Тезисы пироговской конференции 2007

Р

О

Г

О

С

УД

А

Р

С

Т

В

Е

НН Ы

Й

М ЕД

И

Ц

И

Н

С

К

И

Й

У

Н

MEDICAMENTOSE TREATMENT OF THE PORTAL HYPERTENSION P.Davitkov, S.Mladenovska

St. Cyril and Methodius University

Department of Gastroenterology

The department’s chairperson – Dr. N.Joksimovic The project’s advisor – Dr. N.Joksimovic

Aim: The aim of this study is to present the importance of the medicament therapy in an early prevention from bleedingandrebleedingfromtheoesophagealulcerations and varices in patients with portal hypertension. There have been evaluated 274 patients with liver cirrhosis, diagnosed in the Clinic for Gastroenterohepatology. In an evaluation of the degree of the portal hypertension besides the routine laboratory examination there have been used Colour-Doppler ultrasonography, endoscopy and endosonography. Depending from the results all the patients were classified in three main groups: Patients treated with Inderal, Plodin and Aldactone, Patients treated with Inderal and Aldactone, Patients without therapy. All these groups of patients were divided into three subgroups depending of the degree of the oesophageal varices: 1-st, 2-nd and 3-rd degree. Drug therapy was used as a prevention therapy saving from bleedingandrebleedingfromthedysfunctionalvaricosechanged blood vessels in the oesophagus. The patients were treated with combined therapy of drugs with the main effect of decreasing the resistance of the liver circulation and splanhnic flow. In the combination there have been used Isosorbide 5 mononitrate 2 up to 3 times per day/20mg, Propranolol 2-3 times/20mg per day and Aldactone 2 times/25mg per day. Results: From 274 patients with liver cirrhosis and portal hypertension the group A had 94 (34%). 1-st degree of varices had 45 patients, 2-nd degree 34 pat., and 3-rd degree 15 pat. Rebleeding was not found in the first degree group, one patient had in the 2-nd degree, as well as in the 3-rd degree. Group B had 47 patients (17%). First degree varices had 21 patients, 2-nd 17, 3-rd 9 pat. Rebleeding has not been found in the 1-st degree, 2-nd degree had 2 pat., and 3-rd degree had 2 pat. Group C had 133 patients

(49%). 57 of them had 1-st degree varices, 42 had 2-nd degree and 34 pat. had 3-rd degree. Rebleeding has been found in 4 pat. with the 1-st degree, 11 pat. with 2-nd degree and 10 pat. with 3-rd degree. Conclusion: CombinationofPropranololandIsosorbide5mononitrate makes reduction of the portal pressure; which decreases the opportunity of bleeding and rebleeding from the changed blood vessels of the oesophagus.

COPSTIPATION ANT THE PATIENTS

WHO ARE ON A REGULAR HEMODIALYSE PROGRAMME

M.Kacarska, A.Gavrilovski, S.Dimova St. Cyril and Methodius University Gastroenerology and Hepatology Clinic The department’s chairperson – prof. V.Serafimovski

The project’s advisor – prof. V.Serafimovski

A constipation is a very often symptom of the pathology of the large intestine. In affects the patients with kidney who are on a regular hemodialyse program and appears together with uremia polyneuropathy, hypothireosis, calcium excess, because of insufficient movement, diet with less fibers and as secondary effect of some medicines. If this is missed, it can be reason for the inadequately determined body weight at the end of the hemodialysis, hypovolemy, hipotension, cramps and slower recovering after hemodialysis. The basic diagnosis of opstipation if it appears suddenly with blood in the stool, recto-sigmo colonoscopy should be made in addition.Painfulspasticconstipationistypicalforirritable colon,whilepainlessatonicopstipation,isaconsequence of an enteral neuropathy , potassium insufficiency. The most difficult complications are intestinal obstruction, megacolon, megasigma and a possible development of volvulus of the sigma(painful cramps, distension of the abdomen, calcium excess) which needs an operation. High mortality is often consequence of late set diagnosis. The curing of constipation is casual with use of diet measurements. Patients with kidney diseases who are

on a regular hemodialysis programme, the curing is brought down to increased movement or exercises in bed. Stomach massage, and above all education of the patients to do the emptying of the intestines during the days without dialysis, and to inform the doctor or the nurse for her/his constipation before hemodialysis. In case the diet measurements are not enough (because of the limited consumption of liquids and diet fibers) usage of laxatives os obligatory after the dialysis, while every constipation that lasts longer than 3 days should be prevented with an enema.

