Добавил:
Upload Опубликованный материал нарушает ваши авторские права? Сообщите нам.
Вуз: Предмет: Файл:

vozianova_zh_i_infekcionnye_i_parazitarnye_bolezni_tom_1

.pdf
Скачиваний:
352
Добавлен:
13.03.2016
Размер:
16.96 Mб
Скачать

ВЕТРЯНАЯ ОСПА И ОПОЯСЫВАЮЩИЙ ЛИШАЙ

вило, при тяжелых формах заболевания, причем на слизистых оболоч321 ках она может появляться на сутки раньше, чем на коже. Ввиду появ123 ления подсыпаний и быстрого преобразования элементов с 3—4-го дня болезни сыпь уже становится полиморфной. Наряду с папулами на не123 большом участке кожи имеются везикулы, пустулы и даже корочки. Везикулы обычно однокамерные, окружены небольшим ободком гипе123 ремии, не имеют, как правило, в центре пупковидного вдавления, не всегда превращаются в пустулы и быстро преобразуются в корочки, после отторжения которых остается пигментация и очень редко — единичные рубчики (оспины). Количество элементов сыпи колеблется от единичных (их можно сосчитать) до обильных, почти сплошь покры123 вающих кожу и слизистые оболочки. Высыпания на коже сопровожда123 ются сильным зудом.

Высыпания на слизистых оболочках бывают у 20—25% больных, ча123 ще на слизистых оболочках полости рта, десен (стоматит, гингивит), обычно в виде единичных везикул, которые быстро вскрываются и об123 разуют эрозии (афты). Это сопровождается слюнотечением, жжением и болезненностью во время жевания и глотания пищи. Еще реже (2—5% случаев) появляются высыпания на конъюнктивах.

Как правило, увеличиваются лимфатические узлы (подчелюстные, шейные, подмышечные и паховые), их величина и количество опреде123 ляются обилием высыпаний и преимущественной их локализацией. При стоматите больше реагируют подчелюстные и шейные лимфати123 ческие узлы. Появление высыпаний на половых органах приводит к увеличению паховых лимфатических узлов.

Общеинтоксикационный синдром проявляется ломотой в теле, об123 щим недомоганием, плохим аппетитом, нарушением сна, лабильностью психики, головной болью. Могут наблюдаться тошнота, рвота. Пульс соответствует температуре. АД имеет тенденцию к гипотензии.

При ветряной оспе вирус может поражать внутренние органы (чаще легкие), нервную систему. Эти проявления, вероятно, следует рассмат123 ривать не как осложнения заболевания, а как тяжелые варианты кли123 нического течения ветряной оспы.

Пневмония, обусловленная VZV, чаще встречается у взрослых. При этом состояние больного ухудшается, нарастает интоксикация, темпе123 ратура тела повышается до 39—40 °С, появляются слабость, адинамия, могут возникать тошнота, рвота. Нарастают бледность и цианоз кожи, больные иногда принимают вынужденное положение в постели. Их беспокоят боль в горле и загрудинный сухой болезненный кашель с ас123 тматическим компонентом. В легких прослушивают сухие и влажные хрипы. Рентгенологически картина может напоминать милиарный ту123 беркулез, что обусловлено высыпанием множества везикул на слизи123 стых оболочках крупных и мелких бронхов с усилением легочного ри123 сунка за счет увеличения медиастиналъных лимфатических узлов.

СПЕЦИАЛЬНАЯ ЧАСТЬ

166

Несмотря на довольно тяжелые проявления, клиническое выздоров321 ление наступает быстрее, чем исчезают изменения в легких: рентгено123 логические признаки пневмонии могут сохраняться еще несколько не123 дель. Возможны случаи, когда поражение легких обнаруживают только при рентгенологическом исследовании.

Тропность VZV к нервной системе обусловливает вероятность пора123 жения ее в виде энцефалитов, менингитов, миелитов и др.

