vozianova_zh_i_infekcionnye_i_parazitarnye_bolezni_tom_1

ББК 55.14 В64

УДК 616—022.7; 616.9

Вработе над книгой принимали участие сотрудники кафедры инфекционных бо123 лезней Национального медицинского университета: Н.М.Ковалева — доц., канд. мед.наук; А.Л.Кравченко — доц., канд. мед. наук; В.М.Матяшина — доц., канд. мед.наук; А.С.Мороз — доц., канд. мед. наук; П.А.Овчаренко — доц., канд. мед.наук; В.И.Пивень — доц., канд. мед.наук; Г.С.Пшеничный — доц., канд. мед.наук; Н.Ч.Корчинский — доц., канд. мед. наук; Е.Г.Пашковская — канд. мед.наук.

Вкниге изложены современные представления о наиболее широко распространен123 ных инфекционных и паразитарных болезнях. Особое внимание обращено на болез123 ни, которые встречаются на территории Украины или могут быть завезены из других регионов. Материал изложен в 3 томах. В первом томе освещены общие закономерно123 сти течения инфекционного процесса. Детально описаны клиника, принципы диагно123 стики, лечения и профилактики болезней преимущественно с воздушно-капельным и фекально-оральным механизмами передачи.

Вкниге использованы материалы ВОЗ и современные зарубежные публикации. Классификации болезней даны преимущественно с учетом рекомендаций ВОЗ.

Представленный материал адаптирован к новым учебным программам медицин123 ских вузов, медицинских академий последипломного образования, институтов усо123 вершенствования врачей.

Для студентов высших медицинских учебных заведений III—IV уровней аккреди123 тации, практических врачей, врачей-интернов, курсантов и аспирантов.

Укниз1 викладено сучасш уявлення про найпоширешпи шфекцшш i паразитарш хвороби. Особливу увагу придушено хворобам, яю зустр1чаються на територп Украши

або можуть бути завезен! з шших репошв. MaTepiaA подано в 3 томах. У першому TOMi висв1тлено загальш законом1рносп nepe6iry шфекцшного процесу. Детально описано юишку, принципи Д 1 а г н о с т и к и , лжування та профилактики захворювань переважно з

повпряно-крапельним i фекально-оральним мехашзмами передач!.

Укниз! використано матер1али ВООЗ i сучасш заруб1жш публжацп. Класиф1кацп

хвороб подано переважно з урахуванням рекомендацш ВООЗ.

Поданий матер1ал адаптовано до нових навчальних програм медичних вуз1в, ме-

дичних академш шслядипломного навчання, шститупв удосконалення AiKapiB.

Для студент1в вищих медичних навчальних закладдв освгеи III—IV piBHiB акреди-

тацп, практичних A iK a p iB , A iK a p iB - iH T e p H iB , курсантав i a c n ip a H T iB .

Автор выражает благодарность фирмам SOLVAY PHARMA и RHONE-POULENC RORER за оказание финансовой помощи в выпуске книги.

Рецензенты: академик Академии наук высшей школы Украины, заслуженный дея123 тель науки и техники Украины, профессор М.А.Андрейчин; доктор медицинских наук

А.А.Руденко

в 4I08060QM 3амовне 209-2000

Содержание

Предисловие

Инфекционная болезнь... Такое привычное для всех нас, хотя и неприятное сочетание. Кто из нас может похвастаться тем, что никогда не болел никакой инфекционной болезнью? Периодически возникающие «простудные заболевания», «кишечные расстройства», «температура» уже давно перестали сильно волновать заболевших, приучили их часто обходиться без помощи врачей. В каждой семье имеется арсенал антибактериальных и противовирусных средств, которые больной человек, не думая о последствиях, сразу же пускает в ход при малейшем повышении температуры тела или общем дискомфорте. Инфекций перестали по-настоящему бояться, иногда их даже пытаются скрыть (врачи — из желания не портить статистику, больные — чтобы не подвергаться лишним обследованиям и изоляции). А последствия при этом бывают непредсказуемыми.

