Добавил:
Upload Опубликованный материал нарушает ваши авторские права? Сообщите нам.
Вуз: Предмет: Файл:

Bmedicine_Skripkin_Dermatovenerologia_Natsionalnoe_rukovodstvo

.pdf
Скачиваний:
93
Добавлен:
11.03.2016
Размер:
2.53 Mб
Скачать

Глава 44 Эритемы 591

Клиническая картина

На пике обострения ревматического процесса появляются

мелкоточечные красноватые пятна, обладающие быстрым периферическим ростом с формированием кольцевидных эритем. Активная краевая зона слегка отечна, в центре кожа гиперпиг-

ментирована или застойно синюшна. Иногда весь очаг имеет

уртикароподобный вид. Периферический рост очагов может достигать 2 см в сутки. Местами кольца сливаются, образуя полициклические, «географические» очертания. «Излюбленная» локализация — туловище, особенно кожа живота, иногда конечности. Спустя несколько дней высыпания бесследно исчезают. Нередко наблюдаются рецидивы с интервалом в несколько недель.

Диагноз

Непосредственная связь высыпаний с ревматическим процес-

сом служит основой диагностики кольцевидной ревматической

эритемы. Дифференциируют с центробежной эритемой Дарье, для которой характерны наличие шнурообразного края и устойчивость элементов во времени, сфиксированной эритемой.

Лечение

Рекомендуется противоревматическая терапия.

Инфекционная эритема

Синонимы: пятая болезнь, контагиозная эритема, простая

окаймленная эритема, изменчивая эритема Поспишилла. Впер-

вые под названием «пятая болезнь» описана у детей в 1886 г.

Предполагают вирусную природу заболевания (парвовирус В19),

что основано на наблюдениях небольших весенних вспышек с

интервалом в несколько лет. Такие наблюдения касались чаще

всего Центральной Европы и изредка других стран мира. Обычно болеют дети в возрасте от 2 до 10 лет, чаще девочки; в условиях

эпидемии болеют и взрослые.

Клиническая картина

Спустя 1–2 нед инкубационного периода без продромальных

явлений появляются первые признаки эритемы на щеках, напоминающей рожистое воспаление. Щеки диффузно эритематозны или покрыты тесно сгруппированными мелкими папулами

на эритематозном фоне. Сыпь концентрируется под глазами, распространяясь на щеки в виде бабочки. Периорбитальная об-

ласть, веки и подбородок остаются свободными от высыпаний.

В последующие 2–3 дня в процесс вовлекаются туловище и ко-

нечности, где возникает либо генерализованная, либо мелкото-

592 Раздел V Частная дерматовенерология

чечная, скарлатиноподобная эритема или даже пузыри. Иногда поражаются ладони, подошвы, слизистые оболочки полости рта и половых органов. Через 5–6 дней высыпания тускнеют, приобретая кружевидный рисунок, и вскоре бесследно исчезают.

В редких случаях наблюдаются лихорадка, зуд и высыпания типа

многоформной экссудативной эритемы.

В периферической крови могут быть лейкоцитоз и лимфопения, позже возникает эозинофилия с лимфоцитозом.

Диагноз

Специфических лабораторных методов диагностики не суще-

ствует. Необходимо дифференцировать заболевание от токсидермии и экзантем при детских инфекциях.

Лечение

При доброкачественном течении лечение не проводят.

Главава45Заболевания слизистой оболочки полости рта и губ 593

Заболевания слизистой оболочки полости рта и губ

Красный плоский лишай

Определение

См. в соответствующем разделе.

Код по МКБ-10

L43.0. Лишай красный плоский.

Эпидемиология

См. в соответствующем разделе.

Этиология

В развитии изолированного плоского лишая слизистой оболочки полости рта большое значение имеет токсико-аллергиче- ский компонент.

Патогенез

Возникновение красного плоского лишая слизистой оболочки

полости рта связано с наличием у больных различных хрониче-

ских заболеваний, чаще желудочно-кишечного тракта. Определенное значение имеет травма слизистой оболочки, в том числе связанная с дентальной патологией.