Особую опасность представляет энцефалит, при котором леталь123 ность возрастает до 10—20%. Прогностически более благоприятен эн123 цефалит, развивающийся в первые дни болезни, тяжелее протекает возникший в поздние сроки, а также при наслоении вторичной инфек123 ции и аутоиммунных процессах. Клиническая симптоматика зависит от степени выраженности и локализации патологического процесса в ткани мозга. Поэтому энцефалит проявляется различной клиникой. Наряду с головной болью, тошнотой, рвотой наблюдают признаки по123 ражения черепных нервов, их ганглиев, иногда развиваются мозжеч123 ковый синдром, судороги, коматозное состояние. В сочетании с энце123 фалитом или самостоятельно может развиться менингит. Обычно он носит серозный характер (лимфоцитарный плеоцитоз и умеренное по123 вышение белка в спинномозговой жидкости).

Поражение внутренних органов вирусом с развитием миокардита, эндокардита, нефрита, гепатита и других заболеваний при ветряной оспе встречается сравнительно редко.

Клиническая симптоматика во многом определяется тяжестью тече123 ния заболевания.

При легком течении больные сохраняют активность, температура остается нормальной, сам больной (взрослый) у себя или родители у ребенка обнаруживают на теле единичные элементы сыпи. Это стер123 тое (рудиментарное) течение болезни.

При среднетяжелом течении лихорадка держится 5—7 дней в преде123 лах 38—39 °С, высыпания появляются преимущественно на коже. Осло123 жнения обычно отсутствуют, и болезнь завершается выздоровлением.

К тяжелым формам следует отнести случаи, протекающие с выра123 женной интоксикацией, высокой и длительной лихорадкой, обильными высыпаниями на коже и слизистых оболочках. Тяжело протекают также геморрагическая, буллезная и генерализованная формы болезни.

Для геморрагических форм характерна повышенная проницаемость сосудов с геморрагическим содержимым везикул и кровоизлияниями на коже и слизистых оболочках. В ряде случаев у таких больных воз123 никают носовые, маточные и желудочно-кишечные кровотечения.

Буллезная форма ветряной оспы наблюдается редко, обычно у ос123 лабленных маленьких детей. На коже у них, наряду с обычными эле123 ментами сыпи, появляются крупные вялые пузыри с гнойным содер123 жимым. К еще более редкой форме относится гангренозно-некротиче­

ВЕТРЯНАЯ ОСПА И ОПОЯСЫВАЮЩИЙ ЛИШАЙ

167

ская. Чаще это сочетание геморрагической и буллезной форм с обра321 зованием некрозов и последующим присоединением вторичной ин123 фекции, вследствие чего возникает септическое течение болезни.

К тяжелым формам ветряной оспы относятся и случаи генерализа123 ции процесса с множественными органными поражениями (легкие, пе123 чень, селезенка, поджелудочная железа и другие органы и системы).

Тяжелое течение заболевания чаще возникает у ослабленных лиц на фоне сопутствующих заболеваний (дистрофия, лейкоз, злокачествен123 ные опухоли, сепсис, туберкулез) и приема лекарств (цитостатики, гор123 моны), рентгенотерапии, что приводит к иммунодефициту.

VZV существенную опасность представляет и для плода. При этом инфицирование может произойти от матери, больной ветряной оспой или опоясывающим лишаем. Последствия заражения определяются в значительной мере сроками, в которые оно наступило.

Если плод будет инфицирован в первые 3—4 мес беременности, то велика вероятность рождения ребенка с ветряночным синдромом, про123 явлениями которого являются дистрофия, гипоплазия конечностей, по123 роки развития глаз, рубцовые изменения кожи и замедленное психо123 моторное развитие.

Если заражение произошло в более поздние сроки, вероятность воз123 никновения уродств значительно меньше, но все равно ребенок пере123 носит ветряную оспу внутриутробно. В результате после рождения в любые сроки клиника опоясывающего лишая будет проявлением реци123 дива заболевания, перенесенного плодом.

