3.7. Методи індукції пологів:

• Пальцеве відшарування нижнього полюса плодового міхура;

• Амніотомія;

• Крапильне внутрішньовенне введення розчину окситоцину;

3.7.1. Методом вибору індукції пологів при зрілій шийці матки є амніотомія з наступним краплинним внутрішньовенним введенням розчину окситоцину.

3.7.1.1. Рекомендації до проведення індукції пологів:

• починати слід з 6 до 8 години;

• амніотомія;

• оцінка якості і кількості навколоплідних вод;

• ведення партограми з моменту проведення амніотомії;

• очікувальна тактика біля 2-3 годин, вільна поведінка пацієнтки, психопрофілактика;

• за відсутності пологової діяльності після 2-3 годин безводного періоду – окситоцин в/венно крапельно за схемою.

3.7.1.2. Схема введення окситоцину:

З метою внутрішньовенної інфузії 1 мл окситоцину (5 ОД) розчиняють у 500 мл ізотонічного розчину натрію хлориду. Обов’язкове проведення катетеризації ліктьової вени для забезпечення активної поведінки роділлі. Починається введення зі швидкістю 6–8 крапель/хв.(0,5-1,0 мОД/хв). При досягненні ефекту через 30 хвилин швидкість введення залишається попередньою. У разі відсутності ефекту швидкість введення збільшують кожних 30 хвилин на 6 крапель (0,5 мОД/хв). Максимальна швидкість введення не має перевищувати 40 крапель у одну хвилину.

Критерієм досягнення регулярної адекватної пологової діяльності без гіперстимуляції матки вважається наявність 4–5 маткових скорочень за 10 хвилин при тривалості скорочень 40–50 сек. Родопосилення проводитися зі спостереженням за станом плода. За відсутності ефекту протягом 6 годин – слід переоцінити план ведення та завершити пологи операцією кесаревого розтину.

Застосування окситоцину пов'язано з можливим дистресом плода та підвищенням базального тонусу матки.

Ефективність застосовуваної дози окситоцину залежить від конкретної акушерської ситуації

3.8. Загальні зауваження

• Спостереження за жінкою, якій проводиться індукція має бути безперервною.

• Динамічне спостереження за перебігом пологів, станом матері та плода здійснюється з веденням партограми.

• Знеболювання пологів здійснюється за показаннями та поінформованої згоди жінки.

• Наркотичні анальгетики не використовуються.

• Бажана підтримка членів родини.

Недоцільно використовувати в/венні форми простагландинів для індукції пологів.

3.9. Ведення ІІІ періоду пологів

З метою профілактики кровотечі пропонується активне ведення ІІІ періоду пологів згідно протоколу нормальних пологів Наказ МОЗ України №620 (А).

Ранній післяпологовий період потребує ретельного спостереження за станом породіллі та новонародженого.

Використання міхура з льодом на низ живота у ранньому післяпологовому періоді не застосовується.

3.10. При встановленому діагнозі вагітності в терміні 42 та більше тижнів, не ефективності попередніх заходів з підготовки шийки матки до розродження та незадовільному стану плода показано оперативне розродження шляхом операції кесаревого розтину.

Контрольні запитання для оцінки вихідного рівня знань

1. Дайте визначення поняття «багатоплідна вагітність».

2. Частота багатоплідної вагітності.

3. Перелічіть причини багатопліддя.

4. Класифікація багатоплідної вагітності.

5. Назвіть ускладнення багатоплідної вагітності.

6. Як діагностувати багатопліддя.

7. Опишіть варіанти положення плодів в матці.

8. Назвіть особливості пологового акта при багатоплідної вагітності.

9. Як провести пологи при багатоплідді?

10. Що таке синдром фето-фетальної трансфузії?

11. Які можливі ускладнення при синдромі фето-фетальної трансфузії?

12. Етіологія і патогенез мимовільних абортів.

13. Стадії розвитку мимовільних абортів.

14. Клініка загрожуючого мимовільного аборту.

15. Клініка прогресуючого мимовільного аборту.

16. Клініка неповного мимовільного аборту.

17. Клініка повного мимовільного аборту.

18. Клініка завмерлої вагітності.

19. Методи діагностики загрози переривання вагітності.

20. Методи лікування загрози переривання вагітності.

21. Діагностика і лікування прогресуючого мимовільного аборту.

22. Діагностика і лікування неповного мимовільного аборту.

23. Діагностика і лікування неповного мимовільного аборту.

24. Діагностика істміко-цервікальної недостатності.

25. Методи лікування істміко-цервікальної недостатності.

26. Профілактика звичного викидня.

27. Визначення строку вагітності.

28. Визначення допологової відпустки.

29. Визначення строку своєчасних пологів.

30. Ознаки доношеності плода.

31. Оцінка стану доношеності новонародженого.

32. Ознаки незрілості (недоношеності) новонародженого.

33. Клініка, діагностика, лікування загрози передчасних пологів.

34. Причини настання передчасних пологів.

35. Клінічна картина передчасних пологів.

36. Діагностика передчасних пологів.

37. Тактика, методика та особливості ведення передчасних пологів.

38. Профілактика передчасних пологів.

39. Ускладнення в пологах.

40. Характеристика недоношеного новонародженого.

41. Особливості догляду за недоношеними новонародженими.

42. Основні причини смертності недоношених дітей.

43. Поняття про переношену вагітність.

44. 2. Поняття пролонгована вагітність.

45. 3. Що таке запізнілі пологи?

46. 4. Характеристика (морфологічна та функціональна) доношеного плода.

47. 5. Ознаки переношеності у новонародженого.

48. 6. Функції фетоплацентарного комплексу при переношеній вагітності.

49. 7. Етіологія і патогенез переношування.

50. 8. Діагностика переношування вагітності.

51. 9. Особливості перебіг переношеної вагітності.

52. 10. Особливості перебігу пологів при переношеній вагітності.

53. 11. Ведення вагітності і пологів.

54. 12. Показання до кесаревого розтину при переношеній вагітності.

55. 13. Правила догляду за переношеними дітьми.