Вакцины против особо опасных инфекций

Вакцина сибиреязвенная живая сухая для профилактики сибирской язвы - прививка плановая и по эпидемическим показаниям, применяется в различных дозах накожно или подкожно, скарификационно двукратно с ревакцинацией через 1 год. Содержит живые споры вакцинного штамма СТИ-1.

Вакцина туляремийная живая сухая для профилактики туляремии - прививка плановая или по эпидемическим показаниям, накожно или внутрикожно, ревакцинация - через 5 лет (при отсутствии реакции на тулярин - аллерген из бактерии).

Вакцина чумная живая сухая ЕВ для профилактики чумы по эпидпоказаниям, начиная с 6-летнего возраста, вводят подкожно, внутрикожно или накожно, или ингаляционно. Иммунитет до 1 года.

Вакцина чумная живая сухая для перорального применения. В 1 таблетке (прививочная доза) 20-100 млрд. живых микробов вакцинного штамма чумного микроба ЕВ линии НИИЭГ. Вызывает развитие напряженного иммунитета через 3 недели сроком до 1 года. 1 таблетку рассасывают или разжевывают (не проглатывать).

Вакцина холерная корпускулярная инактивированная сухая. Содержит в 1 мл 80 млрд. инактивированных холерных вибрионов (классических или Эль-Тор). Развивается иммунитет на срок до 6 месяцев. Дозы: вакцину ресуспенди-руют в 0,9% растворе натрия хлорида из расчета 1 доза в 0,5 мл и вводят в подлопаточную область (шприцем) или в область дельтовидной мышцы (безыгольным инъектором) двукратно с интервалом 7-10 суток. Ревакцинация - через 6 месяцев однократно в той же дозе.

Вакцина холерная (холероген-анатоксин и О-антиген) сухая и жидкая для профилактики холеры по эпидпоказаниям. В 1 мл содержится 5 мг белка, 2400 ЕС холерогена-анатоксина и 90 усл. ЕД О-антигена. Вызывает развитие антибактериального и анатоксического иммунитета на срок до 6 месяцев. Вводят однократно и ревакцинацию проводят не ранее чем через 3 месяца после вакцинации.

Вакцина желтой лихорадки живая сухая для профилактики с 9-месячного возраста по эпидпоказаниям.

Противовирусные вакцины

Инфлювак - субъединичная вакцина, выращенная на куриных эмбрионах. В 1 дозе (0,5 мл) содержится 15 мкг гемагглютинина подтипов A (H1N1 и H3N2) и типа В. Антигенный состав вакцины ежегодно обновляется. Инактивация формалином, консервант - мертиолят. Дозы: взрослым и подросткам (с 14 лет) 0,5 мл глубоко п/к или в/м однократно. Ранее невакцинированным, рекомендуется вводить 2 дозы вакцин с интервалом в 4 недели. Лицам с иммунодефицитами и детям до 6 лет по 0,5 мл двукратно с интервалом в 4 недели. Возможна вакцинация детей, начиная с 6 месячного возраста, беременных женщин с 2-3-го триместра и в период лактации. Форма выпуска: шприцы, 0,5 мл.

Гриппол - вакцина гриппозная тривалентная полимер-субъединичная, содержит протективные поверхностные антигены гемагглютинина и нейраминидазы, выделенных из вирусов гриппа А и В, в комплексе с иммуностимулятором полиоксидонием. Предназначена для профилактической иммунизации против гриппа лиц от 6 до 60 лет. Выпускается в ампулах по 0,5 мл (1 доза). Дозы: детям от 6 месяцев до 3 лет 0,5 мл двукратно в переднебоковую часть бедра с интервалом 3-4 недели. С 3 лет и взрослым 0,5 мл однократно, в/м или глубоко п/к в верхнюю треть наружной поверхности плеча.

Ваксигрип - инактивированная сплит-вакцина. Содержит очищенные белки вирусов гриппа типа A (H1N1), А (H3N2) и В. Антигенный состав вакцины изменяется ежегодно в соответствии с рекомендациями ВОЗ. Вакцина получена из вирусов гриппа, выращенных на куриных эмбрионах, консервант - мертиолят. В 1 дозе (0,5 мл) по 15 мкг гемагглютинина каждого подтипа (типа) вирусов гриппа.Дозы: взрослым 0,5 мл глубоко п/к или в/м в верхнюю 1 треть наружной поверхности плеча на несколько сантиметров ниже плечевого сустава однократно. Детям 6 - 47 месяцев по 0,25 мл двукратно с интервалом 4 - 6 недель (детям, ранее иммунизированным гриппозной вакциной однокртно).