THE EFFECT OF HYMECROMONE

IN PATIENT WITH BILIARY DYSFUNCTION S.Karpova

Perm State Academy of medicine after professor E.Vagner

Chair of Russian as a Foreign language, the latin language and the Basics of terminology

The department‘s chairperson – ass. prof. L.Gasparyan

Chair of clinical medicine ¹2 Chair of general surgery

The progect‘s advisors – ass. prof. I. Tsimmerman, ass. prof. M. Dyachenko

Introduction.Theaimofthestudyistoexploretheeffects of spasmolytic agent and antidepressant on postcholecystectomysyndrome(PCS).PCSisthemostcommon syndrome associated with sphincter of Oddi dysfunction (SOD). Many of patients are anxious, depressed, frustrated and angry. Subjects and Methods. We have been examining 30–60 year-old postcholecystectomy patients since 2005. Cholecystectomy was performed 1–5 years ago. The main criteria for selection of patients were SOD and psycho-vegetative syndrome. Patients included in the study fell into group 1, and group 2. The spasmolytic agent (hymecromone) was used for group 1, the antidepressant was used for group 2, both have been treated for 6 weeks. Patients‘ examination included a thorough history, physical examination, laboratory studies, a basic metabolic panel and amylase, a hepatic functionpanelandprothrombintime.Bariumswallowand smallbowelfollow-throughstudies,theesophagogastroduode- noscopyandultrasoundstudywerealsoperformed.Hepatobiliary imaging and intestinal passage of the radiopharmaceutical preparationoccurredinallpatientsonlyafterahigh-fatmeal. Reviewofvegetativestatus,anxietyanddepressionhavebeen carried out. Results. After the treatment of patient by hymecromoneasubsequenthepatobiliaryscintigraphyshowed the repair of intestinal passage of the radiopharmaceutical preparation. Conclusion. Hymecromone was tested as a universal preparation for SOD treatment to eliminate both spasm and insufficiency. The results reported must be interpretedwithcaution,astheyincludetwoobservationsand onlyonehasbeencompleted.Wearegoingtoconductfurther randomizedcontrolinvestigations.

CLINICAL USE OF DETECTING

GALACTOMANNAN ANTIGEN

OF ASPERGILLUS SPECIES IN DIFFERENT CLINICAL WARDS OF LJUBLJANA CLINICAL CENTRE

M.Knez, T.Kraðna University of Ljubljana

Department of Infectious Diseases

The department’s chairperson – prof., MD F.Sterle The project‘s advisor – prof., MD B.Beoviæ

Goal: to analyze the clinical use of ELISA Platelia test in different clinical wards of Ljubljana Clinical Centre and at the Institute of Oncology: to compare the test to other diagnostic tools: toasses valueofthe testfordiscovering invasiveaspergilosis(IA).Summary:thefrequencyofIAis increasing, so a new serologic ELISA Platelia test has been developed, but has not been yet fully evaluated. We made a retrospective study that involved 48 patients; 27 of them were seropositive and 21 were seronegative; the cutoff value was 1,5. We focused on the signs and symptomsofthedisease,diagnosticprocedures(cultures, X-rays), risk factors (malignancies, co-infections, neutropenia),therapy(immunosuppresiveandantibiotic) and outcome and compared the two groups. We found that except for a greater frequency of cough in seronegative patients (p<0,05) we haven’t been able to establish a connection between test value and signs and symptoms of the disease. There was a connection with taking immunosuppresive therapy as twice as many seropositive patients were taking it (p<0,05). X-rays did nothelptoestablishthediagnosisandthemicrobiological findings did not prove to be statistically significant. However, a positive serological test has been found to mean a significantly worse prognosis as 95% of seropositivepatients,butonly5%ofseronegativepatients died (p<0,01). Results: we did not find a significantly importantconnectionbetweenmicrobiologicresults,X-rays and the researched test. We found that there were more positiveresultswiththePlateliaserologicaltestinpatients who had risk factors therefore the use of the test in patients without risk factors should be reconsidered.

