Методичні вказівки до роботи студентів і викладачів на практичному занятті

Модуль 1

Змістовий модуль 4

Практичне заняття №10_2

Тема: Гіповолемічний шок. Колапс. Непритомність. Синдром тривалого стиснення.

Ι.Теоретичні питання для позааудиторного самостійного вивчення та обговорення до практичного заняття №10_2.

1. Визначення, короткі історичні данні.

2. Етіологія і патогенез.

3. Класифікація.

4. Діагностика, клінічні прояви.

5. Профілактика, принципи лікування.

6. Колапс і непритомність, причини, клініка, перша допомога, профілактика.

ІІ. Забезпечення вихідного рівня знань-умінь

Література:

Основна:

1. Методичні розробки для аудиторної та самостійної роботи студентів.

2. Загальна хірургія / За ред. С.П.Жученко, М.Д.Желіби, С.Д.Хіміча – Київ.: Здоров’я, 2010.

3. Хірургія. Т. І : Підручник з загальної хірургії / За ред. Я.С.Березницького, М.П.Захараша, В.Г.Мішалова, В.О.Шидловського. – Дніпропетровськ: РВА “Дніпро-VAL”, 2006.

4. Гостищев В.К. Общая хирургия: Учеб. – М.: Медицина, 2004.

5. С.В. Петров. Общая хирургия: Учеб. – М.: Медицина, 2005.

Додаткова:

1. Невідкладна медична допомога / за ред. Ф.С. Глумчера. – К. : Ме-дицина, 2006.

2. Гуменюк Н.И. Инфузионная терапия / Н.И. Гуменюк, С.И. Кирки-левский. – К. : Книга плюс, 2004.

3. Шок. Травматичні ушкодження : метод. вказ. для викладачів, ліка-рів-інтернів, студентів V курсу / упор. С.В. Курсов, М.В. Лизогуб, К.Г. Михневич, В.О. Науменко. – Харків : ХНМУ, 2011. – 32 с.

Розподіл балів, що можуть отримати студенти:

При засвоєнні теми №10_2 із змістовного модулю №4 за навчальну діяльність студенту виставляється оцінка за 4-х бальною (традиційною) шкалою, яка потім конвертуються у бали наступним чином:

Оцінка	Бали
5 (відмінно)	6 балів
4 (добре)	4 балів
3 (задовільно)	2 балів
2 (незадовільно)	0 балів

Модуль 1 Змістовий модуль 4 Практичне заняття №10_2

Тема: Гіповолемічний шок. Колапс. Непритомність. Синдром тривалого здавлювання.

І. Актуальність теми. Шок це типовий патологічний процес, який розвивається згідно фаз в наслідок розладу нейрогуморальної регуляції під впливом дії екстремальних факторів і характеризується різким порушенням кровопостачання тканин (циркуляторною недостатністю) непропорційно рівню обміну речовин, гіпоксією та пригніченням основних життєво важливих функцій організму.

Шок є одним з найтяжчих, часом блискавичним критичним станом. Пусковим моментом будь-якого шоку є гостра недостатність кровообігу, яка не будучи вчасно купірованою призводить до розвитку численних синдромів, що в сукупності й визначають шок. Вивчення даної теми дає можливість здобути практичні навички й сформувати професійні вміння в діагностиці й проведенні інтенсивної терапії різних видів шоку.

ІІ. Цілі заняття:

1.Знати класифікацію та вміти диференціювати різні види шоків, стадій тривалості синдрому продовженого стиснення.

2. Знати клінічну картину стадій шоку, непритомності, колапсу.

3.Засвоїти принципи надання невідкладної медичної допомоги при різних видах шоку, непритомності, колапсу, синдрому продовженого здавлювання (краш-синдрому).

Вихідний рівень знань-умінь

Уміти:

1. Визначити артеріальний тиск в нормі.

2. Визначити поняття «шок».

3. Визначити поняття «коллапс».

4. Визначити поняття «непритомність».

5. Визначити поняття «краш-синдрому».

6. Назвати причини виникнення шоку, коллапсу, непритомності, краш-синдрому.

7. Встановлювати стадію та вид шоку.

8. Розробляти програму інфузійно-медикаментозної терапії залежно від стадії та виду шоку.

9. Надати першу допомогу при непритомності, краш-синдромі.

ІІІ. Забезпечення вихідного рівня знань-умінь

Література:

Основна:

1. Методичні розробки для аудиторної та самостійної роботи студентів.

2. Загальна хірургія / За ред. С.П.Жученко, М.Д.Желіби, С.Д.Хіміча – Київ.: Здоров’я, 2010.

3. Хірургія. Т. І : Підручник з загальної хірургії / За ред. Я.С.Березницького, М.П.Захараша, В.Г.Мішалова, В.О.Шидловського. – Дніпропетровськ: РВА “Дніпро-VAL”, 2006.

4. Гостищев В.К. Общая хирургия: Учеб. – М.: Медицина, 2004.

5. С.В. Петров. Общая хирургия: Учеб. – М.: Медицина, 2005.