Флюарикс - расщепленная гриппозная вакцина, содержит очищенные белки вирусов гриппа типа А (НIN 1), A (H3N2) и В, инактивированные формалином. В 1 дозе (0,5 мл) по 15 мкг гемагглютинина каждого подтипа, консервант - мертиолят. Показания: активная профилактика гриппа с 6 месяцев. Дозы: взрослым и детям старше 6 лет 0,5 мл глубоко п/к или в/м в верхнюю треть наружной поверхности плеча однократно. Детям 1-6 лет по 0,25 мл двукратно с интервалом 4-6 недель (детям, ранее иммунизированным гриппозной вакциной, однократно). Форма: шприцы 0,5 мл.

Вакцина гепатита А культуральная концентрированная очищенная инактивированная адсорбированная жидкая (ГЕП-А-ин-ВАК). Инактивированные вирионы гепатита А (штамм ЛБА-86), выращенные на культуре перевиваемых леток 4647, очищенные, концентрированные и адсорбированные на алюминия гидроксиде. Одна доза для взрослых содержит не менее 50 ИФА ЕД антигена вируса гепатита А, для детей и подростков 25 ИФА ЕД, консерванта не содержит. Дозы: взрослым (старше 18 лет) по 0,5 мл (50 ИФА ЕД), детям и подросткам по 0,25 мл (25 ИФА ЕД) двукратно в/м с интервалом 6 месяцев.

Хаврикс Доза (0,5 мл) содержит 720 ЕД антигена вируса гепатита А (штамм НМ 175), инактивированного формальдегидом и адсорбированного на алюминия гидроксиде, и следы неомицина. Консервант - 2-феноксиэтанол.

Вакцина герпетическая культуральная инактивированная сухая для профилактики рецидивов и лечения тяжелой, длительно текущей герпетической инфекции. Содержит убитые формалином вирусы простого герпеса I и II типов, выращенные в культуре фибробластов куриных эмбрионов (имеется гентами-цин). Вводятся в период ремиссии внутрикожно по 0,1-0,2 мл 5 раз с интервалом 3-4 дня.

Вакцина клещевого энцефалита культуральная очищенная концентрированная инактивированная для профилактики у детей и взрослых в эндемических районах, вводят подкожно или внутримышечно. Лиофилизированная взвесь антигена вируса клещевого энцефалита, выращенного в культуре клеток куриного эмбриона и инактивированного формалином в конечной концентрации 0,2%. Содержит бычий сывороточный альбумин. Доза: по 0,5 мл глубоко п/к или в/м (в область дельтовидной мышцы плеча) двукратно с интервалом 5-7 месяцев (допустимо сокращение интервала до 2-х месяцев). Ревакцинацию проводят однократно через 1 год после первичного курса, далее каждые 3 года.

Вакцина клещевого энцефалимта культуральная инактивированная Энцепур. В 1 дозе (0,5 мл) 1,5 мкг инактивированного вируса клещевого энцефалита, выращенного в культуре клеток куриного эмбриона, 1 мг алюминия гидроксида, не более 0,005 мг формальдегида, а также следовые количества неомицина, хлортетрациклина, гентамицина. Дозы: по 0,5 мл в/м (предпочтительно в дельтовидную мышцу). Курс вакцинации состоит из основной вакцинации и ревакцинации. Основную вакцинацию можно проводить по двум схемам. Схема А: две инъекции с интервалом 1-3 месяца, третья - через 9-12 месяцев после второй. Прививки начинают в осеннее-зимний период. Схема В (быстрая): две инъекции с интервалом 7 суток, третья - через 21 сутки после первой, четвертая - через 9-12 месяцев.

Вакцина японского энцефалита культуральная инактивированная жидкая для профилактики у взрослых в эндемичных районах, курс вакцинации - 3 инъекции с интервалом 7-10 и 60 дней.