Если инфицирование происходит во время родов, то возникающее при этом в первые дни жизни ребенка заболевание (врожденная вет123 ряная оспа) отличается тяжелым течением и дает высокую (до 20%) ле123 тальность.

Дети в возрасте до одного года болеют редко и легко, что связано с наличием у них еще материнского иммунитета. Тяжелее протекает за123 болевание в этом возрасте у детей, родившихся от неиммунных мате123 рей. Чем старше ребенок, тем типичнее у него протекает заболевание.

Течение ветряной оспы у взрослых имеет следующие особенности:

чаще бывает и четче выражен продромальный период;

выше и длительнее лихорадка;

сыпь появляется позже, она обильная, длительнее сохраняются корочки;

чаще (у 40—60% больных) поражаются слизистые оболочки.

Опоясывающий лишай (herpes zoster). Это заболевание может

возникнуть у людей различного возраста, но чаще у взрослых как про123 явление активации латентной VZV-инфекции.

Клиника локализованных форм опоясывающего лишая складывает123 ся из таких основных синдромов:

— поражение нервной системы (ганглионит, неврит, невралгия);

СПЕЦИАЛЬНАЯ ЧАСТЬ

168

поражение кожи и слизистых оболочек в топографической свя321 зи с локализацией вируса в соответствующих ганглиях;

регионарный лимфаденит;

интоксикация.

Состояние иммунодепрессии, на фоне которого происходит актива123 ция латентного VZV, провоцируется различными факторами (переох123 лаждение, стресс, инфекционное заболевание и т.д.).

Определить инкубационный период от момента активации вируса в нервных ганглиях до начала клинических проявлений заболевания практически невозможно.

Как уже отмечалось, локализация высыпаний на коже и слизистых оболочках связана с местом пребывания латентного VZV в нервных ганглиях и иннервацией соответствующих сегментов кожи нервными ветвями.

Так, при поражении нервного узла тройничного нерва (V пара че123 репных нервов) локализация высыпаний зависит от того, какие ветви поражены: если верхняя ветвь — высыпания появляются на волоси123 стой части головы в области лба, а также носа, глаз; средняя — на коже щек, слизистой оболочке неба; нижняя ветвь — на языке и в области нижней челюсти. При поражении нервного узла лицевого нерва (VII пара) может развиваться его паралич, а герпетические высыпания ло123 кализуются в области ушной раковины и слухового прохода (синдром Рамзая-Ханта).

При персистенции вируса в верхних спинальных ганглиях процесс локализуется на коже шеи, плеч, верхних конечностей. При пораже123 нии среднегрудинных нервных узлов корешков и выходящих из них нервных стволов герпес появляется на коже спины, грудной клетки. Поражение пояснично-крестцовых ганглиев сопровождается высыпа123 ниями на пояснице, в области промежности, половых органов, на коже нижних конечностей.

По частоте локализации высыпаний на первом месте стоит кожа грудной клетки (40 %), далее — кожа головы и лица (25 %), верхних ко123 нечностей (15 %), поясницы и крестца (12 %), нижних конечностей (8 %).

Заболевание чаще начинается с болевого синдрома. Еще до высыпа123 ний появляются боль по ходу пораженного нерва, а в соответствующей зоне кожной иннервации — чувство жжения, зуда, боль, обычно ин123 тенсивная, иногда мучительная, усиливающаяся при перемене положе123 ния тела. Затем в местах будущих высыпаний возникают инфильтра123 ция, гиперемия, а на 3—5-й день (иногда позже) появляется и сама сыпь.