Клиническая картина

Выделяют шесть клинических форм плоского лишая слизи-

стой оболочки рта и красной каймы губ: типичную, экссудативно-

гиперемическую, эрозивно-язвенную, буллезную, гиперкерато-

тическую, атипичную.

Типичная форма характеризуется мелкими, до 2 мм в диаметре, узелками беловато-перламутрового или серовато-белого цвета, которые сливаются между собой, образуя сетку, линии, дуги, причудливый рисунок кружева. Экссудативно-гиперемическая форма характеризуется типичными папулами красного плоского

лишая, расположенными на гиперемированной и отечной слизи-

стой оболочке.

При эрозивно-язвенной форме имеются эрозии, реже — язвы,

вокруг которых на гиперемированном и отечном основании рас-

594 Раздел V Частная дерматовенерология

полагаются в виде рисунка типичные для плоского лишая папу-

лы. Буллезная форма плоского лишая характеризуется наряду с типичными узелковыми высыпаниями пузырями размером от булавочной головки до фасоли с плотной покрышкой. Гиперкератотическая форма характеризуется наличием сплошных очагов ороговения с резкими границами на слизистой оболочке щек на фоне типичных для плоского лишая папулезных высыпаний.

Атипичная форма плоского лишая возникает на слизистой

оболочке верхней губы и на соприкасающейся с ней слизистой оболочке верхней десны. Описанные формы плоского лишая могут трансформироваться одна в другую.

Диагностика

Клиническая картина, гистологическое исследование.

Дифференциальный диагноз

Проводится с лейкоплакией, красной волчанкой, сифили-

тическими папулами. Эрозивно-язвенную и буллезную формы плоского лишая необходимо дифференцировать от вульгарной

пузырчатки, буллезного и рубцующего пемфигоида, простого пу-

зырькового лишая, экссудативной эритемы.

Лечение

Прежде всего выявляют соматические заболевания. Медикаментозное лечение плоского лишая зависит от формы

заболевания. Рекомендуется седативная терапия, концентрат ви-

тамина А, длительный прием препаратов никотиновой кислоты,

тиамина, пиридоксина.

При эрозивно-язвенной и буллезной формах лучший эффект

дает комбинация преднизолона по 20–25 мг через день и делаги-

ла по 0,25 г 1–2 раза в день. Применяют ретиноиды (ацитретин

по 0,25–0,75 мг/кг в день), циклоспорин А по 5 мг/кг день, кор-

тикостероидные мази в виде аппликаций.

Профилактика

Успешное лечение соматических заболеваний и функциональ-

ных нарушений нервной системы.

Пузырчатка

Определение

См. в соответствующем разделе.

Код по МКБ-10

L10.0–10.4. Пузырчатка (пемфигус).

Глава 45 Заболевания слизистой оболочки полости рта и губ

595

Эпидемиология

См. в соответствующем разделе.

Этиология

Этиология неизвестна.

Патогенез

См. в соответствующем разделе.

Клиническая картина

Слизистая оболочка рта поражается при всех формах пузырчатки, кроме листовидной. Значительно чаще других форм встре-

чается вульгарная пузырчатка, которая у почти 85% больных

начинается с поражения слизистой оболочки полости рта и губ и характеризуется образованием пузырей, которые моменталь-

но вскрываются и на их месте образуются круглые или овальные

эрозии, так что практически пузыри на слизистой оболочке полости рта при пузырчатке увидеть не удается. Эрозии ярко-красного цвета располагаются на фоне неизмененной слизистой оболочки.

Прием пищи и речь становятся почти невозможными из-за болей.

Обычно отмечается специфический зловонный запах изо рта.

Диагностика

См. в соответствующем разделе.

Дифференциальный диагноз

Проводят с буллезным и рубцующим пемфигоидами, много-

формной экссудативной эритемой.

Лечение

Системное лечение пациентов с пузырчаткой с поражением

слизистой оболочки полости рта ничем не отличается от лечения больных с поражением кожи (см. соответствующий раздел). Местно назначают полоскания различными дезинфицирующими и дезодорирующими средствами.