Вакцина антирабическая культуральная инактивированная сухая содержит вирус бешенства (штамм «Внуково-32») 0,5 ME, инактивированный ультрафиолетовыми лучами (добавлен канамицин и бычий сывоторочный альбумин), применяют для профилактической вакцинации сотрудников лабораторий, работающих с вирусом бешенства, и для лечения. Курс применения - внутримышечно по 2,5 мл на 0; 7 и 30 сутки после укуса. Спустя 3 нед после 3-го введения вакцины целесообразно исследовать сыворотку крови привитого на содержание вируснейтрализующих антител. Если титр антител окажется менее 0,5 ME (1:50), то следует ввести 4-ю дозу вакцины (3,0 мл). Однократная ревакцинация рекомендуется через 1 год 1 мл и далее через каждые 3 года, если лицо продолжает пребывать в зоне высокого риска. При тяжелых и средней тяжести укусах применяют в сочетании с антирабическим иммуно-глобулином. При тяжелых или средней тяжести укусах применяют в сочетании с антирабическим иммуноглобулином.

Вакцина антирабическая культуральная концентрированная очищенная инактивированная сухая. Содержит штамм фиксированного вируса бешенства Внуково32, выращенного в культуре клеток почек сирийских хомяков, инактивирован УФО и формальдегидом. В 1 мл не менее 2,5 ME и канамицин сульфат. Для профилактики бешенства у ветеринаров, собаководов, животноводов, охотников, лаборантов.

Профилактический курс иммунизации проводят лицам, профессионально связанным с риском заражения бешенством (собаколовы, сотрудники ветеринарных диагностических ла­бораторий, охотники, лесники, работники боен, таксидермисты, лица, работающие с «уличным» вирусом бешенства) и состоит из 3 внутримышечных введений вакцины в толщу дельтовидных мышц плеча в дозе 1,0 мл на 0, 7 и 30-й день. Спустя 3 нед после 3-го введения вакцины целесообразно исследовать сыворотку крови привитого на содержание вируснейтрализующих антител. Если титр антител окажется менее 0,5 ME (1:50), то следует ввести 4-ю дозу вакцины (3,0 мл). Однократная ревакцинация рекомендуется через 1 год 1 мл и далее через каждые 3 года, если лицо продолжает пребывать в зоне высокого риска.

Лечебная и профилактическая иммунизация укушенных, оцарапанных, ослюненных бешеными животными. Курс применения - внутримышечно по 1 мл на 0; 3; 7; 14; 30; 90 сутки после укуса. При тяжелых и средней тяжести укусах применяют в сочетании с антирабическим иммуно-глобулином.

Противопоказания к применению вакцин с профилактической целью:

- острые инфекционные и неинфекционные заболевания;

- хронические заболевания в стадии обострения;

- в стадии ремиссии прививки проводят не ранее, чем через месяц после выздоровления;

- интервал после последней прививки должен быть не менее 1 месяца. В противном случае, антитела, сохранившиеся после предыдущего введения вакцины, будут инактивировать вводимый антиген.

- аллергические реакции на белок куриного яйца.

При температуре выше 37,5 °С вакцинацию не проводят.

Лечебные вакцины

После вакцинации стимулируется как специфический, так и неспецифический иммунитет. Поэтому многие вакцины используют с лечебной целью как иммуномодуляторы при лечении не только заболеваний с этиологически определенным микроорганизмом, но и вне такой связи как иммуностимуляторы

Вакцина бруцеллезная лечебная. В мл 1 млрд. убитых нагреванием бруцелл Brucella abortus и Brucella melitensis в отношении 2:1, консервант - фенол. Показания: лечение острого, подострого и хронического бруцеллеза в стадии декомпенсации. Минимальная доза для внутривенного введения - 200 тыс., максимальная - 250 млн. микробных клеток. В/к водят в разные точки, отстоящие друг от друга на 40-60 мм (в области суставов плеча и бедра), в объеме 0,1 мл; минимальная доза - 200 тыс., максимальная - 300 млн. микробных клеток. При нормальной реактивности вводят по 1, 5, 10, 15, 20, 25 и 50 млн. микробных тел с интервалами 3-5 суток. При гиперреактивности интервал между введением увеличивают до 3-5 суток.