Высыпания при опоясывающем лишае характеризуются следующи123 ми особенностями:

— они располагаются на коже группами вдоль нервных стволов ;

ВЕТРЯНАЯ ОСПА И ОПОЯСЫВАЮЩИЙ ЛИШАЙ

169

с момента появления сыпи боль становится меньше;

подсыпания продолжаются 1—2 нед в виде отдельных групп, ко123 торые, сливаясь, могут поражать обширные участки кожи;

процесс носит односторонний характер, где бы он ни локализо123 вался (на коже левой или правой половины головы и лица, с одной сто123 роны шеи, вдоль одной конечности, по ходу межреберий правой или левой половины грудной клетки и т.д.), сопровождается сильной, ино123 гда мучительной болью в зоне высыпаний (по ходу нерва).

Высыпания на коже часто сопровождаются интоксикацией. Темпе123 ратура обычно субфебрильная, но в тяжелых случаях может повы123 шаться до 39—40 °С. Больные жалуются на общее недомогание, ломоту

втеле, слабость, головную боль, тошноту, рвоту. Как правило, увеличи123 ваются и становятся болезненными регионарные лимфатические узлы.

VZV поражает и слизистые оболочки. Описаны тяжелые герпетиче123 ские стоматиты, которые чаще бывают у маленьких детей. Для них ха123 рактерно появление на слизистой оболочке полости рта и деснах круп123 ной энантемы, на фоне которой появляются быстро разрушающиеся везикулы с серозным или геморрагическим содержимым и с последую123 щим образованием эрозий и довольно глубоких язв, с выраженной ин123 фильтрацией окружающих тканей. Заболевание сопровождается высо123 кой температурой тела (39—40 °С), головной болью, интоксикацией, тошнотой, рвотой, судорогами и нарушением сознания.

VZV является довольно частой причиной поражения глаз, при этом могут возникать как поверхностные процессы (конъюнктивит, кера123 тит), так и более глубокие (хориоретинит, неврит зрительных нервов).

Вэтих случаях характерны появление герпетических высыпаний на коже век, выраженная местная болезненность, регионарный лимфаде123 нит, асимметричность поражения.

При диссеминированной форме сыпь может выходить за пределы лишь определенной зоны иннервации и распространяться по всему те123 лу. В этих случаях по обилию и расположению высыпаний herpes zoster может очень напоминать ветряную оспу. Иногда возникают лишь одиночные высыпания на различных участках тела. Чаще диссеминация бывает у людей с иммунодефицитами различной природы; у части таких больных возможно развитие менингита, менингоэнцефалита, гепатита и других проявлений, характерных для генерализован123 ных форм.

При генерализации в процесс могут вовлекаться различные внут123

ренние органы. VZV бывает причиной развития эрозивных процессов на слизистых оболочках пищевода, желудка, кишок с болевым синдро123 мом и явлениями гастроэнтерита. VZV обладает гепатотропностью, но герпетические изолированные гепатиты встречаются редко, преиму123 щественно при развитии генерализованных форм у новорожденных и

СПЕЦИАЛЬНАЯ ЧАСТЬ

170

у лиц пожилого возраста с тяжелыми заболеваниями (лейкозы, злока321 чественные опухоли, сепсис и др.)'

Поражение внутренних органов часто сочетается с герпетическими высыпаниями на коже и слизистых оболочках и сопровождается выра123 женной интоксикацией, болевым синдромом в связи с наличием ганглионита и неврита, лимфаденита (локализованного и генерализованного).

Особый тропизм VZV к нервной ткани проявляется в поражении как периферической, так и центральной нервной систем. Наиболее ти123 пичны ганглионит и неврит. При этом появляется резкая боль в зоне локализации нервных узлов, корешков, вдоль позвоночника и по ходу нервных стволов. При отсутствии специфических высыпаний на коже ошибочно ставят диагнозы «радикулит», «неврит», следствием чего яв123 ляется нерациональное и неэффективное лечение.