Да, люди действительно научились бороться с инфекциями, даже такими, одно название которых звучало как приговор — дифтерия, полиомиелит, туберкулез и др. Но человек никогда не должен забывать, что он — всего лишь часть природы нашей прекрасной Земли. Рядом с ним живут, размножаются, приспосабливаются к сосуществованию громадные количества невидимых соседей — бактерии, вирусы, простейшие, прионы и т. д. Для многих из них человек — оптимальная, а для некоторых — единственная среда обитания. И если мы научились защищаться от микроорганизмов (антибиотики, сульфаниламиды, сыворотки, вакцины и др.), то и микроорганизмы умеют защищать себя, образуя резистентные формы, мутации, приобретая способность к внутриклеточным персистенциям.

Микроорганизмы — страшная сила. Недаром и сейчас еще не снимается с повестки дня вопрос о возможности бактериологической войны, которая может стать причиной гибели всего человечества. Наличие в секретных лабораториях некоторых стран смертельно опасных возбудителей натуральной оспы, чумы, сибирской язвы не позволяет забыть о такой возможности. Да и сама природа периодически преподносит людям "подарки” как напоминание о своем могуществе — только за последние десятилетия появилось множество новых инфекционных болезней, в том числе СПИД.

Инфекционные болезни — показатель социального и экономического неблагополучия, их рост сопровождает стихийные бедствия, социальные взрывы, так как утрачивается контроль над инфекциями.

Инфекционные болезни и сейчас еще остаются одной из основных

6

причин смертности в развивающихся странах (а среди детей первого года жизни — основной). В развитых странах непосредственно от инфекций умирают меньше людей, но каждый врач хорошо знает, что, например, в период гриппозных эпидемий и после них значительно увеличивается число смертей от сердечно-сосудистых заболеваний. В этих случаях инфекция выполняет как бы роль пускового фактора. Но все увереннее и громче говорят о связи с инфекциями многих форм рака, хронической патологии сердца и сосудов, ЦНС, репродуктивной системы и др. С инфекциями придется иметь дело врачу любой специальности, а у участкового врача около 50—60 % первичных обращений — больные с инфекционной патологией.

Инфекционистам приходится иметь дело преимущественно с острыми контагиозными инфекционными заболеваниями. Большинство острых инфекций хорошо поддаются лечению, особенно если диагноз был поставлен своевременно и назначена соответствующая терапия. Ставя и обосновывая диагноз, инфекционист берет на себя ответственность не только за жизнь и здоровье своего пациента, но и за здоровье общества, в котором нераспознанная инфекция может быстро распространяться, если не будут предприняты необходимые меры. Поэтому, как ни при какой другой патологии, в инфектологии особое значение приобретает этиологическая расшифровка диагноза, отход от диагноза синдромального. А это потребует от врача многих качеств — внимания, наблюдательности, умения анализировать полученные данные и, конечно, знаний.

Быстрый прогресс медицинской науки, пожалуй, нигде так не прослеживается, как в инфектологии: регулярно появляются сведения о новых возбудителях инфекционных болезней, пересматривается отношение к «старым», давно известным микроорганизмам, изменяются с учетом этого наши представления о патогенезе инфекций, принципах лечения и профилактики их, расширяются диагностические возможности.

Все это заставляет регулярно пересматривать сложившиеся взгляды на клинику, диагностику и лечение инфекционных болезней. Поэтому при изложении материала мы старались избегать категоричности суждений там, где еще много неясного и спорного. В книгу вошли сведения преимущественно о тех заболеваниях, которые наиболее распространены на территории нашей страны или могут быть завезены к нам из других регионов.

При инфекционной патологии могут возникать критические ситуации, когда от умения врачей ориентироваться в них, от быстрого выбора оптимальной лечебной тактики зависит жизнь больного. Такие критические состояния у инфекционных больных

имеют некоторые особенности, обусловленные сложными взаимоотношениями «человек микроорганизм» и часто развивающейся полиорганностью поражений. С учетом этого приведены некоторые схемы лечения, используемые в случаях, когда для спасения больного в распоряжении врача имеется очень ограниченное время. При изложении же различных нозологических форм мы постарались отойти от жестких схем лечения, обосновав в некоторых случаях лишь особенности и характер проводимой терапии (этиотропной и патогенетической). Каждый человеческий организм неповторим, и подходить к больному с одной и той же заготовленной схемой лечения нелогично, а иногда даже опасно.