Вакцина гонококковая. Убитая гонококковая вакцина является стимулятором активного иммунитета против гонококковой инфекции. Применение показано при недостаточной эффективности антибиоти-котерапии, при вяло протекающих рецидивах торпидных и хронических формах заболевания, у мужчин с осложненной и у женщин с восходящей гонореей (при стихании острых воспалительных явлений), в гинекологической практике при лечении воспалительных процессов. Дозы: вакцину вводят в/м в ягодичную область или п/к. Начальная доза при осложненной гонорее 0,2-0,3 мл, при торпидной и хронической формах - 0,3-0,4 мл. Препарат вводят с интервалом 1-2 суток в зависимости от реакции, дозу увеличивают каждый раз на 0,15-0,3 мл.

Анатоксин стафилококковый очищенный жидкий. В 1 мл 12±2 ЕС стафилококкового анатоксина. Вызывает образование специфических антител к экзотоксину стафилококка и обладает иммуномодулирующими свойствами. Показания: специфическая иммунотерапия взрослых, страдающих острой или хронической стафилококковой инфекцией. Дозы: вводят п/к под угол лопатки. Полный курс лечения включает 7 инъекций с интервалом 2 суток в нарастающих дозах: 0,1, 0,3, 0,5, 0,7, 0,9, 1,2 и 1,5 мл. При быстром клиническом эффекте курс можно сократить до 5 инъекций.

Вакцина стафилококковая лечебная жидкая. Комплекс растворимых термостабильных антигенов, полученный из взвеси микробных клеток стафилококка, прогретых при 100°С в течение 1 часа. Показания: лечение гнойничковых заболеваний кожи стафилококковой этиологии (фурункулов, карбункулов, гидра-денитов, пиодермии и др.). Дозы: вводят п/к в область плеча или в подлопаточную область ежедневно. Начальная доза 0,2 мл (взрослым и детям с 7 лет) или 0,1 мл (детям от 6 месяцев до 7 лет), затем ежедневно в течение 8 суток увеличивают дозу на 0,1 мл (всего 9 инъекций). Каждую последующую инъекцию делают на расстоянии 20-30 мм от места предыдущей или в другую руку.

Вакцина стафилококковая сухая для иммунотерапии. Стафилококковая вакцина сухая для иммунотерапии состоит из водорастворимых антигенов стафилококка. Обладает антигенспецифической активностью в отношении стафилококка, индуцирует у привитых выработку антител. Наряду со специфическим действием является активным иммуномодулятором, стимулируя неспецифическую реактивность организма. Применяют для лечения больных с затяжной хронической стафилококковой инфекцией или при ее ассоциации с инфекциями другой этиологии. Дозы: вакцину вводят под кожу нижнего угла лопатки. Место введения обрабатывается раствором йода или спиртом. Минимальный курс состоит из 5 инъекций с интервалом 3-4 суток. Доза вакцины на 1 -ю инъекцию - 0,1 мл, на последующие 0,2 мл.

Поствакцинальные реакции и осложнения

Поствакцинальные реакции (ПВР) - это побочные, клинические и лабораторные признаки нестойких, нежелательных, патологических (функциональных) изменений в организме, возникающие в связи с проведением прививки (сохраняются 3-5 дней и самостоятельно проходят).

Поствакцинальные реакции делятся на местные и общие.

Местные поствакцинальные реакции уплотнение уплотнение тканей; гиперемия, не превышающая 80 мм в диаметре; легкая болезненность в месте введения вакцины.

К общим поствакцинальным реакциям относят реакции не привязанные к локализации укола и затрагивающие весь организм: генерализованная сыпь; повышение температуры тела; нарушения сна, беспокойство; головная боль; головокружение, кратковременная потеря сознания; у детей - длительный необычный плач; цианоз, похолодание конечностей; лимфоаденопатия; анорексия, тошнота, боль в животе, диспепсия, диарея; катаральные явления, не связанные с начавшимся до или сразу после прививки ОРЗ; миалгия, артралгия.

В целом, обычные побочные реакции – это в большинстве случаев реакция организма на введение чужеродного антигена и в большинстве случаев отражают процесс выработки иммунитета. К примеру, причиной повышения температуры тела, возникшего после прививки, является выброс в кровь особых «посредников» иммунной реакции провоспалительных интерлейкинов . Если побочные реакции имеют нетяжелый характер, то в целом – это даже благоприятный в плане выработки иммунитета признак. Например, небольшое уплотнение, возникшее в месте прививки вакциной против гепатита В свидетельствует об активности процесса выработки иммунитета, а значит привитый человек будет реально защищен от инфекции.