Профилактика

Не разработана.

Рубцующий пемфигоид

Рубцующий пемфигоид (пузырчатка глаз, доброкачественный пемфигоид слизистых оболочек, слизисто-синехиально атрофирующий буллезный дерматит) — хроническое пузырное

заболевание с поражением слизистых оболочек различных орга-

596 Раздел V Частная дерматовенерология

нов, сопровождающееся образованием рубцов с последующими

осложнениями.

Код по МКБ-10

L12.1. Рубцующий пемфигоид.

Эпидемиология

Встречается преимущественно у женщин в возрасте 61–70 лет.

Этиология

Этиология неизвестна.

Патогенез

Иммунные комплексы располагаются под базальной мембра-

ной, в верхней части дермы, что приводит к последующему руб-

цеванию.

Клиническая картина

Рубцующий пемфигоид начинается в полости рта у 80% боль-

ных, на конъюнктиве — у 10%, на слизистой оболочке носа —

у 5% и на коже — у 5% больных. Слизистая оболочка полости рта вовлекается в патологический процесс в 95% случаев.

Высыпания представляют собой пузыри с плотной покрыш-

кой, размером от булавочной головки до 3-копеечной монеты, с серозным, реже геморрагическим содержимым на гипереми-

рованной и отечной или внешне не измененной слизистой обо-

лочке. Пузыри существуют до 2–3 сут. Эрозии медленно эпите-

лизируются и могут быть болезненными. Заболевание протекает хронически.

Диагностика

На основании клинических проявлений.

Дифференциальный диагноз

Рубцующий пемфигоид следует дифференцировать с вуль-

гарной пузырчаткой, эрозивно-язвенной и буллезной формами

красного плоского лишая слизистой оболочки полости рта.

Лечение

Оправданным является длительное назначение сульфонов в дозе 0,2 г 2 раза в день с последующим снижением дозы до 0,05 г в сутки.

Профилактика

Не разработана.

Глава 45 Заболевания слизистой оболочки полости рта и губ

597

ХЕЙЛИТЫ

Группа доброкачественных воспалительных диффузных заболеваний губ.

Хейлит эксфолиативный

Хроническое психосоматическое заболевание исключительно красной каймы.

Код по МКБ-10

K13.0. Болезни губ.

Эпидемиология

Болеют в основном женщины. Возраст варьирует от 3 до 70 лет, но чаще 20–40 лет.

Этиология

Неизвестна.

Патогенез

Важная роль принадлежит психоэмоциональным факторам, реализующимся в соматическую патологию красной каймы губ через механизмы вегетативной иннервации.

Клиническая картина

При обеих формах эксфолиативного хейлита — экссудативной и сухой — процесс локализуется на губах в виде ленты, за-

нимающей половину красной каймы, прилежащей к слизистой

оболочке. Клинически экссудативная форма эксфолиативного

хейлита характеризуется наличием на красной кайме губ корок

серовато-желтого или желтовато-коричневого цвета, которые

могут достигать значительных размеров. При сухой форме име-

ются бледно-серые чешуйки, плотно прикрепленные в центре к

поверхности красной каймы. Края таких слюдообразных чешуек

отстают, поэтому пораженная поверхность губы представляется как бы шелушащейся.

Диагностика

Клиническая картина, гистологическое исследование.

Дифференциальный диагноз

Заболевание следует отличать от атопического хейлита, кон-

тактного аллергического хейлита.

598 Раздел V Частная дерматовенерология

Лечение

При экссудативной форме назначают транквилизаторы (фена-

зепам, элениум, седуксен), нейролептики (сонапакс), β-адрено-

блокаторы (анаприлин). Показаны иглорефлексотерапия, ультрафонофорез глюкокортикоидных мазей. При сухой форме рекомендуют антидепрессанты (амитриптилин) и транквилиза-

торы (триоксазин, элениум), иглорефлексотерапию; местно —

ожиряющие кремы и мази. С больными необходимо проводить психопрофилактические беседы.

Профилактика

Не разработана.