ROLE OF HELICOBACTER PYLORI INFECTION IN NSAID INDUCED GASTRIC INJURY

F.M.Lazovic, A.A.Zeco, E.H.Vele University of Sarajevo

Department of Gastroenterology and Hepatology The department’s chairperson – prof., MD M.Gribajcevic

The project’s advisor – MD N.Vanis

The pathogenic role of Helicobacter pylori (H. pylori) infectioninthesettingofNSAIDuseisstillcontroversial. Aimofthestudyistoproveincreasedincidenceofgastric mucosa damage in H. pylori positive NSAID users

compared to H. pylori negative patients. Methods: Patients with dyspeptic symptoms (n=160, average age 62.13, ranged from 51 to 77 years) were divided in twogroups:80patients(45male,35female)withpositive history of using NSAID and same group with negative history for NSAID.All patients underwent endoscopy, examinated to H. pylori presence by rapid unease test. Patients with ulcer or erosions (less than 5) were evaluated and grade of gastric mucosa damage were done according to Forrest classification of gastrointestinal bleeding. Results: in first group 69/80 of examined patients were H. pylori positive in second group56/80wereH.pyloripositive(x=5.266;p=0.022). In gastric mucosa bleeding, caused with NSAIDs, H. pylori was not diagnosed more often compared to other group. Conclusion: patients with NSAID induced gastric injury were significantly greater incidence of H. pylori infection compared to patients without history of NSAIDs abuse. H. pylori was not significantly present in complication of ulcer disease (bleeding) caused by NSAID.

ДОППЛЕРОВСКИЕ ПОКАЗАТЕЛИ ЭКСТРАКРАНИАЛЬНОЙ ГЕМОДИНАМИКИ У ПАЦИЕНТОВ С ПЕРЕНЕСЕННЫМ ИНФАРКТОМ МИОКАРДА Ф.М.Абдуева Харьковский национальный университет им.

В.Н.Каразина, факультет фундаментальной медицины Кафедра внутренних болезней

Зав. кафедрой – проф. Н.И.Яблучанский Научный руководитель – проф. Н.И.Яблучанский

Толщина интимы-медии общих сонных артерий (ОСА) является общепризнанным маркером генерализованного атеросклероза. Значение допплеровских показателей экстракраниальной гемодинамики, в частности скорости кровотока в ОСА, имеет ограниченное применение в качестве маркера каротидного стеноза. При этом не учитывается ее индикаторная роль для сократительной способности сердца. Коронарный атеросклероз и его осложнения, такие как инфаркт миокарда(ИМ)–наиболеечастаяпричинаснижения сократительнойспособностисердца.Цельюданного исследования явился сравнительный анализ показателей кровотока в ОСА у пациентов с перенесенным ИМ и с ишемической болезнью сердца (ИБС) без ИМ в анамнезе. Всего обследованы 42 пациента в возрасте 55,7±8,7 лет с верифицированной ИБС. Все пациенты были разделены на две группы: 27 пациентов (55,8±8,4 лет) с ИБС без ИМ в анамнезе и 15 пациентов (56,5±9,8лет)сперенесеннымИМ.Увсехпациентов в группе с ИМ регистрировалась длительная

артериальная гипертензия (АГ) в анамнезе и сердечная недостаточность (СН) I–IIА стадий. Всем пациентам проводилась допплеровская ультрасонография ОСА датчиком 10 MHz. При сравнении исследуемых показателей получены данные, свидетельствующие о достоверно более высокой скорости кровотока в ОСА у пациентов с перенесенным ИМ. Наблюдаемое увеличение скорости кровотока, вероятно, происходит вследствие повышения жесткости стенок ОСА за счет двух ведущих механизмов: вазоконстрикции и отека сосудистой стенки. Увеличение скорости кровотока у пациентов, перенесших ИМ, может являться как компенсаторным механизмом поддержания эффективнойцеребральнойперфузииприсниженном сердечном выбросе, так и отражением патологическихизмененийвстенкесосуда,сповышением ее ригидности вследствие сопутствующих СН и АГ.