По тяжести течения поствакцинальные реакции делятся на обычные и тяжелые (сильные). К тяжелым реакциям относят местные: в месте введения препарата отек мягких тканей более 50 мм в диаметре, инфильтрат более 20 мм, гиперемия более 80 мм в диаметре и общие: повышение температуры тела более 39 °С.

Местные реакции развиваются сразу после введения препарата, обусловлены в основном балластными веществами вакцин.

Сроки появления общих вакцинальных реакций:

- для неживых вакцин 1-3 дня после иммунизации (в 80-90% случаев 1-е сутки),

- для живых вакцин – с 5-6-го по 12-14-й дни, с пиком проявлений с 8-го по 11-й дни после прививки.

Поствакцинальные реакции не являются противопоказанием для проведения последующих прививок данной вакциной.

Поствакцинальные осложнения (ПВО) – это стойкие функциональные и морфологические изменения в организме, которые выходят за рамки физиологических колебаний и приводят к значительным нарушениям состояния здоровья

Поствакцинальные осложнения не способствуют развитию иммунитета. К осложнениям не относят события, совпадающие по времени с проведенной вакцинацией (например, интеркуррентное заболевание в поствакцинальном периоде). Поствакцинальные осложнения препятствуют повторному введению той же вакцины.

Возможные причины поствакцинальных осложнений: несоблюдение противопоказаний; индивидуальные особенности вакцинируемого; "программная ошибка" (нарушение правил и техники вакцинации); ненадлежащее качество вакцины, в т.ч. возникающее при нарушениях транспортировки и хранения.

Общепринятые критерии связи события в поствакцинальном периоде с вакцинацией:

- патологические процессы, возникающие после прививки («неблагоприятные события» или «побочные эффекты» по терминологии ВОЗ), не следует считать поствакцинальными осложнениями до тех пор, пока не будет установлена их возможная причинно-следственная, а не только временная связь с вакцинацией;

- эпидемиологические (большая частота у вакцинированных, чем у невакциниро-ванных);

- клинические (сходство поствакцинально-го осложнения с осложнением соответствующей инфекции, время появления после прививки);

- вирусологические (напр., отсутствие дикого полиовируса при вакциноассоци-ированном полиомиелите).

Клинические формы поствакцинальных осложнений:

- местные поствакцинальные осложнения - абсцессы; подкожный холодный абсцесс; поверхнностная язва более 10 мм; региональный(ые) лимфаденит(ы); келлоидный рубец.

- общие поствакцинальные осложнения со стороны нервной системы - судороги фебрильные; судороги афебрильные; вакциноассоциированный менингит/энцефалит; анестезия/парестезия; острый вялый паралич; вакциноассоциированный паралитический полиомиелит; синдром Гийена-Барре (полирадикулоневрит); подострый склерозирующий панэнцефалит.

- прочие поствакцинальные осложнения - анафилактический шок и анафилактоидные реакции; аллергические реакции (отек Квинке, сыпь по типу крапивницы, синдром Стивенса-Джонсона, Лайелла); гипотензивный-гипореспонсивный синдром (острая сердечно-сосудистая недостаточность, гипотония, снижение тонуса мышц, кратковременное нарушение или потеря сознания, сосудистые нарушения в анамнезе); артриты (но не как симптом сывороточной болезни); беспрерывный пронзительный крик (длительностью от 3 часов и более); паротит, орхит; тромбоцитопения; генерализованная БЦЖ-инфекция, остеомиелит, остеит, тромбоцитопеническая пурпура.

В таблице 6 представлены основные поствакцинальные реакции и осложнения в зависимости от вида примененнной вакцины.

