( 24-32 на 1000 дітей).

В усьому світі в останнє десятиліття відзначається ріст поширеності інфекцій, що передаються статевим шляхом (ІПСШ) у дітей і підлітків і проглядається чітка тенденція до омолодження захворілих

Етіологія й патогенез

Патогенні

мікроорганізми

Пієлонефрит

Гострий

Хронічний

В амбулаторних хворих

У стаціонарних хворих

У ВРИТ•

Еscherichia coli

80-90

75

42-50

24

Протей: Proteus vulgaris (індол +), рідше Proteus mirabilis (індол -), Morganella morganii (індол+)

5-9

8

6

5

Klebsiella pneumoniae (рідше Enterobacter cloacae)

0-5

6

15

16

Pseudomonas aeruginosa

0

0

7

17

Enterococcus spp. (E. faecalis)

0-4

<5

15

23

Staphylococcus spp.

0-7

3-5

7

5

Chlamydia, Mycoplasma, анаэробы, грибки (Candida albicans)

0-1

дуже

рідко

рідко

10

• Відділення реанімації й інтенсивної терапії

Провідні фактори ризику розвитку пієлонефриту в дітей відповідно до етапів його патогенезу

Етапи патогенезу пієлонефриту

Результат дії факторів ризику

Групи факторів ризику розвитку пієлонефриту

ендогенні фактори

екзогенні фактори

Перебування уропатогенів у вихідному біотопі (преморбідний етап)

Зниження колонізаційної резистентності й поява джерела уропатогенів

Дисбіоз (дисбактеріоз) кишечника

Новонародженість, недоношеність

Гостра й хронічна патологія (у тому числі ОKИ, ОРВИ, хвороби печінки й ШKТ)

Первинні й вторинні імунодефіцитні стани

Контакти з потенційними уропатогенами (у тому числі внутрішньоутробний контакт)

Штучне вигодовування дітей

Антибіотико- і хіміотерапія

Екополютанти з імунодепресивною дією

Міграція уропатогенів у нирки (етап транслокації)

Інтенсифікація процесу транслокації уропатогенів, розвиток бактеріємії й інфікування нирок

Дисбіоз (дисбактеріоз) кишечника

Гостра й хронічна патологія (у тому числі ГKІ, ГРВІ, хвороби печінки й ШKТ)

Імунодефіцитні стани (у тому числі при онкопатології й ендокринопатїях)

Гострі й хронічні стресові впливи (у тому числі переохолодження, травми)

Екополютанти з імунодепресивною дією

Антибіотико- і хіміотерапія

Заселення уропатогенами нирок (етап колонізації)

Полегшення фіксації уропатогенів у нирках

Наявність рецепторів на уроепітелії

Імунодефіцитні стани (головним чином, пов'язані з дефіцитом sIgА)

Морфофункціональні порушення уродинаміки (АОСС, МСР, НДСП, СKХ)

Тератогенні фактори при вагітності

Гострі й хронічні стресові впливи

Порушення дієти, що ведуть до підвищення екскреції кальцію, оксалатів і уратів

Ініціація запального процесу в нирках (етап альтерації)

Потенціювання й модифікування запального процесу в нирках

ТИН різної этиологии

Уропатії, рефлюкс-нефропатії, дизметаболічна нефропатія, нефролітіаз

Гіпопластична дисплазія нирок

Імунодефіцитні стани

Хронічні стресові впливи

Екополютанти з імунодепресивною і нефротоксичною дією

Елімінація уропатогенів із нирок (етап санації) або переживання уропатогенів у нирках (етап персистенції)

Зниження ефективності механізмів саногенезу й формування умов для персистенції уропатогенів у нирках

Імунодефіцитні стани (у тому числі пов'язані з дефіцитом sIgА)

Порушення гемо- і уродинаміки в нирках (у тому числі пов'язані з нефросклерозом)

Екополютанти з нефротоксичною і імунодепресивною дією

Антибіотико- і хіміотерапія

Примітка. ГКІ - гострі кишкові інфекції; ГРВІ - гострі респіраторні вірусні інфекції; ШКТ - шлунково-кишковий тракт; АОСС - аномалії органів сечової системи; МСР - міхурово-сечовідний рефлюкс; НДСП - неврогенна дисфункція сечового міхура; СКХ - сечокам'яна хвороба; ТІН - тубуло-інтерстиціальний нефрит.

Соседние файлы в папке METREK_TEMY ZANIAT`