ОСОБЕННОСТИ ТЕМПЕРАТУРНОЙ ТОПОГРАФИИ И ТЕРМИЧЕСКОГО ИНДЕКСА КРОВООБРАЩЕНИЯ

ÂУСЛОВИЯХ ЖАРКОГО КЛИМАТА Э.Р.Абдуллаева, Н.Б.Исхаков, Р.М.Отамирзаев, Р.Л.Ахмедов, М.М.Исмоилова Андижанский государственный медицинский институт Кафедра внутренних болезней

Зав. кафедрой – проф. М.А.Хужамбердиев Научные руководители – проф. А.Д.Джураев, доц. М.А.Джураева, М.А.Абдуллаева

Âнастоящей работе представлены данные по изучению теплового состояния 39 больных ИБС в возрасте от 35 до 69 лет. Из них женщин 25, мужчин 14. Все обследования проводились в идентичных условиях палаты, в относительно спокойном состоянии (лежачем положении) больных при температуре воздуха 20–24,0, всегда в одно и то же время дня. Температура кожи и термический индекс кровообращения определяли по 11 точкам тела. Анализ полу- ченных данных показывает, что у больных ишемической болезнью сердца температура кожи в области у лба составляет 32±0,2, груди справа и слева 32±0,3 и 32,2±0,3, подреберья справа и слева 32,0±0,10, 32,0±0,3, надколенника справа и слева 30,8±0,4, кисти справа и слева 32,0±0,1 и 32,0±0,3, стопы справа и слева 30,8±0,3, 31,1±0,4. Термический индекс кровообращения, являющийся показателем степени функциональных изменений тепло- изоля-ционных свойств тканей, сдвигов в функциональном состоянии терморегуляции у больных ИБС, имел следующее топографическое распределение: в области лба 1,31±0,2, груди справа и слева 1,47±0,04 и 1,55±0,05,

подреберья справа и слева 1,67±0,03 и 1,77±0,05, кисти справа и слева 1,52±0,04 и 1,45±0,03, надколенника справа и слева 0,81±0,02 и 0,95±0,02, стопы справа и слева 0,2±0,03 и 1,01±0,04. Вышеизложенное дает возможность исполь-зования температуры кожи и терми- ческого индекса кровообращения при оценке состояния перифери-ческих сосудов у больных с сердечно-сосудистой патологией в качестве диаг-ностических и прогностических показателей.

ОСОБЕННОСТИ КЛИНИЧЕСКОГО ТЕЧЕНИЯ ДЕРМАТОПОЛИМИОЗИТА НА ФОНЕ ВИРУСНЫХ ИНФЕКЦИЙ

ПО ДАННЫМ ОДЕССКОГО ГОРОДСКОГО РЕВМАТОЛОГИЧЕСКОГО ЦЕНТРА Е.В.Авсенина, Л.Ю.Рязанова Одесский государственный медицинский университет им. Н.И.Пирогова

Зав. кафедрой – д.м.н. проф. Е.А.Якименко Научный руководитель – д.м.н. проф. Е.А.Якименко

В настоящее время значительно увеличилась заболеваемость дерматополимиозитом (ДПМ, ПМ) у лиц молодого и среднего возраста. В связи с распространенностью вирусных инфекций представило интерес изучение клинического течения ДПМ и ПМ, связанных с вирусной инфекцией. Целью исследования явилось изучение особенностей клинического течения ДПМ и ПМ у лиц с наличием вирусной инфекции, а также изучение особенностей иммунного статуса у этих больных. Группу наблюдения составили 40 больных ДПМ и ПМ. Использовались иммунологические методы (методика Лебедева и Понякиной), исследование иммуноглобулинов класса M и G к вирусам герпес 1,2 (Г-1,2), цитомегаловирус (ЦМВ), вирус Эпштейна-Бара (Э-Б), биохимические и клинические методы. У 64% больных ДПМ и ПМ обнаруживались в высоком титре иммуноглобулины класса G к вирусам Г-1,2, ЦМВ, Э-Б. Течение заболеваний у этих больных в основном подострое и острое. Наблюдались тяжелые мышечные поражения в 2-х случаях с деструкцией мышечной ткани. Поражение миокарда наблюдалось в 56% случаев. В иммунном статусе отмечалось снижение титра естественных антител, увеличение лейко-Т-индекса (ЛТИ-индекс), снижение количества Т- хелперов. Таким образом, при наличии признаков ДПМ и ПМ необходимо проводить вирусологическое исследование и при необходимости – включение в комплексное лечение противовирусной терапии.