Таблица 6. Поствакцинальные реакции и осложнения в зависимости от вида примененнной вакцины

Код	Название ПВР / ПВО	АКДС, АаКДС, АДС, комбинированные вакцины на основе АКДС и АаКДС	Против кори, паротита, краснухи (комбинированные и монопрепараты), ветряной оспы	БЦЖ	Оральная полиомиелитная вакцина	Инактивированная полиомиелитная вакцина	Против гепатита В		Полисахаридные вакцины (Ніb, менингококковая, пневмококковая)		Другие вакцины
1	Повышение температуры до 390 С	<72 часов	4-15 дней	<48 часов	-	<48 часов	<72 часов		<72 часов		<48 часов
2	Повышение температуры больше 390 С (сильная общая)				-
3	Температура, которая не зарегистрирована в медицинской документации				-
4	Боль, отёк мягких тканей > 50 мм, гиперемия в месте введения > 80 мм, инфильтрат > 20 мм (сильная местная)	<48 часов		Специф. реакция	-		<48 часов
5	Лимфоаденопатия	<7 дней	4-30 дней	-	-	-	-			-	-
6	Головная боль	<48 часов	4-15 дней	-	<72 часов	-	<72 часов			<48 часов
7	Раздражительность, нарушения сна			-		-
8	Высыпания неаллергического генеза	-		-	-	-	-			<72 год		-
9	Анорексия, тошнота, боль в животе, диспепсия, диарея	<72 часов		-	<72 часов	-	<5 дней					<72 часов
10	Катаральные явления	-		-	-	-	<72 часов			-		-
11	Миальгия, артралгия	-		-	-	-				<72 часов
12	Абсцесы	-	-	-	-	-	-			-		-
13	Анафилактический шок и анафилактоидные реакции	< 24 часов		-	-	< 24 часов
14	Алергические реакции (отёк Квинке, сыпь типа кропивницы, синдром Стивенса-Джонсона, Лайела)	<72 часов		-	-	<72 часов		<72 часов		<72 часов		<72 часов
15	Гипотензивный-гипореспонсивный синдром (острая сердечно-сосудистая недостаточность, гипотония, снижение тонуса мышц, кратковременное нарушение или потеря сознанияі, сосудистые нарушения в анамнезе)			-	-	-				-
16	Артриты	-	4-30 дней	-	-	-		5-30 дней		-		-
17	Непрерывный пронзительный крик (продолжительностью от 3 часов и больше)	<48 часов	-	-	-	-		-		<48 часов		-
18	Судороги фебрильные	<72 часов	4-15 дней	-	-	-		<72 часов				<48 часов
19	Судороги афебрильные	7-14 дней	-	-	-	-				-		-
20	Менингиты / энцефалиты	< 30 дней	4-42 дней	-	-	-		< 15 дней		-		< 15 дней
21	Анестезия / парестезия			-	-	-				-
22	Острый вялый паралич	-	-	-	3-40-й день	-		-		-		-
23	Вакциноасоциированный паралитический полиомиелит	-	-	-		-		-		-		-
24	Синдром Гийена-Баррэ (полирадикулоневрит)	< 31 дней		-	-	-		< 31 дней
25	Подострий склерозовальний паненцефалит	-	-	-	-	-		-		-		-
26	Паротит, орхит	-	4-42 дней	-	-	-		-		-		-
27	Тромбоцитопения	< 31 дней	4-15 дней	-	-	-		-		-		-
28	Подкожный холодний абсцесс	-	-	через 1,5-6 мес	-	-		-		-		-
29	Поверхностная язва более 10 мм	-	-		-	-		-		-		-
30	Региональный лимфаденит(ы)	-	-	через 2-6 мес	-	-		-		-		-
31	Келоидный рубец	-	-	через 5-12 мес	-	-		-		-		-
32	Генерализованная БЦЖ-инфекция, остеомиелит, остеит	-	-	через 2-18 мес	-	-		-		-		-

Прививка однозначно не является причиной симптомов (температура, кожные сыпи и др.), даже при их появлении в типичные для поствакцинальных осложнений сроки, если они сохраняются более 2-3 дней и/или если к ним присоединяются новые симптомы (рвота, понос, менингеальные знаки и др.).

Клинические критерии дифференциальной диагностики ПВО:

- реакции на живые вакцины (кроме аллергических реакций немедленного типа в первые несколько часов после прививки) не могут появиться раньше 4-го дня и более чем через 12-14 дней после коревой и 30 дней после ОПВ и паротитной вакцин;

- аллергические реакции немедленного типа развиваются не позже, чем через 24 часа после любого вида иммунизации, а анафилактический шок не позже, чем через 4 часа;

- кишечные, почечные симптомы, сердечная и дыхательная недостаточность не характерны для осложнений вакцинации и являются признаками сопутствующих заболеваний;

- катаральный синдром может быть специфической реакцией на коревую вакцинацию, если возникает не ранее 5 дня и не позже 14 дня после прививки; он не характерен для других вакцин;

- артралгии и артриты характерны только для краснушной вакцинации;

- заболевание вакциноассоциированным полиомиелитом (ВАП) развивается в срок 4-30 суток после иммунизации у привитых и до 60 суток у контактных; 80% всех случаев заболевания связано с первой прививкой, при этом риск заболевания у иммунодефицитных лиц в 3-6 тыс. раз превышает таковой у здоровых. ВАП обязательно сопровождается остаточными явлениями (вялые периферические парезы и/или параличи и мышечные атрофии).