Главная задача предлагаемой книги — помочь врачу разобраться в огромном потоке поступающей медицинской информации, осмысленно подойти к ведению больного через знание и понимание основных процессов, происходящих в больном организме. Представляя патогенез ведущих клинических симптомов при различных болезнях, мы не претендуем на абсолютно точную и полную трактовку их, но надеемся, что такая форма будет наиболее удобна для понимания патогенеза болезни и выбора оптимальной тактики лечения.

Помня о том, что классификация инфекционных болезней, принятая в бывшем СССР, отличается от классификации ВОЗ, мы, не отбрасывая существующую (она пока еще продолжает действовать в Украине), стараемся, где возможно, приводить классификацию ВОЗ и применительно к ней излагать материал.

За все замечания и предложения, которые будут присланы в наш адрес, заранее приносим благодарность.

П роф. Ж .В озианова

ОКЗ — острые кишечные заболевания ОПН — острая почечная недостаточность ОПЭ — острая печеночная энцефалопатия

ОРВИ — острая респираторная вирусная инфекция ОРЗ — острое респираторное заболевание ОЦК — объем циркулирующей крови ПГВ — парагриппозные вирусы ПДС — противодифтерийная сыворотка ПТИ — пищевая токсикоинфекция

ПЦР — полимеразная цепная реакция РА — реакция агглютинации

РАГА — реакция агрегат-гемагглютинации РАР — реакция аллютинации риккетсий РБЛ — реакция бактериального лизиса РИА — радиоиммунный анализ РИД — реакция иммунодиффузии РИМ — радиоиммунный метод

РИСАФ — реакция иммунной сорбции антител, меченных ферментом

РИФ — реакция иммунофлюоресценции РКоА — реакция коагглютинации РМА — реакция микроагглютинации

РНАг — реакция нейтрализации антигена PH — реакция нейтрализации

РНАт — реакция нейтрализации антител РНГА — реакция непрямой гемагглютинации

РНИФ — реакция непрямой иммунофлюоресценции РНК — рибонуклеиновая кислота РНКаза — рибонуклеаза

РНПГА — реакция нейтрализации пассивной гемагглютинации

РПГА — реакция пассивной гемагглютинации РПИФ — реакция прямой иммунофлюоресценции РПНГ — реакция повреждаемости нейтрофильных

гранулоцитов РСВ — респираторно-синцитиальный вирус

РС-инфекция — инфекция, вызываемая респираторно123 синцитиальным вирусом

РСК — реакция связывания комплемента РТГА — реакция торможения гемагглютинации

РТМЛ — реакция торможения миграции лейкоцитов РТНГА — реакция торможения непрямой

гемагглютинации РФА — реакция флюоресцирующих антител

10

РЭМА — реакция энзиммеченых антител СМЖ — спинномозговая жидкость

СПИД — синдром приобретенного иммунодефицита ФГДС — фиброгастродуоденоскопия ФКГ — фонокардиограмма

ХПН — хроническая почечная недостаточность цАМФ — циклический аденозинмонофосфат ЦИК — циркулирующие иммунные комплексы ЦМВ — цитомегаловирус ЦНС — центральная нервная система

ЭКК — эпидемический кератоконъюнктивит ЭПКП — энтеропатогенная кишечная палочка ЭТКП — энтеротоксигенная кишечная палочка ЭЭГ — электроэнцефалография ЯМР — ядерно-магнитный резонанс

BL — bacterium Loeffler's (бактерия Леффлера)

СА — croupassociated (ассоциированный с крупом) CMV — cytomegalovirus (цитомегаловирус)

EBNA — Epstein—Barr nucleoacid (антиген вируса Эпштейна—Барр)

EBV — Epstein—Barr virus (вирус Эпштейна—Барр) ELISA — enzyime-linred immunosorbent assay

(меченный ферментом иммуносорбентный метод) Н — hemagglutinin (гемагглютинин)

НВсАд — сердцевинный (core) антиген вируса гепатита В

НВеАд — пресердцевинный антиген вируса гепатита В HBsAg — surface (поверхностный антиген вируса

гепатита В)

N — neuraminidasa (нейраминидаза)

RW — Wassermann's reaction (реакция Вассермана) VZV — varicella-zoster virus (вирус ветряной оспы —

опоясывающего лишая)

VZV-инфекция — инфекция, вызываемая VZV