ДИНАМИКА ФРАКЦИИ ВЫБРОСА ЛЕВОГО ЖЕЛУДОЧКА У БОЛЬНЫХ

C Q-ОБРАЗУЮЩИМ ИНФАРКТОМ МИОКАРДА И МНОГОСОСУДИСТЫМ ПОРАЖЕНИЕМ КОРОНАРНОГО РУСЛА В ЗАВИСИМОСТИ ОТ ТАКТИКИ ЛЕЧЕНИЯ И СОКРАТИТЕЛЬНОЙ ФУНКЦИИ МИОКАРДА ЧЕРЕЗ ГОД ПОСЛЕ КОРОНАРНОГО СОБЫТИЯ Л.Л.Агасян, В.А.Афанасьева, Е.А.Цеденова ГОУ ВПО «Российский государственный медицинский университет Росздрава»

Кафедра госпитальной терапии ¹1 лечебного факультета Зав. кафедрой – проф. В.А.Люсов

Научные руководители – доц. В.Н.Соболева, асс. А.Ю.Лебедева, асс В.А.Кокорин

Цель – оценить влияние выбора метода лечения у больных с Q-образующим инфарктом миокарда (ИМ), подвергшихся тромболитической терапии, на фракцию выброса левого желудочка (ФВ ЛЖ)

âотдаленном постинфарктном периоде в зависимости от исходной сократительной функции миокарда. В исследование были включены 40 пациентов с Q-образующим инфарктом миокарда

âвозрасте от 40 до 70 лет, которым проводился системный тромболизис в первые 6 часов ИМ. По данным КАГ, выявлено многососудистое поражениекоронарногорусла,поэтомувсембольным былорекомендованопроведениеоперациикоронарного шунтирования (КШ). Прямая реваскуляризация былавыполнена22пациентамвпериодот20днейдо4 месяцев после инфаркта миокарда, наложено в среднем3,2+0,8шунта.Контрольнуюгруппусоставили 18 человек, отказавшихся от КШ. Всем пациентам на 7–14 суткиинфарктамиокардаиспустя годпроводилоськлиническое обследование, ЭхоКГ, тредмил-тест, ХМ ЭКГ. Результаты показали, что через год после ИМ у оперированных больных наблюдалось обратное развитие клиники хронической сердечной недостаточности (ХСН). Отмечалось незначительное увеличение ФВ с 48,0% до 49,1%. Достоверно больший прирост ФВ ЛЖ с 40,4% до 46,4% наблюдался у больных с исходной ФВ<45% по сравнению с пациентами с исходной ФВ>45%. В консервативной группе признаки ХСН прогрессировали. Наблюдалось снижение ФВ с 54,1% до 48,7%. Выявлено значительное ухудшение глобальной сократимости миокарда у больных с исходной ФВ ЛЖ>45%. У пациентов с ФВ<45% сократительная функция практически не изменялась. Вывод. Пациентам, подвергшимся системному тромболизису с сохраненнойсистолическойфункцией,рекомендовано проведение операции коронарного шунтирования для предотвращения прогрессирования систоли- ческой дисфункции и развития ХСН.

ТИПЫ ГЕМОДИНАМИЧЕСКИХ РЕАКЦИЙ НА СТРЕСС-ТЕСТ МЕТОДОМ ЧРЕСПИЩЕВОДНОЙ ЭЛЕКТРОСТИМУЛЯЦИИ О.Н.Алексеенко Одесский государственный медицинский

университет им. Н.И.Пирогова Кафедра госпитальной хирургии Зав. кафедрой – проф. Н.А.Золотар¸ва Научный руководитель – к.м.н. асс. П.М.Писковацкий