Додаткова:

1. Невідкладна медична допомога / за ред. Ф.С. Глумчера. – К. : Ме-дицина, 2006.

2. Гуменюк Н.И. Инфузионная терапия / Н.И. Гуменюк, С.И. Кирки-левский. – К. : Книга плюс, 2004.

3. Шок. Травматичні ушкодження : метод. вказ. для викладачів, ліка-рів-інтернів, студентів V курсу / упор. С.В. Курсов, М.В. Лизогуб, К.Г. Михневич, В.О. Науменко. – Харків : ХНМУ, 2011. – 32 с.

Тести та задачі для перевірки вихідного рівня знань

. 1.Хвора 45 років поступила в лікарню з повною втратою свідомості, арефлексією, випадінням зіничного і рогівкового рефлексів, періодичним диханням типу Кусмауля. АТ, температура тіла - знижені. Аналіз крові: заг.білірубін - 16,0 мкмоль/л, сечовина - 3,6 ммоль/л, креатинін - 10,8 мкмоль/л, глюкоза - 22 ммоль,л. Для якого стану характерна дана картина?

A Гіперглікемічна кома (+)

B Колапс

C Непритомность

D краш-синдром

Е гіповолемічний шок

2. Після зняття кровоспинного джгута через 3 години після його накладення у хворого з'явився різкий набряк тканин стегна, частий пульс, холодний піт, різка гіпотонія. Який патологічний процес розвинувся у хворого?

A Токсемічний шок (+)

B Анафілактичний шок

C Колапс

D Кардіогенний шок

E Геморагічний шок

3. У реанімаційне відділення доставили водія, який потрапив в автомобільну аварію. Він не відразу реагує на питання, байдужий до усього, блідий, дихання поверхневе, рідкісне, АТ дорівнює 75/50 мм.рт.ст. Діагностовано шок. Назвіть головну ланку патогенезу вказаної патології.

A Гальмування центральної нервової системи (+)

B Збудження ЦНС

C Крововтрата

D Токсемія

E Перерозподіл крові

4. Для поліпшення перфузії тканин при гіповолемічному шоці застосовують:

А Норадреналін

В Мезатон; (+)

С Дроперидол

D Еефедрин

E Лідокаїн

5. Для знеболення при гіповолемічному шоці застосовують:

А Норадреналін

В Мезатон;

С Промедол (+)

D Еефедрин

E Лідокаїн

6. Для знеболення при шоці з порушенням дихання більш доцільні аналгетики:

А Норадреналін

В Совкаїн;

С Дроперидол

D Кетанов (+)

E Лідокаїн

7. У хворого свідомість збережена, в контакті, дещо загальмований. АТ (систолічне) знижено до 90 мм. рт. ст., помірна тахікардія 80-100 на хвилину, ЦВТ в межах 30-60 мм. вд. ст., помірне тахіпное до 20-22 на хвилину. Температура тіла знижена до 36º С. Яка ступінь шоку?

A 1-2

B 2-3

C 1 (+)

D 2

E 3

8. У хворого свідомість збережена, в контакті, загальмованість значно виражена. АТ в межах 70-90 мм. рт. ст., пульс 100-120 на хвилину, ЦВТ знижено до 20 мм. вд. ст., поверхневе тахіпное до 22-26 на хвилину. Температура тіла знижується до 35º С. Яка ступінь шоку?

A 1-2

B 2-3

C 1

D 2 (+)

E 3

9. У хворого свідомість збережена, але значно пригнічена, виражена загальмованість. АТ в межах 50-70 мм. рт. ст., пульс 120-140 на хвилину, ЦВТ знижено до 10 і нижче мм. вд. ст., поверхневе тахіпное більше 26 на хвилину. Температура тіла менше 35º С. Яка ступінь шоку?

A 1-2

B 3-4

C 1

D 2

E 3 (+)

10. Хворий різко загальмований, шкіра та слизові оболонки бліді із синюшним відтінком, АТ нижче 50 мм. рт. ст., пульс ниткоподібний, на периферії практично не визначається, ЦВТ від’ємний, дихання поверхневе, патологічне. Анурія. Яка ступінь шоку?

A 1-2

B 3-4

C 4 (+)

D 2

E 3

11. Що таке індекс Алговера?

А співвідношення діастолічного артеріального тиску до пульсу

B співвідношення пульсу до діастолічного артеріального тиску

C співвідношення пульсу до систолічного артеріального тиску (+)

D співвідношення систолічного артеріального тиску до пульсу

E співвідношення діастолічного артеріального тиску до систолічного

12. Які нормальні показники індексу Алговера?

A 1,1-1,5

B 0,7-1,0

C 0,1-0,3

D 0,4-0,6(+)

E 1,5-1,8

13. В патогенезі краш-синдрому мають місце:

A амнезія

B септицемія

C адинамія

D колапс

E біль (+)

14. В патогенезі краш-синдрому мають місце:

A амнезія

B септицемія

C травматична токсемія (+)

D колапс

E гемоделюції