Задача 9

В клинику был доставлен ребенок 10 лет с приступом бронхиальной астмы. Из анамнеза выяснено, что приступы астмы появились после того, как в доме появилась собака. После успешно проведенного лечения ребенок был направлен к врачу-аллергологу, который провел кожные диагностические пробы. В месте контакта кожи с аллергеном из шерсти собаки у ребенка появилась гиперемия, отек (размер 2 см²) и зуд, которые быстро прошли после смазывания этого участка кожи 1% гидрокортизоновой мазью.

1. Оцените результат кожной пробы.

Результат положительный,т.к.отек,гиперемия,зуд

2. Какое время необходимо для максимального развития кожной реакции на аллерген?

15-30 минут,так как это ГНТ

3. Объясните механизм кожной реакции.

Ребенок сенсебилизирован к АГ шерсти собаки=> у него много IgE на тучных клетках (в т.ч. в коже). АГ связывается с IgE=>образовался комплекс АГ-АТ,который вызывает специфическую дегрануляцию тучных клеток и выделение медиаторов аллергии :

Преформированных (гистамин,гепарин,хондроэтинсульфат,химаза,ФХЭ,ФХН)

Новообразованных( простогландины,дейкотриены, ФАТ)

Гистамин и др.медиаторы расширяют сосуды,повышают сосудистую проницаемость для белков-> выход белков->выход жидкости вслед за белками->отек

Медиаторы раздражают ноцицепторы,вызывая боль,зуд

4. Чем можно объяснить эффект от применения гидрокортизоновой мази?

Гидрокортизон-стероидный противовоспалительный препарат. Он активирует гистаминазу, блокирует фосфолипазу, подавляет действие цитокинов, угнетает фагоцитоз и миграцию лейкоцитов, снижает экссудацию и т.д

5. Какие рекомендации следует дать родителям ребенка?

1. Не держать собаку

Но поскольку нормальный человек не выбросит питомца на улицу, да и ребенок не захочет с ним расстаться, то:

2. уменьшить время экспозиции антигена. Для этого следует запретить животному пребывание в спальне, ни в коем случае не пускать его в постель

3. как можно чаще делать влажную уборку, проветривать помещение

4. мыть животное, вычесывать шерсть

5. чаще мыть руки и лицо, чтобы предотвратить попадание аллергена в ЖКТ и дыхательные пути.

Задача 10.

У ребенка 5-ти лет, страдающего тяжелой формой атопического дерматита, врач-аллерголог взял кровь и сыворотку этой крови ввел внутрикожно на предплечье руки отца ребенка. Из анамнеза известно, что мама ребенка страдает поллинозом, а отец здоров. На следующий день отцу в участок предплечья, где была введена сыворотка, ввели аллерген из коровьего молока. Через 15 минут в месте введения аллергена появилась гиперемия, отек и зуд.

1. Как называется данный диагностический тест?

Тест Праустница-Кюстнера

2. Почему врач не проводил кожные пробы ребенку?

Т.к.ребенок страдает тяжелой формой атопического дерматита, попадание АГ может вызвать слишком тяжелую реакцию.

3. Объясните механизм развития положительной кожной пробы у отца?

Пассивная сенсибилизация. В сыворотке крови ребенка много Ig E. При попадании его в кожу здорового человека (отца), он фиксируется на тучных клетках, т. е. происходит сенсибилизация. При введении АГ он связывается с АТ на тучных клетках и вызывает их дегрануляцию.

4. Какие рекомендации профилактики обострения заболевания Вы можете предложить?

Исключить из пищевого рациона ребенка молочные продукты

Задача 11.

Родители вместе с пятилетним ребенком посетили своих друзей, где у ребенка после контакта с кошкой развился приступ удушья. Врачи скорой помощи купировали приступ и порекомендовали обследовать ребенка у врача-аллерголога (отец ребенка страдает бронхиальной астмой).

1. Какую роль в развитии атопических заболеваний играет наследственная предрасположенность? На какие звенья патогенеза аллергии она может влиять?

Генетическая предрасположенность к синтезу IgE (?)