Среди множества методик изучения гемодинамики (ГД) представляет интерес оценка гемодина-мических реакций под нагрузкой. Стресс-эхокардиография на фоне велонагрузки или ЧПЭС является общепринятой, однако тетраполярная реография (ТПРГ) более доступна. Цель нашей работы – изу- чение ГД на фоне стресс-теста (СТ) методом учащающей ЧПЭС. Для дифференциальной диагностики болей в области сердца у 70 человек проводили СТ. Учитывали порог ишемии (частота в уд/мин, при которой выявляли ишемические изменения ЭКГ и боли), суммарное смещение сегмента ST в 6 грудных отведениях (УSTв мм). По результатам СТ больныебылиразделенынагруппы:1группа–ишемия не выявлена, СТ – отрицателен; 2 группа – порог – 180 уд/мин, УST – 2,56±0,87 мм, что соответствовало I функциональному классу (ФК); 3 группа – ише-мический порог – 162,2±4,2 уд/мин, УST – 5,40±0,56 мм – II ФК; 4 группа – порог – 139,9±11,1 уд/мин, УST – 7,35±0,67 мм – III ФК; 5 группа – порог – 126,6±5,8 уд/мин, УST – 11,5±1,4 мм – IV ФК. По ТПРГ на фоне СТ определяли индекс снижения ударного объ¸ма (ИСУО) и индекс роста общего периферического сопротивления (ИРОПС) при конечной (пороговой) нагрузке по отношению к исходной. ИСУО и ИРОПС выглядели таким образом: в 1 группе – 1,1±0,1 и 1,0±0,3; во 2 группе – 1,5±0,3 и 1,2±0,3; в 3 группе – 2,5±1,3 и 2,3±0,6; в 4 группе – 3,4±0,3 и 3,2±0,8; в 5 группе – 5,8±1,1 и 4,1±0,9. Таким образом, позитивный СТ при низких ФК характеризует ся более значимым снижением УО на фоне увеличения ЧСС, что свиде-тельствует об ишемии больших регионов миокарда, стенозировании магистральных коронарных артерий. Более выраженный рост ОПС у этих больных обусловлен компенс аторной центра - лизацией кровотока при относительной гиповолемии. Использование оценки ГД на фоне СТ да¸т дополнительную информацию для оценки ФК.

КЛИНИКО-ДИАГНОСТИЧЕСКОЕ ЗНАЧЕНИЕ ОПРЕДЕЛЕНИЯ АНТИТЕЛ К ФЕРМЕНТАМ ГУАНИНОВОЙ ВЕТВИ ПУРИНОВОГО МЕТАБОЛИЗМА ПРИ КОЛЛАГЕНОЗАХ И.Ю.Алехина, С.Г.Мнацаканян

ГОУ ВПО «Волгоградский государственный медицинский университет Росздрава» Кафедра госпитальной терапии Зав. кафедрой – д.м.н. проф. И.А.Зборовская

ГУ НИИ клинической и экспериментальной ревматологии РАМН Научный руководитель – к.м.н. А.В.Александров

Системные аутоиммунные заболевания остаются одной из самых сложных проблем клинической иммунологии. Предполагается, что иммунная система при соответствующих условиях может развить иммунный ответ против любого аутоантигена, в том числе и ферментов. Целью работы явилось исследование процессов антителообразования к гуаниндезаминазе (ГДА) в сыворотке крови больных системной красной волчанкой (СКВ). В исследование были включены 46 пациентов с СКВ (возраст от 28 до 64 лет) с различной степенью активности и клини- ческими проявлениями. Контрольную группу составили 30 доноров станции переливания крови. Антитела к ГДА (анти-ГДА) выявлялись в разработанной модификации ELISAтеста с использованием иммобилизированных магнито-управляемых сорбентов (ИМС) на основе ГДА. Анти-ГДА выявлены у 19 (41,3%) больных СКВ. При наличии анти-ГДА обнаруживалась более низкая активность ГДА (p<0,01 к контрольной группе) в сыворотке крови. Уровни анти-ГДА положительно коррелировали с активностью СКВ (r=0,387, p<0,01). В многомерном анализе клинических проявлений анти-ГДА проде-монстрировали связь с поражением кожи, нервной системы (p<0,01) и сердца (p<0,05). Предварительное инкубирование нативной ГДА с образцами сывороток с высоким уровнем анти-ГДА не приводило к значительному снижению связывающих свойств антител, что позволяет сделать предположение о направ-ленности образования анти-ГДА к скрытым, недоступным в нативном состоянии, эпитопам молекулы данного фермента. Выводы. У больных СКВ выявляются анти-ГДА, которые способны регулировать ферментативную активность энзима. Проведение иммобилизации ГДА для последующего ELISA-теста с ИМС, возможно, модифицирует пространственную конфигурацию белковой молекулы и делает