Особенности диагностики поствакцинальных осложнений:

- При развитии тяжелых форм неврологических заболеваний (энцефалит, миелит, полирадикулоневрит, менингит и др.) с целью исключения интеркуррентных заболеваний необходимо исследование парных сывороток.

- Первая сыворотка должна быть взята в возможно более ранние сроки от начала заболевания, а вторая – через 14-21 сут.

- В сыворотках надлежит определить титры антител к вирусам гриппа, парагриппа, герпеса, коксаки, ЭХО, аденовирусам. При этом титрование первой и второй сывороток следует осуществлять одновременно. Перечень проводимых серологических исследований по показаниям может быть расширен.

- В случае осуществления люмбальной пункции необходимо провести вирусологическое исследование спинномозговой жидкости с целью индикации как вакцинных вирусов (при прививках живыми вакцинами), так и вирусов возможных возбудителей интеркуррентного заболевания.

- Материал в вирусологическую лабораторию следует доставлять или в замороженном состоянии или при температуре тающего льда. В клетках осадка ликвора, полученного центрифугированием, возможна индикация вирусных антигенов в реакции иммунофлюоресценции.

- При серозном менингите, развившимся после паротитной вакцинации, и при подозрении на ВАП следует исключить их энтеровирусную этиологию.

- При постановке клинического диагноза БЦЖита его верификация бактериологическими методами предусматривает выделение культуры возбудителя с последующим доказательством его принадлежности к Mycobacterium bovis BCG.

Мониторинг поствакцинальных реакций и осложнений - это система постоянного слежения за безопасностью медицинских иммунобиологических препаратов в условиях их практического применения. По заключению ВОЗ: «Выявление поствакцинальных осложнений с последующим их расследованием и принятыми мерами повышает восприятие иммунизации обществом и улучшает медицинское обслуживание. Это в первую очередь увеличивает охват населения иммунизацией, что приводит к снижению заболеваемости.

Даже если причина не может быть установлена или заболевание было вызвано вакциной, сам факт расследования случая медицинскими работниками повышает доверие общества к прививкам.»

Мониторинг ПВО проводится на всех уровнях медицинского обслуживания населения: первичном районном, городском, областном, республиканском. Его цель: совершенствование системы мероприятий по предупреждению осложнений после применения медицинских иммунобиологических препаратов.

Задачи: выявление ПВО, определение характера и частоты ПВО для каждого препарата, определение факторов риска, способствующих развитию ПВО, в том числе климатогеографических, социально-экономических и экологических, а также обусловленных индивидуальными особенностями привитого.

Выявления поствакцинальных реакций и осложнений осуществляют работники на всех уровнях медицинского обслуживания и наблюдения: медицинские работники, которые проводят вакцинацию; медицинские работники, которые проводят лечение ПВР и ПВО во всех медицинских учреждениях (как государственной, так и негосударственной формы собственности); родители, предварительно проинформированные о возможных реакциях после вакцинации.

При развитии необычной ПВР или подозрении на ПВО необходимо немедленно информировать руководителя лечебно-профилактического учреждения или лицо, занимающееся частной медицинской практикой, и направить экстренное извещение о необычной ПВР или подозрении на ПВО - согласно формам медицинской учетной документации, утвержденной МЗ Украины, - в территориальную СЭС на протяжении 24 часов после их выявления.

Каждый случай поствакцинального осложнения (подозрения на осложнение), потребовавший госпитализации, а также завершившийся летальным исходом расследуется комиссионно специалистами (педиатром, терапевтом, иммунологом, эпидемиологом и др.), назначаемыми главным врачом областной (городской) СЭС. Осложнения после БЦЖ-вакцинации расследуются при обязательном участии врача-фтизиатра.