Хейлит гландулярный

Хроническое заболевание, характеризующееся гетеротопией мелких слюнных желез или их протоков в наружную и внутрен-

нюю зоны красной каймы губ, их гиперплазией и гиперфунк-

цией.

Код по МКБ-10

K13.0. Болезни губ.

Эпидемиология

Встречается примерно у 3–6% населения, преимущественно у

людей старше 30–40 лет.

Этиология

Первичный хейлит связан с врожденной аномалией слюнных

желез, вторичный возникает на фоне поражения губ при красной волчанке, плоском лишае и др.

Патогенез

Слюнные железы, расположенные в области зоны Клейна, ги-

пертрофируются и начинают интенсивно продуцировать слюну.

К этому могут привести различные факторы: дентальная патоло-

гия, пародонтоз и др.

Клиническая картина

На внутренней, а иногда и на наружной части красной каймы губ (чаще на нижней губе) видны расширенные устья слюнных желез в виде красных точек, из которых через 10–20 с после вы-

сушивания губы отчетливо выделяются капельки слюны в виде

росы. Течение гландулярного хейлита торпидное.

Глава 45 Заболевания слизистой оболочки полости рта и губ

599

Диагностика

Клиническая картина, гистологическое исследование.

Дифференциальный диагноз

Диагностика заболевания не представляет трудностей.

Лечение

Применяют электрокоагуляцию каждой слюнной железы. При наличии у больного большого количества патологически измененных желез показано их хирургическое иссечение. Вторичный гландулярный хейлит исчезает после регрессирования основного заболевания.

Профилактика

Лечение основного заболевания при вторичном хейлите.

Хейлит метеорологический

Представляет собой воспалительное неаллергическое заболевание губ.

Код по МКБ-10

K13.0. Болезни губ.

Эпидемиология

Наблюдается преимущественно у мужчин, работающих на от-

крытом воздухе.

Этиология

Разнообразные метеорологические факторы (пониженная

или повышенная влажность, ветер, холод, солнечная радиация,

запыленность).

Патогенез

Мало изучен.

Клиническая картина

При метеорологическом хейлите поражается красная кайма

губы, чаще нижней, на всем протяжении. Губа становится неравномерно застойно гиперемированной, несколько инфильтрированной, местами на ней образуются плотно сидящие чешуйки. Больных беспокоит сухость или чувство стягивания губы.

Диагностика

Клиническая картина, анамнез. Гистологическое исследование.

600 Раздел V Частная дерматовенерология

Дифференциальный диагноз

Метеорологический хейлит напоминает аллергический контактный хейлит, сухую форму актинического хейлита, атопиче-

ский хейлит и сухую форму эксфолиативного хейлита.

Лечение

Основным является устранение внешних неблагоприятных

воздействий, явившихся причиной заболевания. Назначают ви-

тамины (В2, В6, В12), местно — гигиенические губные помады,

фотозащитные кремы. При выраженных воспалительных явле-

ниях — кортикостероидные мази.

Профилактика

Перевод больных на работу, не связанную с раздражающим действием метеорологических факторов.

Хейлит актинический

Хроническое заболевание, обусловленное повышенной чувствительностью красной каймы губ к солнечному свету.

Код по МКБ-10

K13.0. Болезни губ.

Эпидемиология

Данных нет. Встречается чаще у мужчин в возрасте от 20 до

60 лет.

Этиология

Влияние длинноволнового ультрафиолета.

Патогенез

Развитие аллергической реакции замедленного типа к ультра-

фиолетовым лучам.

Клиническая картина

Возникает и обостряется в весенне-летний период, зимой высыпания бесследно исчезают.

Выделяют две формы актинического хейлита — сухую и экссудативную. При сухой форме нижняя губа в весеннее время года становится ярко-красной, покрывается мелкими сухими серебристо-белыми чешуйками. При экссудативной форме губа

гиперемирована, отечна, на ней имеются мелкие, быстро вскры-

вающиеся пузырьки, мокнутие, корочки, кровоточащие болез-

ненные трещины. Больных беспокоят жжение и зуд.

Соседние файлы в предмете [НЕСОРТИРОВАННОЕ]