- •ГОУ ВПО Тюменская Государственная медицинская академия
- •“рак легкого” объединяет различные по морфогенезу,
- •Эпидемиология
- •Заболеваемость
- •Заболеваемость
- •Динамика заболеваемости и смертности населения России с раком легкого в 1997-2007гг.
- •Заболеваемость различных возрастно- половых групп населения раком легкого
- •Структура заболеваемости населения России ЗНО в 2008г.(%)
- •Заболеваемость
- •Способствующие факторы
- •Способствующие факторы
- •Курение
- •Курение
- •Главная причина загрязнения воздуха –
- •Этиология
- •Группы повышенного риска
- •Генетические нарушения
- •Метастазирование
- •Отдаленные
- •Классификации рака легкого
- •Классификация
- •Центральный рак
- •Периферический рак
- •Атипические формы
- •Гистологическая классификация
- •Гистологическая классификация
- •Гистологическая классификация
- •Гистологическая классификация
- •Гистологические
- •Гистологические варианты
- •Международная классификация по системе T N M
- •Международная классификация по системе T N M
- •Международная классификация по системе T N M
- •Международная классификация по системе T N M
- •Международная классификация по системе T N M
- •Международная классификация по системе T N M (2002г.)
- •Классификация TNM (2009)
- •Клиническая картина
- •КЛИНИЧЕСКАЯ СИМПТОМАТИКА РАКА ЛЕГКОГО
- •Клиническая картина
- •Центральный рак легкого
- •Периферический рак легкого
- •Атипичные формы
- •Симптомы, обусловленные внеторакальным распространением опухоли:
- •Жалобы больных
- •Дифференциальная
- •Сигналы тревоги
- •Диагностика рака легкого
- •Методы первичной диагностики
- •Методы уточняющей диагностики
- •Флюорография
- •Рентгенологическая
- •РЕНТГЕНОЛОГИЧЕСКАЯ СЕМИОТИКА ЦЕНТРАЛЬНОГО РАКА ЛЕГКОГО
- •РЕНТГЕНОЛОГИЧЕСКАЯ СЕМИОТИКА ПЕРИФЕРИЧЕСКОГО РАКА ЛЕГКОГО
- •РЕНТГЕНОЛОГИЧЕСКАЯ СЕМИОТИКА ПЕРИФЕРИЧЕСКОГО РАКА ЛЕГКОГО
- •Рентгенологическая картина ателектаза
- •Медиастинальная форма
- •Диссеминированная форма
- •Компьютерная
- •Центральный рак
- •Центральный рак
- •Периферический рак
- •Периферический рак
- •Другие методы
- •Эндоскопическая картина
- •Аутофлюоресцентная бронхоскопия
- •Трансбронхиальная и транспищеводная интервенционная сонография
- •Медиастиноскопия
- •Лечение
- •Лечение
- •Хирургическое лечение
- •При оперативном лечении обязательна оценка состояние больного по шкале ВОЗ или Карновского
- •Основные виды операций при раке легкого
- •Резекция главного, верхнедолевого и промежуточного бронхов справа с полибронхиальными анастомозами (3
- •МНИОИ им.П.А.Герцена
- •СХЕМЫ ВАРИАНТОВ РЕЗЕКЦИИ БИФУРКАЦИИ ТРАХЕИ ПРИ РАКЕ ЛЕГКОГО
- •Абсолютные противопоказания к операции:
- •Лучевая терапия
- •Лучевое лечение
- •Схема полей облучения при НМРЛ
- •Схема полей облучения при МРЛ
- •Противопоказания к лучевой терапии:
- •Химиотерапия
- •5-летняя выживаемость
- •НЕМЕЛКОКЛЕТОЧНЫЙ РАК
- •МЕЛКОКЛЕТОЧНЫЙ РАК
- •Неотложные состояния при раке легкого
- •Канцероматозный плеврит
- •Пневмотракс
- •Эмпиема плевры
- •Ателектаз легкого
- •Профузное легочное кровотечение
- •Благодар
Классификации рака легкого
•Клинико – анатомическая классификация рака легкого (по Савицкому)
•Международная гистологическая классификация рака легкого (ВОЗ, Женева, 2004)
• Международная классификация по системе T N M
• Стадирование рака легкого согласно
международной классификации по системе T N M
21
Классификация
рака легкого по Савицкому (1957)
Центральный |
Периферический |
||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
а) эндобронхиальный |
а) круглая опухоль |
||||||
б) перибронхиальный |
б) пневмониеподобный |
||||||
|
|
узловой |
|
|
|
||
в) перибронхиальный |
в) рак Пенкоста |
||||||
|
|
разветвленный |
|
|
|
||
|
|
Атипические формы |
|||||
|
|
а) медиастинальная |
б) карциноматоз |
||||
|
|
в) мозговая |
г) костная |
||||
|
|
д) печеночная и др. |
|
|
|
22
Центральный рак
Формы роста
эндобронхиальный
перибронхиальный узловой
перибронхиальный разветвленный
23
Периферический рак
Формы роста
круглая опухоль
пневмониеподобный
рак верхушки
легкого (Пенкоста)
24
Атипические формы
медиастинальнаякарциноматоз легкогомозговаякостнаяпеченочная и др.
25
Гистологическая классификация
(ВОЗ, Женева, 2004)
Дисплазия \ карцинома in situ
Плоскоклеточный (эпидермоидный) рак легкого (30%)
высоко -
умеренно –
низкодифференцированный
веретеноклеточный
26
Гистологическая классификация
(ВОЗ, Женева, 2004)
Аденокарцинома
Ацинарная |
1. Высокодифференцированная |
|
Папиллярная |
||
2. Умереннодифференцированная |
||
Бронхиолоальвеолярная |
||
3. Малодифференцированная |
||
Неслизеобразующая |
||
4. Бронхиолоальвеолярный рак |
||
Слизеобразующая |
||
|
||
Смешанная |
|
Солидная с образованием слизи
Со смешанными подтипами Варианты
Высокодифференцированная фетальная
Коллоидная
Перстневидно-клеточная
Цистаденокарцинома
Светлоклеточная |
27 |
|
Гистологическая классификация
(ВОЗ, Женева, 2004)
МРЛ (18,2%)
овсяноклеточный |
Базалоидный |
промежуточно-клеточный, |
Светлоклеточный |
Лимфоэпителиальный |
Срабдоподобным фенотипом
Крупноклеточный рак (9,4%)
Нейроэндокринный
(гигантоклеточный рак, светлоклеточный рак)
Железисто-плоскоклеточный рак (1,5%)
Карциноидные опухоли (1%)
Рак бронхиальных желез (1%)комбинированный
(мукоэпидермоидный рак, аденокистозный рак
Другие
28
Гистологическая классификация
Из-за различий в течении, прогнозе и подходах к лечению рак легкого делят на
НМРЛ
немелкоклеточный рак легкого
МРЛ
мелкоклеточный рак легкого
29
Гистологические
варианты
Наиболее часто встречаются
мелкоклеточныйплоскоклеточный
крупноклеточный ракаденокарцинома
Мелкоклеточный рак
|
быстро растет |
|
бурно метастазирует |
Крупно- клеточный 15%
имеет плохой прогноз
но чувствителен к химиолучевой терапии.
30