Поражения ЦНС (арахноидит, менингит, энцефалит) встречаются ре123 же, в их развитии важную роль играют аутоиммунные процессы. VZV-энцефалит протекает тяжело, со склонностью к отеку мозга. При123 знаками его являются рвота, возбуждение, судороги, потеря сознания.

Особенно тяжелые формы заболевания возникают на фоне иммуно123 дефицита (больные лейкозами, сепсисом, со злокачественными опухо123 лями, коллагенозами и др.) и у стариков.

Осложнения. Наиболее частые осложнения ветряной оспы связа123 ны с присоединением вторичной инфекции. Инфицирование эрозированных участков кожи может быть причиной развития местных вос123 палительных процессов (абсцессы, флегмоны). Возможно развитие сепсиса, вторичной бактериальной пневмонии, нефрита, артрита, мио123 кардита.

Бактериальная инфекция может утяжелять течение менингита, вы123 званного VZV, так как развивается гнойный менингит.

На фоне нормальной температуры (иногда через несколько дней по123 сле ее нормализации) может возникать постинфекционный энцефа123 лит: снова повышается температура, возможны рвота, головная боль, появляется шаткость походки, нарушение координации движений. Ме123 нингеальные знаки могут отсутствовать. В возникновении такого энце123 фалита, как полагают, определенную роль играют аутоиммунные про123 цессы. В тех случаях, когда поражение ЦНС проявляется главным об123 разом мозжечковой симптоматикой, прогноз обычно благоприятный, течение нетяжелое, но длительное, иногда месяцами сохраняется шат123 кость походки. Значительно серьезнее прогноз при развитии судорож123 ного синдрома, комы. Чаще такие осложнения возникают у детей, но возможны и у взрослых.

Отек слизистой оболочки гортани может быть причиной развития ложного крупа и острой дыхательной недостаточности (чаще у детей, что обусловлено возрастными особенностями дыхательных путей).

Поражения слизистых оболочек с образованием глубоких эрозий и

ВЕТРЯНАЯ ОСПА И ОПОЯСЫВАЮЩИЙ ЛИШАЙ

язв может стать причиной кровотечений, иногда достаточно серьез321 ных, особенно если они сочетаются с тромбоцитопенией. Кровоизлия123 ние в надпочечники может привести к развитию острой надпочечнико123 вой недостаточности.

Возможно развитие синдрома Рея, особенно у детей при лечении ас123 пирином.

Еще раз следует напомнить, что осложнения в подавляющем боль123 шинстве случаев возникают у детей с иммунодефицитом. Особенно опасна ветряная оспа, протекающая на фоне приема глюкокортикоидов.

Такие же осложнения могут возникать и при опоясывающем ли123 шае. У взрослых наиболее часто причиной их являются вторичная ин123 фекция и аутоиммунные процессы.

Исходы. После перенесенной ветряной оспы на коже могут оста123 ваться рубцы в виде мелких оспин, обычно они единичные, редко бы123 вают множественными. Возникающие поражения глаз (конъюнктивит, кератит) заканчиваются без каких-либо последствий.

Более серьезны бывают остаточные явления после клинических форм, которые протекали с поражением ЦНС: умственная отсталость, судорожные приступы, гемипарезы, гипоталамический синдром, пара123 лич зрительного и лицевого нервов и т.д. Но, к счастью, эти нарушения возникают все же редко.

Большинство больных ветряной оспой выздоравливают, исход, как правило, благоприятный.

Прогноз неблагоприятен при злокачественных формах ветряной ос123 пы (гангренозная, геморрагическая, генерализованная), тяжелом энце123 фалите, при этом летальность может достигать 25 % и более.

Исходы V Z V -инфекции в значительной степени обусловлены со123 путствующими заболеваниями и состоянием иммунитета. Летальность значительно выше у новорожденных и стариков, особенно при генера123 лизации процесса и развитии осложнений. Особую опасность предста123 вляет энцефалит (летальность 40—50 %). Описаны невриты черепных нервов (глазной, глазодвигательный, лицевой) со стойкими нарушения123 ми слуха, зрения.

Последствием кожной формы заболевания может быть длительная невралгия. После тяжелой гангренозной формы на коже образуются рубцы.

Следствием энцефалита бывают параличи, миелит, нарушение ин123 теллекта.

Методы диагностики. Общеклинические методы диагностики.

При заболеваниях, вызываемых VZV, выявляют лейкопению в общем анализе крови, лимфомоноцитоз, СОЭ остается нормальной. Но эти по123 казатели могут существенно изменяться в зависимости от основного заболевания (лейкозы, опухоли и др.), на фоне которых чаще и прояв-

ш/ /

С П Е Ц И А Л Ь Н А Я ЧАСТЬ

 

scanned

smartpe

ляет свое действие VZV, а также при присоединении вторичной ин123 фекции.

Спинномозговую жидкость исследуют при наличии менингеального синдрома. Она обычно серозная, с умеренным повышением содержа123 ния белка и количества лимфоцитов, хотя может наблюдаться и сме123 шанный состав клеток, представленный лимфоцитами и нейтрофилами. При биохимическом исследовании нередко обнаруживают сниже123 ние количества глюкозы и натрия.

Специфическая диагностика. Для лабораторных исследований ис123 пользуют кровь и спинномозговую жидкость больных, а также элемен123 ты сыпи (содержимое пузырьков и пустул), отделяемое из носоглотки, биоптаты кожи.

При микроскопии мазков из элементов сыпи обнаруживают много123 ядерные клетки с эозинофильными включениями в ядре, характерные для инфекции, вызванной VZV. Это — ориентировочный метод.

РФА позволяет выявить антиген VZV. Обработку мазков из содер123 жимого везикул производят специфической сывороткой, меченной изотиоционатом. Исследование производят в люминесцентном микро123 скопе. РФА является быстрым и достаточно специфичным.

Для культивирования вируса используют фибробласты кожно-мы123 шечной ткани и эпителиальные клетки эмбриона человека. Метод дли123 тельный, требующий наличия специальных вирусологических лабора123 торий, поэтому в повседневной работе врача не используется.

Серологические исследования. Для серологических исследований ис123 пользуют парные сыворотки. Кровь берут из вены дважды: в острый период заболевания и в период реконвалесценции (через 7—10 дней). Реакцию считают положительной при нарастании титра антител не ме123 нее чем в 4 раза. Исследования проводят в РСК, РНГА, РФА, РИА.

Серологические исследования являются методом ретроспективной диагностики ветряной оспы, а при опоясывающем лишае они малопри123 годны, так как антитела появляются очень рано и в высоком титре, по123 этому необходимого для подтверждения диагноза нарастания титра ан123 тител обычно выявить не удается.

Критерии диагноза. Вет ряную оспу помогают распознать следую123 щие признаки:

эпидемиологический анамнез, свидетельствующий о контакте с больным ветряной оспой или опоясывающим лишаем;

возраст больного (чем моложе, тем вероятнее первичное инфици123 рование);

острое начало заболевания с ранним (в 1—2-й день болезни) поя123 влением сыпи;

полиморфизм высыпаний (на ограниченном участке можно уви123

деть все стадии развития элементов — от пятна до корочки), отсутст123 вие этапности;

ВЕТРЯНАЯ ОСПА И ОПОЯСЫВАЮЩИЙ ЛИШАЙ

173

локализация высыпаний на коже и слизистых оболочках;

интоксикация;

в крови — лейкопения, лимфоцитоз.

Диагноз подтверждают при использовании специфических методов исследования.

О наличии у больного опоясывающего лиш ая можно думать при наличии таких данных:

указание на перенесенные в прошлом (независимо от сроков, прошедших с этого времени) ветряную оспу, а также опоясывающий лишай;

наличие предпосылок для возникновения данного заболевания (состояния, сопровождающиеся иммунодефицитом: онкологические и

системные заболевания, хронические инфекции, голодание, стрессы, лечебные мероприятия, приводящие к иммунодефициту, и др.);

возникновение локального болевого синдрома задолго до высыпа123 ний на коже;

асимметричность поражений;

появление плотных пузырьков, расположенных группами вдоль соответствующих нервных стволов, с последующей типичной их дина123 микой;

интенсивность болевого синдрома, не соответствующая часто обилию высыпаний;

интоксикация;

лейкопения, лимфоцитоз.

Серологический метод для подтверждения диагноза использовать нецелесообразно.

Дифференциальный диагноз. Ветряную оспу обычно приходится дифференцировать с кожными и инфекционными заболеваниями, ко123 торые сопровождаются высыпаниями на коже.

В прошлом могла возникать необходимость проводить дифференци123 альный диагноз с нат уральной оспой в первую очередь. В настоящее время эпидемиологическая ситуация в мире считается благоприятной, но вирус натуральной оспы еще имеется в некоторых лабораториях мира, поэтому помнить об этой страшной болезни необходимо. Общи123 ми признаками ветряной и натуральной оспы являются лихорадка, ин123 токсикация, наличие сыпи, постепенно проходящей стадии от пятна до корочки. Натуральную оспу отличают следующие признаки:

тяжелая интоксикация;

сыпь появляется на 3—4-й день;

с началом высыпаний температура падает до нормы или до субфебрильных цифр, снова поднимается с началом периода нагноений;

этапность высыпаний (сначала сыпь появляется на лице и конеч123

ностях, затем — на туловище);

— характерно наличие сыпи на ладонях и подошвах;

СПЕЦИАЛЬНАЯ ЧАСТЬ

174

на определенном ограниченном участке сыпь мономорфная, на321 ходится на одной стадии развития;

все везикулы нагнаиваются, пустула имеет пупковидное вдавле-

ние в центре;

— после отпадания корочек образуются рубцы.

Генерализованная форма заболевания, вызываемая вирусом просто123 го герпеса, может очень напоминать ветряную оспу наличием интоксика123 ции, сходных высыпаний, полиорганностью поражений. Ее отличия:

возможна длительная лихорадка септического типа;

наиболее обильные высыпания бывают на коже в области рта,

носа, половых органов; они расположены группами и сохраняют одно123 типность в процессе превращения везикул в пустулы и образования корочек;

высыпания на коже предшествуют началу лихорадки. При раннем врожденном сифилисе у детей'.

высыпания носят преимущественно буллезный или макулезный

характер;

высыпания преимущественно располагаются на ладонях, подош123 вах, множественные папулы появляются вокруг носа и рта;

нередко долго сохраняются вокруг рта рубцующиеся трещины;

часто появляется «сифилитический насморк» с кровянистым от123

деляемым;

при исследовании соскобов с пораженных участков под микро123 скопом в темном поле можно обнаружить T.pallida.

Образование гнойников характерно для пиодермии, ее отличия:

возбудитель — чаще стафилококк;

высыпания локализуются преимущественно на открытых участ123

ках тела, нередко на лице;

явления интоксикации обычно отсутствуют;

течение длительное, упорное.

При истинной экземе пузырьковый характер высыпаний с после123 дующим образованием корочек может быть причиной диагностичес123 ких ошибок. Помогают отличить истинную экзему такие особенности:

отсутствие эпидемического характера распространения заболева123

ния;

связь ее с профессиональными аллергенами, наклонность к реци123 дивам;

заболевание даже при обширных поражениях протекает на фоне

нормальной температуры;

интоксикация практически отсутствует;

сыпь в виде групповых высыпаний локализуется преимуществен123

но на открытых участках тела (лицо, кисти);

— быстро образуются на месте высыпаний обширные мокнущие

Соседние файлы в предмете [НЕСОРТИРОВАННОЕ]